護(hù)理查對制度與執(zhí)行流程

關(guān)于護(hù)理查對制度與執(zhí)行流程第1頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容提要前言查對制度的定義及其重要性查對制度的分類案例分析影響查對制度落實原因分析及對策日常工作中存在的好習(xí)慣與壞習(xí)慣第2頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四

病人安全的重要性安全是病人基本需要之一，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)基本要求，更是護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標(biāo)。近年來，病人安全問題已成為醫(yī)院管理質(zhì)量關(guān)注的焦點，病人安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各國政府及世界衛(wèi)生組織的高度關(guān)注。第3頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四國內(nèi)外現(xiàn)狀據(jù)文獻(xiàn)報道，發(fā)達(dá)國家住院病人發(fā)生醫(yī)療事故比例在2.9%~16.6%，其中導(dǎo)致病死亡占3%~13.6%，2.6%~16.6%導(dǎo)致病人永久性傷殘，而這些事故中的27%~51%是可能預(yù)防的。第4頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四國內(nèi)外現(xiàn)狀

目前我國醫(yī)療風(fēng)險、病人的不安全因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關(guān)注調(diào)查顯示，在醫(yī)療不安全問題上，護(hù)理不良事件占40%，護(hù)理工作與病人安全息息相關(guān)，而護(hù)理不良事件的發(fā)生與查對制度是否貫徹執(zhí)行密切相關(guān)。第5頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四查對制度

查對是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、實施護(hù)理和治療前、中、后必不可少的重要步驟，其直接關(guān)系到病人安全和護(hù)理治療效果，查對制度是最重要、最根本的護(hù)理核心制度之一。第6頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理查對制度的重要性

俗話說得好：“安全問題重于泰山”，“查對制度”是護(hù)理安全的根本，是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施，因此護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并要積極主動學(xué)習(xí)，提高觀察病情變化和處理問題的能力，保證病人安全，使醫(yī)療護(hù)理工作正常進(jìn)行，只有這樣才能為病人提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為病人創(chuàng)造一個和諧、安全、舒適的治療環(huán)境，促進(jìn)病人早日康復(fù)。第7頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四

查對制度分類一、醫(yī)囑查對制度二、服藥、注射、輸液、處置查對制度三、輸血查對制度四、飲食查對制度五、手術(shù)病人查對制度六、標(biāo)本采集查對制度七、腕帶標(biāo)示制度第8頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四一、醫(yī)囑查對制度（一）、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對、每天總查對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識等，建立查對登記本，護(hù)士長每周總查對一次，查對人員簽全名。（二）、辦公護(hù)士認(rèn)真核對醫(yī)囑，特別注意查對藥品的名稱、規(guī)格、用藥劑量、途徑、方法、時間和頻次。執(zhí)行醫(yī)囑做到“五不執(zhí)行”：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救、手術(shù)除外）、醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清不執(zhí)行、用藥時間劑量不準(zhǔn)確不執(zhí)行、對有疑問的醫(yī)囑不執(zhí)行，須向醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。第9頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四一、醫(yī)囑查對制度（三）、已執(zhí)行的長期、臨時醫(yī)囑由執(zhí)行者本人在醫(yī)囑單、執(zhí)行單上簽時間、簽全名。（四）、搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留搶救用藥的安瓿，經(jīng)二人核對，補(bǔ)開醫(yī)囑后方可棄去。第10頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四一、醫(yī)囑查對制度第11頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四二、服藥、注射、輸液查對制度（一）、執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查十對；（二）、備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，注射劑安瓿有無裂痕，有效期和批號，藥品是否在有效期內(nèi)，凡不符合要求的藥品，不得使用。（三）、藥物備后，要有第二個人核對，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。第12頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四二、服藥、注射、輸液查對制度（四）、易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問三史（過敏史、用藥史、家族史）。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可打印治療卡，如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。第13頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四二、服藥、注射、輸液查對制度（五）、使用毒、麻、限、劇藥品時應(yīng)反復(fù)核對，使用后保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品使用記錄本上登記并簽全名。（六）、發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤后方可執(zhí)行，并向病人解釋。第14頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四十對是指哪些對床號對姓名對藥名對劑量對濃度對時間對用法對年齡對性別對有效期第15頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四靜脈輸液查對流程擺藥查對：長期液體由白班護(hù)士擺藥，夜班護(hù)士查對（必須執(zhí)行輸液單外聯(lián)--電腦--藥物三查對

）查對無誤后簽查對者全名；臨時液體由一人擺藥，另一人查對。輸液查對：輸液前采取詢問患者姓名的方法，查對患者床號、姓名、（腕帶），同時注意輸液卡、床號、姓名、性別、年齡與患者本人是否相符。第16頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四

靜脈輸液查對流程加液查對：加液之前先查對輸液卡上是否與所加液體相符，查對不相符或如有疑問及時查對糾正。皮試查對：易過敏的藥物，用藥前需問三史（用藥史、家族史、過敏史）凡做皮試患者，護(hù)士需要在輸液卡上注明抗菌藥批號（如果該藥品同劑量有多個批號）及皮試結(jié)果，如患者首次輸液輸液卡上有抗生素類液體但無皮試結(jié)果時，護(hù)士需要認(rèn)真仔細(xì)核對，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴(yán)重違規(guī)行為，嚴(yán)格執(zhí)行皮試誰做誰看結(jié)果。第17頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四

靜脈輸液查對流程拔針查對：液體完畢后，需要再次準(zhǔn)確核對輸液卡及臨時醫(yī)囑，檢查治療臺和治療車上有無新增液體或遺漏液體后，方可拔針。微量泵、輸液泵使用查對：更換及巡視、交班時應(yīng)認(rèn)真查對泵藥速度是否準(zhǔn)確、通暢，床號、藥名、劑量、起始時間是否標(biāo)示清楚。第18頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四

三、輸血查對制度第19頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四（一）抽血交叉配血查對執(zhí)行流程

1、根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對交叉配血單、血型檢查單、患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號等。采集配血標(biāo)本前須準(zhǔn)確填寫（輸血申請單）：病區(qū)、病人姓名、床號，并將采血管條碼貼于交叉配血單上。血型鑒定（紫色）、輸血前檢查（紅色）。2、抽血時2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，與患者核實無誤后方可執(zhí)行。一次采取一人血樣，禁止同時采取2人以上血液標(biāo)本。第20頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四（二）取血查對流程護(hù)士與發(fā)血者雙方交接“三查八對”的內(nèi)容?！叭椤眱?nèi)容一查交叉配血報告單。包括：受血者科室、床號、姓名、住院號、血型、血液種類、有無凝集反應(yīng)。二查血袋標(biāo)簽。包括血型、血袋號、血液種類、劑量、血液有效期。三查質(zhì)量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色凝塊。第21頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四（二）取血查對流程“八對”內(nèi)容“八對”包括核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗結(jié)果。核對無誤后，護(hù)士與發(fā)血者雙方在取血登記本上簽名。第22頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四取血查對制度之“八不接”凡血袋有下列情景之一的，一律不得領(lǐng)回，即“八不接”標(biāo)簽破損、字跡不清。血袋有破損、漏血。血液中有明顯凝塊。血漿呈乳糜狀或暗灰色。血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。紅細(xì)胞層呈紫紅色。過期或其他須查證的情況。第23頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四（三）輸血查對執(zhí)行流程1.輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符。

2.輸血前用物查對：檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放冰箱速凍，根據(jù)情況可在室溫下放置15～20分鐘。在室溫下放置時間不宜過長，以免引起污染。第24頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四（三）輸血查對執(zhí)行流程3、輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。4、查閱輸血治療知情同意書是否已有患者或其近親或委托人的簽名以及輸血前五項檢查標(biāo)本是否已抽取及送檢，確認(rèn)無誤后將血袋上的條碼貼于輸血單上備查。第25頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四（三）輸血查對執(zhí)行流程5、輸血前、后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血前要檢查病人輸液的部位有無外滲。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。第26頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四（三）輸血查對執(zhí)行流程6.完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后雙人簽名。醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并送到輸血科存檔。將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋用黃色塑料袋子裝起來送回輸血科（血庫）至少保存一天。第27頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四四、飲食查對制度（一）、每日查對醫(yī)囑后，及時對患者或家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)。（二）、對禁食患者，護(hù)士應(yīng)做好交接班，并告訴患者或家屬禁食的原因和時限。（三）、護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及病情對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。第28頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四五、手術(shù)病人查對制度1、接待病人時，應(yīng)認(rèn)真查對科別、病人床號、姓名（腕帶）、性別、年齡，診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。2、手術(shù)前仔細(xì)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、藥物過敏試驗結(jié)果、患者禁食、月經(jīng)、是否排空膀胱等情況。第29頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四五、手術(shù)病人查對制度3、洗手護(hù)士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。第30頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四五、手術(shù)病人查對制度4、手術(shù)切除的活檢標(biāo)本應(yīng)及時登記，由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對，查對科室、姓名、部位和標(biāo)本名稱。同時建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。5、術(shù)后患者回到病房時，病房護(hù)士要嚴(yán)格查對患者姓名、床號（腕帶）。第31頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)留取的標(biāo)本第32頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四九、標(biāo)本采集查對制度1、標(biāo)本采集必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度（即操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、性別、采集項目、標(biāo)本管、采集量、醫(yī)囑）2、多管采血時，應(yīng)注意先后順序：紅＞藍(lán)＞紫＞綠，需抗凝的標(biāo)本采集后應(yīng)輕輕上下?lián)u動6-8次。第33頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四九、標(biāo)本采集查對制度3、血標(biāo)本采集必須由有執(zhí)照的護(hù)士核對無誤后方可執(zhí)行，并在采血本上簽名，要求每次只能采集一名病人的標(biāo)本，嚴(yán)禁同時進(jìn)行多名病人的標(biāo)本采集4、標(biāo)本采集時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查對醫(yī)囑，無誤后方可執(zhí)行。第34頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四十、腕帶標(biāo)識查對制度“腕帶”填入的識別信息（病區(qū)、床號、住院號、姓名、年齡、診斷等）必須經(jīng)兩人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需兩人核對。護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、實施檢查、治療、護(hù)理之前，必須認(rèn)真核對和識別患者身份，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。第35頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四十、腕帶標(biāo)識查對制度為患者實施任何護(hù)理操作前，實施者應(yīng)請患者自己說出自己的姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答。如無法回答需家屬代為回答確認(rèn)，同時核對床頭卡。在重?；颊咿D(zhuǎn)運及轉(zhuǎn)科、全麻手術(shù)病人轉(zhuǎn)運時認(rèn)真識別患者身份；手術(shù)患者同時使用手術(shù)交接單，并按要求核對記錄。第36頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四十、腕帶標(biāo)識查對制度手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運交接過程中，必須有身份識別的措施：手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識，寫清楚床號、姓名、性別、住院號、科別，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫病房與手術(shù)室交接單，無誤后方可進(jìn)入手術(shù)室；手術(shù)患者返回病房時應(yīng)常規(guī)查對腕帶。佩戴腕帶標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好第37頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四

如何正確確認(rèn)病人姓名1、使用腕帶2、正確呼叫病人姓名3、讓病人或陪人復(fù)述病人姓名第38頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四案例介紹（案例1）未查對藥品有效期：2010年5月25日，東北某傳染病醫(yī)院為17名麻疹患兒誤輸入已過期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”，引發(fā)醫(yī)療糾紛，致使患兒家屬聚眾圍堵醫(yī)院，要求醫(yī)院給出解釋并救治患兒。事發(fā)后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門立即展開調(diào)查，并組織專家對患兒逐一進(jìn)行會診。之后，衛(wèi)生部門對當(dāng)事的醫(yī)護(hù)人員分別作出下崗、免職及給予記過處分的行政處理第39頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四

案例分析（

案例2）未執(zhí)行查對制度：某醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時，沒有按照查對制度的規(guī)定認(rèn)真核查，將沒有標(biāo)簽的試劑瓶中的液體順手取來，當(dāng)作氯化鈉給病人灌腸。結(jié)果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒來得及搶救即死亡。后經(jīng)查實，無簽試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。亞硝酸鈉是一種劇毒性化學(xué)試劑，可使紅細(xì)胞喪失攜氧功能，導(dǎo)致機(jī)體各臟器嚴(yán)重缺氧而迅速死亡。該護(hù)士如果能執(zhí)行查對制度，不盲目使用沒有標(biāo)簽的藥物，這起事故是完全可能避免的第40頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四

案例分析（案例3）藥物名稱查對錯誤：有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天于16時40分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項醫(yī)囑是10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。兒科護(hù)士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認(rèn)為是5%的氯化鈣10ml一支發(fā)出。值班護(hù)士也沒有查對，便將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣加入10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。第41頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四

案例分析（案例4

）藥物名稱查對錯誤：一位腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在一家醫(yī)院住院，一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，多方查找原因才發(fā)現(xiàn)問題。錯誤操作經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600--700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。

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案例分析（案例5

）藥物劑量查對錯誤：一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素一支，1/4肌注，護(hù)士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時才記起出問題，立即采取補(bǔ)救措施，到北京同仁醫(yī)院去治療，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護(hù)士被醫(yī)院除名了。第43頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四

案例分析（案例6

）藥物名稱查對錯誤：有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是50％葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護(hù)士以為20毫升一支安瓿的就是50％葡萄糖，沒有查對藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10毫升時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士此時仍末停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。

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案例分析（案例7）某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒窒息死亡。還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。

案例：湖北襄樊一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進(jìn)了同一家醫(yī)院待產(chǎn)，又于某日同時各生下一名男嬰。護(hù)理人員疏忽，結(jié)果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。l周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)現(xiàn)孩子的血型不符合遺傳學(xué)規(guī)律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了懷疑，認(rèn)為其妻對已不忠實。與他人有了外遇．所以才有了這樣一個“血型不符”的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求查對原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，通過核對產(chǎn)婦的指紋等確認(rèn)該該子不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。第45頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四

案例分析（案例8）劇毒藥物概念不清某位護(hù)士在執(zhí)行靜脈推注時，錯將10%KCL當(dāng)做0.9%NaCL溶藥給病人注射，幸虧同伴及時發(fā)現(xiàn)，才杜絕了一次醫(yī)療事故。10%氯化鉀與0.9%氯化鈉的區(qū)別：0.9%氯化鈉為等滲鹽水，可靜推。10%氯化鉀只能靜滴，嚴(yán)禁靜推?。?！第46頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四

案例分析（案例9）未查對藥品有效期某醫(yī)院在搶救病人時，遵醫(yī)囑應(yīng)用鹽酸腎上腺素1ml靜脈注射，但病人搶救無效死亡后，家屬發(fā)現(xiàn)鹽“酸腎上腺素”已過有效期，訴病人死亡是因使用了過期的酸腎上腺素所致，由此引發(fā)了醫(yī)療糾紛。第47頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)生在我們身邊的事氧氣的流量與實際不符合;糖尿病病人輸注了糖水；甘露醇該用125毫升未交代病人，用了250毫升藥物已經(jīng)過期未及時發(fā)現(xiàn)；甲床的輸液接給乙床，甲床的輸液卡掛到乙床，甲床的口服藥片或中藥口服液發(fā)給了乙床；第48頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)生在我們身邊的事將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯，或?qū)⒂盟幫緩娇村e，將肌肉注射誤認(rèn)成是靜脈注射，將靜脈點滴誤認(rèn)為是靜脈推注。將口服誤認(rèn)為是肌肉注射；將灌腸中藥液誤認(rèn)為是口服中藥等等情況都有發(fā)生。查對不嚴(yán)導(dǎo)致液體未輸完提前拔針；已停止的醫(yī)囑卻還在執(zhí)行，未停止的醫(yī)囑擅自停止，如吸氧、輸液、或者其他治療項目。治療項目做的部位不對，該做左側(cè)的做到右側(cè)了。第49頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四影響查對制度落實的原因分析及對策第50頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四影響查對制度落實的原因分析1、缺乏責(zé)任心2、缺乏理論聯(lián)系實際的能力3、人力資源不足4、護(hù)理工作的特殊性5、缺乏醫(yī)護(hù)之間的配合第51頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四安全意識薄弱、缺乏責(zé)任心這是影響查對制度執(zhí)行及發(fā)生差錯糾紛的主要因素。讓護(hù)士深刻認(rèn)識執(zhí)行規(guī)章制度的重要性，認(rèn)識疏忽大意必然導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生，甚至?xí)绊懽o(hù)理人員一生的嚴(yán)重性，從而加強(qiáng)學(xué)法、守法的自覺性，避免護(hù)理糾紛和差錯事故的發(fā)生。例如：護(hù)士在核對醫(yī)囑時注意力不集中，沒有從源頭上保障醫(yī)囑的正確性；個別護(hù)士在轉(zhuǎn)抄瓶貼時造成床號、姓名或劑量上的人為錯誤。各班護(hù)士再次核對時也不仔細(xì)，沒有在環(huán)節(jié)上堵漏，最終造成醫(yī)囑執(zhí)行錯誤。第52頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四缺乏理論聯(lián)系實際的能力對于新護(hù)士來說，她們有高漲的工作熱情，好奇心，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)和細(xì)心，對所學(xué)的知識不能理論聯(lián)系實際，對制度認(rèn)識不足，熟練掌握不夠，不能真正運用到工作實踐中。護(hù)士的理論水平、文化修養(yǎng)等，對查對效率也有直接影響，如護(hù)士藥理知識粗淺，就會出現(xiàn)混淆藥名、弄錯劑量、濃度等差錯。第53頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)士專業(yè)知識不強(qiáng)這是影響規(guī)章制度執(zhí)行力的一個客觀因素。目前我院由于各種條件的限制，護(hù)士通常是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)，工作中處于被動地位，對患者缺乏全面了解，對診療措施處于知其然，不知其所以然的狀態(tài)，不利于發(fā)揮護(hù)士執(zhí)行查對制度的主觀能動性。護(hù)士常需重復(fù)某一類操作，所以容易出現(xiàn)憑印象操作而忽視查對內(nèi)容的現(xiàn)象，從客觀上增加了差錯發(fā)生的幾率。第54頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理工作的特殊性護(hù)理工作具有晝夜連續(xù)性、應(yīng)急性、被動性及機(jī)械重復(fù)性等特點，這就決定了查對制度對防范差錯的意義。護(hù)理行為很少留下任何實體可供評估，如果沒有嚴(yán)格而有效的查對環(huán)節(jié)，就無法保證護(hù)理行為的準(zhǔn)確性和安全性。第55頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四缺乏醫(yī)護(hù)之間的配合醫(yī)生工作缺乏計劃性給護(hù)理工作帶來人為的忙亂，也是容易出現(xiàn)差錯的因素之一。醫(yī)護(hù)溝通不及時，醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)，管理因素均可間接影響查對制度執(zhí)行。第56頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四落實查對制度的對策全員強(qiáng)化法制教育嚴(yán)格執(zhí)行查對制度加強(qiáng)護(hù)士帶教及培訓(xùn)人性化地護(hù)理管理態(tài)度的轉(zhuǎn)變第57頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四全員強(qiáng)化法制教育隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變和法制意識的覺醒，人們在接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程中，越來越多地尋求用法律維護(hù)自身的權(quán)益。護(hù)士的操作失誤被患者看作是忍無可忍的侵權(quán)行為引發(fā)護(hù)理糾紛。一旦糾紛發(fā)生，將會給護(hù)患雙方身心帶來極大的創(chuàng)傷，也會影響醫(yī)院的生存發(fā)展。因此護(hù)理人員必須知法懂法、守法、提高法律意識，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)轉(zhuǎn)