-衛(wèi)生資格-387心電學(xué)技術(shù)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)實踐能力-常見心電圖的分析與鑒別(共149題)

-衛(wèi)生資格-387心電學(xué)技術(shù)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)實踐能力-常見心電圖的分析與鑒別(共149題)

1.原發(fā)性遺傳性心律失常一般不包括解析：遺傳性心律失常通常指的是原發(fā)性心律失常，常不伴器質(zhì)性心臟病。2015年歐洲心臟病學(xué)會(ESC)指南把有遺傳傾向的某些心血管疾病，如致心律失常性右室心肌病、肥厚型心肌病、擴張型心肌病、浸潤性心肌病等伴有的繼發(fā)性心律失常也歸為遺傳性心律失常范疇，但存在爭議。答案：(D)A.長QT間期綜合征(LQTS)B.Brugada綜合征(BrS)C.兒茶酚胺敏感性多型性室速(CPVT)D.致心律失常性右室心肌病(ARVC)E.早期復(fù)極綜合征(ERS)

2.關(guān)于Wellens綜合征的表述，錯誤的是解析：Wellens綜合征是以心電圖孤立性T波改變及演變?yōu)樘攸c的急性冠脈綜合征，又稱為前降支T波綜合征。多數(shù)Wellens綜合征患者不伴胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。Wellens綜合征發(fā)生機制仍然不清楚，目前多數(shù)患者認為，缺血再灌注損傷引起的心肌頓抑是T波改變及演變的主要原因。Wellens綜合征需要與deWinter征心電圖鑒別，deWinter征的心電圖表現(xiàn)為胸前導(dǎo)聯(lián)V～V導(dǎo)聯(lián)J點下移，ST段呈上斜型壓低0.1～0.3mV伴隨直立高尖對稱的T波，而Wellens綜合征心電圖改變主要在V～V導(dǎo)聯(lián)，表現(xiàn)為T波對稱性深倒置或T波呈正負雙向。答案：(E)A.患者心絞痛發(fā)作在前，T波改變常在胸痛緩解后出現(xiàn)B.1型表現(xiàn)為T波雙支對稱性深倒置C.2型表現(xiàn)為T波呈正負雙向D.T波改變主要出現(xiàn)在V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB3.gif")導(dǎo)聯(lián)E.常伴有胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高

3.關(guān)于R峰時間的表述，錯誤的是解析：R峰時間(Rpeaktime)又稱為類本位曲折時間或室壁激動時間(VAT)，指QRS起點至R波頂端垂直線的間距，如有R'波，則應(yīng)測量至R'峰；如R峰呈切跡，應(yīng)測量至切跡第二峰。正常R峰時間在V、V導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.04s，在V、V導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.05s。臨床上心肌肥厚、預(yù)激綜合征及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等原因可引起R峰時間延長。另外，起源于左室心外膜的室性心動過速其室壁激動時間會明顯延長，如果室壁激動時間≥85ms則提示室性心動過速起源于左室心外膜。答案：(E)A.R峰時間又稱為類本位曲折時間或室壁激動時間B.是指QRS起點到R波或R'波頂端垂直線的時間C.R峰時間延長可見于心肌肥厚及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯D.正常R峰時間在V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.05sE.起源于左室心外膜的室性心動過速，其室壁激動時間明顯短于心內(nèi)膜室性心動過速

4.特發(fā)性陣發(fā)性房室阻滯的特點是解析：特發(fā)性陣發(fā)性房室阻滯(IdiopathicparoxysmalAVblock)是近年來新發(fā)現(xiàn)并逐漸得到重視的一種新型房室傳導(dǎo)阻滯，部分不明原因的暈厥與這種新型房室阻滯有關(guān)，治療性心臟起搏器植入后，患者不再發(fā)生暈厥事件。答案：(E)A.無結(jié)構(gòu)性心臟病，發(fā)病機制不清楚B.偶爾、突然發(fā)作，平素心電圖正常C.發(fā)生時為三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率緩慢而伴暈厥D.心臟起搏器治療有效E.以上均是

5.全導(dǎo)聯(lián)T波倒置可見于下列疾病，但應(yīng)除外解析：1991年Walder首先提出全導(dǎo)聯(lián)T波倒置(globalTwaveinversion)的概念。狹義的定義是指常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)之外的所有導(dǎo)聯(lián)T波倒置。廣義的定義還包括下列情況之一：①V導(dǎo)聯(lián)T波直立；②Ⅲ導(dǎo)聯(lián)T波直立，但aVT導(dǎo)聯(lián)T波倒置；③aVL導(dǎo)聯(lián)T波直立，但Ⅰ導(dǎo)聯(lián)T波倒置。全導(dǎo)聯(lián)T波倒置可見于急性心肌梗死，肺栓塞，應(yīng)激性心肌病，肥厚型心肌病等疾病。室間隔缺損可引起右胸導(dǎo)聯(lián)圓頂尖角型T波改變。答案：(C)A.肺栓塞B.急性心肌缺血或梗死C.室間隔缺損D.急性腦血管病E.應(yīng)激性心肌病

6.關(guān)于T波記憶的表述，錯誤的是解析：T波記憶現(xiàn)象在1969年由ChatlerjeeK描述。1982年Rosenbaum對其進行定義，認為這種T波改變是記憶了異常QRS波除極向量的結(jié)果，并推測是由電張力的改變引起，故又稱為T波電張性調(diào)整。目前認為：其發(fā)生機制是心室激動順序異常改變，導(dǎo)致心肌細胞離子通道蛋白結(jié)構(gòu)及功能的變化引起復(fù)極異常，并在恢復(fù)竇性心律后的一段時間內(nèi)仍持續(xù)存在，導(dǎo)致恢復(fù)正常QRS波后出現(xiàn)倒置T波。答案：(D)A.表現(xiàn)為恢復(fù)竇性心律后的T波與QRS波主波方向相反B.常發(fā)生在間歇性左束支阻滯、室性期間收縮、心室起搏、心室預(yù)激波消失之后C.不發(fā)生在間歇性右束支阻滯D.室性心動過速終止后不會發(fā)生E.是心肌激動順序異常導(dǎo)致心肌細胞離子通道蛋白結(jié)構(gòu)及功能的變化所致

7.關(guān)于引起T波異常機制的表述，錯誤的是解析：只要心外膜與心內(nèi)膜心肌層相抗衡的綜合復(fù)極向量的大小發(fā)生改變，即可引起T波異常。例如，心內(nèi)膜下心肌層缺血，雖然心肌復(fù)極方向仍然由心外膜向心內(nèi)膜方向推進，但亦會出現(xiàn)T波高聳的異常改變。答案：(D)A.除極順序異常伴隨的T波異常屬于繼發(fā)性機制B.除極順序正常，復(fù)極順序異常屬于原發(fā)性機制C.心臟外疾病亦可導(dǎo)致T波異常D.只要復(fù)極方向由心外膜向心內(nèi)膜方向推進就不會引起T波異常E.肥厚型心肌病患者的T波異常除原發(fā)性機制外，還同時合并繼發(fā)性機制

8.不屬于繼發(fā)性T波改變的是解析：胺碘酮藥物可引起T波雙峰及QT間期延長，是因為均勻性延長心室各部位動作電位時程所致，不影響除極順序，屬于原發(fā)性T波改變。答案：(A)A.使用胺碘酮引起的T波雙峰B.預(yù)激綜合征C.心室肥厚D.室性異位搏動E.束支阻滯

9.T波雙峰可見于下列情況，但應(yīng)除外解析：生理性T波雙峰常見于健康兒童和年輕人，其發(fā)生機制可能與右心室復(fù)極延遲有關(guān)。一般認為，T波雙峰系左、右室復(fù)極的差異所致，左室復(fù)極在前，右室復(fù)極在后，因此第1峰代表左室復(fù)極波，第2峰代表右室復(fù)極波。兒童出現(xiàn)T波雙峰常表示的是心臟由右室優(yōu)勢向左室優(yōu)勢過渡的時期，多表現(xiàn)為前峰高于后峰型。室間隔缺損多表現(xiàn)為圓頂尖角型雙峰T波，主要為右室容量負荷過重所致。2型長QT綜合征患者中，其心電圖特征性改變之一即為T波切跡和雙峰。答案：(C)A.使用胺碘酮藥物B.室間隔缺損C.使用β阻滯劑D.長QT綜合征E.健康兒童

10.以下為Vereckei提出的aVR單導(dǎo)聯(lián)診斷寬QRS波心動過速的新流程，其中錯誤的是解析：aVR導(dǎo)聯(lián)主波負向時，如果前支有頓挫，可診斷為室性心動過速。答案：(D)A.存在房室分離，診斷為室性心動過速B.aVR導(dǎo)聯(lián)初始為R波，診斷為室性心動過速C.aVR導(dǎo)聯(lián)初始r波或q波時限＞40ms，診斷為室性心動過速D.aVR導(dǎo)聯(lián)主波負向時，后支有頓挫，診斷為室性心動過速E.QRS波初始40ms的除極速率(Vi值)≤QRS波終末40ms除極速率(Vt值)時，診斷為室性心動過速

11.提示左束支阻滯合并急性心肌缺血/梗死的是解析：2009年AHA、ACCF和HRS心電圖指南推薦的左束支阻滯合并急性心肌缺血/梗死的診斷標準為：①在QRS波群為正向的導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高≥0.1mV；②在V～V導(dǎo)聯(lián)，ST段壓低≥0.1mV；③在QRS波群為負向的導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高≥0.5mV。答案：(E)A.在QRS波群為正向的導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高≥0.1mVB.V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB3.gif")導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1mVC.在QRS波群為負向的導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高≥0.5mVD.ST段出現(xiàn)異常偏移和動態(tài)演變E.以上都是

12.以下為V!導(dǎo)聯(lián)呈rSr'圖形而QRS時限＜0.12秒的臨床意義的表述，其中不正確的是解析：V導(dǎo)聯(lián)呈rSr'圖形而QRS時限＜0.12秒，可見于2.4%的正常人。此時，r’波是右心室流出道室上嵴部位生理性激動延遲所致。V導(dǎo)聯(lián)呈rSr’圖形同樣能在病變心臟如右心室肥大或束支傳導(dǎo)延遲中見到。答案：(D)A.正常人可見此類圖形B.正常人V!導(dǎo)聯(lián)和V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB4R.gif")導(dǎo)聯(lián)可見此類圖形C.束支傳導(dǎo)延遲病變可產(chǎn)生此類圖形D.右心室肥厚不會引起此類圖形E.r'波可以是右心室流出道室上嵴部位生理性激動延遲所致

13.以下原因可引起V!導(dǎo)聯(lián)呈rSr'圖形而時限＜0.12秒，但應(yīng)除外解析：房間隔缺損患者V導(dǎo)聯(lián)可呈rSr'悃形，而不是室間隔缺損。另外，V導(dǎo)聯(lián)電極位置從正常的第4肋間置于第3肋間亦可出現(xiàn)r’波。骨骼畸形(如漏斗胸)也可產(chǎn)生此類圖形。答案：(B)A.正常變異B.室間隔缺損C.V!導(dǎo)聯(lián)電極位置不正確D.漏斗胸E.右心室肥厚

14.下列疾病可引起異常Q波，但不包括解析：左房黏液瘤一般不產(chǎn)生異常Q波。答案：(D)A.肥厚型心肌病患者，Ⅰ、aVL、V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)異常Q波B.心肌淀粉樣變性患者，V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB4.gif")導(dǎo)聯(lián)可見異常Q波C.進行性肌營養(yǎng)不良患者，異常Q波常出現(xiàn)在V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")或Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)D.左房黏液瘤患者，常在V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波E.心臟腫瘤偶可產(chǎn)生類似梗死樣異常Q波

15.關(guān)于腦血管意外患者心電圖改變的論述，不正確的是解析：腦血管意外患者異常Q波和ST段抬高通常發(fā)生在胸導(dǎo)聯(lián)，尤其是V～V導(dǎo)聯(lián)。答案：(E)A.可出現(xiàn)ST段抬高B.可出現(xiàn)急性心肌梗死樣異常Q波C.常伴有QT間期延長D.可出現(xiàn)T波深倒置E.異常Q波和ST段抬高通常發(fā)生于Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)

16.心臟位置和胸廓畸形可引起異常Q波，以下描述錯誤的是解析：垂位心(電軸右偏)可使aVL導(dǎo)聯(lián)呈Qr型。答案：(B)A.肺氣腫可使V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB3.gif")導(dǎo)聯(lián)呈QS型B.橫位心可使aVL導(dǎo)聯(lián)呈Qr型C.漏斗胸患者V!導(dǎo)聯(lián)可呈Qr型D.氣胸患者在右胸導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS型E.肺氣腫患者V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB3.gif")導(dǎo)聯(lián)呈QS型時，放低一肋間描記可出現(xiàn)rS型

17.下列疾病中出現(xiàn)二尖瓣型P波而診斷左心房肥大并不可靠的是解析：上述疾病均可引起左心房負荷增加或房內(nèi)傳導(dǎo)異常，心電圖可表現(xiàn)為二尖瓣型P波，但并不一定有左心房肥大。答案：(E)A.高血壓/左心室肥厚B.主動脈瓣病變C.急性心肌梗死D.急性左心衰E.以上都是

18.關(guān)于肥厚型心肌病的論述，錯誤的是解析：肥厚型心肌病可出現(xiàn)二尖瓣型P波改變，主要為左心房肥大或左心房負荷增加所致。答案：(E)A.室間隔肥厚可產(chǎn)生異常Q波B.室間隔嚴重肥厚可引起左心室流出道狹窄C.異常Q波多出現(xiàn)在Ⅰ、aVL、V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")導(dǎo)聯(lián)D.異常Q波深而不寬E.不會出現(xiàn)二尖瓣型P波

19.S!S(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XBXH02.gif")S(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XBXH03.gif")綜合征見于解析：SSS綜合征主要表現(xiàn)為電軸極度右偏，通常指向-90°～-150°，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)終末均為S波?？梢娪冢孩儆倚氖曳屎?；②前壁(心尖部)心肌梗死；③直背綜合征(胸廓畸形)；④正常變異等。答案：(E)A.正常變異B.直背綜合征C.右心室肥厚D.心尖部心肌梗死E.以上都是

20.QRS波群低電壓見于下列情況，但應(yīng)除外解析：無力型(瘦長型)的正常人可見QRS波群電壓增高，而不是QRS波群低電壓。答案：(D)A.黏液性水腫B.限制型或浸潤型心肌病C.慢性肺部疾病D.無力型的正常人E.胸腔積液

21.關(guān)于兩點半綜合征的論述，不正確的是解析：兩點半綜合征是指在正常人中，特別是瘦長體型者偶見額面QRS-T夾角增大，QRS波群電軸指向+90°，而T波電軸指向-30°，似時鐘兩點半。心電圖表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上，T波倒置。運動試驗或口服鉀鹽可使T波倒置恢復(fù)為直立，屬功能性T波改變。答案：(D)A.是指QRS波群電軸指向+90°，而T波電軸指向-30°B.在瘦長體型者易見C.心電圖表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上，T波倒置D.運動試驗不能使T波恢復(fù)E.口服鉀鹽可使T波恢復(fù)

22.關(guān)于心尖現(xiàn)象(孤立性T波倒置)的論述，不正確的是解析：心尖現(xiàn)象(孤立性T波倒置)多見于瘦長型青年人，該現(xiàn)象屬于正常變異。答案：(B)A.T!或T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XBV5.gif")倒置B.在肥胖型青年人中多見C.右側(cè)臥位可使T波轉(zhuǎn)為直立D.其產(chǎn)生機制可能和心尖與胸壁接觸干擾了心肌復(fù)極有關(guān)E.屬正常變異

23.關(guān)于過度換氣性T波改變的論述，錯誤的是解析：服用普萘洛爾可防止過度換氣引起的這種T波改變。答案：(D)A.過度呼吸(數(shù)十秒)后胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)一過性T波低平或倒置B.約11%的健康人在過度呼吸時可引起T波改變C.其機制可能與交感神經(jīng)興奮早期引起心室肌的不協(xié)調(diào)復(fù)極有關(guān)D.服用阿托品可防止這種T波改變E.屬功能性T波改變

24.P波振幅＞0.25mV可見于多種疾患，但除外解析：急性左心衰主要引起左心房負荷增加，P波增寬、切跡，V導(dǎo)聯(lián)的P波終末電勢明顯增大。答案：(D)A.右心房肥大B.低鉀血癥C.甲狀腺功能亢進D.急性左心衰E.急性肺動脈栓塞

25.P波時限＞0.11s可見于多種疾患，但除外解析：無答案：(B)A.心房梗死B.右心房負荷增加C.房內(nèi)阻滯D.急性左心衰E.二尖瓣狹窄

26.關(guān)于竇性P波的闡述，錯誤的是解析：竇性P波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。答案：(C)A.P波改變反映心房除極異常B.心房除極的綜合向量是指向左、前、下C.正常人P波在Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVF、V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")導(dǎo)聯(lián)均應(yīng)向上D.正常人P波時間一般不超過0.11sE.正常人P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV，在胸前導(dǎo)聯(lián)＜0.2mV

27.關(guān)于正常人QRS波群的描述，不正確的是解析：無答案：(E)A.QRS波群代表心室除極B.正常人QRS波群時限一般不超過0.11sC.aVF導(dǎo)聯(lián)可呈rS型D.V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型E.V!導(dǎo)聯(lián)的R/S可＜1，也可＞1；V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB5.gif")導(dǎo)聯(lián)的R/S可＜1，也可＞1

28.引起右胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅增高的原因不包括解析：無答案：(D)A.右心室肥大B.右束支阻滯C.A型預(yù)激D.B型預(yù)激E.正常變異

29.不會引起QRS波群增寬的是解析：無答案：(D)A.室性異位心律B.室內(nèi)差異性傳導(dǎo)C.預(yù)激綜合征D.早期復(fù)極E.Ⅰc類藥物

30.圓頂尖角型T波常見于解析：無答案：(D)A.左心室肥大B.Brugada綜合征C.瘦長型健康青年D.室間隔缺損E.房間隔缺損

31.室性心動過速時，QRS波群與P波的關(guān)系可表現(xiàn)為解析：無答案：(E)A.房室分離B.1：1室房逆?zhèn)鰿.心室融合波D.部分呈1：1室房逆?zhèn)?，部分呈房室分離E.以上都是

32.關(guān)于Vereckei寬QRS波群心動過速鑒別診斷方法的表述，正確的選項是解析：心室初始激動速度(Vi)是指從QRS波群起點后移40ms處的電壓絕對值；心室終末激動速度(Vt)是指從QRS波群終點前移40ms處的電壓絕對值。應(yīng)用Vi/Vt比值鑒別寬QRS波群心動過速有其電生理的合理性。室上性心動過速伴束支阻滯時其心室激動的初始順序是通過正常希浦系統(tǒng)進行的，故除極速度較快，Vi較大，束支阻滯主要使心室中段與終末除極速度變慢，故Vt較小，因而Vi/Vt＞1時支持寬QRS波群心動過速為室上性心動過速。室性心動過速時，因激動起源于心室，初始除極是通過傳導(dǎo)速度較慢的心室肌進行傳導(dǎo)，故Vi較小，當心室除極到達希浦系統(tǒng)時激動傳導(dǎo)速度較快，Vt較大，因而Vi/Vt≤1支持寬QRS波群心動過速為室性心動過速。需要注意的是，侵害心肌的某些疾病可能改變Vi或Vt，從而影響正確的診斷。室上性心動過速時，如伴有前間壁心肌梗死可使Vi減小，而Vt無改變，易誤診為室性心動過速；心室肌瘢痕位于心室激動較晚的部位可使Vt減小，易將室性心動過速誤診為室上性心動過速。因此，采用Vi/Vt比值鑒別寬QRS波群心動過速仍存在一定的局限性。答案：(E)A.存在房室分離，支持室性心動過速的診斷B.aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈R型或RS型，支持室性心動過速的診斷C.QRS波群形態(tài)不符合束支或分支阻滯圖形，支持室性心動過速的診斷D.心室初始激動速度(Vi)與心室終末激動速度(Vt)之比≤1，支持室性心動過速的診斷E.以上都是

33.以下支持室性心動過速的心電圖表現(xiàn)是解析：無答案：(E)A.QRS波群為右束支阻滯型時，V!導(dǎo)聯(lián)呈R或qR型，V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")導(dǎo)聯(lián)R/S＜1B.aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈R型或RS型C.QRS波群為左束支阻滯型時，V!導(dǎo)聯(lián)呈r波時限＞30msD.心室初始激動速度(Vi)與心室終末激動速度(Vt)之比≤1E.以上都是

34.關(guān)于寬QRS波群心動過速的處理原則，不正確的是解析：無答案：(D)A.對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)盡早電復(fù)律B.對血流動力學(xué)穩(wěn)定的室性心動過速患者，可先采用藥物治療C.對診斷為室上性心動過速的患者，可選用維拉帕米或普羅帕酮治療D.鑒別診斷困難時應(yīng)先按室上性心動過速處理

35.可能是左側(cè)旁路前傳引發(fā)的寬QRS波群心動過速的心電圖表現(xiàn)為解析：無答案：(E)A.V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")導(dǎo)聯(lián)QRS波群均以負向波為主B.V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QR型C.額面QRS心電軸位于-90°～-180°D.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈高R波E.V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")導(dǎo)聯(lián)QRS波群均以正向波為主

36.關(guān)于高鉀血癥所致寬QRS波群心動過速的表述，不正確的是解析：無答案：(D)A.常有尿毒癥、橫紋肌溶解等病史B.T波高尖C.QRS波群的S波明顯增寬D.可見房室分離E.血鉀降至正常水平后QRS波群形態(tài)恢復(fù)正常

37.QRS波群呈左束支阻滯型的室性心動過速的心電圖特征是解析：無答案：(E)A.V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB2.gif")導(dǎo)聯(lián)R波時限＞30msB.V!導(dǎo)聯(lián)有Q波或呈QS波C.V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB2.gif")導(dǎo)聯(lián)的RS間期＞60msD.V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB2.gif")導(dǎo)聯(lián)S波的降支有切跡E.以上都是

38.以下不屬于心電圖正常變異的情況是解析：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯病變大多位于希浦系統(tǒng)，不應(yīng)視為正常變異。答案：(D)A.運動時出現(xiàn)一過性肺性P波B.早期復(fù)極C.運動時J點型ST段下移D.短陣二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯E.夜間出現(xiàn)一過性一度房室傳導(dǎo)阻滯

39.關(guān)于Bachmann束阻滯心電圖表現(xiàn)的描述，不正確的是解析：上房間束(Bachmann束)斷裂、變性或纖維化可產(chǎn)生二尖瓣型P波改變，稱為不完全性房內(nèi)(房間束)阻滯，診斷時需要排除左心房肥大。PR段偏移常見于心房梗死。答案：(C)A.P波增寬＞0.12s且有切跡B.P波呈雙峰，峰間距≥0.04sC.常伴有PR段偏移D.可出現(xiàn)間歇性二尖瓣型P波E.與左心房肥大心電圖表現(xiàn)類似

40.不完全性右心房內(nèi)阻滯的心電圖表現(xiàn)是解析：不完全性房內(nèi)(右心房)阻滯的特點為：心電圖出現(xiàn)間歇性或持久性肺型P波。間歇性肺型P波改變應(yīng)排除房性異位搏動；持久性肺型P波改變應(yīng)排除右心房肥大等可引起肺型P波改變的其他原因。答案：(D)A.P波振幅增大，但Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)＜0.25mVB.P波呈雙峰，峰間距≥0.04sC.出現(xiàn)S!S(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XBXH02.gif")S(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XBXH03.gif")D.出現(xiàn)間歇性肺型P波E.往往合并有右心房肥大

41.關(guān)于左、右手電極反接心電圖表現(xiàn)的描述，錯誤的是解析：無答案：(A)A.胸導(dǎo)聯(lián)R波振幅逐漸降低B.胸導(dǎo)聯(lián)S波振幅逐漸降低C.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和aVL導(dǎo)聯(lián)的P波、QRS波群和T波顛倒D.aVF導(dǎo)聯(lián)圖形不變E.Ⅱ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)圖形互換

42.關(guān)于正常人Q波的描述，錯誤的是解析：正常情況下V、V導(dǎo)聯(lián)可呈QS型，但V～V導(dǎo)聯(lián)r波前不應(yīng)有q波(包括Q波和q波)，若出現(xiàn)q波，無論再小也屬異常。答案：(E)A.Q波振幅＜1/4RB.Q波時間一般不超過0.03sC.aVR導(dǎo)聯(lián)可見深而寬的Q波D.V!導(dǎo)聯(lián)可呈QS波E.V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB3.gif")導(dǎo)聯(lián)可有小q波

43.關(guān)于Q波的描述，錯誤的是解析：凡能影響心肌除極初始向量的各種因素均可引起異常Q波，因此異常Q波不一定表明有心肌壞死。答案：(D)A.aVR導(dǎo)聯(lián)Q波再大也無意義B.QRS心電軸左偏時，Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)Q波C.QRS心電軸右偏時，aVL導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)Q波D.異常Q波表明有心肌壞死E.心肌梗死不一定有異常Q波

44.急性心肌梗死時，不出現(xiàn)病理性Q波的情況是解析：臨床上，約有10%的心肌梗死發(fā)生在基底部，該部位的除極化過程發(fā)生在心肌除極的終末40ms，故引起QRS波群終末40ms部分的改變，一般不出現(xiàn)病理性Q波。答案：(E)A.心肌梗死的直徑＞20～25mmB.心肌梗死的厚度＞5～7mmC.心肌梗死發(fā)生在前壁D.心肌梗死發(fā)生在下壁E.心肌梗死發(fā)生在基底部

45.在Ⅰ、V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波的是解析：無答案：(A)A.左束支阻滯B.右束支阻滯C.左前分支阻滯D.左后分支阻滯E.肥厚型心肌病

46.引起異常Q波的原因是解析：無答案：(E)A.心室局部除極向量喪失B.心室局部除極向量異常增加C.心室除極順序改變D.心臟位置和胸廓畸形E.以上均是

47.以下為可產(chǎn)生異常Q波的疾患，但應(yīng)除外解析：Brugada綜合征特征性心電圖改變?yōu)椋篤～V導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型抬高伴T波倒置，不出現(xiàn)異常Q波。答案：(D)A.心肌病B.心肌炎C.腦血管意外D.Brugada綜合征E.重癥感染

48.以下情況可引起左胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅增高，但不包括解析：無答案：(B)A.左心室肥大B.右束支阻滯C.B型預(yù)激綜合征D.前間壁心肌梗死E.運動員

49.以下情況可引起右胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅增高，但不包括解析：無答案：(D)A.右心室肥大B.右束支阻滯C.A型預(yù)激綜合征D.前間壁心肌梗死E.正后壁心肌梗死

50.可引起QRS波群振幅降低的原因是解析：無答案：(E)A.皮下氣腫B.肺氣腫C.胸腔積液D.全身明顯水腫E.以上都是

51.關(guān)于額面QRS心電軸的描述，不正確的是解析：傳統(tǒng)上額面QRS心電軸在-90°～±180°范圍稱電軸極度右偏，近年，世界衛(wèi)生組織建議稱為不確定電軸。答案：(E)A.正常人的額面QRS心電軸范圍為-30°～+90°B.額面QRS心電軸在-90°～±180°為不確定電軸C.額面QRS心電軸＞+120°為重度右偏D.額面QRS心電軸在+90°～+120°為輕、中度右偏E.額面QRS心電軸在-90°～-120°為極度左偏

52.以下情況可引起額面QRS心電軸左偏，但應(yīng)除外解析：無答案：(C)A.矮胖體型、大量腹水B.B型預(yù)激綜合征C.肺氣腫D.高鉀血癥E.左心室肥大

53.以下情況可引起額面QRS心電軸右偏，但應(yīng)除外解析：無答案：(E)A.瘦長體型B.右心室肥大C.肺氣腫D.左后分支阻滯E.孕婦

54.關(guān)于正常額面QRS心電軸的描述，正確的是解析：不確定電軸(-90°～±180°)可見于某些病理情況，如肺心病、冠心病、高血壓等，亦可見于少數(shù)正常人(正常變異)。正常人QRS心電軸不應(yīng)在+100°～+110°，否則視為異常。答案：(A)A.少數(shù)正常人額面QRS心電軸可位于-90°～±180°B.正常人額面QRS心電軸的范圍為0°～+90°C.正常人額面QRS心電軸的范圍為+30°～+110°D.正常人額面QRS心電軸的范圍為0°～+110°E.少數(shù)正常人額面QRS心電軸可位于+100°～+110°

55.關(guān)于正常人T波的表述，不正確的是解析：無答案：(E)A.T波代表快速心室復(fù)極時的電位變化B.T波的方向應(yīng)與QRS波群主波方向一致C.aVR導(dǎo)聯(lián)T波向下D.若V!導(dǎo)聯(lián)T波向上，則V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB2.gif")～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")導(dǎo)聯(lián)T波不應(yīng)再向下E.V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")導(dǎo)聯(lián)T波可為負正雙向

56.以下為在生理情況下亦可出現(xiàn)的T波改變，但應(yīng)除外解析：在生理情況下不會出現(xiàn)T波電交替，T波電交替已被視為可能發(fā)生惡性室性心律失常的預(yù)測信號。答案：(D)A.T波高聳B.T波低平C.T波倒置D.T波電交替E.T波雙峰

57.年輕運動員可出現(xiàn)以下心電圖改變，但應(yīng)除外解析：無答案：(D)A.早期復(fù)極B.竇性心動過緩C.左心室高電壓D.右心室肥大E.相對高尖、常呈對稱性的T波

58.不屬于正常變異或功能性T波改變的是解析：洋地黃作用所致魚鉤樣改變是藥物引起的原發(fā)性T波改變，不屬于正常變異和功能性T波改變。心尖現(xiàn)象多見于瘦長體型青年，心電圖表現(xiàn)為V或V導(dǎo)聯(lián)孤立性T波倒置。答案：(D)A.心血管神經(jīng)癥引起的T波改變B.過度換氣性T波改變C.早期復(fù)極D.洋地黃作用所致T波魚鉤樣改變E.心尖現(xiàn)象(孤立性T波倒置)

59.不屬于繼發(fā)性T波改變的是解析：無答案：(D)A.完全性右束支阻滯B.完全性左束支阻滯C.預(yù)激綜合征D.低鉀血癥E.起搏器心律

60.以下情況可引起電張調(diào)整性T波改變，但不包括解析：電張調(diào)整性T波改變表現(xiàn)為心室除極順序由異常轉(zhuǎn)為正常后的一段時間內(nèi)，T波呈現(xiàn)與異常除極時QRS波群主波同向的改變。間歇性右束支阻滯時，當右束支阻滯消失后不出現(xiàn)電張調(diào)整性T波改變，可能與其初始40ms向量仍正常有關(guān)。答案：(C)A.心室起搏后B.間歇性左束支阻滯消失后C.間歇性右束支阻滯消失后D.心室預(yù)激消失后E.室性心動過速終止后

61.寬QRS波群心動過速可見于解析：無答案：(E)A.室性心動過速B.室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)C.室上性心動過速伴原來存在左束支或右束支阻滯D.預(yù)激綜合征合并心房顫動E.以上都是

62.關(guān)于預(yù)激綜合征合并心房顫動的描述，錯誤的是解析：無答案：(D)A.P波消失代以f波或心電圖上看不清f波B.心室律絕對不規(guī)則并可惡化為心室顫動C.QRS波群寬大畸形、形態(tài)多樣D.最快心室率不會超過200次/分E.寬QRS波群形態(tài)與竇性心律時的預(yù)激形態(tài)相似

63.關(guān)于心房顫動伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心電圖特征的描述，不正確的是解析：無答案：(D)A.QRS波群形態(tài)多呈右束支阻滯圖形B.無P波C.聯(lián)律間期常不相等D.可見室性融合波E.心室律完全不規(guī)整

64.提示為室性心動過速的心電圖特征是解析：無答案：(C)A.QRS波群寬大畸形B.心率為140～200次/分C.心室奪獲及室性融合波D.房室分離，心房率快于心室率E.節(jié)律輕度不齊

65.關(guān)于寬QRS波群心動過速鑒別診斷的描述，不正確的是解析：室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性心動過速之間的鑒別點有：①如果QRS額面心電軸指向右上方，電軸為-90°～±180°，則支持室性心動過速。而室內(nèi)差異性傳導(dǎo)額面QRS心電軸通常在0°～+100°之間；②當V導(dǎo)聯(lián)呈R型伴切跡時，切跡前峰高于后峰(兔耳征)，支持室性心動過速；③房室分離且心室率快于心房率、心室奪獲或室性融合波，為診斷室性心動過速的有力證據(jù)；④QRS波群時限≥0.16s則室性心動過速的可能性較大；⑤室性心動過速，尤其心室率過快時常伴有血流動力學(xué)改變，但室上性心動過速如心室率過快時亦可引起血流動力學(xué)改變。答案：(B)A.額面QRS心電軸為-90°～±180°支持室性心動過速B.室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)不會出現(xiàn)血流動力學(xué)改變C.V!導(dǎo)聯(lián)QRS為多相波，支持室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)D.心室奪獲或室性融合波是診斷室性心動過速的有利證據(jù)E.V!導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈“兔耳征”支持室性心動過速

66.以下不支持室性心動過速表現(xiàn)的是解析：無答案：(E)A.RR間距略有不齊B.存在心室奪獲C.有室性融合波D.臨床癥狀較重E.刺激迷走神經(jīng)可終止

67.患者男性，34歲，因預(yù)激綜合征行射頻消融術(shù)，術(shù)后2天心電圖示delta波消失，但多個導(dǎo)聯(lián)T波仍倒置，其原因可能為解析：心室預(yù)激消失后，心室除極順序恢復(fù)正常后的一段時間內(nèi)，T波可仍呈現(xiàn)與delta波向量方向一致的改變，為電張調(diào)整性T波改變。答案：(C)A.心肌受損B.射頻消融未成功C.電張調(diào)整性T波改變D.急性冠脈綜合征E.心血管神經(jīng)癥

68.患者男性，58歲，冠心病。心電圖如圖4-2-1所示，提示為!解析：心電圖顯示心房顫動，RR間距不齊，在長一短間距后可見寬QRS波群，呈右束支阻滯圖形，其后無類代償間歇，提示為心房顫動伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。答案：(C)A.心房顫動B.心房撲動伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)C.心房顫動伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)D.心房顫動，室性期前收縮E.陣發(fā)性室上性心動過速

69.患者男性，53歲。因心悸3天就診，心電圖如圖4-2-2所示，發(fā)現(xiàn)有R-R間距不齊現(xiàn)象，其原因為!解析：圖中第4個QRS波及第10個QRS波前有異位P波，落在T波上，為房性期前收縮，并導(dǎo)致R-R間距不齊。答案：(C)A.竇性心律不齊B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.房性期前收縮D.二度Ⅰ型竇房阻滯E.二度Ⅱ型竇房阻滯

70.患者女性，72歲。自覺有心跳不齊感，心電圖檢查見圖4-2-3。以下為該心電圖的診斷，其中錯誤的是!解析：乍一看，心電圖似乎顯示為心房顫動，且R-R間距不等。但仔細觀察發(fā)現(xiàn)每一個QRS波前都存在明顯的竇性P波，實為竇性心律不齊，而基線快速的波動波屬偽差。另外，可見PR間期延長至0.24s，存在一度房室傳導(dǎo)阻滯。QRS心電軸左偏超過-45°，QRS波群時間延長至0.11s，支持左前分支阻滯的診斷。需要注意的是，左前分支阻滯可引起胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良，表現(xiàn)為V、V導(dǎo)聯(lián)S波加深，胸導(dǎo)聯(lián)呈順鐘向轉(zhuǎn)位，易誤認為右心室肥厚。答案：(B)A.偽差B.心房顫動C.竇性心律不齊D.一度房室傳導(dǎo)阻滯E.左前分支阻滯

71.患者女性，55歲。臨床診斷為擴張性心肌病，心電圖如圖4-2-4所示。以下為該心電圖的診斷，其中不正確的是!解析：心電圖示竇性心動過速，左心房異常/肥大，左束支阻滯伴繼發(fā)性ST-T改變。圖中最下方V導(dǎo)聯(lián)心電圖第13個QRS波為室性期前收縮，其后見代償間歇，代償間歇后第1個心搏為正常形態(tài)的ORS波，應(yīng)診斷為頻率依賴性左束支阻滯，而不是室性融合波。間歇性左束支阻滯多見于快速心率(快頻率依賴性)，亦可為慢頻率依賴。本幅心電圖室性期前收縮后出現(xiàn)長的代償間歇，左束支不應(yīng)期得以恢復(fù)，從而產(chǎn)生一個正常的QRS波，隨后因心動周期縮短再次連續(xù)發(fā)生左束支阻滯。該患者的診斷經(jīng)動態(tài)心電圖記錄而得到證實。答案：(E)A.竇性心動過速B.左心房異常C.室性期前收縮D.快頻率依賴性左束支阻滯E.室性融合波

72.患者女性，78歲。頭暈、胸悶半月，心電圖如圖4-2-5所示，正確的診斷應(yīng)為!解析：心電圖表現(xiàn)為顯著的竇性心動過緩，心率為40次/分，與交界性心律形成競爭心律，出現(xiàn)房室分離現(xiàn)象。心電圖所描記的第5個QRS波群提前出現(xiàn)，為竇性P波下傳心室形成的心室奪獲。患者常規(guī)心電圖還存在右束支阻滯及左前分支阻滯。這幅心電圖提示病態(tài)竇房結(jié)綜合征，動態(tài)心電圖可進一步明確診斷。答案：(D)A.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.房性期前收縮D.竇性心動過緩，不完全性房室分離E.高度房室傳導(dǎo)阻滯

73.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型抬高并緩慢下降，其后T波倒置，心電圖如圖4-2-6所示，該特殊波稱為!解析：Lambda波是心室除極與復(fù)極均有異常的心電圖波，出現(xiàn)在下壁導(dǎo)聯(lián)，是QRS波群與ST段形成的復(fù)合波，其形態(tài)類似希臘字母“λ”形狀，因而稱為Lambda波。Lambda波患者可發(fā)生室性心動過速或心室顫動，也可表現(xiàn)為原發(fā)性心臟驟停而發(fā)生猝死。亦有學(xué)者認為該特殊波特征屬于變異性Brugada綜合征。Lambda波可能是猝死高危患者一個新的心電圖標志。答案：(C)A.Brugada波B.Epsilon波C.Lambda波D.Niagara波E.Osborn波

74.患者男性，40歲，因勞累有胸痛癥狀就診，心電圖檢查如圖4-2-7所示，可見胸導(dǎo)聯(lián)T波深倒置，考慮為冠心病入院診治。住院后行冠狀動脈造影正常，左心室造影舒張末期呈黑桃樣改變，診斷為心尖部肥厚型心肌病。除肥厚型心肌病外，胸導(dǎo)聯(lián)T波深倒置還可見于!解析：無答案：(E)A.急性心肌缺血/梗死B.腦血管意外C.肺栓塞D.應(yīng)激性心肌病E.以上疾病均可發(fā)生

75.老年患者，嚴重腹瀉2天，心電圖檢查見圖4-2-8，正確的心電圖報告為!解析：心電圖示竇性心律，二度房室傳導(dǎo)阻滯(2：1傳導(dǎo))，右束支阻滯及左前分支阻滯。右束支阻滯的繼發(fā)性ST-T改變的表現(xiàn)應(yīng)為：V、V導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低、T波倒置；Ⅰ、V、V導(dǎo)聯(lián)T波方向與終末S波方向相反，仍為直立。本圖V-V導(dǎo)聯(lián)T波深倒置不能稱之為繼發(fā)性改變，應(yīng)結(jié)合患者病史資料來判斷T波倒置的意義。答案：(D)A.竇性心律，二度房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，繼發(fā)性ST-T改變B.竇性心律，二度房室傳導(dǎo)阻滯，右束支阻滯，左前分支阻滯，繼發(fā)性ST-T改變C.竇性心律，三度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏心律D.竇性心律，二度房室傳導(dǎo)阻滯，右束支阻滯，左前分支阻滯，T波倒置E.竇性心律不齊，右束支阻滯，繼發(fā)性ST-T改變

76.患者男性，53歲，有左下肢靜脈血栓病史，因氣短、暈厥1次就診。心電圖檢查如圖4-2-9所示，根據(jù)病史和心電圖改變應(yīng)考慮為!解析：心電圖示：竇性心動過速，出現(xiàn)SQT圖形，此為典型的肺栓塞心電圖表現(xiàn)。另外，右胸導(dǎo)聯(lián)V～V出現(xiàn)T波倒置，也是肺栓塞的常見心電圖改變。肺栓塞其他常見的心電圖改變有右束支阻滯、電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位等。大面積的肺栓塞還可引起廣泛導(dǎo)聯(lián)T波深倒置，需要注意與急性心肌缺血或梗死相鑒別。答案：(C)A.非ST段抬高型心肌梗死B.急性心包炎C.肺栓塞D.應(yīng)激性心肌病E.致心律失常性右室心肌病

77.患者男性，42歲，因胸悶就診。圖4-2-10為運動平板試驗檢查過程中記錄的心電圖，正確的診斷是!解析：不仔細分析，易誤診為心肌缺血，運動試驗陽性。仔細觀察發(fā)現(xiàn)，間歇性有“缺血性ST-T改變”的QRS波起始均有預(yù)激波(delta波)，而無明顯ST-T改變的QRS波起始均無預(yù)激波，形態(tài)多呈qRs型。因此，所謂的“缺血性ST-T改變”實際上是預(yù)激旁路導(dǎo)致的繼發(fā)性ST-T改變。因此，該心電圖的正確診斷是：竇性心律，間歇性預(yù)激，繼發(fā)性ST-T改變。答案：(E)A.下壁心肌缺血，運動試驗陽性B.前壁心肌缺血，運動試驗陽性C.運動試驗可疑陽性D.T波電交替E.間歇性預(yù)激，繼發(fā)性ST-T改變

78.患兒男性，1歲，心電圖如圖4-2-11所示，提示患兒患有!解析：右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)圓頂尖角型雙峰T波，是室間隔缺損的典型心電圖特征。答案：(C)A.動脈導(dǎo)管未閉B.肺動脈瓣狹窄C.室間隔缺損D.二尖瓣脫垂E.房間隔缺損

79.患者男性，45歲，腎功能不全，腎移植術(shù)病史，因心悸，頭暈數(shù)天入院并行動態(tài)心電圖檢查，圖4-2-12為患者有頭暈、黑矇癥狀時的心電圖，正確的診斷是!解析：本圖ST段下移伴T波倒置提示心肌缺血。長RR間期無竇性P波，不支持三度房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖見PP間期不等，最長PP間期5.16s，應(yīng)診斷為竇性停搏，提示為病態(tài)竇房結(jié)綜合征?；颊唛L達5s的竇性停搏，未出現(xiàn)交界性逸搏，提示存在雙結(jié)病變。答案：(D)A.三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室停搏B.三度竇房阻滯C.雙束支阻滯，心室停搏D.竇性停搏，病態(tài)竇房結(jié)綜合征E.陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯

80.患者男性，50歲，因心悸就診，動態(tài)心電圖如圖4-2-13所示，應(yīng)診斷為!解析：心電圖示第6個R波前可見提早的異位P波，為房性期前收縮。其余的長PP間距均是短PP間距的2倍，符合二度Ⅱ型竇房阻滯的心電圖特征。答案：(C)A.頻發(fā)房性期前收縮B.偶發(fā)房性期前收縮，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯C.偶發(fā)房性期前收縮，二度Ⅱ型竇房阻滯D.二度Ⅰ型竇房阻滯E.顯著竇性心律不齊

81.患者女性，25歲，陣發(fā)性心慌史，動態(tài)心電圖記錄到心慌時心電圖如圖4-2-14所示，該心動過速最可能起源于!解析：心電圖示心動過速時，V導(dǎo)聯(lián)呈右束支阻滯圖形，V導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)均呈rS型，提示該心動過速起源于左心室間隔部左后分支區(qū)域，屬于室性心動過速。答案：(C)A.右心房冠狀靜脈竇B.左下肺靜脈C.左室左后分支區(qū)域D.二尖瓣環(huán)E.左室心外膜

82.患者男性，52歲，心房顫動史，心電圖如圖4-2-15所示，心電圖上連續(xù)出現(xiàn)2種不同形態(tài)的寬QRS波心動過速，應(yīng)診斷為!解析：房顫、房撲、房速時出現(xiàn)交替性蟬聯(lián)的心電圖表現(xiàn)為：一組右束支阻滯型蟬聯(lián)圖形被1個正常傳導(dǎo)的QRS波分隔開后，突然轉(zhuǎn)變?yōu)橐唤M表現(xiàn)為左束支阻滯型蟬聯(lián)圖形，反之亦然。答案：(B)A.雙向性室性心動過速B.交替性蟬聯(lián)C.發(fā)生鉤攏現(xiàn)象D.發(fā)現(xiàn)裂隙現(xiàn)象E.發(fā)生鐘氏現(xiàn)象

83.患者男性，34歲，體檢心電圖如圖4-2-16所示，PP間距相等，正確的診斷是!解析：間歇性預(yù)激時，每隔1個心搏發(fā)生旁路阻滯，心電圖表現(xiàn)為含delta波的寬QRS波與正常QRS波群交替。如心率保持穩(wěn)定(PP間距相等)，理論上竇性激動持續(xù)落入旁路的有效不應(yīng)期而只能通過房室結(jié)順傳，但由于經(jīng)過短暫延遲，心室激動經(jīng)旁路逆?zhèn)?，誘導(dǎo)旁路出現(xiàn)一段超常期，下一竇性激動恰好落入該超常期，便能通過旁路順傳，再一次竇性激動又落入旁路的有效不應(yīng)期，而僅能從房室結(jié)順傳，如此竇性激動交替落入旁路的超常期與有效不應(yīng)期，使QRS波群呈寬窄交替。答案：(D)A.QRS波群電交替B.T波電交替C.完全性電交替D.交替性預(yù)激E.交替性束支阻滯

84.患者男性，15歲，先天性心臟病手術(shù)后2天出現(xiàn)心動過速，動態(tài)心電圖如圖4-2-17所示，應(yīng)診斷為!解析：心電圖示心室率為150次/分，多數(shù)導(dǎo)聯(lián)可見鋸齒樣心房撲動波，呈2：1傳導(dǎo)。答案：(C)A.房性心動過速B.竇性心動過速，室內(nèi)差異性傳導(dǎo)C.心房撲動D.房室結(jié)折返性心動過速E.預(yù)激綜合征，房室折返性心動過速

85.患者女性，75歲，因病態(tài)竇房結(jié)綜合征植入雙腔起搏器(DDD)。陣發(fā)性心慌數(shù)天就診，心慌時的動態(tài)心電圖如圖4-2-18所示，應(yīng)診斷為!解析：該患者起搏器介導(dǎo)的心動過速(PMT)的誘發(fā)因素為房性期前收縮，心室起搏頻率為135次/分。PMT最主要的心電圖特點為：①常由室性期前收縮或房性期前收縮或肌電干擾誘發(fā)；②心室起搏節(jié)律相對整齊，頻率小于或等于起搏器的上限跟蹤頻率。答案：(E)A.陣發(fā)性室性心動過速B.電池耗竭引起起搏頻率奔放C.陣發(fā)性室上性心動過速伴功能性束支阻滯D.感知不良導(dǎo)致心室自主心律E.起搏器介導(dǎo)的心動過速

86.患者男性，54歲，心電圖如圖4-2-19所示，心電圖顯示為不完全性房室干擾脫節(jié)，室性自主心律，心室融合波。產(chǎn)生此類心電圖表現(xiàn)的主要機制是!解析：該心電圖表現(xiàn)的主要機制是室性異位節(jié)律點自律性增高，與竇性節(jié)律競爭。由于室性心動過速頻率與竇性心律頻率相近，易發(fā)生干擾性房室脫節(jié)，并出現(xiàn)各種融合波或奪獲心搏。此類非陣發(fā)性室性心動過速多見于冠心病溶栓患者。答案：(B)A.折返機制B.室性異位節(jié)律點自律性增高，與竇性節(jié)律競爭C.早觸發(fā)活動D.晚觸發(fā)活動E.竇房結(jié)功能障礙所致

87.患者男性，62歲，近來心悸，心電圖如圖4-2-20所示，該心電圖出現(xiàn)寬QRS波的原因為!解析：阿什曼現(xiàn)象(Ashmanphenomenon)是指在長RR間距后提早出現(xiàn)的室上性激動致QRS波形態(tài)改變的現(xiàn)象，屬于室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。其發(fā)生機制為：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期有一個規(guī)律，即心動周期越長不應(yīng)期也越長；心動周期越短不應(yīng)期也越短；相同的心動周期不應(yīng)期相同。阿什曼現(xiàn)象常見于心房顫動，由于心室律不整齊，在長-短心動周期時，常易出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，通常呈現(xiàn)右束支阻滯圖形。答案：(A)A.發(fā)生阿什曼現(xiàn)象B.頻發(fā)室性期前收縮C.發(fā)生鐘氏現(xiàn)象D.發(fā)生裂隙現(xiàn)象E.出現(xiàn)交替蟬聯(lián)

88.患者男性，80歲，最近暈厥2次，心電圖如圖4-2-21所示，應(yīng)診斷為!解析：心電圖示心房顫動，RR間距規(guī)整，心室率33次/分，QRS形態(tài)呈室上性，為交界性逸搏心律，該圖應(yīng)診斷為心房顫動合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。答案：(D)A.陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯B.三度竇房阻滯，交界性逸搏心律C.心房撲動，高度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏D.心房顫動，三度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏心律E.心房撲動伴固定房室比例傳導(dǎo)

89.引起圖4-2-22中箭頭所示竇性P波振幅改變的原因是!解析：鐘氏現(xiàn)象是指房性期前收縮后的竇性P波出現(xiàn)一個或數(shù)個畸形的現(xiàn)象，是心房內(nèi)發(fā)生差異性傳導(dǎo)的一種表現(xiàn)。其診斷標準為：①房性期前收縮后出現(xiàn)的第1個或數(shù)個竇性P波變形；②變形的竇性P波是竇性激動應(yīng)該出現(xiàn)的位置，即期前收縮后的P'P間距等于期前收縮前的PP間距；③應(yīng)除外房性逸搏，房內(nèi)游走節(jié)律等。答案：(B)A.發(fā)生房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯B.發(fā)生鐘氏現(xiàn)象C.魏金斯基易化作用D.發(fā)生鉤攏現(xiàn)象E.竇房結(jié)功能障礙

90.患者男性，49歲，因胸悶、心悸就診。動態(tài)心電圖如圖4-2-23所示，正確的診斷是!解析：該心電圖節(jié)律為竇性心律+心房撲動，撲動波頻率為300次/分，心房撲動下傳心室比例不等，導(dǎo)致RR間距不規(guī)整。連續(xù)的撲動波未下傳到心室導(dǎo)致長RR間距迭2.58s，此多與頻率較快的撲動波在房室交界區(qū)產(chǎn)生隱匿性傳導(dǎo)有關(guān)。隱匿性傳導(dǎo)可引起類似房室傳導(dǎo)阻滯的現(xiàn)象。答案：(D)A.陣發(fā)性心房顫動伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)B.短陣心房撲動，干擾性房室脫節(jié)C.陣發(fā)性竇性心動過速，三度房室傳導(dǎo)阻滯D.陣發(fā)性心房撲動伴不同房室比例傳導(dǎo)E.短陣房性心動過速，高度房室傳導(dǎo)阻滯

91.患者女性，27歲，活動后胸悶，氣短2月，圖4-2-24A為入院時記錄的心電圖，圖4-2-24B為術(shù)后第11天記錄的心電圖。根據(jù)2次心電圖的變化可診斷為!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/ZJ53_277_2.gif")解析：患者術(shù)前胸骨左緣第3肋間聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，超聲心動圖：左房、左室不擴大，右房及右心室擴大，房間隔中部見27mm連續(xù)中斷，EF63%，結(jié)論：先天性心臟病，房間隔缺損(繼發(fā)孔型)。入院時心電圖示(見圖4-2-24A)：不完全性右束支阻滯，下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)及V～V胸導(dǎo)聯(lián)R波可見切跡。入院后行房間隔缺損修補術(shù)，術(shù)后11天復(fù)查心電圖(見圖4-2-24B)：下壁導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)聯(lián)R波切跡消失。CrochetageR波切跡通常是指房間隔缺損患者心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)存在明顯的R波切跡，是診斷房間隔缺損特異性很高的指標，而本例房缺患者的R波切跡出現(xiàn)在多個導(dǎo)聯(lián)，提示此類患者的R波切跡除見于下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)外，亦可見于胸導(dǎo)聯(lián)。答案：(D)A.室間隔缺損B.二尖瓣脫垂C.主動脈瓣狹窄D.房間隔缺損E.肺動脈瓣狹窄

92.在圖4-2-25中，第2個房性期前收縮來得較早未能下傳心室，第3個房性期前收縮來得更早反而能下傳心室，該現(xiàn)象稱為!解析：心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)存在不應(yīng)期及傳導(dǎo)性顯著不同的區(qū)域，當遠側(cè)端水平有效不應(yīng)期長，而近側(cè)端水平面相對不應(yīng)期較長時，激動傳導(dǎo)就可能出現(xiàn)一種偽超常傳導(dǎo)的現(xiàn)象，稱為裂隙現(xiàn)象。裂隙現(xiàn)象概念的提出，已經(jīng)使過去大部分心電圖超常傳導(dǎo)現(xiàn)象都歸于裂隙現(xiàn)象的范疇。該心電圖現(xiàn)象發(fā)生的機制如梯形圖所示，第1個來得較晚的房早，激動下傳時傳導(dǎo)系統(tǒng)均在興奮期內(nèi)，正常下傳；第2個房性期前收縮來得較早，下傳到房室結(jié)遠端時，因其有效不應(yīng)期長，房性期前收縮傳導(dǎo)在此處受阻，使房性期前收縮未能下傳；第3個房性期前收縮來得更早，下傳房室結(jié)近端時，近端已進入相對不應(yīng)期，房性期前收縮在此處傳導(dǎo)明顯延緩，房性期前收縮延緩傳導(dǎo)后到達房室結(jié)遠端時，遠端已脫離了上一次激動后的不應(yīng)期，結(jié)果反而能夠下傳。第3個房性期前收縮引起的干擾性PR間期延長正是房室結(jié)近端緩慢傳導(dǎo)所致。答案：(C)A.阿什曼現(xiàn)象B.鉤攏現(xiàn)象C.裂隙現(xiàn)象D.鐘氏現(xiàn)象E.韋金斯基現(xiàn)象

93.患者因心悸癥狀就診，心電圖如圖4-2-26所示，正確的診斷是!解析：該圖顯示房性期前收縮二聯(lián)律分別伴LBBB和RBBB形態(tài)的室內(nèi)差異傳導(dǎo)，這是一種交替蟬聯(lián)現(xiàn)象。發(fā)生交替蟬聯(lián)的機制與傳導(dǎo)慢的一側(cè)束支內(nèi)傳導(dǎo)得到改善或傳導(dǎo)快的一側(cè)束支內(nèi)出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩有關(guān)，長短周期也是容易造成該現(xiàn)象的原因之一。答案：(C)A.頻發(fā)室性期前收縮，二聯(lián)律B.雙向性室性期前收縮C.房性期前收縮伴交替蟬聯(lián)D.房性期前收縮經(jīng)預(yù)激旁路傳導(dǎo)E.竇性心律，多條預(yù)激旁路

94.圖4-2-27中，突然出現(xiàn)長RR間距的原因是!解析：如該圖的梯形圖所示，基本節(jié)律為房室交界區(qū)心律伴房室脫節(jié)，規(guī)整的RR間距突然延長是因為竇性激動下傳到房室交界區(qū)并對交界區(qū)節(jié)律點進行干擾，使其提前釋放激動，交界區(qū)節(jié)律點再次重新安排原有的節(jié)律，并引起一個較長的RR間距，這是一個經(jīng)典的干擾引起交界區(qū)節(jié)律重整的圖例。答案：(C)A.出現(xiàn)二度Ⅱ型竇房阻滯B.出現(xiàn)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯C.干擾引起節(jié)律重整D.竇性奪獲E.房性早搏不完全性代償間歇

95.患者男性，36歲，心悸2小時就診，不伴氣促、黑矇。心電圖見圖4-2-28，正確的診斷為!解析：寬QRS波心動過速，呈右束支阻滯、左前分支阻滯圖形，V、V導(dǎo)聯(lián)R/S＜1，是起源于左后分支區(qū)域室性心動過速的典型特征。QRS波后可見逆?zhèn)鱌f波(P'在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，在aVR導(dǎo)聯(lián)直立)，RP'間期固定，但逆?zhèn)鞒?：2阻滯及2：1阻滯。答案：(E)A.室上性心動過速伴右束支阻滯蟬聯(lián)現(xiàn)象B.竇性心動過速伴右束支阻滯、左前分支阻滯C.房性心動過速伴右束支阻滯、左前分支阻滯，蟬聯(lián)現(xiàn)象D.左后分支型室性心動過速，房室分離現(xiàn)象E.左后分支型室性心動過速，伴逆?zhèn)?：2文氏阻滯及2：1阻滯

96.患者女性，49歲，因胸悶1周入院。既往有風(fēng)濕性心臟病、高血壓病、2型糖尿病史。結(jié)合心電圖4-2-29A和4-2-29B，正確的診斷是!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/ZJ53_280_1.gif")解析：竇性P波消失，代之以規(guī)則的心房撲動F波，頻率250次/分；圖4-2-29A中第5、7、10、12、14、16、19個QRS波寬大畸形，均出現(xiàn)在長RR間期后，呈左束支阻滯圖形，QRS波起始部無預(yù)激波，需要與間歇性左束支阻滯、心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)以及室性期前收縮相鑒別。圖4-2-29B示心房撲動時，QRS波均呈左束支阻滯圖形，RR間期長短不一，據(jù)此可排除室性期前收縮，診斷為間歇性左束支阻滯；結(jié)合圖4-2-29A，RR間期＜820ms時出現(xiàn)左束支阻滯，RR間期＞820ms時QRS波形態(tài)正常，提示為快頻率依賴性左束支阻滯(3相阻滯)。答案：(D)A.心房顫動伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)B.心房撲動伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)C.心房顫動，室性期前收縮D.心房撲動伴3相左束支阻滯E.心房撲動，間歇性心室預(yù)激

97.患者女性，60歲，間斷黑矇2年、暈厥3次入院。血鉀3.32mmol/L。超聲心動圖示右室大，三尖瓣重度關(guān)閉不全，肺動脈高壓。心電圖見圖4-2-30，應(yīng)診斷為!解析：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率95次/分，P波與QRS波無下傳關(guān)系，心房率＞心室率，提示為三度房室傳導(dǎo)阻滯。QRS波有兩種形態(tài)，一種為窄QRS波，形態(tài)基本正常，伴寬大倒置T波，QTc間期顯著延長(0.58s)，為交界性逸搏；另一種QRS波群增寬，呈左束支阻滯圖形，與正常形態(tài)QRS波群的聯(lián)律間期相等，與其前的P波無傳導(dǎo)關(guān)系，為室性期前收縮二聯(lián)律。如果交界性逸搏或者逸搏心律出現(xiàn)寬大倒置的T波及QTc間期顯著延長，有可能發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速、心室顫動，應(yīng)作為心電圖危急值及時報告有關(guān)的醫(yī)生。答案：(C)A.房性心動過速，文氏型傳導(dǎo)，室內(nèi)差異性傳導(dǎo)B.竇性心律，二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)差異性傳導(dǎo)C.竇性心律，三度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏，室性期前收縮二聯(lián)律，QT間期延長D.竇性心律，二度房室傳導(dǎo)阻滯，間歇性左前分支阻滯E.竇性心律，高度房室傳導(dǎo)阻滯，室性期前收縮，QT間期延長

98.患者男性，75歲，臨床診斷為老年退行性心臟病，主動脈瓣重度關(guān)閉不全，心功能3級。心電圖見圖4-2-31，準確而完整的診斷應(yīng)為!解析：基本心律的QRS波寬大畸形，前面無相關(guān)P波，RR間距規(guī)則，頻率66次/分，V導(dǎo)聯(lián)呈R型，V、V導(dǎo)聯(lián)R/S＜1，電軸左偏，為加速性室性自主心律；QRS波后ST段起始可見P'波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，為室房逆?zhèn)鱌'波。第4、5個心搏QRS波變窄，前面可見重疊于T波上的P'波，P'R間期＞0.12s，為房性期前收縮奪獲心室。第1、3、6個寬大畸形QRS波起始可見P波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，為竇性P波，但是PR間期＜0.12s，為竇性P波與室性激動在交界區(qū)形成干擾現(xiàn)象，因此第1、3、6個室性激動后亦無逆行P'波。答案：(D)A.三度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏心律，右束支阻滯，左前分支阻滯B.高度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏心律，右束支阻滯，左前分支阻滯C.竇性停搏，加速性室性自主心律，等頻性房室脫節(jié)D.加速性室性自主心律，室房逆?zhèn)?，房性奪獲，交界區(qū)干擾現(xiàn)象E.加速性室性自主心律，等頻性房室脫節(jié)，房性奪獲

99.患者女性，56歲，因陣發(fā)性心悸3年余入院，行心內(nèi)電生理檢查可見兩次跳躍現(xiàn)象。冠狀竇S!S(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB2.gif")刺激見圖4-2-32，圖中箭頭處的診斷為(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/ZJ53_281_2.gif")解析：冠狀竇SS刺激后出現(xiàn)2次QRS波(如箭頭所示)，SR間期180ms，QRS波后無逆?zhèn)鱌'波，后面繼以第2次QRS波，SR間期長達630ms，這種1次心房刺激引起2次QRS波的現(xiàn)象稱為心室雙重反應(yīng)，亦稱為1：2房室傳導(dǎo)，是房室結(jié)雙徑路的特殊表現(xiàn)形式。R后出現(xiàn)單個逆?zhèn)鱌'波，RP'間期160ms，從慢徑逆?zhèn)骺赡?。心室雙重反應(yīng)產(chǎn)生的條件為：①在傳導(dǎo)方向上存在傳導(dǎo)速度、不應(yīng)期不同的兩條徑路；②兩條徑路存在顯著的傳導(dǎo)時間差；③兩條徑路同時存在逆行阻滯；④下端不應(yīng)期短于兩條徑路的傳導(dǎo)時間差。答案：(C)A.房室結(jié)折返B.房室折返C.心室雙重反應(yīng)D.間位性期前收縮反應(yīng)E.交界性期前收縮

100.患者男性，33歲，因頭昏3天就診。心電圖見圖4-2-33，以下心電現(xiàn)象應(yīng)不包括!解析：該心電圖觀察到以下幾種心電現(xiàn)象：①第5個QRS波為間位性室性期前收縮，其后PR間期顯著延長，由0.20s驟然延長為0.44s，并有PR間期逐漸延長直至脫落QRS波的文氏現(xiàn)象。②PR間期突然顯著延長并持續(xù)數(shù)次心搏，提示房室結(jié)雙徑路、經(jīng)慢徑路下傳。當心房沖動在慢徑路下傳的同時向快徑路發(fā)生隱匿性傳導(dǎo)，使快徑路始終處于有效不應(yīng)期，則稱為慢徑路蟬聯(lián)現(xiàn)象。③鉤攏現(xiàn)象：暫時出現(xiàn)的副節(jié)律點對主導(dǎo)節(jié)律點產(chǎn)生正性變時作用的干擾，使主導(dǎo)節(jié)律點頻率出現(xiàn)增快的現(xiàn)象，是一種正性變時作用的干擾現(xiàn)象。此病例室性期前收縮后竇性心率加速即為室性期前收縮對竇房結(jié)產(chǎn)生的正性變時作用。答案：(B)A.房室結(jié)雙徑路B.裂隙現(xiàn)象C.慢徑路蟬聯(lián)現(xiàn)象D.鉤攏現(xiàn)象E.文氏現(xiàn)象

101.患者女性，4歲，先天性心臟病。心電圖見圖4-2-34，正確的診斷為!解析：患者Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P波和T波倒置，QRS波呈qR型，aVR導(dǎo)聯(lián)P波直立，胸導(dǎo)聯(lián)均呈R型，R波振幅遞減，無R波遞增、S波遞減的規(guī)律，為鏡像右位心特征。V、V導(dǎo)聯(lián)P波高尖，提示右房大。此時，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)圖形類似正常時Ⅰ導(dǎo)聯(lián)圖形的倒影；Ⅱ?qū)?lián)與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)圖形互換、aVR導(dǎo)聯(lián)與aVL導(dǎo)聯(lián)圖形互換?；颊呦涤椅恍摹⑹议g隔缺損，肺動脈瓣狹窄，右房大，右室大，不完全性右束支阻滯。將肢體導(dǎo)聯(lián)線左右手電極反接，胸導(dǎo)聯(lián)放置于右胸前導(dǎo)聯(lián)相應(yīng)部位，則可記錄到右位心患者的標準心電圖。答案：(C)A.房性心動過速，不完全性右束支阻滯B.竇性心動過速，左右上肢電極接反，右房大，不完全性右束支阻滯C.竇性心動過速，右位心，右房大，右室大，不完全性右束支阻滯D.房性心動過速，右位心，不完全性右束支阻滯E.竇性心律，右室大，不完全性右束支阻滯

102.患者男性，27歲，體格檢查無明顯異常。心電圖如圖4-2-35所示，應(yīng)考慮為!解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P-QRS-T波均倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)P-QRS-T波均直立，表明這幾個導(dǎo)聯(lián)的正負極接反，即右上肢、左下肢導(dǎo)聯(lián)線接反。胸導(dǎo)聯(lián)以中心電端為負極，正極位置正確，因而不受影響。答案：(D)A.竇性心律，下壁心肌梗死B.房性心律，下壁心肌梗死C.房性心律，右位心D.竇性心律，左下肢、右上肢導(dǎo)聯(lián)線反接E.房性心律，左上肢、右上肢導(dǎo)聯(lián)線反接

103.患者男性，53歲，因病態(tài)竇房結(jié)綜合征植入起搏器1年，心電圖見圖4-2-36，正確的診斷為!解析：心電圖示：前2次心搏為竇性心律，頻率67次/分，PR間期0.20s；第3、4個心搏為心室起搏，起搏頻率60次/分，起搏的QRS波呈左束支阻滯圖形伴電軸左偏，為右室心尖部起搏，VVI模式，起搏、感知功能正常；心室起搏后的P波形態(tài)與竇P相同，但是PR間期顯著延長，由0.20s驟然延長至0.48s，其后的竇性頻率不變，PR間期為0.48s～0.52s并持續(xù)數(shù)次心搏，提示房室結(jié)雙徑路、慢徑路蟬聯(lián)現(xiàn)象。答案：(D)A.竇性心律，VVI模式，房性心動過速B.竇性心律，VAT模式，房性心動過速C.竇性心律，VVI模式，間歇性一度房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心律，VVI模式，房室結(jié)雙徑路，慢徑路蟬聯(lián)現(xiàn)象E.竇性心律，VVI模式，房性心動過速伴一度房室傳導(dǎo)阻滯

104.患者男性，31歲，3周前突發(fā)胸悶伴呼吸困難、下肢行動不便就診。體格檢查：呼吸21次/分，雙下肺呼吸音低，NT-proBNP1876pg/mL，D-D二聚體14.44μg/mL，心電圖如圖4-2-37所示。結(jié)合臨床和心電圖改變，最可能的診斷是!解析：心電圖示：竇性心動過速，QRS波群電軸右偏，SQT圖形，胸導(dǎo)聯(lián)V～V導(dǎo)聯(lián)T波倒置較深，結(jié)合患者胸痛伴呼吸困難癥狀，D-D二聚體增高，首先應(yīng)考慮急性肺栓塞。答案：(B)A.急性心肌缺血B.急性肺栓塞C.急性心肌梗死D.急性心肌炎E.急性心包炎

105.患者男性，25歲，風(fēng)濕性心臟病。心電圖示心房顫動，其中有3個單發(fā)寬大畸形的QRS波群，在V!導(dǎo)聯(lián)呈rsR'型，聯(lián)律間期不等，無類代償間歇。問：寬大畸形的QRS波群應(yīng)考慮為解析：無答案：(B)A.頻發(fā)室性期前收縮B.室內(nèi)差異性傳導(dǎo)C.室性心動過速D.干擾E.合并預(yù)激綜合征

106.患者男性，25歲，風(fēng)濕性心臟病。心電圖示心房顫動，其中有3個單發(fā)寬大畸形的QRS波群，在V!導(dǎo)聯(lián)呈rsR'型，聯(lián)律間期不等，無類代償間歇。問：引起上述現(xiàn)象的機制是解析：無答案：(A)A.右束支相對不應(yīng)期長于左束支B.左束支相對不應(yīng)期長于右束支C.心室內(nèi)折返D.心室自律性增高E.以上都不是

107.患者男性，25歲，突發(fā)心悸就診。心電圖示寬QRS波群心動過速，P波顯示不清楚，QRS波群形態(tài)一致，RR間距相等。問：該心電圖特征不支持解析：無答案：(C)A.室性心動過速B.室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)C.預(yù)激綜合征合并心房顫動D.逆向型房室折返性心動過速E.以上都不是

108.患者男性，25歲，突發(fā)心悸就診。心電圖示寬QRS波群心動過速，P波顯示不清楚，QRS波群形態(tài)一致，RR間距相等。問：如果V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")導(dǎo)聯(lián)均無RS波，支持解析：無答案：(A)A.室性心動過速B.室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)C.預(yù)激綜合征合并心房顫動D.逆向型房室折返性心動過速E.以上都不是

109.患者男性，25歲，突發(fā)心悸就診。心電圖示寬QRS波群心動過速，P波顯示不清楚，QRS波群形態(tài)一致，RR間距相等。問：如果胸導(dǎo)聯(lián)有RS波，且最大的RS時限(R波起點到S波最深點的時限)＞100ms，支持解析：無答案：(A)A.室性心動過速B.室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)C.預(yù)激綜合征合并心房顫動D.逆向型房室折返性心動過速E.以上都不是

110.患者男性，25歲，突發(fā)心悸就診。心電圖示寬QRS波群心動過速，P波顯示不清楚，QRS波群形態(tài)一致，RR間距相等。問：如果胸前導(dǎo)聯(lián)有RS波，RS時限均＜100ms，但可見房室分離，且心室率快于心房率，支持解析：無答案：(A)A.室性心動過速B.室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)C.預(yù)激綜合征合并心房顫動D.逆向型房室折返性心動過速E.以上都不是

111.患者男性，25歲，突發(fā)心悸就診。心電圖示寬QRS波群心動過速，P波顯示不清楚，QRS波群形態(tài)一致，RR間距相等。問：如果胸前導(dǎo)聯(lián)有RS波，RS時限均＜100ms，未發(fā)現(xiàn)室房分離，V!導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型，r波時限＜30ms，V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈R型，則支持解析：本題涉及寬QRS波群心動過速的鑒別診斷，因QRS波群形態(tài)一致，RR間距相等，可除外預(yù)激綜合征合并心房顫動。寬QRS波群心動過速可用Brugada四步法進行鑒別：①如果胸導(dǎo)聯(lián)均未出現(xiàn)RS波，可診斷室性心動過速；②如果胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)RS波，最大的RS時限＞100ms，也診斷為室性心動過速；③如果前兩步不能鑒別，但存在房室分離，亦可以診斷室性心動過速；④如果前三步不能鑒別，但V或V導(dǎo)聯(lián)QRS波群形態(tài)符合室性心動過速，則也可診斷為室性心動過速，否則為室土性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。答案：(B)A.室性心動過速B.室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)C.預(yù)激綜合征合并心房顫動D.逆向型房室折返性心動過速E.以上都不是

112.患者男性，68歲，因反復(fù)發(fā)作胸痛住院，動態(tài)心電圖監(jiān)測期間再次發(fā)作劇烈胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解，胸痛時心電圖如圖4-2-38所示。!問：結(jié)合病史及心電圖改變，應(yīng)考慮為解析：無答案：(C)A.ST段抬高型心肌梗死B.急性心包炎C.變異型心絞痛D.急性肺動脈栓塞E.主動脈夾層

113.患者男性，68歲，因反復(fù)發(fā)作胸痛住院，動態(tài)心電圖監(jiān)測期間再次發(fā)作劇烈胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解，胸痛時心電圖如圖4-2-38所示。!問：該患者最可能涉及的病變血管是解析：盡管出現(xiàn)V、V導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，但側(cè)壁aVL導(dǎo)聯(lián)ST段下移，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高略大于Ⅱ?qū)?lián)ST段抬高，提示右冠狀動脈病變可能性大。答案：(D)A.左回旋支B.左主干C.左前降支D.右冠狀動脈E.左前降支對角支

114.患者男性，60歲，因陣發(fā)性心慌數(shù)年就診，住院行動態(tài)心電圖檢查，監(jiān)測過程中記錄到2種不同頻率和不同QRS形態(tài)的心動過速。問：圖4-2-39顯示的陣發(fā)性寬QRS波心動過速，呈右束支阻滯圖形，頻率為135次/分，應(yīng)診斷為!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/ZJ53_288_2.gif")解析：無答案：(C)A.房室結(jié)折返性心動過速伴功能性束支阻滯B.室性心動過速C.房室折返性心動過速伴功能性束支阻滯D.房性心動過速伴功能性束支阻滯E.逆向性房室折返性心動過速

115.患者男性，60歲，因陣發(fā)性心慌數(shù)年就診，住院行動態(tài)心電圖檢查，監(jiān)測過程中記錄到2種不同頻率和不同QRS形態(tài)的心動過速。問：圖4-2-40顯示另外一類型寬