胃癌的外科治療專家講座

胃外科疾病1胃癌的外科治療第1頁正常胃(大致)2胃癌的外科治療第2頁3胃癌的外科治療第3頁胃分部4胃癌的外科治療第4頁胃生理胃功效:近端胃(U+M):接納、儲存、分泌胃酸遠(yuǎn)端胃(L胃竇):分泌堿性胃液，磨碎(<2mm)、攪拌、初步消化胃運(yùn)動:近端胃(U+M):擔(dān)心性收縮(慢縮)遠(yuǎn)端胃(L胃竇):蠕動胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢縮程度、遠(yuǎn)端胃蠕動強(qiáng)度及幽門括約肌活動調(diào)整。神經(jīng)調(diào)整:副交感和交感5胃癌的外科治療第5頁胃癌

carcinomaofstomach

概述:源自胃粘膜上皮細(xì)胞惡性腫瘤。日本、北歐丹麥發(fā)病率高，美國及馬來西亞則較低。發(fā)病高峰為40歲～60歲，男女3:1。我國山東、浙江、上海、福建等為高發(fā)區(qū)。6胃癌的外科治療第6頁胃癌是常見消化道惡性腫瘤，發(fā)病年紀(jì)以40~60歲為多見。男多于女約3:1。胃癌臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期診療還不到10%，死亡率占各腫瘤之首。7胃癌的外科治療第7頁胃潰瘍(大致)為惡性腫瘤引發(fā)8胃癌的外科治療第8頁病因?qū)W胃良性慢性疾病:潰瘍5%、腺瘤息肉10%、萎縮性胃炎10%、術(shù)后殘胃胃粘膜上皮異型性增生重度異型增生75-80%發(fā)展成胃癌胃幽門螺桿菌HP感染是陰性者胃癌發(fā)生率3-6倍HP感染產(chǎn)氨中和胃酸、使硝酸鹽降解為亞硝酸鹽、HP代謝產(chǎn)物中酶及毒素誘發(fā)基因突變環(huán)境、飲食、遺傳原因煙熏、腌制食品與亞硝酸鹽；A型血、近親9胃癌的外科治療第9頁病理改變大致類型:早期、進(jìn)展期組織類型:癌腫部位:胃竇50%，其次賁門，胃體較少。胃癌浸潤和轉(zhuǎn)移:直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移10胃癌的外科治療第10頁臨床表現(xiàn)癥狀上腹不適:早期無顯著癥狀。最常見噯氣、返酸、食欲減退。上腹隱痛:胃癌疼痛常為咬嚙性，無顯著規(guī)律性，與進(jìn)食無明確關(guān)系或進(jìn)食后加重。有因出血或胃癌穿孔等急腹癥而首次就醫(yī)者。惡心、嘔吐、進(jìn)食哽噎感:胃竇癌幽門梗阻可惡心、餐后飽脹、嘔吐。賁門部癌和高位小彎癌有進(jìn)食哽噎感。嘔血和黑便。貧血、消瘦、乏力、惡病質(zhì)。11胃癌的外科治療第11頁體征并發(fā)癥

早期無任何體征，僅有上腹深壓痛。晚期捫及上腹部腫塊，結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬、壓痛。肝腫大、腹水。鎖骨上淋巴結(jié)腫大。出血、穿孔、梗阻、胃腸瘺管、胃周圍粘連及膿腫形成等。12胃癌的外科治療第12頁治療辦法手術(shù)為首選，中晚期放化療、免疫。I期以手術(shù)為主。Ⅱ期以手術(shù)為主。輔助化療或免疫療法。Ⅲ期以手術(shù)為主，配合化療、放療、免疫。Ⅳ期胃癌已屬晚期，多采取非手術(shù)療法。13胃癌的外科治療第13頁手術(shù)治療根治性手術(shù):整塊切除胃大部或全部，包含大小網(wǎng)膜、區(qū)域LN、切緣5cm以上。胃部分切除術(shù)、胃近端大部切除術(shù)胃遠(yuǎn)端大部切除、全胃切除術(shù)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)、聯(lián)合臟器切除術(shù)穿透漿膜侵及周圍胃癌微創(chuàng)手術(shù):胃鏡下胃粘膜病灶切除、腹腔鏡下胃楔形切除、部分切除姑息性切除術(shù):減瘤手術(shù)減輕免疫負(fù)荷。短路手術(shù):胃空腸吻合術(shù)、食管空腸吻合術(shù)。14胃癌的外科治療第14頁其它治療全身療法:輔助化療、生物療法(生物反應(yīng)調(diào)整劑、免疫治療、基因治療)、中藥治療等。局部治療:放療、腹腔灌注療法、動脈介入治療等。15胃癌的外科治療第15頁胃癌護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護(hù)理：術(shù)前撫慰患者，耐心解答患者問題，消除患者不良心理，增強(qiáng)其對手術(shù)信心。

2．按外科普通護(hù)理常規(guī)。

2．糾正貧血及營養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者合理膳食。

4．幽門完全梗阻者術(shù)前禁食，需要時行胃腸減壓，每晚用生理鹽水

500—

1000ml洗胃一次，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。幽門不完全梗阻者：術(shù)前3d流質(zhì)，每晚洗胃1次，術(shù)前1d禁食并給予補(bǔ)液。16胃癌的外科治療第16頁5．胃癌涉及橫結(jié)腸時應(yīng)作腸道準(zhǔn)備，選擇腸道不易吸收抗生素：新霉素、卡那霉素。慶大霉素、甲硝哩等口服。6．術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。7．手術(shù)日晨置胃管、導(dǎo)尿管(遵醫(yī)囑)。17胃癌的外科治療第17頁二、術(shù)后護(hù)理

1、病情觀察：觀察生命體征觀察病情，有休克者注意觀察患者神志、尿量、中心靜脈壓等。2、體位：神志清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，保持腹肌松弛，減輕疼痛，有利于呼吸、循環(huán)、引流。3、勉勵患者深呼吸，幫助拍背、排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。18胃癌的外科治療第18頁4、禁食水、胃腸減壓：禁食期間注意口腔護(hù)理，胃腸減壓可減輕胃腸道張力促進(jìn)吻合口愈合。注意胃管妥善固定，保持其通暢，觀察統(tǒng)計(jì)胃液顏色性質(zhì)。5、飲食：術(shù)后24~48小時腸蠕動功效恢復(fù)后可拔除胃管。拔管后可少許飲水，一次4~5湯匙，2小時一次。第二天可進(jìn)流食每次50ML，第三天可增加至100ML。進(jìn)食后無不適，第四天可進(jìn)半流食。禁豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣飲料。術(shù)后10~14天可進(jìn)普食。6、勉勵患者早期活動，以增強(qiáng)腸蠕動，預(yù)防術(shù)后腸粘連，降低并發(fā)癥，除年老體弱或病情重不允許者。19胃癌的外科治療第19頁三、健康教育

1、向患者解釋并強(qiáng)調(diào)疾病治愈需要術(shù)后長久配合。2、勸導(dǎo)患者防止工作過分勞累，不熬夜，禁煙酒，注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)自我情緒調(diào)整，保持樂觀，降低潰瘍病發(fā)生原因。3、講解藥品服用時間、方法、劑量，說明藥品副作用。防止服用對胃粘膜有損害性藥品，如阿司匹林、消炎痛、皮質(zhì)類固醇等。20胃癌的外科治療第20頁4、講解手術(shù)后期并發(fā)癥表現(xiàn)和防治方法，如殘胃