利尿藥與脫水藥培訓(xùn)課件

利尿藥與脫水藥學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握呋塞米，氫氯噻嗪，螺內(nèi)酯的藥物作用，臨床應(yīng)用，不良反應(yīng)與注意事項。2.熟悉脫水藥甘露醇，山梨醇，高滲葡萄糖的作用特點(diǎn)，臨床應(yīng)用與注意事項。3.學(xué)會觀察本類藥物的療效及不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)病人合理用藥。2利尿藥與脫水藥HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮質(zhì)髓質(zhì)HO2HO2降支高滲髓質(zhì)髓袢升支粗段K+Na+ClClCA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2遠(yuǎn)曲小管集合管乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪類螺內(nèi)酯阿米洛利氨苯蝶啶Na+4利尿藥與脫水藥高效類：髓袢升支粗段（皮質(zhì)部和髓質(zhì)部）；抑制Na＋-K＋-2Cl－轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)合體

中效類：遠(yuǎn)曲小管前部；抑制Na-Cl轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)合體

低效類：遠(yuǎn)曲小管和集合管；競爭醛固酮受體，抑制Na-K交換

利尿藥的作用部位與分類5利尿藥與脫水藥高效能利尿藥——呋塞米（速尿）藥物作用1.利尿作用特點(diǎn)：快、強(qiáng)、短機(jī)制：抑制髓袢升支粗段的Nacl重吸收→降低腎的稀釋和濃縮功能。2.擴(kuò)張腎血管→腎血流量↑——對受損的腎功能有保護(hù)作用。6利尿藥與脫水藥臨床應(yīng)用1.治療各類水腫嚴(yán)重水腫：心肝腎性水腫

肺水腫（首選），腦水腫（伴心衰尤佳）2.防治急性腎功功能衰竭急性少尿型腎功能衰竭早期3.加速毒物排除4.其他:高鈣血癥，高鉀血癥7利尿藥與脫水藥不良反應(yīng)與注意事項1.水電解質(zhì)紊亂：“五低”低血容量、低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥最常見：低血鉀2.耳毒性：避免與氨基苷類藥物合用3.胃腸道反應(yīng)：飯后服4.高尿酸血癥：痛風(fēng)患者禁用5.過敏反應(yīng)8利尿藥與脫水藥中效能利尿藥——?dú)渎揉玎核幬镒饔?.利尿作用特點(diǎn)：溫和、持久、中效機(jī)制：抑制髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管近端對Nacl的重吸收→降低腎稀釋功能2.抗利尿作用機(jī)制（了解）①抑制磷酸二酯酶→胞內(nèi)cAMP↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性↑→水重吸收↑→尿量↓②Na+排除↑→血漿滲透壓↓→口渴感↓→飲水量↓→尿量↓3.降壓作用——基礎(chǔ)降壓藥9利尿藥與脫水藥臨床應(yīng)用1.各種原因引起的水腫：心性水腫及腎性水腫療效好2.高血壓單用：輕度（首選）合用：中、重度，為基礎(chǔ)降壓藥3.尿崩癥：用于腎性尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥。10利尿藥與脫水藥不良反應(yīng)與注意事項1.電解質(zhì)紊亂：“三低”——補(bǔ)充鉀鹽2.高尿酸血癥、高鈣血癥——痛風(fēng)慎用3.高血糖、高脂血癥4.過敏反應(yīng)禁忌癥痛風(fēng)、高脂血癥、糖尿病禁用11利尿藥與脫水藥低效能利尿藥部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管特點(diǎn)：慢、弱、久、留K+、弱效12利尿藥與脫水藥醛固酮受體拮抗劑——螺內(nèi)酯藥物作用利尿作用：與醛固酮競爭遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞上的醛固酮受體，拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用，Na+—k+交換↓排鈉留鉀利尿臨床應(yīng)用主要用于伴醛固酮增加的頑固性水腫或腹水。不良反應(yīng)與注意事項1.頭痛，困倦2.高血鉀癥（長期）：主要見腎功能不全者3.抗雄激素樣作用：男性乳房發(fā)育不全，性功能↓13利尿藥與脫水藥利尿藥利尿藥物強(qiáng)中弱，作用腎臟鈉排除嚴(yán)重水腫腎衰竭，宜選速尿來救急中效雙克常用到，心性水腫效果好留鉀利尿弱效差，各型水腫伍用它強(qiáng)中警防“四一癥”，弱效注意鉀過剩14利尿藥與脫水藥脫水藥——滲透性利尿藥脫水藥：能迅速提高血漿滲透壓使組織脫水的藥物。常用藥物：甘露醇（20%）、山梨醇（25%）、高滲葡萄糖（50%）作用：大量靜脈注射升高血漿滲透壓→組織脫水升高腎小管腔液的滲透壓→滲透利尿15利尿藥與脫水藥共同特點(diǎn)1.不易通過毛細(xì)血管透入組織2.易經(jīng)腎小球?yàn)V過3.不易被腎小管再吸收4.在體內(nèi)不易被代謝，無其他明顯藥理作用16利尿藥與脫水藥甘露醇藥物作用1.脫水作用

機(jī)制：靜脈給藥→不易透過毛細(xì)血管透入組織→血漿滲透壓↑→組織脫水：顱內(nèi)壓↓，眼壓↓2.利尿作用

機(jī)制：①組織脫水→血容量↑→腎小球?yàn)V過率↑→尿量↑②腎小管滲透壓↑→水重吸收↓→尿量↑17利尿藥與脫水藥臨床應(yīng)用1.腦水腫：急性腦水腫首選2.青光眼3.防治急性腎功能衰竭：早期①利尿→水重吸收↓→維持足夠尿量②促腎小管有害物質(zhì)稀釋→保護(hù)腎小管免于壞死18利尿藥與脫水藥不良反應(yīng)與注意事項——少1.注射過快：一過性頭痛，眩暈，視力模糊2.靜注過快：心臟負(fù)荷↑（血容量↑）3.藥液外漏：腫痛，壞死禁忌癥心功能不全者慎用活動性顱內(nèi)出血者禁用19利尿藥與脫水藥利尿藥與脫水藥不同利尿藥脫水藥作用利尿作用血容量↓，新功能不全者可用組織脫水滲透性利尿血容