胃癌的護(hù)理查房專家講座

胃癌概述胃癌是最常見(jiàn)胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，我國(guó)以西北地域發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地域最低?？砂l(fā)生于任何年紀(jì)，以中老年為多見(jiàn)。胃癌的護(hù)理查房第1頁(yè)臨床表現(xiàn)早期：輕微上腹不適、食欲下降、疲憊；中晚期：上腹部疼痛、腹脹、噯氣、泛酸、食欲減退、惡心、嘔吐、進(jìn)食困難、腰背疼、嘔血、黑便；胃癌的護(hù)理查房第2頁(yè)體征早期無(wú)特殊體征，晚期可見(jiàn)上腹腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，貧血貌，消瘦，腹水胃癌的護(hù)理查房第3頁(yè)輔助檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血紅蛋白紅細(xì)胞下降、大便潛血（+）、水電解質(zhì)紊亂等；X線鋇餐：氣鋇雙重對(duì)比造影可見(jiàn)龕影；纖維內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)：是診療胃癌最直接有效方法；胃癌的護(hù)理查房第4頁(yè)誘因暴飲暴食，進(jìn)餐快，三餐不定時(shí)，生氣時(shí)進(jìn)食；常食不新鮮食品；常食腌漬食品和熏烤食品；攝入過(guò)多高鹽食品；低蛋白膳食；食用新鮮水果和蔬菜少。胃癌的護(hù)理查房第5頁(yè)易誤診原因：與功效性消化不良、胃炎、胃潰瘍等相混同。轉(zhuǎn)移路徑：淋巴轉(zhuǎn)移、血行浸潤(rùn)、直接擴(kuò)散。治療：手術(shù)、化療、免疫治療。胃癌的護(hù)理查房第6頁(yè)病人基本資料張xx，男，61歲，年10月開(kāi)始反酸腹脹，未行特殊處理，年3月于我院就診，做胃鏡取活檢檢驗(yàn)，診療為賁門癌，于胸外科行胃大部切除術(shù)，術(shù)后病理：中低分化腺癌。于我科行2個(gè)周期化療后一月，為行深入治療于11.3日收入我科。神志清，精神可，面色昏暗，消瘦，體重較發(fā)病前減輕10kg，進(jìn)食量少，惡心，輕度上腹部壓痛，可耐受，既往病史：無(wú)家庭關(guān)系：生育3女1男，兒女孝順，家庭和睦。家族史：父親50年前因“食管癌”逝世，母親死因不詳。經(jīng)濟(jì)能力：退休工人，醫(yī)保。不良生活習(xí)慣：喜吃咸菜及燙食，吸煙，飲酒。胃癌的護(hù)理查房第7頁(yè)檢驗(yàn)：入院后完善血液及大小便檢驗(yàn)，未見(jiàn)異常。治療：11月5日行靜脈化療，多帕菲+順鉑，同時(shí)給予保肝止吐保護(hù)胃黏膜藥品治療。胃癌的護(hù)理查房第8頁(yè)護(hù)理問(wèn)題1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與惡心，進(jìn)食量少相關(guān)；2、活動(dòng)無(wú)耐力：與營(yíng)養(yǎng)缺乏相關(guān)；3、疼痛：與手術(shù)相關(guān)；4、便秘：與進(jìn)食少和長(zhǎng)久臥床腸蠕動(dòng)減慢相關(guān)；5、睡眠狀態(tài)紊亂：與翻身時(shí)疼痛相關(guān)；6、焦慮：與知識(shí)缺乏相關(guān)；7、有皮膚粘膜受損危險(xiǎn)：與臥床相關(guān)；8、排尿異常：與飲水量少，活動(dòng)少相關(guān)；9、潛在并發(fā)癥：胃出血、胃癱、腸梗阻胃癌的護(hù)理查房第9頁(yè)護(hù)理辦法營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量提供良好進(jìn)食氣氛；飲食適合患者口味，注意食物溫度適宜、高熱量高蛋白高維生素易消化飲食，禁食霉變、腌制食品；少食多餐，勉勵(lì)進(jìn)食；選擇適當(dāng)時(shí)間進(jìn)餐；向患者講解飲食對(duì)疾病恢復(fù)主要作用；定時(shí)監(jiān)測(cè)體重改變；靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，給予促消化藥品；胃癌的護(hù)理查房第10頁(yè)護(hù)理辦法活動(dòng)無(wú)耐力適當(dāng)床邊活動(dòng)；經(jīng)常按摩肢體，保持正常功效胃癌的護(hù)理查房第11頁(yè)護(hù)理辦法疼痛心理?yè)嵛?；提供平靜環(huán)境，舒適體位；觀察疼痛部位、性質(zhì)及連續(xù)時(shí)間；分散注意力；胃癌的護(hù)理查房第12頁(yè)護(hù)理辦法便秘食物中多攝入含粗纖維高食物；天天飲用適量蜂蜜水；行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；提供安全清潔排便環(huán)境，形成定時(shí)排便習(xí)慣胃癌的護(hù)理查房第13頁(yè)護(hù)理辦法睡眠形態(tài)改變做好晚間護(hù)理，睡前泡腳；保持病室空氣清新；降低陪人，按時(shí)關(guān)燈，防止情緒激動(dòng)，可聽(tīng)輕音樂(lè)放松心情；睡前不飲可樂(lè)、濃茶、咖啡，防止神經(jīng)過(guò)分興奮；晚間進(jìn)食量不宜過(guò)多，降低飲水，防止頻繁排尿；；睡眠時(shí)取舒適臥位，病室溫度及蓋被厚薄適宜；夜間加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)覺(jué)并處理影響睡眠原因。胃癌的護(hù)理查房第14頁(yè)護(hù)理辦法焦慮多于患者溝通，勉勵(lì)同病室患者之間交流；耐心傾聽(tīng)患者心聲，幫助處理生活上需要；向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，舉一些治療效果顯著患者例子，幫助樹(shù)立信心；談?wù)撘恍┗颊吲d趣或感興趣事情；胃癌的護(hù)理查房第15頁(yè)護(hù)理辦法有皮膚粘膜受損危險(xiǎn)勤翻身，勤檢驗(yàn)并按摩受壓皮膚。及時(shí)更換床單，保持床鋪整齊。增加飲食營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚彈性胃癌的護(hù)理查房第16頁(yè)護(hù)理辦法排尿異常勉勵(lì)白天飲水，增加排尿，降低尿路感染；增加靜脈輸液量，減輕化療引發(fā)腎毒性；觀察患者尿量尿色。胃癌的護(hù)理查房第17頁(yè)護(hù)理辦法潛在并發(fā)癥：胃出血、胃癱、腸梗阻食物防止帶刺激過(guò)硬，勿進(jìn)食產(chǎn)氣類食物；勿暴飲暴食；觀察嘔吐物及排泄物顏色性質(zhì)；監(jiān)測(cè)血壓；經(jīng)常按摩腹部，預(yù)防腸黏連引發(fā)腸梗阻胃癌的護(hù)理查房第18頁(yè)效果評(píng)價(jià)體重?zé)o顯著改變，進(jìn)食量增加。體力較前增強(qiáng)，能下床活動(dòng)。疼痛減輕。能夠兩天排便一次。每日睡眠約六小時(shí)?；颊呓箲]顯著減輕。無(wú)壓瘡出現(xiàn)。每日排正常尿液1500ml左右。無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。胃癌的護(hù)理查房第19頁(yè)健康教育指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，多食含有維生素C新鮮蔬菜、水果。食物加工要得當(dāng)，糧食和食物貯存適當(dāng)，少食腌制品及熏制食物、油煎及含鹽高食物，不食霉變食物