中樞神經(jīng)系的學(xué)習(xí)資料

中樞神經(jīng)系的學(xué)習(xí)資料第1頁(yè)/共115頁(yè)第一節(jié)：神經(jīng)系總論1、神經(jīng)系統(tǒng)為人體調(diào)節(jié)系統(tǒng)。機(jī)體在NS調(diào)節(jié)下與內(nèi)外環(huán)境之間協(xié)調(diào)成為有機(jī)統(tǒng)一的整體。2、各種信息→感受器→中樞整合→產(chǎn)生沖動(dòng)→周圍N或者內(nèi)分泌器官→調(diào)節(jié)。3、NS為長(zhǎng)期進(jìn)化的產(chǎn)物與脊椎動(dòng)物有相似處又有獨(dú)特處，人腦成為思維器官、產(chǎn)生語(yǔ)言，NS研究仍然以動(dòng)物為主。第2頁(yè)/共115頁(yè)一、組成NS是一不可分割的整體，出于學(xué)習(xí)之便，人為分：1、中樞NS：腦和脊髓2、周圍NS：腦N、脊N、內(nèi)臟N----又分內(nèi)臟感覺(jué)N和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N（分交感N和副交感N）第3頁(yè)/共115頁(yè)二、活動(dòng)方式1、NS活動(dòng)的基本方式----反射：機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的應(yīng)答性活動(dòng)?？糠瓷浠?lái)完成。2、反射?。焊惺芷鳌鷤魅隢→中樞→傳出N→效應(yīng)器第4頁(yè)/共115頁(yè)三、神經(jīng)系統(tǒng)常用術(shù)語(yǔ)1、灰質(zhì)與皮質(zhì)：中樞NS，N元的胞體和樹(shù)突集中處，顏色灰暗，其中位于大小腦表面的灰質(zhì)為皮質(zhì)。2、白質(zhì)與髓質(zhì)：CNS內(nèi)N元的軸突集中處，有髓鞘，呈白色，其中位于大小腦中央的白質(zhì)為髓質(zhì)。3、N節(jié)與N核：功能相同的N元胞體聚集在一起形成團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)，在中樞為N核，在周圍為N節(jié)。4、N與纖維束：N元的長(zhǎng)突起聚集成束，在中樞為纖維束，在周圍為N。5、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：N纖維縱橫交織成網(wǎng)，N元胞體散在其中的總稱。第5頁(yè)/共115頁(yè)第一節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)第6頁(yè)/共115頁(yè)第7頁(yè)/共115頁(yè)一、脊髓（一）位置、外形（二）節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系（三）內(nèi)部結(jié)構(gòu)（四）功能第8頁(yè)/共115頁(yè)（一）位置、外形1、位置：椎管內(nèi)，上連延髓，下達(dá)第一腰椎下緣，全長(zhǎng)40~45cm。4歲以下，下緣達(dá)第二腰椎下緣。2、形態(tài)：前后略扁的圓柱形，全長(zhǎng)粗細(xì)不等，有頸膨大發(fā)出N到上肢和腰膨大發(fā)出N到下肢。脊髓的表面有前正中裂、后正中隔、前后外側(cè)溝。從前外側(cè)溝發(fā)出一排N根絲為前根，屬于運(yùn)動(dòng)性，后外側(cè)溝發(fā)出一排N根為后根，屬于感覺(jué)性。前、后根匯合為脊N，從椎間孔穿出，后根匯合處有膨大的脊N節(jié)。脊髓的未端為脊髓圓錐，向下有一終絲連至尾骨。脊髓的下端有脊N根絲形成馬尾，臨床上在腰3、4或者腰4、5之間進(jìn)行腰椎穿刺。第9頁(yè)/共115頁(yè)第10頁(yè)/共115頁(yè)（二）節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系1、節(jié)段：每對(duì)脊N所連的一段脊髓，有31個(gè)節(jié)段，即頸髓（C）7節(jié)、胸髓（T）12節(jié)、腰髓（L）5節(jié)、骶髓（S）5節(jié)、尾髓（Co）1節(jié)。2、與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系：C1~4----同序椎骨，C5~8、T1~4----同序椎骨—1，T5~8----同序椎骨—2，T9~12----同序椎骨—3，L1~5----平胸10、11，S1~5、Co1----平胸12、腰1。第11頁(yè)/共115頁(yè)（三）內(nèi)部結(jié)構(gòu)1、灰質(zhì)：前角、后角、側(cè)角、中央管、灰質(zhì)前連合、灰質(zhì)后連合。2、白質(zhì)：前索、后索、側(cè)索、白質(zhì)前連合。第12頁(yè)/共115頁(yè)第13頁(yè)/共115頁(yè)1、灰質(zhì)（1）后角：分①緣層—后角尖薄層灰質(zhì)。②膠狀質(zhì)—半透明的膠狀，參與節(jié)段間聯(lián)系。③后角固有核—軸突組成上行纖維束。④胸核：位于后角基部?jī)?nèi)側(cè)，僅見(jiàn)C8—T1節(jié)段。（2）前角：由運(yùn)動(dòng)N元組成，分a---N元，到梭外肌，r---N元，到梭內(nèi)肌。分前角內(nèi)側(cè)核、前角外側(cè)核。（3）側(cè)角：中小型C組成，T1—12L1—3節(jié)段有側(cè)角，為交感N低級(jí)中樞。第14頁(yè)/共115頁(yè)第15頁(yè)/共115頁(yè)2、白質(zhì)由上下行纖維束和固有束（節(jié)段間聯(lián)系纖維）組成。1、上行纖維束：①薄束、楔束：位于后索內(nèi)，T5以下組成薄束；T4以上組成楔束，傳導(dǎo)意識(shí)性本體感覺(jué)----來(lái)自肌腱、關(guān)節(jié)的位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)。精細(xì)觸覺(jué)----辨別兩點(diǎn)間距離、物體紋理粗細(xì)。②脊髓小腦束：起于胸核和后角基部，位于前索和側(cè)索內(nèi)，傳導(dǎo)非傳導(dǎo)意識(shí)性本體感覺(jué)。③脊髓丘腦束：起于后角緣層、后角固有核，位于前索和側(cè)索內(nèi)，傳導(dǎo)淺感覺(jué)----來(lái)自皮膚的觸、壓、痛、溫覺(jué)。第16頁(yè)/共115頁(yè)2、下行纖維束①皮質(zhì)脊髓束：起于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，止于前角C，發(fā)動(dòng)和控制隨意運(yùn)動(dòng)。②紅核脊髓束：起于中腦的紅核，止于前角C，興奮屈肌，抑制伸肌。③前庭脊髓束：起于前庭N核，止于前角C，興奮伸肌，抑制屈肌。④其它：頂蓋脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束。第17頁(yè)/共115頁(yè)第18頁(yè)/共115頁(yè)（四）功能1、傳導(dǎo)功能：上、下行纖維束。2、反射功能：反射活動(dòng)的低級(jí)中樞。立毛反射：冷----皮膚----脊N----后角C—側(cè)角----交感N----立毛肌，脊髓有排尿、排便、性反射中樞等。第19頁(yè)/共115頁(yè)二、腦1、位于顱腔內(nèi)，重1400g，有個(gè)體差異，但不是聰明和愚笨的標(biāo)志。分腦干、小腦、間腦、端腦四個(gè)部分。2、腦干從上到下分中腦、腦橋、延髓三部分，在延髓和腦橋的背面有小腦，它們之間間隙為第四腦室，其底為菱形窩。第20頁(yè)/共115頁(yè)（一）腦干1、腦干的外形第21頁(yè)/共115頁(yè)十二對(duì)腦N順口溜一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽(tīng)九舌咽，十迷士副舌下全。第22頁(yè)/共115頁(yè)（1）腦干的腹面觀1）延髓：前正中裂、錐體、錐體交叉、前外側(cè)溝（有舌下N穿出）、橄欖體、橄欖后溝（有舌咽、迷走、副N穿出）。后外側(cè)溝。2）腦橋：基底溝、基底部（外側(cè)有三叉N穿出）、小腦中腳。3）中腦：大腦腳、腳間窩（有動(dòng)眼N穿出）第23頁(yè)/共115頁(yè)（2）腦干背面觀1）延髓下份：后正中溝、薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)（內(nèi)有同名核）、小腦下腳。2）延髓上份、腦橋的背面：菱形窩，髓紋將其分為上部和下部，每部又分內(nèi)側(cè)隆起和外側(cè)區(qū)，上部的內(nèi)側(cè)隆起為面丘（內(nèi)有展N核），下部的內(nèi)側(cè)隆起有舌下三角和迷走三角（內(nèi)有同名核），外側(cè)區(qū)有前庭N核，外側(cè)角為聽(tīng)結(jié)節(jié)內(nèi)有蝸N核。3）中腦：有四個(gè)隆起，為四疊體，上面一對(duì)為上丘與視覺(jué)反射有關(guān)；下方地對(duì)為下丘，與聽(tīng)覺(jué)反射有關(guān)。第24頁(yè)/共115頁(yè)第25頁(yè)/共115頁(yè)（3）第四腦室1、定義：位于小腦、腦橋、延髓之間間隙。2、交通：底----菱形窩，頂----幕頂狀，有前髓帆+小腦上腳和后髓帆，向上----中腦水管----第三腦室，向下----脊髓的中央管，向后----正中孔、外側(cè)孔----小腦延髓池。第26頁(yè)/共115頁(yè)2、腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（1）灰質(zhì)灰質(zhì)的特點(diǎn)：①分散存在，每一灰質(zhì)團(tuán)塊為一N核。②N核分中繼核和腦N核。③運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)的位置關(guān)系由脊髓的前后關(guān)系變?yōu)閮?nèi)外關(guān)系。1）腦N核：1）軀體運(yùn)動(dòng)核：舌下N核、疑核、副N核、展N核、面N核、三叉N運(yùn)動(dòng)核、滑車N核、動(dòng)眼N核。2）內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核：迷走背核、上涎核、下涎核、動(dòng)眼副核。3）內(nèi)臟感覺(jué)核：孤束核。4）軀體感覺(jué)核：三叉N脊束核、三叉N腦橋核、三叉N中腦核、前庭N核、蝸N核。第27頁(yè)/共115頁(yè)第28頁(yè)/共115頁(yè)2）中繼核①薄束核、楔束核：位于薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)的深面，發(fā)出纖維左右交叉形成內(nèi)側(cè)丘系。②下橄欖核：鄒褶袋狀，接受大腦皮質(zhì)、紅核的纖維，發(fā)出纖維到小腦。③腦橋核：位于腦橋基底部之間，發(fā)出纖維左右交叉到小腦，④紅核：位于上丘平面，圓柱狀，發(fā)出纖維左右交叉到脊髓。⑤黑質(zhì)：位于中腦，含有黑色素，與紋狀體有往返纖維聯(lián)系，產(chǎn)生多巴胺到紋狀體，缺乏出現(xiàn)震顫麻痹。第29頁(yè)/共115頁(yè)第30頁(yè)/共115頁(yè)（2）白質(zhì)1）內(nèi)側(cè)丘系：來(lái)自薄束核、楔束核發(fā)出的交叉后纖維形成，傳導(dǎo)深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。2）脊髓丘系：位于內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)。3）三叉丘系：三叉N感覺(jué)核發(fā)出的纖維交叉形成。4）外側(cè)丘系：蝸N核發(fā)出的纖維交叉后形成。錐體束：來(lái)自皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)經(jīng)大腦腳基底部在延髓形成錐體向下錐體交叉形成皮質(zhì)脊髓束到前角C。5）其它：皮質(zhì)腦橋束、前庭脊髓束、頂蓋脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束。第31頁(yè)/共115頁(yè)第32頁(yè)/共115頁(yè)（3）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)位于腦干背蓋中央，為一古老結(jié)構(gòu)，分外側(cè)區(qū)為接受區(qū)，接受各種感覺(jué)纖維的側(cè)支；內(nèi)側(cè)區(qū)為效應(yīng)區(qū)，發(fā)揮的作用有：①發(fā)出纖維到脊髓，調(diào)節(jié)肌張力和內(nèi)臟活動(dòng)；②發(fā)出纖維組成非特異性上行激活系統(tǒng)到大腦皮質(zhì)各部，維持大腦皮質(zhì)醒覺(jué)；③網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)淺--深感覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)有抑制和加強(qiáng)的作用；④腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有生命中樞，維持心跳和呼吸。第33頁(yè)/共115頁(yè)（二）小腦1、位置：位于顱后窩，延髓、腦橋的背面。2、外形：中間窄縮如環(huán)為蚓部，兩側(cè)膨大為小腦半球，半球下方靠近蚓部為小腦扁桃體，當(dāng)顱內(nèi)壓↑--小腦扁桃體疝—壓迫延髓—危及生命。3、分葉：①絨球小結(jié)葉：絨球+小結(jié)（古小腦）②前葉：原裂以前（舊小腦）③后葉：原裂以后（新小腦）第34頁(yè)/共115頁(yè)第35頁(yè)/共115頁(yè)4、小腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)（1）小腦皮質(zhì)：小腦表面的一層灰質(zhì)，分：①分子層：Purkinje細(xì)胞的樹(shù)突+顆粒C的軸突②Purkinje細(xì)胞層：呈柏葉狀，軸突與小腦核相連③顆粒層：小顆粒C組成，苔蘚纖維終止于此層，軸突伸向分子層。第36頁(yè)/共115頁(yè)（2）小腦核1）有4對(duì)：①齒狀核：最大，發(fā)出纖維與紅核、背側(cè)丘腦聯(lián)系。②頂核③球狀核④栓狀核2）作用：小腦核對(duì)傳入小腦的信息有整合作用。它們將運(yùn)動(dòng)信息編成程序貯存在小腦內(nèi)，一個(gè)熟練的動(dòng)作是不會(huì)忘記的第37頁(yè)/共115頁(yè)（3）小腦纖維聯(lián)系1）傳入纖維：①前庭小腦束—小腦下腳—古小腦②脊髓小腦束—上、下腳—舊小腦③腦橋小腦束—小腦中腳—新小腦④橄欖小腦束—下腳—新、舊小腦。2）傳出纖維：主要來(lái)自齒狀核，發(fā)出纖維經(jīng)小腦上腳—中腦左右交叉后小部分到紅核，大部分到背側(cè)丘腦。第38頁(yè)/共115頁(yè)第39頁(yè)/共115頁(yè)5、小腦的功能（1）古小腦：維持身體的姿勢(shì)和平衡。（2）舊小腦：調(diào)節(jié)肌張力。（3）新小腦：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。小腦損傷后出現(xiàn)：醉漢步態(tài)、運(yùn)動(dòng)節(jié)律紊亂、巔搖、肌張力低下、說(shuō)話含糊不清、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)。第40頁(yè)/共115頁(yè)（三）間腦①位置：位于中腦的上方大部被大腦半球所掩蓋，只有在前下方露出表面。②分部：背側(cè)丘腦、后丘腦、上丘腦、底丘腦、下丘腦。第41頁(yè)/共115頁(yè)1、背側(cè)丘腦卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊，被Y形的白質(zhì)板分為前核、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核。（1）丘腦前核：與近期記憶、情緒的產(chǎn)生有關(guān)。（2）丘腦內(nèi)側(cè)核：主要是一些聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)。（3）丘腦外側(cè)核：分腹前、中間核—接受黑質(zhì)、紋狀體、大小腦纖維，腹后核—又分腹后內(nèi)側(cè)核，接受三叉丘系的纖維；腹后外側(cè)核，接受內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系的纖維。第42頁(yè)/共115頁(yè)2、后丘腦：有內(nèi)側(cè)膝狀體，與聽(tīng)覺(jué)的傳導(dǎo)有關(guān)；外側(cè)膝狀體，與視覺(jué)傳導(dǎo)有關(guān)。3、上丘腦：丘腦髓紋、僵三角、松果體，與褪黑激素的分泌有關(guān)。4、底丘腦：中腦與間腦過(guò)渡區(qū)，有底丘腦核。第43頁(yè)/共115頁(yè)5、下丘腦（1）位置：位于背側(cè)丘腦前下方，構(gòu)成第三腦室的側(cè)壁、下壁、底壁。（2）組成：視交叉、終板、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、漏斗。內(nèi)有下丘腦核。1）下丘腦核：視上核產(chǎn)生抗利尿素、室旁核分泌催產(chǎn)素，它們通過(guò)軸突輸送至N垂體內(nèi)。弓狀核（漏斗核）產(chǎn)生調(diào)節(jié)性多肽—血管—腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體的分泌。2）纖維聯(lián)系：①傳入纖維：穹隆、前腦內(nèi)側(cè)束②傳出纖維：乳頭丘腦束、乳頭被蓋束、下丘腦垂體束。（3）功能：①參與機(jī)體新陳代謝內(nèi)有各種代謝中樞②內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)③情緒與睡眠的調(diào)節(jié)。第44頁(yè)/共115頁(yè)第45頁(yè)/共115頁(yè)6、第三腦室（1）位置：位于背側(cè)丘腦與下丘腦之間的夭狀間隙。（2）交通：前上方----室間孔---左右側(cè)腦室，向下----中腦水管----第四腦室。第46頁(yè)/共115頁(yè)（四）端腦由左右半球組成，它們借胼胝體相連。左右半球之間的裂隙為大腦縱裂；大腦和小腦之間的裂隙為大腦橫裂。第47頁(yè)/共115頁(yè)1、外形與分葉表面有許多溝回，它們是皮質(zhì)各部發(fā)育速緩不同造成，一般在胚胎5個(gè)月左右出現(xiàn)，生后逐漸完成。（1）葉間溝：外側(cè)溝、中央溝、頂枕溝（2）分葉：額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉（3）每個(gè)半球有三個(gè)面：上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、下面第48頁(yè)/共115頁(yè)2、大腦半球的主要溝回（1）上外側(cè)面1）額葉：中央前回、額上回、額中回、額下回2）頂葉：中央后回、頂內(nèi)溝—分頂上小葉和頂下小葉，頂下小葉又分緣上回、角回3）顳葉：顳上回、顳中回、顳下回、顳橫回4）島葉：島長(zhǎng)回、島短回5）枕葉：溝回不恒定第49頁(yè)/共115頁(yè)（2）內(nèi)側(cè)面：胼胝體、穹隆、透明隔、扣帶回、中央旁小葉、楔葉、楔前葉、舌回。（3）下面：嗅球、嗅束、嗅三角、海馬旁回、鉤、海馬、齒狀回1）嗅腦：嗅球、嗅束、嗅三角、鉤、海參馬旁回前部。第50頁(yè)/共115頁(yè)3、邊緣系統(tǒng)（1）邊緣葉：扣帶回、海馬旁回、鉤、海馬、齒狀回、眶回、顳極（2）邊緣系統(tǒng)：邊緣葉+杏仁核、丘腦前核、下丘腦、中腦被蓋組成，是人類的本能系統(tǒng)，與個(gè)體保存、種族延續(xù)、內(nèi)臟活動(dòng)、情緒記憶有關(guān)。第51頁(yè)/共115頁(yè)4、各葉的功能（1）額葉：軀體運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、書(shū)寫(xiě)、高級(jí)思維（2）頂葉：軀體感覺(jué)、語(yǔ)言、味覺(jué)（3）枕葉：視覺(jué)（4）顳葉：聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、記憶（5）島葉：內(nèi)臟感覺(jué)（6）邊緣葉：情緒、行為、內(nèi)臟活動(dòng)第52頁(yè)/共115頁(yè)5、側(cè)腦室、基底核（1）側(cè)腦室：位于半球內(nèi)，左右對(duì)稱，借室間孔與第三腦室相通，分：前角—伸入額葉，后角—伸入枕葉，下角—伸入顳葉，中央部。第53頁(yè)/共115頁(yè)（2）基底核定義：島葉皮質(zhì)深面的灰質(zhì)團(tuán)塊，分豆?fàn)詈恕⑽矤詈?、屏狀核、杏仁核?）尾狀核：弓形彎曲，環(huán)繞在背側(cè)丘腦的外側(cè)，分頭、體、尾三部，尾接杏仁核。2）豆?fàn)詈耍何挥诒硞?cè)丘腦的外側(cè)，切面上呈三角形，分殼和蒼白球。紋狀體：豆?fàn)詈?、尾狀核總稱。分①新紋狀體—尾狀核+殼，②舊紋狀體—蒼白球。③作用：調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。3）屏狀核：位于豆?fàn)詈伺c島葉皮質(zhì)之間的薄層灰質(zhì)，功能不明。4）杏仁核：邊緣系統(tǒng)一部分。第54頁(yè)/共115頁(yè)第55頁(yè)/共115頁(yè)6、大腦髓質(zhì)（1）聯(lián)絡(luò)纖維：連接同一半球葉與葉之間或者回與回之間的纖維。有扣帶束、上縱束、下縱束、鉤束（2）連合纖維：連接左右半球之間的纖維。有穹隆連合、前連合、胼胝體弓形彎曲，分嘴、膝、干、壓四部（3）投射纖維：半球與其它部位聯(lián)系的纖維。

內(nèi)囊：位于尾狀核、豆?fàn)詈?、背?cè)丘腦之間的白質(zhì)區(qū)，由投射纖維組成，切面上呈“﹥﹤”形，分內(nèi)囊前肢—豆、尾之間，有丘腦前輻射、額橋束；內(nèi)囊膝—有皮質(zhì)核束；內(nèi)囊后肢—豆、丘之間，有皮質(zhì)脊髓束、丘腦中央輻射、聽(tīng)輻射、視輻射。內(nèi)囊損傷出現(xiàn)三偏癥狀。第56頁(yè)/共115頁(yè)第57頁(yè)/共115頁(yè)第58頁(yè)/共115頁(yè)7、大腦皮質(zhì)占腦重40%，總面積：2200cm2，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)的最高級(jí)中樞，語(yǔ)言、意識(shí)、思維活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)分①古皮質(zhì)----海馬、齒狀回。②舊皮質(zhì)----嗅腦。③新皮質(zhì)----余下部分，占大腦皮質(zhì)的96%，平均厚2.5mm，分6層：分子層、外顆粒層、外錐體層、內(nèi)顆粒層、內(nèi)錐體層、多形C層。1~4層為接受區(qū)，5~6層為效應(yīng)區(qū)。第59頁(yè)/共115頁(yè)第60頁(yè)/共115頁(yè)（1）大腦皮質(zhì)功能定位大腦皮質(zhì)功能定位：大腦皮質(zhì)不同部位具有不同功能活動(dòng)。1）軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回、中央旁小葉的前部，特點(diǎn)：①交叉性管理②投影呈倒立的人形③投影區(qū)大小與運(yùn)動(dòng)的精細(xì)程度有關(guān)。2）軀體感覺(jué)區(qū)：中央后回、中央旁小葉的后部，特點(diǎn)同軀體感覺(jué)區(qū)。第61頁(yè)/共115頁(yè)3）視區(qū)：枕葉、距狀裂兩側(cè)（楔葉、舌回的一部分）4）聽(tīng)區(qū)：顳橫回，接受雙側(cè)（對(duì)側(cè)為主）5）味覺(jué)區(qū)：中央后回的下部，鄰近舌咽感覺(jué)區(qū)6）平衡覺(jué)區(qū)：中央后回下端7）嗅覺(jué)區(qū)：海馬旁回的鉤附近。第62頁(yè)/共115頁(yè)第63頁(yè)/共115頁(yè)8）語(yǔ)言中樞：97%在左半球。①運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞：額下回的后1/3區(qū)，損傷出現(xiàn)電報(bào)式語(yǔ)言。②書(shū)寫(xiě)中樞：額中回后部。③聽(tīng)性語(yǔ)言中樞：顳上回后部，理解自己、監(jiān)聽(tīng)別人。④視性語(yǔ)言中樞：角回第64頁(yè)/共115頁(yè)（2）大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)區(qū)余下的部分，是認(rèn)識(shí)、運(yùn)動(dòng)、記憶、思維活動(dòng)的皮質(zhì)功能區(qū)。1）左半球----抽象思維，進(jìn)行語(yǔ)言、計(jì)算、邏輯推理。2）右半球----形象思維，進(jìn)行空間定位、面貌識(shí)別、音樂(lè)、美術(shù)。第65頁(yè)/共115頁(yè)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)路本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)路淺感覺(jué)傳導(dǎo)路視覺(jué)傳導(dǎo)路聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路錐體系錐體外系第66頁(yè)/共115頁(yè)概述1、傳導(dǎo)路：大腦皮質(zhì)與感受器、效應(yīng)器進(jìn)行聯(lián)系的通路2、分類：上行傳導(dǎo)路（感覺(jué)傳導(dǎo)路）、下行傳導(dǎo)路（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路）第67頁(yè)/共115頁(yè)（一）感覺(jué)傳導(dǎo)路第68頁(yè)/共115頁(yè)1、軀干、四肢本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)路第一個(gè)N元在脊N節(jié)，樹(shù)突與感受器聯(lián)系，軸突組成后根，到脊髓后索，T5以下組成薄束；T4以上組成楔束，終止于第二個(gè)N元所在地—薄束核、楔束核，兩核發(fā)出的纖維左右交叉，形成內(nèi)側(cè)丘系，上行終止于第三個(gè)N元—丘腦腹后外側(cè)核，發(fā)出纖維經(jīng)過(guò)內(nèi)囊后肢，最后終止于中央后回、中央旁小葉后部。第69頁(yè)/共115頁(yè)第70頁(yè)/共115頁(yè)2、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和粗觸覺(jué)傳導(dǎo)路（1）軀干、四肢的淺感覺(jué)傳導(dǎo)路：第一個(gè)N元在脊N節(jié)，軸突組成后根進(jìn)入脊髓后上升1~2個(gè)節(jié)段，然后終止于后角緣層、后角固有核，它們發(fā)出纖維交叉到對(duì)側(cè)組成脊髓丘腦束，上行終止于丘腦腹后外側(cè)核，發(fā)出纖維經(jīng)過(guò)內(nèi)囊后肢最后終止于中央后回、中央旁小葉的后部。第71頁(yè)/共115頁(yè)第72頁(yè)/共115頁(yè)（2）頭面部淺感覺(jué)傳導(dǎo)路：第一個(gè)N元在三叉N半月節(jié)，組成三叉N根，終止于三叉N感覺(jué)核，發(fā)出纖維交叉到對(duì)側(cè)組成三叉丘系，上行終止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核，它們發(fā)出纖維經(jīng)過(guò)內(nèi)囊后肢，最后終止于中央后回下1/3區(qū)。三叉N腦橋核、脊束核發(fā)出側(cè)支與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)聯(lián)系，完成角膜反射、眼心反射。第73頁(yè)/共115頁(yè)3、視覺(jué)傳導(dǎo)路視交叉：來(lái)自視網(wǎng)膜鼻側(cè)半纖維交叉、顳側(cè)半的纖維不交叉。（1）傳導(dǎo)路：起于視C→雙極C→節(jié)C→節(jié)C軸突組成視N→視交叉（部分交叉）→視束→終止于外側(cè)膝狀體→視輻射→經(jīng)內(nèi)囊后肢→枕葉、距狀裂兩側(cè)。（2）瞳孔對(duì)光反射：視束部分纖維→中腦頂蓋前區(qū)→雙側(cè)動(dòng)眼旁核→動(dòng)眼N→睫狀肌、瞳孔括約肌，完成瞳孔對(duì)光反射。第74頁(yè)/共115頁(yè)第75頁(yè)/共115頁(yè)4、聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路（1）傳導(dǎo)路：第一個(gè)N元在蝸N節(jié)，樹(shù)突與Corti氏器聯(lián)系，軸突組成蝸N，終止于蝸N核，發(fā)出纖維大部分交叉到對(duì)側(cè)組成外側(cè)丘系，上行終止于內(nèi)側(cè)膝狀體，發(fā)出纖維組成聽(tīng)輻射，最后終止于顳橫回。（2）聽(tīng)覺(jué)反射：外側(cè)丘系部分纖維終止于上丘核，發(fā)出頂蓋脊髓束，終止于頸部前角C，完成聽(tīng)覺(jué)反射。第76頁(yè)/共115頁(yè)（二）運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路1、錐體系第77頁(yè)/共115頁(yè)（1）皮質(zhì)核束1、中央前回下1/3區(qū)發(fā)出纖維，組成皮質(zhì)核束，經(jīng)過(guò)內(nèi)囊膝部，向下終止于腦干腦N運(yùn)動(dòng)核，經(jīng)腦N到頭面部肌肉。2、面N核下部、舌下N核只接受對(duì)側(cè)的皮質(zhì)核束，損傷出現(xiàn)口角歪向健側(cè)，舌尖偏向患側(cè)。第78頁(yè)/共115頁(yè)第79頁(yè)/共115頁(yè)第80頁(yè)/共115頁(yè)（2）皮質(zhì)脊髓束中央前回上2/3區(qū)、中央旁小葉前部發(fā)出纖維組成錐體束，經(jīng)過(guò)內(nèi)囊后肢、大腦腳、基底部、在延髓形成錐體向下形成錐體交叉（80%交叉），組成皮質(zhì)脊髓束，終止于前角C，最后通過(guò)脊N到四肢和軀干的肌肉。第81頁(yè)/共115頁(yè)上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的臨床表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)N元

下運(yùn)動(dòng)N元硬癱軟癱肌張力↑肌張力↓深反射亢進(jìn)深反射消失淺反射減弱淺反射消失肌萎縮不明顯肌萎縮明顯病理反射出現(xiàn)病理反射不出現(xiàn)第82頁(yè)/共115頁(yè)2、錐體外系（1）定義：錐體系以外，凡是與隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)總稱。（2）作用：①調(diào)節(jié)肌張力②維持身體的姿勢(shì)和平衡③協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)第83頁(yè)/共115頁(yè)（1）皮質(zhì)紋狀體系額葉、頂葉→背側(cè)丘腦→尾狀核、豆?fàn)詈恕n白球→背側(cè)丘腦腹前、中間核→額葉第84頁(yè)/共115頁(yè)（2）皮質(zhì)—腦橋—小腦系額葉、頂枕顳葉→額橋束、頂枕顳橋束→腦橋核→左右交叉→小腦中腳→小腦皮質(zhì)→齒狀核→小腦上腳→背側(cè)丘腦（大部）紅核（小部）大、小腦→紅核、前庭N核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→脊髓前角C第85頁(yè)/共115頁(yè)四、腦和脊髓被膜、血管、腦脊液腦和脊髓的被膜腦和脊髓的血管腦脊液血---腦脊液屏障第86頁(yè)/共115頁(yè)（一）腦和脊髓的被膜

第87頁(yè)/共115頁(yè)1、脊髓的被膜（1）硬脊膜：厚而堅(jiān)韌，上附枕骨大孔，下達(dá)骶2水平，松施地包裹脊髓，向兩面三刀側(cè)包裹脊N形成脊N膜。硬膜外隙：硬脊膜與椎管壁之間間隙，內(nèi)有LCT+脂肪組織+淋巴管+椎內(nèi)V叢+脊N根，可行硬膜外麻醉。第88頁(yè)/共115頁(yè)第89頁(yè)/共115頁(yè)（2）蛛網(wǎng)膜：薄而透明，無(wú)血管，發(fā)出絲狀的CT小束與軟脊膜相連，它們之間間隙為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)有腦脊液，并在脊髓下端擴(kuò)大為終池，內(nèi)有脊N根絲形成的馬尾。（3）軟脊膜：緊貼在脊髓表面，并且伸入溝裂之中，有血管，在兩側(cè)包裹脊N根形成齒狀韌帶。第90頁(yè)/共115頁(yè)第91頁(yè)/共115頁(yè)2、腦的被膜（1）硬腦膜：厚而堅(jiān)韌，DCT，有光澤，特點(diǎn)：①與顱頂連結(jié)疏松，與顱底連結(jié)緊密，顱底骨折，硬腦膜撕裂，腦脊液外漏。②伸入大腦縱裂形成大腦鐮，伸入大腦橫裂形成小腦幕，后緣附著于橫竇溝，前緣為幕切跡，當(dāng)顱內(nèi)壓↑海馬旁回、鉤擠入小腦幕切跡，形成小腦幕切跡疝，壓迫中腦，危及生命。③分二層，在某些部位分開(kāi)，內(nèi)襯內(nèi)皮C，形成硬腦膜V竇，竇壁無(wú)平滑肌，損傷后出血較多。第92頁(yè)/共115頁(yè)第93頁(yè)/共115頁(yè)硬腦膜V竇有：上夭狀竇、下夭狀竇、直竇、竇匯、橫竇、乙狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇，最后到頸內(nèi)V。海綿竇位于蝶鞍兩側(cè)外側(cè)壁有動(dòng)眼N、滑車N、眼N、上頜N，竇內(nèi)有頸內(nèi)A、展N，炎癥→海綿竇綜合癥第94頁(yè)/共115頁(yè)第95頁(yè)/共115頁(yè)第96頁(yè)/共115頁(yè)（2）蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜下隙在某些擴(kuò)大形成池，有小腦延髓池、腳間池、上池。蛛網(wǎng)膜粒：蛛網(wǎng)膜突入上夭狀竇形成顆粒狀結(jié)構(gòu)，具有吸收腦脊液的功能。（3）軟腦膜：脈絡(luò)叢----軟腦膜連同血管伸入腦室形成樹(shù)根狀結(jié)構(gòu)，具有產(chǎn)生腦脊液的作用。第97頁(yè)/共115頁(yè)（二）