成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療新進(jìn)展

關(guān)于成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療新進(jìn)展第1頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四DDH髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)：由兩個因素維持：①髖臼對股骨頭良好的覆蓋。②關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊及其周圍的軟組織。機(jī)制：是軟骨發(fā)育障礙或者骨化障礙所致,表現(xiàn)為髖臼關(guān)節(jié)面不同程度的傾斜和狹窄，隨著畸形和半脫位程度的增加，髖臼對股骨頭的覆蓋越來越小，關(guān)節(jié)面的傾斜度隨之加大，髖臼變淺，髖臼對股骨頭的包容越來越小，髖關(guān)節(jié)中心漸漸外移和上移，繼而發(fā)生了半脫位或全脫位第2頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)早期：主要表現(xiàn)為髖部的隱痛和酸脹不適感，長時間行走后的關(guān)節(jié)疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸脹，髖關(guān)節(jié)壓痛，旋轉(zhuǎn)痛，活動度正?；虺＃?jīng)過休息癥狀會完全消失中、晚期：隨著時間的推移癥狀越來越重，疼痛進(jìn)行性加重，最終經(jīng)過休息后仍無法緩解，同時伴有不同程度的髖關(guān)節(jié)功能障礙和跛行，出現(xiàn)靜息痛，半脫位所致肢體縮短，隨著髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的加重而致不同程度的關(guān)節(jié)活動受限01第3頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查2CE角tonnis角第4頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四髖臼指數(shù)AI(AI＝A/B)Sharp角CE角髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙髖關(guān)節(jié)上間隙頸干角BA第5頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查2CT和三維CT重建可以提供更多的信息?；谌SCT重建的術(shù)前計劃可測量達(dá)到最佳矯正時髖臼截骨塊在各個方向上需要旋轉(zhuǎn)的度數(shù)，從而提高了手術(shù)的精確性，還可以預(yù)測截骨后頭臼對應(yīng)關(guān)系，以及髖臼的前后傾狀態(tài)等。對于髖關(guān)節(jié)明顯異常，準(zhǔn)備行關(guān)節(jié)置換的患者來說，術(shù)前的CT檢查不但可以全面的了解髖臼的形態(tài)及骨量，還可以測量股骨前傾角的變化，為假體選擇和手術(shù)操作提供了重要資料第6頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四分型

早期：主要表現(xiàn)為髖部的隱痛和酸脹不適感，長時間行走后的關(guān)節(jié)疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸脹，髖關(guān)節(jié)壓痛，旋轉(zhuǎn)痛，活動度正常或超常，經(jīng)過休息癥狀會完全消失中、晚期：隨著時間的推移癥狀越來越重，疼痛進(jìn)行性加重，最終經(jīng)過休息后仍無法緩解，同時伴有不同程度的髖關(guān)節(jié)功能障礙和跛行，出現(xiàn)靜息痛，半脫位所致肢體縮短，隨著髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的加重而致不同程度的關(guān)節(jié)活動受限01第7頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四01第8頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四01發(fā)育不良低位髖關(guān)節(jié)脫位高位脫位第9頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四治療

早期：目的在于防止髖關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位或脫位，應(yīng)減少關(guān)節(jié)的負(fù)重，避免關(guān)節(jié)的高能量活動。若患者無明顯臨床癥狀，僅有X射線表現(xiàn)，也可考慮行預(yù)防性截骨手術(shù)。主要是各類重建性髖臼截骨bernese髖臼周圍截骨髖臼旋轉(zhuǎn)截骨01第10頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四治療

晚期：患髖疼痛進(jìn)一步加重，出現(xiàn)夜間痛，繼發(fā)跛行，關(guān)節(jié)功能明顯受限，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活。影像學(xué)主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)合并嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，骨質(zhì)增生伴囊性變，股骨頭變形。此期采用人工關(guān)節(jié)置換是最為合適的治療方案。01第11頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四治療

中期：患者常感覺關(guān)節(jié)疼痛加重，繼發(fā)關(guān)節(jié)不同程度的半脫位、脫位、輕度骨關(guān)節(jié)炎等臨床表現(xiàn)，此期的治療主要是減輕關(guān)節(jié)疼痛，緊縮關(guān)節(jié)囊，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性為目的代表性的術(shù)式主要是Chiari骨盆內(nèi)移截骨手術(shù)和髖臼加蓋手術(shù)01第12頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四

最具有挑戰(zhàn)性的應(yīng)屬髖臼側(cè)的重建要求：人工臼杯的覆蓋不能少于75%術(shù)中髖臼假體必須安置于真臼內(nèi)髖臼假體的固定方面，自體植骨或骨水泥都可獲得滿意的短期效果，股骨側(cè)的重建主要是解決股骨近段的發(fā)育異常，常常存在股骨前傾角增大、髓腔變直、窄小等問題。對于Crowe1~2型的患者，應(yīng)用較小型號的股骨側(cè)假體即可滿足治療需要，對于Crowe4型的DDH，由于股骨截骨處沒有股骨距，因此需要特殊設(shè)計的較直，窄小和有限內(nèi)曲柄部的假體前傾角大于40°的患者需要做股骨旋轉(zhuǎn)截骨。對于高位脫位的患者，如果將股骨頭安放于真臼，股骨短縮非常必要，以免引起坐骨神經(jīng)的損傷。Lewallen認(rèn)為肢體延長應(yīng)限制在4cm或同側(cè)肢體的6%。手術(shù)造成的神經(jīng)損傷主要與肢體延長有關(guān)。01第13頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四髖關(guān)節(jié)表面置換

優(yōu)點(diǎn)：僅去除髖臼和股骨頭表面病變的關(guān)節(jié)軟骨，最大程度的保留了原有的股骨頸和股骨頭。禁忌：①頸干角小于110°②股骨頭上囊性病變直徑大于1cm或范圍超過頭25%，置換后股骨頭缺血壞死概率明顯增加。③髖臼位置過高，雙側(cè)肢體長度差異太大。④股骨頭或頸部骨折或存在骨缺損的患者。⑤腎臟功能不全患者01第14頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四關(guān)節(jié)融合只適用于沒有條件做截骨矯形或關(guān)節(jié)置換的單側(cè)DDH