醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)

醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)1/29對醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測，是利用流行病學(xué)方法，主動、系統(tǒng)、有計(jì)劃連續(xù)采樣監(jiān)測，也是對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行一段長久調(diào)查。人類與環(huán)境接觸，是連續(xù)、親密，而環(huán)境中以存在著許多對人致病微生物，尤其是醫(yī)院這個特殊環(huán)境，病原體起源廣泛，種類繁多，很多細(xì)菌因長久受抗生素影響,展現(xiàn)高度耐藥性。住院病人因抵抗力低，又是易感人群，很輕易經(jīng)過醫(yī)院環(huán)境中各種原因做媒介，將病原菌傳入人肌體內(nèi)，引發(fā)醫(yī)院感染。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)2/29對醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測,主要是經(jīng)過準(zhǔn)確采集標(biāo)本，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)方法，來觀察醫(yī)院環(huán)境細(xì)菌分布數(shù)量及特點(diǎn)。發(fā)覺問題及時采取有效辦法，來控制和降低醫(yī)院感染發(fā)生。已發(fā)生了醫(yī)院感染，需要進(jìn)行相關(guān)原因調(diào)查時，離不開準(zhǔn)確采樣技術(shù)。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測是醫(yī)院感染監(jiān)測一個組成部分。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)3/29一、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測目標(biāo)（一）、經(jīng)過對醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測，能夠發(fā)覺醫(yī)院感染特點(diǎn)，如易感科室、易感人群，造成醫(yī)院感染微弱步驟，為控制醫(yī)院感染指明了重點(diǎn)。（二）、經(jīng)過對醫(yī)院環(huán)境見監(jiān)測，可取得第一手資料，隨時發(fā)覺問題，馬上轉(zhuǎn)告相關(guān)科室采取有效控制辦法。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)4/29一、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測目標(biāo)（三）、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)使用房間必須對其環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測，方便取得本底數(shù)據(jù)，為今后開展醫(yī)療工作提供控制方案。（四）、對醫(yī)院環(huán)境抽樣監(jiān)測，為宣傳教育醫(yī)務(wù)人員提供有利說服數(shù)據(jù)。（五）、經(jīng)過長久有規(guī)律對醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測，從積累數(shù)據(jù)中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可評價管理和控制辦法效果。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)5/29二、醫(yī)院環(huán)境采樣技術(shù)醫(yī)院依據(jù)科室特點(diǎn)和工作性質(zhì)不一樣，要求出全院被監(jiān)控范圍、監(jiān)測項(xiàng)目及監(jiān)測時間，詳細(xì)監(jiān)測項(xiàng)目是依據(jù)1996年國家衛(wèi)生部和國家技術(shù)監(jiān)督局公布《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求，主要有以下七項(xiàng)?？諝狻⑽矬w表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、滅菌物品、壓力滅菌鍋、紫外線燈強(qiáng)度。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)6/29（一）、空氣采樣1、方法：自然沉降法。2、采樣時間：選擇消毒處理后醫(yī)療護(hù)理活動前進(jìn)行。3、采樣高度：離地面垂直，高度為80~150cm4、分布點(diǎn)：室內(nèi)面積≤30m2設(shè)3點(diǎn)成一線放置，室內(nèi)面積﹥30m2設(shè)點(diǎn)東南西北中放置，各端離墻1米。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)7/29（一）、空氣采樣5、采樣方法：關(guān)好門窗及風(fēng)扇，用9cm普通營養(yǎng)瓊脂平皿，次序外向內(nèi)按布點(diǎn)放好平皿（以門為起點(diǎn)，在從內(nèi)向外開皿蓋，待5分鐘后，從外向內(nèi)蓋好皿蓋取回，做統(tǒng)計(jì)送檢。）6、注意事項(xiàng)：A、開蓋時不許二分之一壓在皿底上。B不許皿蓋內(nèi)面向上暴露在空氣中。C、各科拿無菌布來取營養(yǎng)瓊脂平皿。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)8/29（二）、物體表面采樣1、棉拭子法1、1，采樣時間：選擇消毒處理后4小時內(nèi)進(jìn)行。1、2，采樣面積：被采樣物體表面〈100cm2全部采取。被采樣物體表面上≥100cm2取100cm2。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)9/29（二）、物體表面采樣1、3，采樣方法：用5x5cm2標(biāo)準(zhǔn)無菌規(guī)格板，放在被采樣物體表面上，用有沒有菌生理鹽水采樣液棉拭子一支，在規(guī)格板內(nèi)涂抹五次（往返即一次），伴隨轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采1-4個規(guī)格板，將采完棉拭子放入裝有5ml采樣液試管中，用無菌剪刀剪去接觸工作人員手部分，統(tǒng)計(jì)送檢。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)10/29（二）、物體表面采樣1、4，注意：A門把手等小型不規(guī)則物體表面，用棉拭子直接涂抹。B調(diào)查污染源時，可依據(jù)需要采樣，面積盡可大些，方便找出陽性結(jié)果。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)11/29（三）、醫(yī)務(wù)人員手采樣1、棉拭子2、采樣時間：七步發(fā)洗手之后,接觸病人，從事醫(yī)療護(hù)理活動之前進(jìn)行。3、采樣面積；被采樣人雙手（每只手涂抹約30cm2）。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)12/29（三）、醫(yī)務(wù)人員手采樣4、采樣方法:被檢人員雙手五指并攏，將有沒有菌生理鹽水采樣液拭子一支，在被檢人雙手曲面，從指根到端涂抹各兩次，隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，將采完棉拭子放入裝有5ml采樣液試管中，用無菌剪刀剪去接觸工作人員手部分，統(tǒng)計(jì)送檢醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)13/29（四）、消毒液采樣（無菌器械保留和使用中消毒液）1、采樣時間：取更換前和使用中時間。2、采樣劑量：采取3ml左右送檢（用量為1ml）。3、采樣方法：用無菌注射器一只，在被采樣消毒液容器內(nèi)抽取3ml左右，配合工作人員將無菌試管和蓋在酒精燈上燃燒后開啟，操作者把抽吸消毒液在燃燒區(qū)上方無菌區(qū)域推入無菌試管內(nèi)，將蓋子蓋好，統(tǒng)計(jì)送檢。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)14/29（五）、滅菌物品采樣1、采樣時間：滅菌處理后，在使用期內(nèi)采樣。2、采樣方法：2、1，取無菌器械盤內(nèi)小型物品時，配合人員持無菌試管，在酒精燈上燃燒試管口和蓋，操作者持無菌鉗（鑷）取小型無菌物品1~3個放入無菌試管內(nèi)，配合人員將燃燒后試管蓋開啟，在燃燒區(qū)上方無菌區(qū)域?qū)⑽锲贩湃霟o菌試管內(nèi)，將蓋子蓋好，統(tǒng)計(jì)送檢。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)15/29（五）、滅菌物品采樣2、2，取較大型無菌物品時，可將使用期無菌物品包隨機(jī)抽檢，取回后即在檢測室凈化臺上操作，可用棉拭子方法采樣，也可用無菌鹽水采樣液沖洗法采樣。2、3，取一次性塑料滅菌物品檢測時，有條件可用破壞性采樣法，不能用破壞性方法可用無菌鹽水采樣液沖洗法采樣。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)16/29（六）、壓力滅菌鍋檢測1、化學(xué)指示劑檢測1、1，指示膠帶利用包裝表面檢測，變黑色，只代表是否經(jīng)過滅菌處理過。1、2，壓力指示卡放于標(biāo)準(zhǔn)包中間，變黑色代表物品是否到達(dá)滅菌標(biāo)識。1、3，B-D試驗(yàn)用于測定預(yù)真空壓力蒸汽滅菌時，柜室內(nèi)在滅菌過程中有沒有殘留冷空氣凝聚點(diǎn)，有條件單位，將化學(xué)指示檢測，作為日經(jīng)常規(guī)使用檢測伎倆。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)17/29（六）、壓力滅菌鍋檢測2、生物指示檢測

利用國家衛(wèi)生部要求含菌量為5ｘ１０５－５ｘ１０６ｃｆｕ／片脂肪芽孢桿菌。2、1，檢測時間每季度或六個月，當(dāng)前醫(yī)院每個月檢測.醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)18/29（六）、壓力滅菌鍋檢測2、2，檢測方法：備好30Ｘ30Ｘ25ｃｍ標(biāo)準(zhǔn)包，每個包中央分別放1支嗜熱脂肪芽胞桿菌管，兩層放三個點(diǎn)，上、下層中央和排氣口處各放一個點(diǎn)。三層放五個點(diǎn)，上、中層各放一個點(diǎn)，下層前、中、后各放一個點(diǎn)，關(guān)好壓力滅菌鍋門進(jìn)行滅菌，滅菌一個周期，取出嗜熱脂肪芽胞桿菌管，并紀(jì)錄送檢。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)19/29（七）、紫外線燈強(qiáng)度檢測1、物理檢測：紫外線燈強(qiáng)度儀測試。檢測方法：開燈后，操作者戴好墨鏡，取出探頭，在紫外線燈下１米處垂直照射，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后統(tǒng)計(jì)下來，為該只紫外線燈強(qiáng)度。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)20/29（七）、紫外線燈強(qiáng)度檢測２、化學(xué)檢測法：紫外線測試卡。檢測方法：開燈５分鐘后，操作者戴好墨鏡，將紫外線檢測尺掛在紫外線燈管中央處，開啟托板，取出測試卡，放于托上，待1分鐘取下卡，觀察卡中色央色片比右測深為大于100ＶＷ／ＣＭ２，比左測深為大于７０ＶＷ／ＣＭ２，沒有左測深為小于７０ＶＷ／ＣＭ２，更換燈管。要求：檢測時間1000小時內(nèi)每六個月一次,超出1000小時為每季度進(jìn)行一次，特殊時隨時進(jìn)行，要有紀(jì)錄存根，檢測數(shù)據(jù)紀(jì)錄在紫外線卡上，留查。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)21/29（七）、紫外線燈強(qiáng)度檢測3，生物學(xué)檢測法：3、1，人工染菌檢驗(yàn)法：選定試驗(yàn)用菌種在表面光滑載體上經(jīng)紫外線燈照射看殺菌效果。3、2，自然菌空氣消毒試驗(yàn)。選取兩個相同體積房間對照，一間消毒用紫外線照射，一間用水代替消毒不照射，做空氣培養(yǎng)，看紫外線殺菌效果。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)22/29微生物標(biāo)本搜集方法總則：用于細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本搜集時應(yīng)注意無菌操作，尤其是原本應(yīng)是無菌標(biāo)本。1、呼吸道分泌物（痰液）：讓患者早上起床后用清水漱口，不要刷牙，馬上從下呼吸道咳出第一口痰，吐在塑料痰盒中，在1小時內(nèi)送檢。2、尿液（中段尿）：由護(hù)理人員幫助采取中段尿約3ｍｌ入無菌管中，在1小時內(nèi)送檢。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)23/29微生物標(biāo)本搜集方法3、糞便：取有粘液、濃血部分糞便置塑料盒中，如有稀水便，可直接搜集于塑料盒中，在1小時內(nèi)送檢。4、眼、耳、鼻、咽拭子：將棉拭子沾取少許無菌生理鹽水（如沾取得太多，可在無菌生理鹽水瓶壁上擠去多出水分），然后采取可疑部分分泌物，倒懸于無菌試管中。在1小時內(nèi)送檢。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)24/29微生物標(biāo)本搜集方法5、血液：（1）凡懷疑菌血癥和敗血癥患者，采血培養(yǎng)時，應(yīng)盡可能在未使用抗菌素前采血，如已使用抗菌素，應(yīng)盡可能選擇抗菌素在體內(nèi)濃度最低時采血，假如病人天天靜脈滴注抗菌素時，應(yīng)該在病人第二天使用抗菌素之前采血培養(yǎng)，假如病人每8小時用藥一次話，應(yīng)該在病人第二次用藥之前采血，盡可能避過抗菌素在體內(nèi)濃度高峰期。（2）成人每次采血5-10ｍｌ，小兒每次采血2-3ｍｌ。（3）常規(guī)消毒病人采血部位：抽一定量血液后，另換一無菌針頭，消毒接種瓶口后將血接種在瓶內(nèi)，輕輕搖勻。（4）從抽血到接種入瓶，動作要快，預(yù)防血液凝固。(5)為提升陽性率,應(yīng)盡可能在患者發(fā)燒過程中采血。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)25/29微生物標(biāo)本搜集方法6、膿液：用沾有生理鹽水棉拭子沾取膿液，要盡可能多一些，然后將棉拭子倒懸于無菌試管中。在1小時內(nèi)送檢。7、穿刺液、胸腹水、心包液、鞘膜積液：無菌手續(xù)抽取3ｍI后，注入肝素?zé)o菌試管中，輕輕顛倒十余次，使肝素與穿刺液混勻到達(dá)抗凝目標(biāo)，在1小時內(nèi)送檢。8、膽汁：由?？漆t(yī)生用無菌方法取引流液10ｍｌ注入無菌試管。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù)26/29微生物標(biāo)本搜集方法9、腦脊液：用無菌方法取腦脊液3-5ｍｌ，置無菌試管內(nèi)保溫送檢。10、生殖器官標(biāo)本：陰道、子宮頸及前列腺等分泌物應(yīng)由醫(yī)師采集，搜集于無菌試管內(nèi)送檢，懷疑淋病奈瑟菌檢驗(yàn)時，不論男女尿道及宮頸均需用拭子插入尿道及宮頸3ｃｍ深處送檢，要防止陰道分泌物污染拭子。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)