第十八章-傳染性疾病患兒的護理

第一節(jié)傳染病患兒的一般護理一、傳染病的特點1、傳染病的基本特征：特異性、傳染性、流行性、免疫性2、傳染病病程發(fā)展的階段性：潛藏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、復(fù)原期3、傳染病的流行環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群二、傳染病患兒的一般護理1、建立預(yù)診制度2、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度3、剛好報告疫情4、親密視察病情5、促進休息與養(yǎng)分6、預(yù)防和限制院內(nèi)感染7、加強心理護理8、開展健康教化其次節(jié)麻疹駕馭：麻疹的早期診斷要點及典型麻疹的臨床經(jīng)過；麻疹與其它常見出疹性疾病的鑒別診斷要點；麻疹的常見并發(fā)癥。熟悉：其他類型麻疹的臨床表現(xiàn)；麻疹的防治原則及方法。了解：麻疹的流行病學(xué)。麻疹：是麻疹病毒引起的一種急性出疹性呼吸道傳染病。流行病學(xué)一年四季均可發(fā)病，以冬春季多見。病人是主要的傳染源。好發(fā)年齡為6個月至5歲的小兒。麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天，均有傳染性。臨床表現(xiàn)一、典型麻疹：1、潛藏期：一般為6~18天，平均為10天左右。2、前驅(qū)期（出疹前期）：發(fā)熱起先至出疹，一般為3~4天。主要癥狀有：發(fā)熱、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑、其他。3、出疹期：一般為3~5天。皮疹多在發(fā)熱3~4天后按確定依次出現(xiàn)，先見于耳后、發(fā)際、頸部到顏面部，然后從上而下延至軀干、四肢，最終到手掌、足底。4、復(fù)原期：一般為3~5天。出疹3~4天后皮疹按出疹依次漸漸隱退，可有糠麩樣脫屑及淡褐色色素鎮(zhèn)靜，1~2周后完全消逝。二、非典型麻疹三、常見并發(fā)癥1、肺炎2、喉炎3、心肌炎4、腦炎麻疹與手足口病相鑒別治療要點1、一般治療2、對癥治療3、中藥治療4、并發(fā)癥治療護理一、護理評估二、護理診斷三、護理目標四、護理措施五、護理評價護理措施1、維持正常體溫2、保持皮膚黏膜的完整性3、保證養(yǎng)分的供應(yīng)4、視察病情5、預(yù)防感染的傳播1）管理傳染源2）切斷傳播途徑3）愛護易感人群6、健康教化第三節(jié)水痘流行病學(xué)水痘病人→飛沫或干脆傳播→6個月以上的嬰幼兒出疹前1～2天至出疹后一周都有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘人群普遍易感，但一次發(fā)病可終身免疫。臨床表現(xiàn)

本病潛藏期為14～15日左右在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型驚惶水皰，四周明顯紅暈，有水皰的中心呈臍窩狀。約經(jīng)2-3天水皰干枯結(jié)痂，痂脫而愈，不留疤痕。皮損呈向心性分布，前顏部→軀干→四肢。軀干為多，次于顏面、頭部，四肢較少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。治療原則1.對癥治療保持清潔避開瘙癢，皰疹破潰或繼發(fā)感染時局部可涂1%甲紫溶液，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。2.抗病毒治療首選阿昔洛韋，發(fā)病24小時內(nèi)運用，療程7天，加用干擾素，可抑制病毒的復(fù)制，不宜運用激素以免引起病毒播散護理措施1.皮膚黏膜的護理，保持皮膚清潔，避開搔抓皮疹，口腔護理2.用藥護理禁忌用阿司匹林，避開運用激素類藥物包括軟膏3.預(yù)防感染傳播隔離至出疹后7天止；愛護易感兒。接種疫苗，舉薦在兒童滿1周歲后，最好在12-18個月之間接種水痘疫苗4.健康教化預(yù)防學(xué)問指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，皮膚護理第八節(jié)結(jié)核病駕馭：結(jié)核病的診斷要點與結(jié)核菌素試驗結(jié)果推斷標準及臨床意義；原發(fā)性肺結(jié)核的定義、臨床表現(xiàn)，轉(zhuǎn)歸及治療。熟悉：小兒結(jié)核病的預(yù)防措施。了解：結(jié)核病病因及發(fā)病機制；原發(fā)性肺結(jié)核的病理變更。結(jié)核病：是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感染性疾病。病因結(jié)核桿菌屬分支桿菌，革蘭氏染色陽性，抗酸性染色呈紅色，分為4型：人型、牛型、鳥型、鼠型。對人類致病的主要是人型和牛型。發(fā)病機制結(jié)核菌引起人體的發(fā)病不僅取決于細菌數(shù)量、毒力，更主要是機體免疫功能有關(guān)，尤其是細胞免疫的強弱。機體感染結(jié)核菌后，在產(chǎn)生免疫力同時，也產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，結(jié)核免疫和變態(tài)反應(yīng)是同一細胞免疫過程的兩種不同表現(xiàn)。協(xié)助檢查一、結(jié)核菌素試驗1、試驗方法2、結(jié)果推斷3、臨床意義：1）陽性反應(yīng)2）陰性反應(yīng)二、試驗室檢查1、結(jié)核桿菌檢查2、免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷3、血沉檢查三、影像學(xué)診斷四、其他協(xié)助檢查預(yù)防1、管理傳染源2、普及卡介苗接種3、預(yù)防性化療

治療要點一、常用的抗結(jié)核藥物1、殺菌藥物2、抑菌藥物3、針對耐藥菌株的幾種新型抗結(jié)核藥二、化療方案1、標準療法2、兩階段療法3、短程療法原發(fā)型肺結(jié)核：是結(jié)核桿菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)合。病理基本病變?yōu)闈B出、增殖、壞死。典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，即一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)。原發(fā)型肺結(jié)核的病理轉(zhuǎn)歸：1、吸取好轉(zhuǎn)2、進展3、惡化臨床表現(xiàn)輕者可無癥狀，僅在x線檢查時被發(fā)覺。一般起病緩慢，可有低熱、盜汗、食欲不佳、疲憊等結(jié)合中毒癥狀。嬰幼兒及癥狀較重者，可突起高熱39~40℃，但一般狀況尚好，與發(fā)熱不相稱，持續(xù)2~3周后轉(zhuǎn)為低熱，并伴有結(jié)核中毒癥狀。治療要點1、無明顯癥狀的原發(fā)性肺結(jié)核：選用標準療