第四講血液演示文稿

第四講血液演示文稿當前1頁，總共83頁。優(yōu)選第四講血液當前2頁，總共83頁。血液做什么用？運輸是基本功能O2與CO2營養(yǎng)物質與代謝終產物激素與細胞因子內環(huán)境穩(wěn)定藏象學說精、氣、血、津液止血、抗凝與防御當前3頁，總共83頁。

血漿屬體液的一部分。體液是人體內液體的總稱，約占體重的60％。依其存在部位不同，體液被劃分為細胞內液和細胞外液。

細胞內液是指存在于細胞內的液體，是細胞內進行各種生物化學反應的場所，約占體重的40％。

細胞外液是指存在于細胞外的液體，即內環(huán)境，約占體重的20％，其中約有1／4存在于心血管內即血漿，其余3／4存在于組織間隙，稱組織液。當前4頁，總共83頁。第一節(jié)血液的組成和理化特性

ComponentsandPhysicochemicalpropertiesofblood

一、血液的基本組成和血量

(

Basiccomponentsofbloodandbloodvolume）

人體內血液的總量占體重的7%~8%，由血細胞(BloodCells)和血漿(plasma)組成。當前5頁，總共83頁。當前6頁，總共83頁。當前7頁，總共83頁。當前8頁，總共83頁。

二、血液的理化特性1、顏色、比重2、血液粘度3、血漿滲透壓（膠體滲透壓與晶體滲透壓）4、酸堿度當前9頁，總共83頁。血液的粘度血液的相對粘度為4-5，血漿為。全血的粘度主要決定于所含的紅細胞數(shù)，血漿的粘度主要決定于血漿蛋白質的含量。水、酒精等在物理學上所謂“理想液體”的粘度是不隨流速改變的，而血液在血流速度很快時類似理想液體（如在動脈內），其粘度不隨流速而變化；但當血流速度小于一定限度時，則粘度與流速成反變的的關系。當前10頁，總共83頁。

血漿的滲透壓約為300mOsm/L（7個大氣壓或770kPa或5790mmHg）,主要來自血漿中的晶體物質。來自血漿白蛋白的膠體滲透壓約：

1.3mOsm/L（3.3kPa或25mmHg）血漿滲透壓當前11頁，總共83頁。血漿的化學成分

血漿(plasma)成分包括：①晶體物質(crystal)

:電解質、小分子物質、有機化合物(如糖)等②膠體物質(colloid)：血漿蛋白包括白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等(鹽析法)(電泳法:α1、α2、β、γ等球蛋白）③其他：水、氣體、激素等當前12頁，總共83頁。血漿蛋白的主要功能

(mainfuctionsofplasmaprotein)1.形成膠體滲透壓，保持部分水于血管內2.與激素結合，維持激素在血中的穩(wěn)定3.運輸脂質、離子、維生素、代謝物質等4.參與凝血、抗凝和纖溶5.參與機體免疫6.營養(yǎng)功能當前13頁，總共83頁。當前14頁，總共83頁。血漿pH值

（正常值）

取決于：①血液緩沖系統(tǒng)②肺排酸功能③腎排酸保堿功能

當前15頁，總共83頁。三、血液的免疫學特性很多免疫細胞和免疫分子是血液的固有成分血液與免疫系統(tǒng)功能密不可分免疫可分為固有免疫和獲得性免疫治風先治血，血行風自滅。當前16頁，總共83頁。

血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板。都源于造血干細胞(Hemopoieticstemcells)。造血場所：骨髓(Bonemarrow)(卵黃囊肝/脾骨髓紅骨髓)第二節(jié)血細胞生理當前17頁，總共83頁。當前18頁，總共83頁。當前19頁，總共83頁。

造血的三個階段：

1.造血干細胞階段(Hemopoieticstemcells)2.定向祖細胞階段(committedprogenitor)3.前體細胞階段(precursors)當前20頁，總共83頁。胸腺脾臟當前21頁，總共83頁。一、紅細胞1、紅細胞的形態(tài)與功能成熟的紅細胞呈雙凹圓盤碟形,?7~8um,無核。當前22頁，總共83頁。當前23頁，總共83頁。紅細胞的數(shù)量與血紅蛋白含量

成年男：5(4.0~5.5)×1012個/LHb：120~160g/L

成年女：(3.8~4.6)4.2×1012個/LHb：110~150g/L

新生兒：6.0×1012個/L以上

Hb：120g/L以上當前24頁，總共83頁。當前25頁，總共83頁。2紅細胞的主要功能是通過血紅蛋白結合而攜帶氧或者二氧化碳。當前26頁，總共83頁。當前27頁，總共83頁。3紅細胞的生理特征1）可塑變形性2）懸浮穩(wěn)定性3）滲透脆性當前28頁，總共83頁。紅細胞形態(tài)的可塑性與紅細胞脆性紅細胞常要擠過口徑比它小的毛細血管和血竇孔隙，這時紅細胞將發(fā)生卷曲變形，通過后又恢復原狀，這種特性稱為可塑變形性。取決于幾何形態(tài)、膜彈性和胞內粘度表面積與體積的比值愈大，變形的能力愈大，故雙凹圓碟形紅細胞的變形能力遠大于異常球形紅細胞。當前29頁，總共83頁。當前30頁，總共83頁。懸浮穩(wěn)定性

血液中的紅細胞能夠較穩(wěn)定地分散懸浮于血漿中不易下沉的特性，稱為紅細胞的懸浮穩(wěn)定性。血液不斷流動紅細胞呈雙凹碟形，產生的摩擦較大紅細胞膜帶負電荷，紅細胞之間相互排紅細胞的懸浮穩(wěn)定性:沉降率。當前31頁，總共83頁。當前32頁，總共83頁。紅細胞脆性

紅細胞破碎可以由于物理的原因(碰撞、擠壓等)而引起，此特性稱為機械性脆性。

也可由于紅細胞置于低滲溶液中而引起此特性稱為滲透性脆性。

當前33頁，總共83頁。

在臨床上，將能使紅細胞保持正常體積和形狀的等滲鹽溶液，稱為等張溶液,所謂“張力”實際上是指溶液中不能自由透過細胞膜的顆粒所造成的滲透壓。NaCl和葡萄糖不能自由透過細胞膜所以0.9％NaCl和5％葡萄糖溶液既是等滲溶液，也是等張溶液。

1.9％的尿素溶液則不然，因為它能自由通過細胞膜，所以雖然與血漿等滲，但不是等張，將紅細胞置入其中后，立即溶血。

當前34頁，總共83頁。4、紅細胞的生成和破壞

紅細胞正常數(shù)量的維持是它不斷生成和不斷破壞達到動態(tài)平衡的結果。正常情況下，人體內紅細胞數(shù)量能保持相對恒定。當人體所處環(huán)境或功能狀態(tài)發(fā)生變化時，紅細胞生成的數(shù)量和速度會發(fā)生適當?shù)恼{整。紅細胞的生成主要受促紅細胞生成素和雄激素的調節(jié)。當前35頁，總共83頁?？?g1mg/每天鐵負荷過重心肌病兒童生長和性發(fā)育遲緩內分泌腺功能減退糖尿病肝硬化皮膚黑色素沉積增加當前36頁，總共83頁。貧血疲倦、呼吸困難、心悸、頭痛、耳鳴食欲不振和腸道紊亂溶血性貧血失血引起的貧血當前37頁，總共83頁。貧血：血液中血紅蛋白的濃度或紅細胞計數(shù)低于最低正常值，稱貧血。

造成貧血的主要原因有：

1.造血原料缺乏:合成血紅蛋白的主要原料是鐵和珠蛋白。

（1）鐵機體缺鐵可使血紅蛋白合成減少，紅細胞體積變小，呈小細胞低血色素性貧血。

（2）珠蛋白合成受阻，紅細胞形態(tài)及功能發(fā)生異常，出現(xiàn)慢性溶血，稱為地中海貧血。

2.缺乏紅細胞成熟的影響因素維生素B12和葉酸缺乏時，DNA合成、細胞分裂發(fā)生障礙，血液中成熟紅細胞明顯減少，出現(xiàn)幼年紅細胞，細胞體積大且具有細胞核，稱為大（巨幼）細胞貧血，也稱惡性貧血。

3.骨髓造血障礙骨髓造血功能受損，血細胞數(shù)量減少，稱為再生障礙性貧血。當前38頁，總共83頁。

當前39頁，總共83頁。

（EPO）當前40頁，總共83頁。

紅細胞平均壽命120天.(由脾臟破壞)當前41頁，總共83頁。二、白細胞生理

（一）白細胞數(shù)量與分類1.數(shù)量:

正常成人:(4.0~10)×109個/L（生理變動:新生/下午/食,疼,激動/妊娠等）

2.分類:

粒細胞granulocyte:中/酸/堿性粒細胞單核細胞monocyte:單核/巨噬細胞淋巴細胞lymphocyte:T/B，NK淋巴細胞當前42頁，總共83頁。有顆粒無顆粒當前43頁，總共83頁。變形運動當前44頁，總共83頁。當前45頁，總共83頁。白細胞的主要功能是防衛(wèi)，參與人體對入侵異物的反應過程。從防衛(wèi)角度可將白細胞區(qū)分為吞噬細胞和免疫細胞兩大類：前者包括中性粒細胞和單核細胞；后者主要是指淋巴細胞。吞噬細胞靠吞噬活動處理異物，參與炎癥反應，達到免疫目的。這些活動不針對特定的異物，故稱為非特異性免疫。淋巴細胞則不同，當它被某種入侵異物或微生物刺激后，能產生針對這種物質或微生物的特異性抗體或局部細胞反應，故稱為特異性免疫。當前46頁，總共83頁。白細胞增加與淋巴結腫大中性：細菌感染、急性炎癥、代謝性疾病嗜酸：寄生蟲、過敏、皮膚、腫瘤、感染嗜堿：髓性白血病淋巴：急性感染、慢性感染、腫瘤單核：慢性感染和炎癥性疾病、腫瘤淋巴結腫大：感染、腫瘤、結締組織病、藥物當前47頁，總共83頁。白血病的成因和癥狀當前48頁，總共83頁。

來源于骨髓成熟巨核細胞胞漿裂解胞質1.數(shù)量：（100-300）×109個/L<50×109個/L有出血傾向,過多易疑血2.功能：①粘附、釋放、聚集

維護血管壁完整性②參與生理止血（見后）三、血小板數(shù)量及功能當前49頁，總共83頁。當前50頁，總共83頁。當前51頁，總共83頁。第三節(jié)生理性止血生理止血:正常時小血管損傷出血，經數(shù)分鐘后出血自然停止的現(xiàn)象。

臨床上用出血時間(BT)來反映其功能,正常1~3分鐘.

過程：1.局部血管痙攣收縮(Localvasoconstrictionresponse)2.血小板血栓形成(Formationofplateletplug)

3.纖維蛋白凝塊形成與維持(血凝)(Bloodcoagulation)當前52頁，總共83頁。一、生理止血與血液凝固

生理止血過程包括三部分功能活動。首先:小血管于受傷后立即收縮。其次:血管內膜損傷暴露出來的內膜下組織，激活血小板和血漿中的凝血系統(tǒng)。接著:在局部又迅速出現(xiàn)血凝塊，即血漿中可溶的纖維蛋白原轉變成不溶的纖維蛋白分子多聚體，并形成了由血纖維與血小板一道構成的牢固的止血栓，當前53頁，總共83頁。血管收縮當前54頁，總共83頁。當前55頁，總共83頁。二、血小板的止血功能（一）血小板的生理特性（憑借這些特性參與生理止血）

1.粘附參與有GP,內皮下組織,血漿成分

2.聚集致聚劑有ADP,腎上腺素,5-羥色胺,組胺,膠原,凝血酶,PG等，及細菌,病毒,Ag-Ab,Drug等

3.釋放受刺激后釋放ADP,ATP,Ca2+;PDGF,PF4,Vwf,纖維蛋白原,血小板因子V,凝血酶敏感蛋白等。

4.吸附5.收縮

6.維持血管內皮完整性當前56頁，總共83頁。當前57頁，總共83頁。

其中血小板促凝作用包括:1.激活的血小板為凝血因子提供磷脂表面,參與內/外源凝血因子Ⅹ和Ⅱ激活；2.血小板表面結合許多凝血因子,加速凝血過程；3.激活后釋放內容物增加纖維蛋白形成，加固血凝塊。當前58頁，總共83頁。三、血液凝固與抗凝(一)血液凝固(bloodcoagulation)

血液凝固:血液由流動的液體狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃拥哪z狀態(tài)的過程。

當前59頁，總共83頁。當前60頁，總共83頁。

1.凝血因子(bloodclottingfactor）凝血因子:血漿和組織中直接參與血凝的物質。

現(xiàn)知有10多種，用羅馬數(shù)字命名有13個，此外還有前激肽釋放酶高分子激肽原和磷脂等也參與血凝過程。特點：①除鈣離子（FⅣ）和磷脂外，其余均為蛋白質；②大部分以酶原形式存在，需激活才有活性；③除FⅢ存在組織外，其余均在血漿中，多由肝合成，其中Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ還需依賴維生素K參與。當前61頁，總共83頁。

凝血過程大體可分為三個階段：第一個階段生成凝血酶原激活物；第二個階段凝血酶原被激活生成凝血酶；第三個階段纖維蛋白原在凝血酶作用下生成纖維蛋白。當前62頁，總共83頁。當前63頁，總共83頁。

通常依凝血過程是否有血液以外的凝血因子參與，將凝血過程分為內源性和外源性兩種。內源性凝血是指參與凝血過程的全部凝血因子都存在于血液中；外源性凝血是指在凝血過程中，還有血液外組織因子(TF)參加。二者主要區(qū)別在于凝血酶原激活物形成的過程不同。當前64頁，總共83頁。

凝血兩條途徑

——按激活Ⅹ的始動因子不同分1、內源性凝血途徑:由Ⅻ啟動并完全由血漿內凝血因子參與的凝血過程。參與的因子有:Ⅻ-Ⅺ-Ⅳ--Ⅸ-Ⅷ-Ⅴ-Ⅹ-Ⅱ-Ⅰ

臨床:缺乏因子Ⅷ、Ⅸ或Ⅺ，形成血友病A，B，C2、外源性凝血途徑:由因子Ⅲ啟動的凝血過程.

參與的因子有:Ⅲ-Ⅶ-Ⅳ-Ⅹ-Ⅴ--Ⅱ-Ⅰ

（因子Ⅳ即Ca2＋在多個環(huán)節(jié)參與作用）當前65頁，總共83頁。當前66頁，總共83頁。（二）抗凝系統(tǒng)

1、抗凝意義：⑴正常時防止血管內血液凝固，使血液保持流體狀態(tài)。⑵血管損傷凝血時使凝血局限在損傷局部。2、血漿中的抗凝物質：①絲氨酸蛋白酶抑制物:(代表:抗凝血酶Ⅲ)

②肝素:③蛋白質C系統(tǒng)

④組織因子途徑抑制物等。

當前67頁，總共83頁。⑴抗凝血酶Ⅲ

來源：肝臟和血管內皮細胞合成分泌作用：滅活Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa和凝血酶

⑵肝素來源：肥大細胞及嗜堿性粒細胞產生作用：①增強抗凝血酶Ⅲ與Ⅱa的親和力②激活肝素輔助因子Ⅱ③刺激釋放TFPI等,抑制凝血④激活蛋白質C，加速纖溶,防止血栓形成當前68頁，總共83頁。當前69頁，總共83頁。三.纖維溶解與抗纖溶纖溶血纖維(纖維蛋白)溶解的過程。成分：纖溶酶原、纖溶酶、激活物及抑制物

(血漿素原)(血漿素)作用:溶解血凝塊,防止血栓形成,保證血液通暢;

參與組織修復與血管再生.當前70頁，總共83頁。當前71頁，總共83頁。當前72頁，總共83頁。當前73頁，總共83頁。第四節(jié)血型與輸血原則

一、血型與紅細胞凝集

血型：通常指紅細胞膜上特異抗原的類型。血型意義:1.輸血2.器官移植3.親子鑒定4.刑偵

紅細胞凝集(agglutinationoferythrocyte)

凝集原agglutinogen（抗原）凝集素agglutinin（抗體）

凝集反應當前74頁，總共83頁。

血型和輸血

血型（bloodgroup）是血細胞上特異凝集原（agglutinogen）的類型。這種細胞表面凝集原即抗原的特異性，是人體免疫系統(tǒng)識別“自我”或“異己”的標志。血型鑒定除了輸血的需要外，還在組織器官移植、法醫(yī)學以及人類學等學科領域中具有重要的意義。當前75頁，總共83頁。當凝集原與其所對應的凝集素相遇時將發(fā)生紅細胞凝集反應。凝集反應是顆?？乖ㄈ缂t細胞、細菌等）和抗體之間所發(fā)生的結合反應。特征是復合體粘聚成為一簇簇不規(guī)則的細胞團。紅細胞凝集形成微循環(huán)阻塞，溶血時則常常損害腎功能，甚至造成過敏性反應。上述情況若在不恰當?shù)妮斞獣r發(fā)生，則稱為輸血反應。當前76頁，總共83頁。

血型1995年國際輸血協(xié)會認可的紅細胞血型系統(tǒng)有23個,193種抗原.醫(yī)學上最常用的是ABO和Rh兩種血型系統(tǒng).

(一)ABO血型系統(tǒng)分型:依據紅細胞膜上是否含凝集原A和凝集原B分為四型:凡紅細胞膜只含有凝集原A的稱為A型;只含有凝集原B的稱B型;若同時含有凝集原