精選泌尿系統(tǒng)疾病的影像表現(xiàn)講義

（優(yōu)選）泌尿系統(tǒng)疾病的影像表現(xiàn)當前1頁，總共132頁。內(nèi)容泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)異常影像表現(xiàn)常見的泌尿系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷當前2頁，總共132頁。包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道缺乏自然對比，需用造影檢查目前CT、USG、MRI已廣泛應(yīng)用當前3頁，總共132頁。泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù)X線檢查USG檢查CT檢查MRI檢查當前4頁，總共132頁。泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù)

尿路平片尿路造影 ⑴排泄性尿路造影（IVP）——腎具有排泄含碘對比劑的能力 ⑵逆行性尿路造影,逆行腎盂造影、逆行尿道造影——尿道與外界相通 ⑶血管造影當前5頁，總共132頁。正常X線表現(xiàn)腎臟位于第12胸椎至第3腰椎之間，一般右腎略低于左腎正常腎影邊緣光滑、密度均勻腎影長約12-13cm，寬約5-6cm側(cè)位片上，腎影與腰椎重疊腎脊角正常15-25°正常輸尿管不能顯示，膀胱一般也不易成影當前6頁，總共132頁。包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道當前7頁，總共132頁。當前8頁，總共132頁。KUB目的：觀察結(jié)石

觀察腹部鈣化

觀察腎臟位置與輪廓

作為造影的對照片前2-3日禁做鋇劑檢查，空腹排尿當前9頁，總共132頁。KUB當前10頁，總共132頁。當前11頁，總共132頁。原理：碘劑注入靜脈后，幾乎全部由腎小球濾過而排入腎盞和腎盂內(nèi)觀察目的：腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)腔大致了解腎的排泄功能造影劑：非離子型造影劑碘海醇檢查前準備：禁食禁水、清潔腸道

排泄性尿路造影（靜脈性腎盂造影）IntravenousUrographyphtography(IVP)當前12頁，總共132頁。IVP取仰臥位,先攝KUB，然后行造影檢查注藥時下腹使用腹帶，暫時阻斷輸尿管，以使用對

比劑充盈腎盞和腎盂注藥后1-2分鐘攝片，顯示腎實質(zhì)影像注藥后15、30分鐘分別攝取雙側(cè)腎區(qū)片如腎盞、腎盂顯影良好，則除去腹帶并攝取全腹片，

此時輸尿管和膀胱亦顯影當前13頁，總共132頁。IVP操作當前14頁，總共132頁。當前15頁，總共132頁。逆行性尿路造影包括逆行性腎盂造影、逆行性膀胱造影行膀胱鏡檢查時，將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)，透視下緩慢注入對比劑，而使腎盂、腎盞顯影的方法適用于排泄性尿路造影顯影不佳患者當前16頁，總共132頁。腎實質(zhì)：注入對比劑后1-2分鐘顯影腎盞：注入對比劑后2-3分鐘后腎盞和腎盂開始顯影，15-30

分鐘顯影最濃腎小盞分為兩部分：體部和穹窿部腎大盞分為三部分：頂端、峽部、基底部腎盂形態(tài)有：喇叭狀、分支型、壺腹型

正常腎臟IVP表現(xiàn)當前17頁，總共132頁。正常腎盂、腎盞表現(xiàn)正常多見分枝型腎盂壺腹型腎盂分枝型腎盂分枝型腎盂壺腹型腎盂分枝型腎盂壺腹型腎盂分枝型腎盂當前18頁，總共132頁。正常輸尿管IVP表現(xiàn)輸尿管：注入對比劑后30分鐘后，解除腹部壓迫帶后，輸尿管顯影，全長約25-30cm，寬度約為3-7mm可分為三段：腹段、盆段和壁內(nèi)段三個生理狹窄：與腎盂連接處、越過骨盆緣即與髂血管相

交處和進入膀胱處正常輸尿管邊緣光整，具有柔和感，蠕動當前19頁，總共132頁。正常膀胱IVP表現(xiàn)正常容量為350-500ml前后位觀察，充盈較滿的膀胱呈類圓或橫置的橢圓形位于恥骨聯(lián)合上方，邊緣光滑整齊其頂部可以略凹，系子宮或乙狀結(jié)腸壓迫所致當前20頁，總共132頁。正常IVP當前21頁，總共132頁。逆行尿路造影表現(xiàn)與排泄性尿路造影不同，逆行尿路造影不能顯示腎實質(zhì)腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道的顯示情況基本相同腎盂回流：造影劑注射壓力過高，造成造影劑回流入腎小管或血管周圍等處，造成各種特殊的表現(xiàn)當前22頁，總共132頁。泌尿系造影異常表現(xiàn)腎盂、腎盞受壓、變形、移位腎盂、腎盞破壞腎盂、腎盞或輸尿管內(nèi)充盈缺損腎盂、腎盞和輸尿管擴張積水當前23頁，總共132頁。正常CT表現(xiàn)

1、平掃腎：圓形或橢圓形軟組織密度影，邊緣光滑銳利

腎實質(zhì)密度是均勻一致的，不能分辨皮、髓質(zhì)

腎竇脂肪呈低密度，腎盂為水樣密度輸尿管：圓點狀軟組織影膀胱：水樣密度當前24頁，總共132頁。2、增強檢查腎皮質(zhì)期：注藥后1分鐘內(nèi)掃描，腎血管和皮質(zhì)強化腎實質(zhì)期：注藥后2分鐘左右掃描，髓質(zhì)強化類似或略高于皮質(zhì)腎盂期：注藥后5~10分鐘掃描，腎實質(zhì)強化程度下降，腎盂、

腎盞、輸尿管內(nèi)可見對比劑濃集當前25頁，總共132頁。正常CT表現(xiàn)輸尿管：延遲掃描輸尿管腔內(nèi)充盈對比劑而呈為圓點狀

致密影膀胱：膀胱壁于掃描早期即強化，延遲期可見含對比劑

的尿液自輸尿管膀胱入口處噴入；膀胱腔內(nèi)出現(xiàn)

液-液平面當前26頁，總共132頁。平掃當前27頁，總共132頁。皮質(zhì)期當前28頁，總共132頁。實質(zhì)期當前29頁，總共132頁。腎盂期當前30頁，總共132頁。正常MRI表現(xiàn)平掃：T1WI：腎皮質(zhì)信號較髓質(zhì)高T2WI：腎皮、髓質(zhì)為高信號增強：腎實質(zhì)強化時信號升高MRU：正常時類似于尿路造影片，梗阻時可顯示擴張的

腎盞，腎盂和輸尿管均呈高信號當前31頁，總共132頁。異常影像學(xué)表現(xiàn)尿路造影異常X線表現(xiàn)1、腎實質(zhì)顯影異常：僅在排泄性尿路造影顯示不顯影；淺淡；增強2、同側(cè)雙腎盂雙輸尿管3、腎盂、腎盞受壓：囊腫、腫瘤、膿腫、血腫、腎周病變4、腎盂、腎盞破壞：惡性腫瘤、結(jié)核5、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱內(nèi)充盈缺損6、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱擴張積水：梗阻性病變有腫

瘤、結(jié)石、血塊及炎性狹窄；非梗阻多為先天性病變當前32頁，總共132頁。異常影像學(xué)表現(xiàn)異常CT/MRI表現(xiàn)腎臟1、腎臟數(shù)目、位置、大小、形態(tài)改變2、腎實質(zhì)異常：密度不同的腎實質(zhì)腫塊，較大腫塊致腎形

態(tài)改變3、集合系統(tǒng)異常：腎盂腎盞積水，腎盂腎盞壁增厚和腎盂

腎盞腫塊4、腎周異常：腎周脂肪改變，積液，腫瘤周圍侵犯，筋膜增厚當前33頁，總共132頁。異常影像學(xué)表現(xiàn)輸尿管1、輸尿管擴張2、輸尿管腔內(nèi)腫塊3、輸尿管壁增厚膀胱1、膀胱大小、形態(tài)異常2、膀胱壁增厚3、膀胱腫塊3、膀胱移位當前34頁，總共132頁。常見泌尿系統(tǒng)疾病的影像診斷尿路梗阻與腎盂積水泌尿系先天性發(fā)育異常泌尿系結(jié)石泌尿系感染性病變---結(jié)核泌尿系囊腫---腎囊腫與多囊腎泌尿系腫瘤當前35頁，總共132頁。一、尿路梗阻與腎盂積水腎盂積水（hydronephrosis）為多種原因所致的癥候群常見原因為結(jié)石、腫瘤或炎性狹窄等后天性原因引起尿路梗阻梗阻可引起上方管腔壓力增高，致腎盂腎盞擴大，腎皮質(zhì)逐漸萎縮Ｘ線檢查確定梗阻部位、性質(zhì)、積水程度及腎功能損害情況，是較常用的方法當前36頁，總共132頁。靜脈腎盂造影：一般分輕、中、重三度1、輕度（早期）：最早腎小盞杯口輕微變鈍穹窿部變?yōu)閳A鈍腎盂腎盞輕微擴張腎積水分度

當前37頁，總共132頁。2、中度腎小盞扁平圓鈍，呈球狀甚至囊狀腎大盞頸部相對變寬變短腎盂下緣由凹面變?yōu)槁⊥鼓I積水分度

當前38頁，總共132頁。3、重度腎盂擴張，圓形腎盂腎盞連成一體，顯示為一個多房的囊袋腎功能損害，嚴重時腎不顯影腎積水分度

當前39頁，總共132頁。腎積水原因－輸尿管狹窄

當前40頁，總共132頁。腎積水原因－腫瘤壓迫當前41頁，總共132頁。腎積水CT診斷

CTDiagnosisofHydronephrosis當前42頁，總共132頁。泌尿系先天性發(fā)育異常

腎臟數(shù)目異常孤立腎（與異位腎、腎發(fā)育不良、手術(shù)切除鑒別）腎臟數(shù)目位置異常

1、單純異位腎盆腔、下腹部、縱隔、胸腔

2、游走腎由于有較長腎血管，在腹腔內(nèi)有較大活動度當前43頁，總共132頁。腎臟旋轉(zhuǎn)異常最常見腎臟沿長軸旋轉(zhuǎn)異常腎臟形態(tài)異常融合腎：為兩腎一極且多為下極相互融合，狀如馬蹄。尿路

造影顯示腎位置低，下極融合成峽部，腎軸自外上

斜向內(nèi)下，腎盂位于前方，而腎盞指向后方，可并

有腎積水和結(jié)石分葉腎：腎葉融合不完全，表面有淺溝駝峰腎：腎表面局限隆突，多發(fā)生在左腎上中部腎柱排列異常腎發(fā)育不全腎實質(zhì)減少而結(jié)構(gòu)正常當前44頁，總共132頁。右腎缺如當前45頁，總共132頁。雙側(cè)重復(fù)腎盂當前46頁，總共132頁。左側(cè)雙腎盂

部分雙輸尿管當前47頁，總共132頁。

當前48頁，總共132頁。異位腎系胎兒期腎上升過程中發(fā)生異常所致多位于盆腔內(nèi)，少數(shù)位于膈下，甚至后縱隔內(nèi)表現(xiàn)類似正常腎，惟位置有所不同當前49頁，總共132頁。當前50頁，總共132頁。當前51頁，總共132頁。當前52頁，總共132頁。泌尿系結(jié)石當前53頁，總共132頁。腎和輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)：向下腹部和會陰部的放射性疼痛及血尿結(jié)石梗阻還可造成腎盂、腎盞、輸尿管擴張積水結(jié)石常由多種化學(xué)成分構(gòu)成，包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽當前54頁，總共132頁。泌尿系結(jié)石

90%為不透光結(jié)石，可由平片顯示，稱陽性結(jié)石少數(shù)則為透光結(jié)石，平片難以顯示，稱陰性結(jié)石影像檢查：確定結(jié)石部位及腎臟情況，發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石當前55頁，總共132頁。腎結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石為常見病，見于青壯年，20-50歲發(fā)病率占90%腎結(jié)石在泌尿結(jié)石中占首位，單側(cè)，約10%為雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)病理改變主要是梗阻、積水、感染和黏膜損傷當前56頁，總共132頁。腎結(jié)石位于腎盂、腎盞內(nèi)圓形、卵圓形、桑椹狀、珊瑚狀高密度影造影片上與腎盂、腎盞內(nèi)造影劑重疊腎盂腎盞可擴張積水當前57頁，總共132頁。腎臟多發(fā)結(jié)石當前58頁，總共132頁。腎鑄型結(jié)石當前59頁，總共132頁。腎盂結(jié)石當前60頁，總共132頁。靜脈腎盂造影前，腹部平片必不可少！當前61頁，總共132頁。腎結(jié)石的鑒別診斷膽結(jié)石側(cè)位片結(jié)石影位于脊柱前緣的前方當前62頁，總共132頁。腹部鈣化當前63頁，總共132頁。腎結(jié)石---側(cè)位片結(jié)石位于脊柱前緣連線的后方當前64頁，總共132頁。腎結(jié)石CT表現(xiàn)CT平片時結(jié)石顯示高密度影當前65頁，總共132頁。腎結(jié)石CT表現(xiàn)當前66頁，總共132頁。輸尿管結(jié)石多數(shù)來于腎結(jié)石，停留狹窄處可引起出血及梗阻，年齡20-50歲，放射性腎絞痛伴血尿當前67頁，總共132頁。輸尿管結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn)X線：輸尿管走行區(qū)陽性結(jié)石尿路造影：證實結(jié)石是否位于輸尿管內(nèi)，并能顯示陰性結(jié)石，有無積水表現(xiàn)CT：結(jié)石、積水當前68頁，總共132頁。輸尿管結(jié)石當前69頁，總共132頁。當前70頁，總共132頁。當前71頁，總共132頁。雙側(cè)輸尿管結(jié)石當前72頁，總共132頁。當前73頁，總共132頁。輸尿管結(jié)石，并左腎盂積水當前74頁，總共132頁。輸尿管結(jié)石并腎盂輸尿管擴張當前75頁，總共132頁。當前76頁，總共132頁。膀胱結(jié)石由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱較大的膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性隨體位改變位置當前77頁，總共132頁。膀胱結(jié)石當前78頁，總共132頁。當前79頁，總共132頁。

二、泌尿系結(jié)核多為繼發(fā)性，原發(fā)灶在肺內(nèi)臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛、膿尿或血尿，并有消瘦乏力、低熱當前80頁，總共132頁。初期：皮質(zhì)感染蔓延至髓質(zhì)，形成干酪樣壞死灶，腎乳頭受累發(fā)生潰瘍腎盂、腎盞破壞向下蔓延引起輸尿管結(jié)核，管壁增厚、僵直，管腔狹窄、閉塞腎自截：腎結(jié)核干酪樣病灶引起全腎鈣化泌尿系結(jié)核當前81頁，總共132頁。KUB早期：（一）進展期：腎影增大，局部隆起，晚期：腎影縮小，鈣化，云絮狀或環(huán)形鈣化當前82頁，總共132頁。尿路造影早期：腎小盞杯口輕微不規(guī)則，鼠咬狀、蟲蝕狀進展期：空洞顯影，腎盞變形，破壞，晚期：排泄性尿路造影常不顯影自截腎輸尿管：全程擴張，不規(guī)則--串珠狀狹窄膀胱：輸尿管間嵴腫脹膀胱不規(guī)則變形--攣縮對側(cè)腎：積水當前83頁，總共132頁。當前84頁，總共132頁。IVP（A）示左腎中下盞杯口不規(guī)則破壞，并見小空洞（↑）腎動脈造影（B）示相應(yīng)部位迂曲細小血管

當前85頁，總共132頁。當前86頁，總共132頁。干酪化病灶發(fā)生大片鈣化，甚至全腎鈣化腎功能喪失自截腎當前87頁，總共132頁。腎自截：右側(cè)腎影縮小，呈不均勻全腎鈣化

當前88頁，總共132頁。CT表現(xiàn)腎影可增大，模糊/密度降低空洞顯影，鈣化腎影縮小，腎積膿/自截輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊膀胱壁增厚，腔縮小當前89頁，總共132頁。當前90頁，總共132頁。a.KUB可見右腎區(qū)云絮狀鈣化；b.IVP檢查，右腎腎盞擴張變形，邊緣破壞如蟲蝕狀，并可見其外側(cè)有多個不規(guī)則含淺淡對比劑的囊腔與之相連；平掃(c)和對比增強CT(d)可見右腎盞、腎盂擴張，并與腎實質(zhì)內(nèi)囊狀低密度影共同形成不規(guī)則囊腔，腔內(nèi)CT值略高于水，囊壁顯示不均勻增厚和強化

當前91頁，總共132頁。CT平掃（A、B）示雙腎變形，略呈分葉狀，密度不均勻，內(nèi)見厚壁囊變區(qū)，壁及實質(zhì)內(nèi)有高密度鈣化影（A，↑）；增強掃描動脈期（C、D）及實質(zhì)期（E、F）實質(zhì)及囊壁呈輕、中度強化

當前92頁，總共132頁。腎與輸尿管結(jié)核鑒別診斷主要依靠尿中查出結(jié)核桿菌及影像學(xué)檢查表現(xiàn)尿路造影和CT檢查，可以顯示病變范圍、程度和病期，尿路造影能顯示早期腎盞改變CT能敏感地發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)鈣化和管壁增厚當前93頁，總共132頁。腎癌腎腫瘤中90％是惡性的，其中腎實質(zhì)癌最常見腎實質(zhì)癌過去稱為腎腺癌，現(xiàn)在公認由腎小管上皮細胞發(fā)生，故稱為腎細胞癌更合理，又因其中透明細胞癌占85％，也常稱為腎透明細胞癌主要發(fā)生在中老年，男性多于女性當前94頁，總共132頁。多見于腎上極或下極腫瘤周圍可有假性包膜，表面血管豐富切面呈實性，常有壞死、出血和囊變，并可有鈣化晚期腎癌發(fā)生周圍侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈內(nèi)瘤栓臨床典型表現(xiàn)為無痛性血尿，有時可觸及腫塊當前95頁，總共132頁。腎癌X線表現(xiàn)KUB顯示腎影增大，呈分葉狀或局部隆凸，少數(shù)腫瘤有不同形態(tài)鈣化IVP由于腫瘤壓迫，使腎盞伸長、狹窄、變形乃至閉塞，也能致腎盞分離而呈“手握球”狀改變。腫瘤壓迫或侵犯腎盂時，腎盂變形或發(fā)生充盈缺損當前96頁，總共132頁。左腎癌鈣化當前97頁，總共132頁。左腎癌

上腎盞變長伸直當前98頁，總共132頁。當前99頁，總共132頁。腎癌CT表現(xiàn)腎實質(zhì)腫塊，較大者突向腎外密度較低，可均或不均。部分腫瘤內(nèi)有不規(guī)則鈣化灶增強早期，明顯不均一強化，其后由于周圍腎實質(zhì)強化而呈相對低密度向外侵犯致腎周脂肪密度增高、消失淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)當前100頁，總共132頁。

當前101頁，總共132頁。腎癌當前102頁，總共132頁。左腎動脈造影（A、B）示左腎中上部血管受壓移位，呈“抱球征”，并見大量新生腫瘤血管，實質(zhì)期腫瘤染色明顯，勾畫出腫瘤輪廓；腎動脈栓塞后復(fù)查（C、D）示腫瘤血供基本消失

當前103頁，總共132頁。腎盂癌移行細胞癌(80~90%)KUB：無異常發(fā)現(xiàn)IVP：腎盂內(nèi)充盈缺損CT：(1)腎竇區(qū)腫塊

(2)增強后延遲掃描顯示腎盂內(nèi)充盈缺損當前104頁，總共132頁。當前105頁，總共132頁。腎盂癌當前106頁，總共132頁。當前107頁，總共132頁。腎盂癌當前108頁，總共132頁。腎盂癌當前109頁，總共132頁。膀胱癌多為移行細胞癌，少數(shù)為鱗狀細胞癌和腺癌多好發(fā)于40歲以上男性病理上，移行細胞癌常呈乳頭狀生長，故稱乳頭狀癌起自膀胱粘膜，突向腔內(nèi)，并常侵犯肌層鱗狀細胞癌、腺癌及部分移行細胞癌呈浸潤性生長，

造成局部膀胱壁增厚當前110頁，總共132頁。膀胱癌局部不規(guī)則充盈缺損，呈菜花樣當腫瘤廣泛浸潤時，膀胱壁不規(guī)則，內(nèi)腔縮小當前111頁，總共13