重癥監(jiān)護 器官功能支持 呼吸機的應(yīng)用

呼吸機呼吸機的使用一、機械通氣的目的1.維持適當?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。二、呼吸機治療的指征成人的呼吸生理指標達到下列標準的任何一項時，即應(yīng)開始機械通氣治療：1.自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮氣量小于正常1/3者。3.生理無效腔/潮氣量>60%者4.肺活量<10-15ml/kg者5.PaCO2>50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。6.PaO2<正常值1/3。7.P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空氣)者。8.P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸純O2)者。9.最大吸氣壓力<25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時的氣道負壓）。10.肺內(nèi)分流（QS/QT）>15%者禁忌癥1.大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.張力性氣胸病人。4.心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。

呼吸機與病人的聯(lián)系方式1.緊閉面罩。2.經(jīng)口氣管插管。3.經(jīng)鼻腔氣管插管。4.氣管切開插管。三、使用方法

使用呼吸機的基本步驟1.確定是否有機械通氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機械通氣方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）。5.確定機械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為10-12ml/kg。6.確定補充機械通氣MV所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間(IT)。7.確定FiO2(吸入氧濃度)：一般從0.3開始，根據(jù)PaO2的變化漸增加。長時間通氣時不超過0.5。8.確定PEEP：當FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S。操作流程步驟操作內(nèi)容與要求1.電源連接連接呼吸機電源、空氣壓縮機電源、濕化器電源2.氣源連接空氣、氧氣輸入管分別連接于氣源，確保氣源壓力在正常范圍內(nèi)（241~690kPa）3.安裝濕化器濕化罐插入濕化器底座上，向濕化罐內(nèi)加水至適合刻度，調(diào)節(jié)濕化器溫度于34~360C。4.呼吸機管路連接從呼吸機氣體輸出端口依次連接：吸氣過濾器→管道→濕化器→吸氣管→積水杯→吸氣管→三通接頭→呼氣管→積水杯→呼氣管→呼氣過濾器（下端接積水杯、廢液袋）→呼吸機氣體呼出端口。三通接頭與模擬肺相連，固定呼吸機管路在萬向支架。操作流程5.開機測試開呼吸機及濕化器電源開關(guān)，檢查機器啟動、運轉(zhuǎn)情況及系統(tǒng)有無漏氣。7.呼吸機設(shè)置設(shè)置呼吸機通氣模式、通氣參數(shù)、報警界限，檢查各參數(shù)值是否在正常范圍內(nèi)。8.接病人人工氣道取下模擬肺，接上呼吸機管路延長管，病人氣管導(dǎo)管與呼吸機管路延長管連接。聽診呼吸音，評估病人與呼吸機的同步性。9.觀察病情、氣道管理觀察檢測呼吸機運轉(zhuǎn)情況和通氣效果，及時清除呼吸道分泌物，做好呼吸道濕化，保持氣道通暢。10.停用呼吸機⑴病人氣管導(dǎo)管與呼吸機管路延長管分離。⑵關(guān)閉呼吸機及濕化器電源⑶空氣、氧氣輸入管分別與氣源分離。⑷分離過濾器、呼吸機管路、積水杯、濕化器，清洗、消毒。四、呼吸機治療期間的護理

一.爭取患者積極合作對于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機之前應(yīng)詳細說明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭患者積極配合治療。二.逐漸過渡對于呼吸急促、躁動不安、不能合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過渡到機械通氣。

三.排除病人以外的原因應(yīng)用呼吸機前要檢查呼吸機的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、PEEP是否放在零位等。在用呼吸機中發(fā)生人機對抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時，應(yīng)先停用呼吸機，用簡易呼吸器暫替代，查明呼吸機本身的原因。四.針對原因處理

呼吸機常見報警原因及處理

報警項目常見原因處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接;②氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓上限①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;③胸肺順應(yīng)性降低;④人機對抗;⑤嘆息通氣時無菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報警上限;藥物對癥處理氣源報警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對因處理電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理TV或MV低限①氣道漏氣;②機械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對因處理;增加機械通氣量;增加機械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強;②報警限調(diào)節(jié)不適當適當降低機