特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教

第7章特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教1/70第9章特殊人群藥品治療第一節(jié)妊娠期用藥第二節(jié)哺乳期用藥第三節(jié)小兒用藥第四節(jié)老年人用藥特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教2/70學(xué)習(xí)要求掌握：①孕婦、授乳婦慎用或禁用藥品及用藥標(biāo)準(zhǔn);②小兒用藥劑量計(jì)算、應(yīng)慎用藥品、用藥注意事項(xiàng)；③老年人應(yīng)慎用治療藥品及用藥注意事項(xiàng)。熟悉：①藥品對(duì)胚胎和胎兒不良影響；②藥品在乳汁中排泄特點(diǎn)；③小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)藥動(dòng)學(xué)影響、小兒用藥劑量計(jì)算法。了解：①藥品在妊娠期母體藥動(dòng)學(xué)改變、藥品在胎兒體內(nèi)過程；②老年人藥動(dòng)學(xué)方面改變。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教3/70第一節(jié)妊娠期用藥一、妊娠期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)因?yàn)樘荷L(zhǎng)發(fā)育需要，妊娠期母體各系統(tǒng)發(fā)生一系列生理改變，這些改變能夠使母體內(nèi)藥動(dòng)學(xué)發(fā)生改變，繼而影響藥效。在妊娠期，大多數(shù)藥品可由母體經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教4/70一、妊娠期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)（一）妊娠母體內(nèi)藥動(dòng)學(xué)改變1、藥品吸收：孕激素↑\嘔吐→胃酸↓、胃腸蠕動(dòng)↓→多數(shù)藥品吸收延緩、難溶性藥品生物利用度↑（如地高辛）肺通氣量和有效血量↑→吸入給藥吸收↑2、藥品分布：血漿容積、脂肪、體液含量↑、而血漿蛋白濃度↓→藥品分布容積↑3、藥品代謝：孕激素↑→肝臟CYP活性↑4、藥品排泄：腎血流量↑→藥品及其代謝產(chǎn)物排泄↑特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教5/70一、妊娠期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)（二）胎兒體內(nèi)藥動(dòng)學(xué)1、藥品吸收胎兒體內(nèi)藥品起源：①胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)(大部分)；②胎兒吞飲羊水經(jīng)胃腸吸收(少許)；③胎兒皮膚吸收2、藥品分布：肝臟體積大、血流量多→肝臟藥品分布多；腦血流量多、BBB不健全→CNS藥品含量↑胎兒血漿蛋白少→游離型藥品濃度↑3、藥品消除：肝、腎發(fā)育不完善，對(duì)藥品消除能力差；胎兒藥品消除主要方式:經(jīng)胎盤將藥品/代謝產(chǎn)物返運(yùn)回母體但藥品經(jīng)代謝后脂溶性↓,經(jīng)胎盤返運(yùn)回母體速度↓,易在胎兒體內(nèi)蓄積（如反應(yīng)停、去甲地西泮）特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教6/70二、妊娠期臨床用藥（一）藥品對(duì)妊娠期母體影響取決于藥品種類、劑量、用藥時(shí)間、療程、給藥路徑等。靜滴大劑量四環(huán)素可引發(fā)暴發(fā)性肝功衰竭、甚至死亡;妊娠晚期：應(yīng)用無(wú)味紅霉素可引發(fā)阻塞性黃疸；服用阿司匹林可引發(fā)過期妊娠、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血；孕婦對(duì)瀉藥、利尿藥、刺激性較強(qiáng)藥品較敏感，可能引發(fā)早產(chǎn)或流產(chǎn)。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教7/70二、妊娠期臨床用藥（二）藥品對(duì)胚胎和胎兒不良影響*1、胚胎死亡:妊娠前20天內(nèi)，胚胎處于細(xì)胞增殖早期，藥品損害常造成胚胎死亡\流產(chǎn)，如抗腫瘤藥。2、畸形:妊娠3周至3個(gè)月內(nèi)，細(xì)胞分化器官形成期，是藥品致畸最敏感階段。沙度利胺、性激素、葉酸拮抗劑、烷化劑、抗癲癇藥、抗凝藥、乙醇等易造成胎兒畸形。3、出血、溶血:妊娠后期應(yīng)用香豆素類、或阿司匹林，可造成胎兒嚴(yán)重出血甚至死胎。4、神經(jīng)系統(tǒng)損害:中樞抑制藥、抗組胺藥、氯喹等。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教8/70（二）藥品對(duì)胚胎或胎兒不良影響*5、其它不良影響氨基糖苷類引發(fā)永久性耳聾和腎損害；四環(huán)素類可使嬰兒牙齒黃染、骨生長(zhǎng)障礙；喹諾酮類可引發(fā)骨損傷、骨骼發(fā)育障礙氯丙嗪引發(fā)嬰兒視網(wǎng)膜病變；抗甲狀腺藥影響胎兒甲狀腺功效或死胎；大量VitD造成新生兒血鈣過高、智力障礙；分娩前應(yīng)用氯霉素引發(fā)灰嬰綜合征。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教9/70特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教10/70特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教11/70海豹樣畸形特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教12/70特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教13/70（三）妊娠期用藥臨床評(píng)價(jià)*FDA依據(jù)藥品對(duì)胎兒危險(xiǎn)性，將藥品對(duì)妊娠婦女治療獲益和對(duì)胎兒潛在危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)定，將藥品分為A、B、C、D、X五類。A類、B類妊娠期可安全使用；C類在權(quán)衡利弊后慎重使用；D類、X類妊娠期禁用。注意：該分類是在藥品慣用劑量下評(píng)價(jià)藥對(duì)胎兒危險(xiǎn)性；許多藥品對(duì)胎兒影響尚不明確或沒有相關(guān)研究資料者均歸于C類。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教14/70（三）FDA對(duì)妊娠期用藥分類A類有足夠臨床試驗(yàn)證據(jù)表明對(duì)胎兒無(wú)不良影響藥品，是最安全一類藥品。B類

對(duì)人類無(wú)危害證據(jù)。動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)無(wú)危害，但在人類尚無(wú)充分、嚴(yán)格研究。大多數(shù)臨床用藥屬于這類。C類

對(duì)動(dòng)物和人均未進(jìn)行充分研究，或動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)對(duì)胎兒有一定致畸作用，但在人類缺乏研究資料證實(shí)，如阿司匹林、利福平、異煙肼等。D類

對(duì)人類胚胎有一定危害，但治療收益＞潛在危險(xiǎn)。X類

已確證對(duì)胎兒有影響藥品，應(yīng)禁用于妊娠或即將妊娠婦女。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教15/70（四）妊娠期用藥基本標(biāo)準(zhǔn)*1、有明確用藥指征；2、應(yīng)用療效必定、不良反應(yīng)小且已清楚老藥，防止使用還未確定不良反應(yīng)新藥；3、小劑量有效防止大劑量，單藥有效防止聯(lián)適用藥；4、用藥前明確妊娠周數(shù)，妊娠頭3個(gè)月盡可能防止用藥；5、應(yīng)用可能對(duì)胎兒有影響藥品時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定是否用藥；6、若病情急需使用對(duì)胎兒有危害藥品，則應(yīng)先終止妊娠后再用藥。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教16/70（五）妊娠期慎用治療藥品1、抗菌藥品*

◆能夠安全使用：A類或B類

青霉素類，第三、四代頭孢，紅霉素，克林霉素

◆慎用：C類慶大霉素

◆禁用：D類氨基糖苷類（除慶大外）四環(huán)素類（妊娠中、晚期）磺胺藥，甲氧芐啶，甲硝唑

X類喹諾酮類特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教17/70（五）妊娠期慎用治療藥品2、抗病毒藥*慎用：C類阿昔洛韋，齊多夫定禁用：D類金剛烷胺，利巴韋林3、抗真菌藥*B類：克霉唑（局部）咪康唑（局部）兩性霉素BC類：氟康唑，酮康唑，氟胞嘧啶，灰黃霉素特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教18/70（五）妊娠期慎用治療藥品4、抗高血壓藥B類：中樞降壓藥(如甲基多巴、可樂定)，硝苯地平

C類：α阻斷藥，β阻斷藥，血管擴(kuò)張劑，鈣拮抗劑(硝苯地平除外),利尿藥，ACEI（C或D類）

*D類：ACEI（孕中、晚期使用致胎兒發(fā)育不全、新生兒腎功不全）

特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教19/70（五）妊娠期慎用治療藥品5、抗心律失常藥和強(qiáng)心苷B類：利多卡因C類：地高辛,奎尼丁,普魯卡因胺,維拉帕米

*D類：胺碘酮（影響胎兒心臟和甲狀腺,孕3個(gè)月內(nèi)禁用）特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教20/70（五）妊娠期慎用治療藥品6、抗凝血藥和溶栓藥

C類：肝素（分子量大，不易經(jīng)過胎盤）

*D或X類：香豆素類（孕早期使用致末端發(fā)育不全；中晚期使用致CNS缺點(diǎn)如小頭畸形、腦積水、視神經(jīng)萎縮等）7、鎮(zhèn)痛藥C類：阿片類。哌替啶廣泛用于分娩止痛，分娩前1h內(nèi)應(yīng)用較安全，3h內(nèi)使用者最易引發(fā)新生兒呼吸抑制。8、麻醉藥C類，分娩前應(yīng)用可能抑制新生兒呼吸，故分娩前盡可能短時(shí)間接觸。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教21/70（五）妊娠期慎用治療藥品9、解熱鎮(zhèn)痛藥C類：NSAIDs（妊娠早、中期）*D類：NSAIDs（妊娠后3個(gè)月，大劑量阿司匹林致新生兒顱內(nèi)出血）10、抗癲癇藥C類：卡馬西平

*D類：苯妥英鈉等其它11、鎮(zhèn)靜催眠藥*D類：苯二氮卓類（神經(jīng)發(fā)育異常、唇腭裂）特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教22/70（五）妊娠期慎用治療藥品12、抗組胺藥

B類或C類：大多數(shù)抗組胺藥孕3個(gè)月內(nèi)禁用（如氯雷他定）

*X類：溴苯那敏（孕早期使用胎兒畸形發(fā)生率約7%）13、止吐藥

*B類：美克洛嗪，塞克洛嗪C類：氯丙嗪，異丙嗪特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教23/70（五）妊娠期慎用治療藥品14、抗甲狀腺藥

*X類：硫脲類15、性激素類

*X類：雄激素、女性激素（胎兒異性化、生殖器官畸形；孕早期使用己烯雌酚可致少女陰道癌）16、降血糖藥

*B類：胰島素

*X類：磺酰脲類、雙胍類特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教24/70案例分析-1●患者，女，32歲，妊娠10周。兩天前開空調(diào)睡覺醒來(lái)后，出現(xiàn)鼻塞、流清涕、打噴嚏，隨即感到頭痛、咽痛、全身發(fā)冷。查體：T38℃，P78次/min，R17次/min，BP120/80mmHg，咽部充血，心肺及其它未見異常?；?yàn)：WBC7×109/L，N63%，L32%，M3%。診療：上呼吸道感染。問題：1、以下處方是否適合該病人？為何？2、處方中藥品禁用或慎用于哪些人？特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教25/70案例分析-1Rp病毒唑注射液0.5g×65%葡萄糖注射液500mlSig.iv.gtt.b.i.d快克膠囊10粒Sig.1粒b.i.dpo特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教26/70快克（復(fù)方氨酚烷胺膠囊）【成份】乙酰氨基酚250mg、鹽酸金剛烷胺100mg、馬來(lái)酸氯苯那敏2mg、人工牛黃10mg、咖啡因15mg?！居盟幾⒁狻?、對(duì)本品成份過敏者禁用；駕駛機(jī)動(dòng)車、船、操作機(jī)器以及高空作業(yè)者工作期間禁用。2、肝、腎功效不全者慎用；孕婦及哺乳期慎用。3、服用本品期間禁止飲酒。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教27/70金剛烷胺（amantadine）【適應(yīng)證】1、亞洲A-Ⅱ型流感預(yù)防和早期治療。2、抗生素適用，治療敗血癥、病毒性肺炎，并有退燒作用。3、帕金森病【用要注意】D類1、老年患者耐受性低，可出現(xiàn)幻覺、譫妄。2、腦動(dòng)脈硬化、精神病、癲癇患者慎用。3、妊娠（致畸）或授乳婦女（乳汁排泄）慎用或不用。

4、飲酒者服用本藥易醉。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教28/70利巴韋林(Ribavirin，病毒唑)【適應(yīng)證】呼吸道合胞病毒引發(fā)病毒性肺炎與支氣管炎、皮膚皰疹病毒感染，流行性感冒、皰疹性口腔炎?！居盟幾⒁狻緿類1、本品有較強(qiáng)致畸作用，家兔日劑量1mg/kg即引發(fā)胚胎損害，故禁用于孕婦和有可能懷孕婦女（本品在體內(nèi)消除很慢，停藥后4周尚不能完全自體內(nèi)去除）。2、少許藥品由乳汁排泄，且對(duì)母子二代動(dòng)物均具毒性，所以哺乳期婦女在用藥期間需暫停哺乳。因?yàn)椴溉槠趮D女呼吸道合胞病毒感染具自限性，故本品不用于此種病例。

特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教29/70第二節(jié)哺乳期用藥

●幾乎全部藥品均能經(jīng)乳汁排泄，尤其是分子量小、溶解度大、與血漿蛋白結(jié)合率低、解離度小堿性藥品在乳汁中濃度較高，從而間接危害和影響乳兒。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教30/70第二節(jié)哺乳期用藥普通來(lái)說，母乳中藥品濃度并不高，故大部分不致于對(duì)乳兒產(chǎn)生不良作用。不過，乳兒肝、腎功發(fā)育不全，消除藥品能力相對(duì)較差，所以盡管母乳中藥品濃度不高，因?yàn)閶雰禾焯煳比橹枯^大(800-1000ml)，有些藥品尤其是易被胃腸道吸收藥品，仍有可能對(duì)乳兒造成不良影響。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教31/70一、哺乳期禁用藥品1、抗菌藥品*氨基糖苷類，四環(huán)素類，氯霉素,喹諾酮類磺胺類藥，克林霉素，異煙肼,甲硝唑2、抗腫瘤藥

烷化劑，抗代謝藥等3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥品

碳酸鋰，BZ類，嗎啡，氯丙嗪特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教32/70一、哺乳期禁用或慎用藥品*4、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥品

雌激素及口服避孕藥，抗甲狀腺藥，甲苯磺丁脲5、其它

麥角生物堿類、H2受體阻斷劑、普萘洛爾

特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教33/70二、哺乳期用藥標(biāo)準(zhǔn)*1、選藥慎重，權(quán)衡利弊。對(duì)可用可不用者盡可能不用，必須應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重，療程不宜過長(zhǎng)，劑量不宜過大。2、非用不可，選好代替。必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)母嬰影響小、短效藥品、單劑療法。3、適時(shí)哺乳，預(yù)防蓄積。防止在血漿藥品濃度高峰期間哺乳，可在乳母用藥前哺乳。4、乳母必須使用對(duì)乳兒有危害藥品時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停頓哺乳。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教34/70思索題1、乳母泌尿系感染宜選?。?/p>

A頭孢曲松B氨芐西林C左氧氟沙星D復(fù)方新諾明E慶大霉素2、乳母禁用藥品有：

A硫脲類（如甲巰基咪唑）B避孕藥

C麥角生物堿類D甲硝唑E環(huán)磷酰胺3、孕婦使用較為安全藥品有：

A青霉素類B第三、四代頭孢C紅霉素

D克林霉素E兩性霉素BF中樞性降壓藥特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教35/70思索題4、妊娠晚期高血壓患者應(yīng)用較為安全藥品：A倍他樂克B甲基多巴C硫酸鎂D卡托普利5、孕婦應(yīng)禁用藥品：

A氟喹諾酮類B硫脲類C香豆素類D胺碘酮

E苯妥英鈉F利巴韋林G己烯雌酚6、妊娠6個(gè)月患2型糖尿病，應(yīng)首選：A胰島素B格列吡嗪C格列苯脲D苯乙雙胍特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教36/70第三節(jié)小兒臨床用藥小兒發(fā)育分為新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、少年期6個(gè)階段。小兒在解剖結(jié)構(gòu)、生理生化功效方面與成人差異較大小兒藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特征與成人相比有顯著差異，表現(xiàn)為量差異、甚至質(zhì)差異，且不一樣年紀(jì)組小兒之間也有一定差異。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教37/70小兒年紀(jì)分期標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)代兒科學(xué)將小兒年紀(jì)分為七個(gè)階段：1、新生兒期從臍帶結(jié)扎~生后28天。2、嬰兒期生后28天~滿一周歲，又稱乳兒期。3、幼兒期1周歲~滿3周歲。4、學(xué)齡前期3周歲~入小學(xué)前（6-7）歲。5、學(xué)齡期從6-7歲至12-14歲。6、少年期女孩從11-12歲至17-18歲，男孩從13-14歲至18-20歲。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教38/70一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥影響1、小兒機(jī)體組成特點(diǎn)（1）體液百分比相對(duì)較高新生兒約70%（成人為60%），水溶性藥品分布容積↑、血藥濃度↓、排除較慢。（2）脂肪含量較少新生兒、早產(chǎn)兒脂肪少，脂溶性藥品分布容積↓，血中游離藥濃度↑而易中毒。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教39/70一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥影響1、小兒機(jī)體組成特點(diǎn)（3）體表面積相對(duì)較成人大、皮膚角化層薄，新生兒嬰幼兒局部給藥透皮吸收快而多,易引發(fā)吸收中毒。（4）新生兒血漿蛋白濃度低、結(jié)協(xié)力差、且許多內(nèi)源性物質(zhì)（如膽紅素、激素、游離脂肪酸）競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白→血中游離藥濃度↑；與血漿蛋白結(jié)合率高藥品競(jìng)爭(zhēng)置換膽紅素→黃疸、核黃疸（如SN、VitK、阿司匹林等）。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教40/70一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥影響2、小兒水鹽代謝（1）小兒調(diào)整水鹽代謝功效較差，對(duì)調(diào)整水鹽代謝藥品尤其敏感。（2）小兒鈣鹽代謝旺盛，極易受藥品影響，如苯妥英鈉、皮質(zhì)激素、四環(huán)素等。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教41/70一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥影響3、小兒內(nèi)分泌與營(yíng)養(yǎng)利用小兒正常發(fā)育依賴于內(nèi)分泌協(xié)調(diào)和營(yíng)養(yǎng)充分利用，許多激素和抗激素藥可干擾小兒內(nèi)分泌而影響生長(zhǎng)發(fā)育，如人參、蜂王漿可促進(jìn)垂體分泌促性腺激素，造成早熟。小兒久用影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收利用藥品可影響生長(zhǎng)發(fā)育。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教42/70一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥影響4、小兒神經(jīng)系統(tǒng)新生兒CNS發(fā)育不健全、BBB通透性高，許多藥品易透過BBB影響CNS功效。如嗎啡易引發(fā)新生兒呼吸中樞抑制；靜注氨茶堿易引發(fā)小兒驚厥；氯丙嗪、異丙嗪易造成小兒昏睡；久用苯巴比妥影響智力發(fā)育；皮質(zhì)激素、四環(huán)素、VitA等可引發(fā)腦脊液壓力↑甚至腦水腫。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教43/70一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥影響5、小兒胃腸道新生兒胃黏膜還未發(fā)育成熟、胃酸分泌極少，口服藥品難以溶解。新生兒膽汁分泌少→脂溶性藥品吸收較差新生兒胃腸蠕動(dòng)慢，口服藥品吸收不穩(wěn)定，個(gè)體差異大。溢乳特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教44/70一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥影響6、小兒肝臟新生兒肝功效還未完善、肝藥酶發(fā)育不足（約6個(gè)月達(dá)成人水平），對(duì)藥品去除率低，易蓄積中毒。如葡萄糖醛酸結(jié)合酶不足，造成氯霉素中毒、SN引發(fā)黃疸核黃疸。產(chǎn)前給母體或給新生兒應(yīng)用苯巴比妥誘導(dǎo)肝藥酶，可加速膽紅素代謝，防治新生兒黃疸核黃疸。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教45/70一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥影響7、小兒腎臟腎小球?yàn)V過率和腎小管分泌功效發(fā)育不全，對(duì)藥品排泄能力較差；尿液pH值較低，弱酸性藥品排泄較慢。小兒對(duì)藥品去除能力低，用藥時(shí)應(yīng)降低劑量、延長(zhǎng)給藥間隔。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教46/70二、小兒應(yīng)慎用治療藥品*1、抗菌藥品氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素、喹諾酮類、磺胺藥、大劑量青霉素。2、抗癲癇藥苯巴比妥、苯妥英鈉應(yīng)用較少，通常應(yīng)用丙戊酸鈉，但有肝毒性。3、糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)久應(yīng)用皮質(zhì)激素最嚴(yán)重副作用是發(fā)育遲緩，故臨床用量應(yīng)盡可能小。4、鐵劑小兒對(duì)鐵鹽耐受性差，嬰幼兒口服1g即可發(fā)生嚴(yán)重中毒（成人耐受50g）。5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥中樞抑制藥、中樞興奮藥、阿司匹林、消炎痛；中樞抑制藥適用易引發(fā)過分抑制；新生兒禁用麻醉藥品。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教47/70三、小兒用藥劑量計(jì)算法以成人劑量為基準(zhǔn)，按小兒年紀(jì)、體重、或體表面積折算。1、按小兒體重計(jì)算小兒劑量(每日或每次)=藥量/(kg·次)(或日)×體重(kg)2、按小兒體重和成人劑量計(jì)算*小兒劑量=成人劑量×小兒體重(kg)/成人體重(60kg)3、按小兒體表面積和成人劑量計(jì)算小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積（m2）/1.7

特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教48/70三、小兒用藥劑量計(jì)算法4、按小兒年紀(jì)和成人劑量計(jì)算*兒童年紀(jì)(歲)兒童劑量=成人劑量×20

嬰兒月齡(月)嬰兒劑量=成人劑量×150特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教49/70四、小兒用藥注意事項(xiàng)*1、熟悉小兒特點(diǎn)，絕不濫用藥品。2、嚴(yán)格掌握劑量，注意給藥間隔：所用藥品劑量應(yīng)隨小兒成熟程度及病情不一樣而不一樣。3、依據(jù)小兒特點(diǎn)，選則恰當(dāng)路徑：能吃奶時(shí)，應(yīng)盡可能采取口服給藥；早產(chǎn)兒屢次肌注可發(fā)生神經(jīng)損傷，較大兒可肌注；嬰幼兒靜脈給藥一定要按要求速度，切不可過快過急嬰幼兒外用藥用藥時(shí)間不宜太長(zhǎng)。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教50/70案例分析-2小兒，男，3歲3個(gè)月，感冒，流鼻兩天，在家服用感冒藥不見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)猛烈咳嗽，來(lái)醫(yī)院診治，醫(yī)生開出以下處方，請(qǐng)分析是否合理，為何?Rp氧氟沙星膠囊0.1g×12Sig.0.1gtidpo小兒速效感冒片2g×12Sig.2gtid溫水沖服小兒止咳糖漿100ml×1Sig.10mltidpo特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教51/70分析與小結(jié)上述處方不合理。氧氟沙星膠囊為氟喹諾酮類藥品，可引發(fā)各種幼齡動(dòng)物負(fù)重關(guān)節(jié)軟骨損害和關(guān)節(jié)病變。所以，本類藥品不宜用于18歲以下小兒及青少年、妊娠期、哺乳期婦女。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教52/70第三節(jié)老年人臨床用藥老年人生理生化功效減退，造成老年人對(duì)藥品處置和反應(yīng)性發(fā)生改變。所以，對(duì)老年人用藥應(yīng)尤其注意其生理特點(diǎn)及藥動(dòng)學(xué)改變對(duì)藥品作用影響。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教53/70腎小球?yàn)V過率心臟指數(shù)生活能力腎血流量最大呼吸能力功能（%）年齡（歲）特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教54/70一、老年人藥動(dòng)學(xué)改變（一）藥品吸收老年人胃腸功效減弱，吸收能力↓，尤其是以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收藥品（如鐵、葡萄糖、維生素B1、B6、B12、C等）吸收降低。老年人胃腸功效改變，如胃酸分泌降低，胃排空延緩，小腸粘膜表面積↓，胃腸道血流↓，腸蠕動(dòng)減慢等。老年人皮下和肌肉血流量↓、肌肉萎縮，故肌肉和皮下注射給藥吸收率↓。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教55/70一、老年人藥動(dòng)學(xué)改變（二）藥品分布老年人體液百分比↓→親水性藥品分布容積↓、游離血藥濃度↑；脂肪組織增加→脂溶性藥品分布容積↑；血漿蛋白結(jié)合率↓→游離血藥濃度↑，適用各種藥品可發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)置換、造成毒性反應(yīng)。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教56/70一、老年人藥動(dòng)學(xué)改變（三）藥品生物轉(zhuǎn)化老年人肝血流量、肝藥酶活性↓→首過消除顯著藥品F↑、經(jīng)肝藥酶滅活藥品t1/2↑、血濃↑(如氨茶堿)值得注意是：老年人有些藥酶活性并不降低，如乙醇脫氫酶、乙?；浮⑵咸烟侨┧徂D(zhuǎn)移酶。（四）藥品排泄老年人腎血流量及腎功效↓，對(duì)藥品排泄能力↓，易造成藥品蓄積中毒，如地高辛、頭孢菌素、磺胺、阿司匹林、鋰鹽等。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教57/70小結(jié)老年人機(jī)體大多數(shù)組織器官生理功效減退，且易同時(shí)患有各種疾病，使老年人用藥機(jī)會(huì)和用藥品種相對(duì)增加，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率增高，所以老年人用藥應(yīng)慎重。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教58/70二、老年人應(yīng)慎用治療藥品1、鎮(zhèn)靜催眠藥

易引發(fā)中樞抑制神志含糊，久用可造成老年抑郁癥。2、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥老年人發(fā)燒使用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等，易引發(fā)虛脫；大劑量或久用阿司匹林、消炎痛易造成消化道出血。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教59/70二、老年人應(yīng)慎用治療藥品3、抗膽堿藥

阿托品、苯海索和丙咪嗪等對(duì)于前列腺增生患者易引發(fā)尿潴留；奧昔布寧治療尿失禁可引發(fā)精神錯(cuò)亂、心動(dòng)過速，應(yīng)限制應(yīng)用。

4、抗動(dòng)脈硬化藥

膽汁酸結(jié)合樹脂（如考來(lái)烯胺）、貝特類（如吉非貝齊）、煙酸等不良反應(yīng)嚴(yán)重，他汀類較適于老年患者。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教60/70二、老年人應(yīng)慎用治療藥品5、抗高血壓藥噻嗪類最慣用，但長(zhǎng)久應(yīng)用可引發(fā)電解質(zhì)改變，并對(duì)脂質(zhì)代謝、糖代謝產(chǎn)生不良影響。吲達(dá)帕胺不良反應(yīng)少，不引發(fā)血脂改變，可代替噻嗪類；長(zhǎng)久應(yīng)用β阻斷劑對(duì)血脂有不良影響、并誘發(fā)哮喘利血平、甲基多巴等長(zhǎng)久應(yīng)用易引發(fā)精神抑郁。特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教61/70二、老年人應(yīng)慎用治療藥品6、抗心絞痛藥硝酸酯、硝苯地平引發(fā)體位低BP、心率↑;β阻斷劑、維拉帕米、地爾硫唑可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。7、抗心律失常藥老年人對(duì)利多卡因去除率降低，應(yīng)用劑量應(yīng)降低1/2，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度；應(yīng)用胺碘酮、普羅帕酮易致心律失常.特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教62/70二、老年人應(yīng)慎用治療藥品8、抗心力衰竭藥老年人腎功效減退，地高辛用量為成人常規(guī)劑量1/2~1/4；呋塞米易引發(fā)脫水、低血鉀等；噻嗪類不宜用于糖尿病和痛風(fēng)病人。9、抗血小板藥老年人對(duì)阿司匹林較敏感，應(yīng)從最小劑量開始；噻氯匹定可用于阿司匹林不能耐受或無(wú)效患者特殊人群的臨床用藥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教63/70二、老年人應(yīng)慎用治療藥品10、抗凝血藥

老年人血漿蛋白含量少、合成凝血因子速率慢，對(duì)