胃癌的護理查房專家講座

胃癌概述胃癌是最常見胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，我國以西北地域發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地域最低。可發(fā)生于任何年紀，以中老年為多見。胃癌的護理查房第1頁臨床表現早期：輕微上腹不適、食欲下降、疲憊；中晚期：上腹部疼痛、腹脹、噯氣、泛酸、食欲減退、惡心、嘔吐、進食困難、腰背疼、嘔血、黑便；胃癌的護理查房第2頁體征早期無特殊體征，晚期可見上腹腫塊，左鎖骨上淋巴結腫大，貧血貌，消瘦，腹水胃癌的護理查房第3頁輔助檢驗試驗室檢驗：血紅蛋白紅細胞下降、大便潛血（+）、水電解質紊亂等；X線鋇餐：氣鋇雙重對比造影可見龕影；纖維內窺鏡檢驗：是診療胃癌最直接有效方法；胃癌的護理查房第4頁誘因暴飲暴食，進餐快，三餐不定時，生氣時進食；常食不新鮮食品；常食腌漬食品和熏烤食品；攝入過多高鹽食品；低蛋白膳食；食用新鮮水果和蔬菜少。胃癌的護理查房第5頁易誤診原因：與功效性消化不良、胃炎、胃潰瘍等相混同。轉移路徑：淋巴轉移、血行浸潤、直接擴散。治療：手術、化療、免疫治療。胃癌的護理查房第6頁病人基本資料張xx，男，61歲，年10月開始反酸腹脹，未行特殊處理，年3月于我院就診，做胃鏡取活檢檢驗，診療為賁門癌，于胸外科行胃大部切除術，術后病理：中低分化腺癌。于我科行2個周期化療后一月，為行深入治療于11.3日收入我科。神志清，精神可，面色昏暗，消瘦，體重較發(fā)病前減輕10kg，進食量少，惡心，輕度上腹部壓痛，可耐受，既往病史：無家庭關系：生育3女1男，兒女孝順，家庭和睦。家族史：父親50年前因“食管癌”逝世，母親死因不詳。經濟能力：退休工人，醫(yī)保。不良生活習慣：喜吃咸菜及燙食，吸煙，飲酒。胃癌的護理查房第7頁檢驗：入院后完善血液及大小便檢驗，未見異常。治療：11月5日行靜脈化療，多帕菲+順鉑，同時給予保肝止吐保護胃黏膜藥品治療。胃癌的護理查房第8頁護理問題1、營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與惡心，進食量少相關；2、活動無耐力：與營養(yǎng)缺乏相關；3、疼痛：與手術相關；4、便秘：與進食少和長久臥床腸蠕動減慢相關；5、睡眠狀態(tài)紊亂：與翻身時疼痛相關；6、焦慮：與知識缺乏相關；7、有皮膚粘膜受損危險：與臥床相關；8、排尿異常：與飲水量少，活動少相關；9、潛在并發(fā)癥：胃出血、胃癱、腸梗阻胃癌的護理查房第9頁護理辦法營養(yǎng)失調：低于機體需要量提供良好進食氣氛；飲食適合患者口味，注意食物溫度適宜、高熱量高蛋白高維生素易消化飲食，禁食霉變、腌制食品；少食多餐，勉勵進食；選擇適當時間進餐；向患者講解飲食對疾病恢復主要作用；定時監(jiān)測體重改變；靜脈營養(yǎng)支持，給予促消化藥品；胃癌的護理查房第10頁護理辦法活動無耐力適當床邊活動；經常按摩肢體，保持正常功效胃癌的護理查房第11頁護理辦法疼痛心理撫慰；提供平靜環(huán)境，舒適體位；觀察疼痛部位、性質及連續(xù)時間；分散注意力；胃癌的護理查房第12頁護理辦法便秘食物中多攝入含粗纖維高食物；天天飲用適量蜂蜜水；行腹部按摩，促進腸蠕動；提供安全清潔排便環(huán)境，形成定時排便習慣胃癌的護理查房第13頁護理辦法睡眠形態(tài)改變做好晚間護理，睡前泡腳；保持病室空氣清新；降低陪人，按時關燈，防止情緒激動，可聽輕音樂放松心情；睡前不飲可樂、濃茶、咖啡，防止神經過分興奮；晚間進食量不宜過多，降低飲水，防止頻繁排尿；；睡眠時取舒適臥位，病室溫度及蓋被厚薄適宜；夜間加強巡視，及時發(fā)覺并處理影響睡眠原因。胃癌的護理查房第14頁護理辦法焦慮多于患者溝通，勉勵同病室患者之間交流；耐心傾聽患者心聲，幫助處理生活上需要；向患者講解疾病相關知識，舉一些治療效果顯著患者例子，幫助樹立信心；談論一些患者興趣或感興趣事情；胃癌的護理查房第15頁護理辦法有皮膚粘膜受損危險勤翻身，勤檢驗并按摩受壓皮膚。及時更換床單，保持床鋪整齊。增加飲食營養(yǎng)，增加皮膚彈性胃癌的護理查房第16頁護理辦法排尿異常勉勵白天飲水，增加排尿，降低尿路感染；增加靜脈輸液量，減輕化療引發(fā)腎毒性；觀察患者尿量尿色。胃癌的護理查房第17頁護理辦法潛在并發(fā)癥：胃出血、胃癱、腸梗阻食物防止帶刺激過硬，勿進食產氣類食物；勿暴飲暴食；觀察嘔吐物及排泄物顏色性質；監(jiān)測血壓；經常按摩腹部，預防腸黏連引發(fā)腸梗阻胃癌的護理查房第18頁效果評價體重無顯著改變，進食量增加。體力較前增強，能下床活動。疼痛減輕。能夠兩天排便一次。每日睡眠約六小時?；颊呓箲]顯著減輕。無壓瘡出現。每日排正常尿液1500ml左右。無并發(fā)癥出現。胃癌的護理查房第19頁健康教育指導病人注意飲食衛(wèi)生，多食含有維生素C新鮮蔬菜、水果。食物加工要得當，糧食和食物貯存適當，少食腌制品及熏制食物、油煎及含鹽高食物，不食霉變食物