心內(nèi)科?？谱o(hù)理常規(guī)大全

心血管內(nèi)科?？谱o(hù)理常臨泉縣人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)護(hù)理部2017年09月人工心臟起搏器植入術(shù)護(hù)理慣例心臟起搏器(cardiacpacemaker)，簡稱起搏器,是一種醫(yī)用電子儀器,由脈沖發(fā)射器和起搏電極導(dǎo)線構(gòu)成。它經(jīng)過發(fā)放必定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和縮短,即模擬正常心臟的激動形成和傳導(dǎo)，以治療因為某些心律失態(tài)所致的心臟功能阻礙.一、評估重點(一)評估患者有無暈厥史、心臟傳導(dǎo)阻滯等及患者心理狀況.（二）評估患者手術(shù)部位的皮膚狀況、慣例備皮。（三）評估患者生命體征，術(shù)后傷口有無滲血、血腫及痛苦,起搏器感知功能能否優(yōu)秀.二、護(hù)理問題舒坦的改變2。憂慮3。自理能力降落知識缺少潛伏并發(fā)癥猝死三、護(hù)理舉措術(shù)前護(hù)理1）向病人及家眷介紹手術(shù)的必需性和安全性，手術(shù)的過程、方法和注意事項，以除去緊張心理，必需時手術(shù)前夕賜予輔助睡眠。(2）指導(dǎo)病人達(dá)成必需的實驗室檢查,如血慣例、尿慣例、血生化、血型、及出凝血時間、心電圖、胸部X線正位片、心臟彩超等。(3）術(shù)區(qū)備皮，備皮范圍上及下頜,下至肋緣,雙側(cè)至腋下,手術(shù)部位應(yīng)完全潔凈。術(shù)前應(yīng)少食但不由飲食,以防患者虛脫、低血糖或靜脈充盈不良。5)遵醫(yī)囑用藥，術(shù)前慣例做抗生素（如青霉素）試驗,注意咨詢有無過敏史，并做好普魯卡因試驗。(6)訓(xùn)練病人床上大小便，免得術(shù)后出現(xiàn)排便困難.(7）術(shù)前應(yīng)用抗凝劑者需停用至凝血酶原時間恢復(fù)正常范圍內(nèi).術(shù)中護(hù)理1）嚴(yán)實監(jiān)測心率、心律、呼吸及血壓變化，發(fā)現(xiàn)異樣立刻通知醫(yī)生。2)關(guān)注病人感覺，認(rèn)識病人術(shù)中痛苦狀況及其余不適，并做好寬慰解說工作，幫助病人順利配合手術(shù)。術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后囑患者保持平臥位或略向左邊臥位1～3天，術(shù)側(cè)肢體系動24h，勿使勁咳嗽，以防電極脫位，臥床時期做好生活護(hù)理.術(shù)后第1次活動應(yīng)動作遲緩，防備摔倒。2）術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電監(jiān)護(hù)24h，監(jiān)測起搏和感知功能，監(jiān)測脈搏、心率、心律及病人自覺癥狀，發(fā)現(xiàn)有無電極導(dǎo)線移位或起搏器起搏感知阻礙，立刻報告醫(yī)生并輔助辦理。3）傷口局部以沙袋加壓6h，且每間隔2h排除壓迫5min。按期改換敷料,一般術(shù)后7天拆線，察看傷口及起搏器囊袋有無出血或血腫，局部有無痛苦等;監(jiān)測體溫變化，慣例應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染。4）注意保持心臟起搏器植入部位皮膚潔凈干燥，穿著寬松，減少摩擦，防止撞擊.四、健康教育。告訴患者起搏器的設(shè)置頻次及使用年限。。見告患者避開強磁場和高電壓（如核磁、激光、理療等），囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等,應(yīng)立刻走開此物或不再用該種電器.教會患者每日自測脈搏2次，出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻次低10%或再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀實時就醫(yī)，不要任意撫弄起搏器植入部位。防止強烈運動，裝有起搏器側(cè)的上肢防止使勁過分或大幅度的動作(如打網(wǎng)球、負(fù)重），沐浴時勿使勁揉搓起搏器植入處皮膚，免得影響起搏功能或使用電極零落。。妥當(dāng)保存起搏器卡(有起搏器型號、有關(guān)參數(shù)、布置日期、品牌等），出門隨身攜帶，便于出現(xiàn)不測時為診治供給信息。。按期隨訪，出院后半年內(nèi)每1～3月隨訪1次，狀況穩(wěn)固后每半年隨訪1次，靠近起搏器使用年限時，應(yīng)縮短隨診時間，在電池耗盡前改換起搏器。動脈夾層動脈瘤病人護(hù)理慣例（一)護(hù)理評估和察看重點1．神志、面貌、精神狀況、營養(yǎng)狀況.．痛苦的性質(zhì)、部位、開端時間、連續(xù)時間。3.體溫、脈搏、呼吸及血壓的狀況，四肢動脈搏動狀況。4．皮膚完好性,進(jìn)出量是、二、護(hù)理問題舒坦的改變痛苦懼怕潛伏并發(fā)癥休克、猝死三、護(hù)理舉措1)術(shù)前護(hù)理．履行心臟大血管疾病病人一般護(hù)理慣例。心理護(hù)理：病人敵手術(shù)成功與否必定擔(dān)憂,多與其溝通，介紹手術(shù)方法、預(yù)后及術(shù)后護(hù)理，使病人產(chǎn)生安全感，除去懼怕心理，主動配合手術(shù)。注意個人衛(wèi)生，防止感冒，預(yù)防交錯感染,練習(xí)深呼吸和床上排便。保持大便暢達(dá)。改良病人營養(yǎng)狀態(tài)，供給高營養(yǎng)、高熱量、高維生素的飲食，鼓舞病人多進(jìn)食。臥床歇息,防止忽然增添腹壓的運動如強烈咳嗽、使勁排便和身體大幅度活動,如病人感覺腰腹部劇痛、心率快、血壓降落等休克癥狀,立刻報告醫(yī)師,采納緊迫舉措。做好不測科病人手術(shù)前慣例準(zhǔn)備。（2）術(shù)后護(hù)理．術(shù)后初期臥床歇息，采納平臥位；保持血壓安穩(wěn)，防備血壓過高致符合口出血;應(yīng)用血管擴(kuò)充劑時多巡視，防備外滲，停藥時逐漸減量,免得高血壓反跳.．注意肢體感覺、運動、血運狀況，察看皮肢色彩、溫度及橈動脈、足背動脈搏動及充盈度，判斷符合口能否暢達(dá)。．保持胸腔引流管暢達(dá)，察看有無出血、氣體排出，有無乳白色半透明的乳糜液流出,必需時測定引流液中能否含有脂肪顆粒。．注意察看意識恢復(fù)狀況、瞳孔大小、雙側(cè)能否對稱、對光反射等；使用呼吸機(jī)時用冰帽護(hù)腦，適合冷靜減少躁動,以減少大腦耗氧量.．腹主動脈的夾層動脈瘤術(shù)后應(yīng)禁食,行胃腸減壓，察看胃腸功能恢復(fù)狀況。若有血壓降落，心跳加速應(yīng)試慮有無腹腔內(nèi)出血或腹膜后出血。．人造血管置換術(shù)后需抗凝治療,用肝素或華法林抗凝，監(jiān)測PT值，防備抗凝不足或過度。（三）健康指導(dǎo)重點。增強營養(yǎng)，少許多餐，平淡易消化飲食。。注意歇息，適當(dāng)活動，防止強烈運動及重體力勞動.如抗凝者，準(zhǔn)時按量服藥，注意察看出血偏向及栓塞。(四）注意事項。術(shù)前應(yīng)絕對臥床歇息，控制血壓。因手術(shù)面積大，手術(shù)時間長，術(shù)后應(yīng)察看患者的意識、瞳孔，及引流量.心力弱竭護(hù)理慣例心力弱竭（heartfailure）簡滿意衰，是因為心臟器質(zhì)性或功能性疾病傷害心室充盈和射血能力而惹起的一組臨床綜合征。心衰按發(fā)展速度分為急性心衰和慢性心衰,以慢性居多;按發(fā)生部位分為左心、右心和盡心衰竭。臨床表現(xiàn)左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主，其癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰和咯血、疲備、乏力、頭暈、心悸、少尿及腎傷害；右心衰竭以體靜脈瘀血表現(xiàn)為主，包含由胃腸道及肝瘀血惹起腹脹、惡心、嘔吐及勞力性呼吸困難等。一、評估重點（一)評估可能惹起心力弱竭的原由，認(rèn)識既往病史.（二)評估患者的血壓、心率、脈搏、呼吸頻次及深度、有無氣促及肺部啰音.（三）評估患者有無勞力性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，評估患者的進(jìn)出量能否均衡。（四）評估患者有無體靜脈淤血及四周血管灌輸?shù)谋憩F(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹脹、頸靜脈怒張、水腫、肝大、出汗、皮膚發(fā)涼等。(五）評估患者對疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，有無緊張、懼怕、懼怕等情緒.二、護(hù)理問題氣體互換受損2。體液過多活動無耐力4。潛伏并發(fā)癥洋地黃中毒三、護(hù)理舉措依據(jù)心功能安排歇息，限制活動，心功能四級者絕對臥床休息。2。急性心衰時輔助患者取端坐位,雙腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量。3。賜予高流量氧氣吸入，在濕化瓶內(nèi)加入30%～50％乙醇以除去肺泡內(nèi)泡沫，保證足夠的血氧分壓.4。連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)實察看血壓、心率、呼吸、神志、尿量等，正確記錄進(jìn)出量.5。遵醫(yī)囑給藥，注意察看藥物的療效和不良反響，使用血管擴(kuò)充劑時，應(yīng)控制滴速，注意監(jiān)測血壓變化；使用嗎啡時，察看有無呼吸克制；使用利尿劑時，給藥以清早或上午為宜,并注意監(jiān)測電解質(zhì)，嚴(yán)防低鉀、低鈉發(fā)生；使用洋地黃時,注意脈搏和心電圖變化,如出現(xiàn)脈搏＜60次/分鐘,惡心、嘔吐、視力模糊、心律失態(tài)等，應(yīng)立即報告醫(yī)師并停用。正確記錄進(jìn)出量,按期丈量體重。做好水腫患者的皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚并發(fā)癥。做好意理護(hù)理，減少憂慮情緒。四、健康教育針對患者可能發(fā)生心衰的誘因,賜予針對性的預(yù)防指導(dǎo).飲食宜低鹽、平淡、易消化，每餐不宜過飽，多食蔬菜、水果，防備便秘；指導(dǎo)病人勞逸聯(lián)合,防止強烈活動，戒煙、酒等.。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，并察看藥物療效及副作用。教會患者服地高辛前自測脈搏，當(dāng)脈搏低于60次/分鐘時暫停服藥,如頭痛、惡心、出汗、視物模糊等實時復(fù)查。心律失態(tài)護(hù)理慣例心律失態(tài)（cardiacdysrhythmia)是指心臟激動的頻次、節(jié)律、發(fā)源部位、傳導(dǎo)速度與激動序次的異樣。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的規(guī)律或不規(guī)律的心悸、胸痛、心前區(qū)不適感、氣急、呼吸短促、手足發(fā)涼、眩暈、黑曚、暈厥、抽搐、神志不清、甚至猝死等.一、評估重點(一)評估患者既往有無器質(zhì)性心臟病，有無近似發(fā)生病史。（二）評估患者血壓、心率、心律、神志、心律失態(tài)發(fā)生的時間、頻次和種類，認(rèn)識抗心律失態(tài)藥物的成效.（三）評估心律失態(tài)發(fā)生時有無陪伴癥狀,如脈搏加速或纖弱、血壓降落、頭暈、黑曚、暈厥、氣短、胸痛等.（四)評估患者對疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，有無緊張、憂慮情緒。二、護(hù)理問題活動無耐力有受傷的危險3。潛伏并發(fā)癥猝死三、護(hù)理舉措1。依據(jù)心律失態(tài)的程度和特色合理安排歇息和活動，小心律失態(tài)發(fā)生致使胸悶、心悸、頭昏等不合時采納高枕臥位、半臥位或其他舒坦體位，盡量防止左邊臥位.嚴(yán)重心律失態(tài)者，應(yīng)臥床歇息.遵醫(yī)囑賜予氧氣吸入.心電監(jiān)護(hù)，察看心律失態(tài)的時間、頻次和種類。關(guān)于室顫等嚴(yán)重的心律失態(tài)，實時做好急救準(zhǔn)備，立刻賜予電復(fù)律和心肺復(fù)蘇,成立靜脈通道，遵醫(yī)囑賜予生命支持，備好抗心律失態(tài)藥物及其余急救藥品、除顫儀等。遵醫(yī)囑準(zhǔn)時按量賜予抗心律失態(tài)藥物，靜滴藥物時盡量用輸液泵調(diào)理滴速，察看藥物的作用及副作用。5。飲食宜平淡，防止進(jìn)食刺激性食品和飲用喜悅性飲料;戒煙、酒；若低鉀時，賜予含高鉀食品，如橙子、香蕉等。穩(wěn)固患者情緒，賜予心理支持，緩解緊張和憂慮。四、健康教育1。向患者及家眷解說心律失態(tài)的常有病因、誘因及防治知識；嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不行自行減量、停藥或私自改用其余藥物，按期復(fù)查。2。囑病人保持心情愉快，注意勞逸聯(lián)合,成立健康的生活方式，防止感染，以防引發(fā)心力弱竭.囑患者多食纖維食品，保持大便暢達(dá)，心動過緩病人防止排便時過分屏氣，免得喜悅迷走神經(jīng)而加重心動過緩。4。教會患者及其家眷察看脈搏變化,如發(fā)現(xiàn)異樣，實時就醫(yī).風(fēng)濕性心臟瓣膜病護(hù)理慣例風(fēng)濕性心臟瓣膜病(rhematicvalvularheartdisease）簡稱風(fēng)芥蒂，是風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜傷害。主要累及40歲以下人群，女性多于男性。臨床表現(xiàn)呼吸困難、咯血、咳嗽、心悸、胸痛、出現(xiàn)聲音嘶啞和吞咽困難，重度二尖瓣狹小者常有“二尖瓣面貌”，雙顴紺紅。一、評估重點（一）評估體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，察看有無腦、腎、肺、脾栓塞等并發(fā)癥.（二)評估有無風(fēng)濕活動的征象,如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛苦。（三）評估有沒心力弱竭、心律失態(tài)的發(fā)生。（四)評估患者對疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)。二、護(hù)理問題體溫過高2。有感染的危險潛伏并發(fā)癥心力弱竭、栓塞三、護(hù)理舉措1。依據(jù)患者心功能狀況合理歇息和活動，減少心臟負(fù)荷，有風(fēng)濕活動時應(yīng)臥床歇息,發(fā)生心力弱竭時,應(yīng)絕對臥床歇息。2。嚴(yán)實察看病情變化，監(jiān)測體溫,注意熱型，以輔助診療；觀察有無風(fēng)濕活動的表現(xiàn)，如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛不適等.3。飲食賜予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的飲食,少食多餐，心衰者應(yīng)限制鈉鹽攝取。關(guān)于長久臥床者，注意口腔和皮膚護(hù)理,準(zhǔn)時翻身,預(yù)防壓瘡和肺部感染，進(jìn)行下肢主動或被動活動，預(yù)防栓塞.遵醫(yī)囑用藥并察看用藥后的療效及副作用。賜予患者心理寬慰，除去緊張和懼怕等不良情緒,建立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、健康教育1。注意御寒保暖,預(yù)防呼吸道感染，以防引發(fā)風(fēng)濕熱頻頻發(fā)生。2.指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，踴躍控制并發(fā)癥，按期復(fù)診.3。防止加重心臟負(fù)荷的要素，防止強烈活動和勞苦，指導(dǎo)育齡婦女依據(jù)心功能狀況選擇好妊娠與臨盆機(jī)遇，免得加重心臟負(fù)擔(dān)，造成生命危險。急性心肌梗死護(hù)理慣例心肌梗死（myocardialinfarction）是心肌的缺血性壞死.系在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中止，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而長久地急性缺血致使心肌壞死.臨床表現(xiàn)為長久的胸骨后強烈痛苦、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變。一、評估重點（一)評估引發(fā)患者心絞痛的要素，認(rèn)識痛苦的部位、性質(zhì)、程度及連續(xù)時間，痛苦發(fā)生時有無大汗或惡心、嘔吐等陪伴癥狀。（二)評估心電圖變化，注意有無形態(tài)、節(jié)律等變化，認(rèn)識心肌壞死程度和病情進(jìn)展。（三）評估患者的生命體征、面色、心率、心律、尿量等變化，注意潛伏并發(fā)癥的發(fā)生,如心力弱竭、心源性休克、心律失態(tài)、心臟驟停等。(四）評估患者對疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài),有無緊張、憂慮情緒。二、護(hù)理問題痛苦2?；顒訜o耐力有便秘的危險憂慮、懼怕潛伏并發(fā)癥心律失態(tài)、心力弱竭三、護(hù)理舉措1。囑患者絕對臥床歇息，保持環(huán)境寂靜,減少探視，防備不良刺激，以減少心臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑予氧氣吸入，氧流量2～5L/min,以增添心肌氧的供給，減少缺血和痛苦.。入住CCU監(jiān)護(hù)治療，嚴(yán)實察看病情變化，詳盡記錄體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度.急救物件、儀器處于備用狀態(tài)。遵醫(yī)囑賜予嗎啡或鹽酸哌替啶止痛，注意有無呼吸克制等不良反響；予硝酸酯類藥物時隨時監(jiān)測血壓變化，保持縮短壓在100mmHg以上。5。心肌再灌輸治療1）溶栓治療時應(yīng)咨詢患者有無腦血管病變史、活動性出血和出血偏向，并監(jiān)測出凝血時間,察看藥物療效及不良反響。溶栓后親密察看胸痛狀況、心電圖ST段變化及有沒心律失態(tài)、心肌傷害標(biāo)記物的改變.2）在急性期有適應(yīng)癥的患者，應(yīng)趕快實行PCI,可獲取更好的成效,詳見冠芥蒂PCI圍術(shù)期護(hù)理慣例。6。起病后2天內(nèi)賜予流質(zhì)飲食,以后改為軟食，少許多餐，適宜低熱量、低脂肪、低鹽的平淡飲食。7。保持大便暢達(dá)，防止使勁大便，必需時使用緩瀉劑或開塞露.賜予心理支持，緩解緊張和憂慮情緒，鼓舞患者戰(zhàn)勝疾病的信心.四、健康教育指導(dǎo)患者成立健康的生活方式，合理飲食,保持情緒樂觀,戒煙酒，戒煙是心肌梗死后的二級預(yù)防的重要舉措。2。指導(dǎo)患者適合運動，防止重體力勞動和強烈活動。囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥并察看藥物的療效和副作用;隨身攜帶急救用藥(硝酸甘油、速效救心丸等），若胸痛發(fā)生屢次、程度較重、時間較長，服用硝酸脂制劑療效較差時,應(yīng)實時護(hù)送就醫(yī)。4。心肌梗死是心臟性猝死的高危要素,應(yīng)教家眷心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)及呼喊舉措。原發(fā)性高血壓護(hù)理慣例原發(fā)性高血壓（primaryhypertension）是以血壓高升為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，往常簡稱為高血壓.臨床表現(xiàn)往常起病遲緩，初期常無癥狀，體格檢查時發(fā)現(xiàn)血壓高升,患者可有頭痛、眩暈、疲憊、心悸、耳鳴等.惡性或急進(jìn)型高血壓患者發(fā)病急驟，血壓明顯高升，舒張壓可連續(xù)高于130mmHg，伴有頭痛、視力模糊,眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底出血、溢出和視乳頭水腫。一、評估重點（一)評估患者有無原發(fā)性高血壓的危險要素。（二）評估患者的血壓、脈搏、心率、呼吸等，認(rèn)識血壓的顛簸范圍，詢問有無頭痛、胸悶、惡心等癥狀。（三）評估患者對疾病的認(rèn)識及對治療的允從性。二、護(hù)理問題1。頭痛有受傷的危險憂慮知識缺少5。潛伏并發(fā)癥高血壓急癥三、護(hù)理舉措1。依據(jù)患者的血壓合理安排歇息、適合活動，保證充分的睡眠；減少體重；保持大便暢達(dá)，忌使勁大便。2。飲食應(yīng)限制鈉鹽攝?。咳盏陀?g），以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，增補優(yōu)良蛋白高，鈣和鉀鹽的平淡飲食，戒煙限酒；。3。準(zhǔn)時監(jiān)測血壓，察看有無頭痛、胸悶、惡心等癥狀，嚴(yán)防高血壓危象的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)高血壓急癥，立刻通知醫(yī)生，絕對臥床歇息,抬高床頭,保持呼吸道暢達(dá),吸氧，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥,用藥過程注意監(jiān)測血壓變化,防止出現(xiàn)血壓急劇驟降。遵醫(yī)囑準(zhǔn)時服用降壓藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐漸遞加劑量，服藥后注意察看藥物療效及副作用，應(yīng)注意體位低血壓的發(fā)生。并發(fā)心力弱竭、腎功能不全、高血壓腦病者按有關(guān)疾病護(hù)理慣例護(hù)理。6。賜予心理護(hù)理,減少精神壓力，保持心理均衡。四、健康教育1.讓患者認(rèn)識自己的病情，控制血壓的重要性和終生治療的必需性，指導(dǎo)患者糾正不良生活方式,注意勞逸聯(lián)合,依據(jù)患者年紀(jì)和血壓水平選擇適合的運動方式,合理安排飲食，防止便秘,控制情緒，防止過分激動和精神高度緊張。指導(dǎo)患者正確服用藥物,向患者重申