慢性心衰患者的康復(fù) 心衰康復(fù)評(píng)定

教學(xué)培訓(xùn)課件慢性心衰的康復(fù)評(píng)定1心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2呼吸氣分析3生存質(zhì)量評(píng)定1心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)-概述心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是通過(guò)逐步增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，以心電圖為主要檢測(cè)手段，并通過(guò)試驗(yàn)前、中、后心電和癥狀體征的反應(yīng)來(lái)判斷心肺功能的試驗(yàn)方法定義:1心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)-概述意義01是評(píng)價(jià)心臟儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力的首選方法02用于冠心病早期診斷，判斷冠心病的嚴(yán)重程度和預(yù)后03發(fā)現(xiàn)潛在心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性心律失常04確定運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，為制定運(yùn)動(dòng)處方及判斷療效的提供根據(jù)1心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)-概述活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)踏車實(shí)驗(yàn)種類活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)、踏車實(shí)驗(yàn)便攜式運(yùn)動(dòng)負(fù)荷儀臺(tái)階試驗(yàn)按所用設(shè)備分類：極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)按終止實(shí)驗(yàn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類：?jiǎn)渭?jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)按試驗(yàn)方案分類：1心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)-禁忌證絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證1.急性心肌梗死（2天內(nèi)）1.左右冠狀動(dòng)脈主干狹窄和同等病變2.藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛2.中度瓣膜狹窄性心臟病3.引起癥狀和血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常3.明顯的心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩4.嚴(yán)重動(dòng)脈新狹窄4.肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變5.未控制的癥狀明顯的心力衰竭5.電解質(zhì)紊亂6.急性肺動(dòng)脈栓塞和肺梗死6.高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房傳導(dǎo)阻滯7.急性心肌炎或心包炎7.嚴(yán)重動(dòng)脈壓升高8.急性主動(dòng)脈夾層8.精神障礙或肢體活動(dòng)障礙，不能配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥和禁忌癥1.適應(yīng)證：病情穩(wěn)定的患者2.禁忌證1心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)-選擇級(jí)別速度坡度持續(xù)時(shí)間耗氧量METsmphKm/h（%）（min）ml/(kg·min)01.72.7035.01.7?1.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8Bruce平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案方案選擇平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案Bruce方案Naughton方案1心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)-選擇踏車運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)方案分級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（kg·m/min）運(yùn)動(dòng)時(shí)間（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003WHO推薦方案方案選擇2呼吸氣分析-概念呼吸氣分析：是通過(guò)通氣量及呼出氣體中氧和二氧化碳的含量，并以此推斷吸氧量二氧化碳排出量等各項(xiàng)代謝的參數(shù)定義2呼吸氣分析-內(nèi)容內(nèi)容1.攝氧量（VO2）：是指機(jī)體所攝取或消耗的氧量，是反映機(jī)體能量消耗和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，也反映機(jī)體攝取、利用氧的能力VO2：20-30ml/（kg·min）可從事重體力勞動(dòng)VO2：15ml/（kg·min）可從事中等體力勞動(dòng)VO2：5-7ml/（kg·min）僅能從事輕體力勞動(dòng)2呼吸氣分析-內(nèi)容內(nèi)容最大攝氧量（VO2max）：是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)機(jī)體所攝取并供組織細(xì)胞消耗的最大氧量,VO2max是=心排出量×（動(dòng)脈氧分壓－靜脈氧分壓）VO2max＞20心功能正常01VO2max16-20心功能輕至中度受損02VO2max10-15心功能中至重度損害03VO2max＜10心功能極重度損害042呼吸氣分析-內(nèi)容內(nèi)容無(wú)氧代謝閾值（AT）：是指運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，組織對(duì)氧的需求超過(guò)循環(huán)所能提供的供氧量，機(jī)體通過(guò)無(wú)氧代謝供能由氧代謝到無(wú)氧代謝的臨界點(diǎn)稱為無(wú)氧代謝閾值。正常應(yīng)大于VO2max的40%，此值越低說(shuō)明心功能越差代謝當(dāng)量（METs）:是一種表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)，健康成人坐位安靜，狀態(tài)下耗氧量為3.5ml/kg·min，將此定為1MET2呼吸氣分析-內(nèi)容NYHA心功能分級(jí)Goldman分級(jí)Ⅰ級(jí)心臟病患者日?；顒?dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等癥狀。MET≥7Ⅱ級(jí)心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺癥狀，一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀。5≤MET＜7Ⅲ級(jí)心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)自覺癥狀，一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀。2≤MET＜5Ⅳ級(jí)心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重。MET＜2心功能分級(jí)與代謝當(dāng)量對(duì)應(yīng)表3生存質(zhì)量評(píng)估-內(nèi)容生活質(zhì)量相關(guān)因素身體功能心理狀態(tài)獨(dú)立能力社會(huì)關(guān)系生活環(huán)境宗教信仰與精神寄托內(nèi)容軀體功能精神心理社會(huì)功能疾病特征內(nèi)容3生存質(zhì)量評(píng)估-意義意義是康復(fù)評(píng)定的一項(xiàng)重要內(nèi)容有助于了解影響患者生存質(zhì)量的主要因素評(píng)價(jià)和比較各種康復(fù)干預(yù)措施療效為臨床康復(fù)干預(yù)提供依據(jù)3生存質(zhì)量評(píng)估-方法方法訪談法觀察法主觀報(bào)告法癥狀定式檢查法標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)價(jià)法3生存質(zhì)量評(píng)估-方法標(biāo)準(zhǔn)化量1.SF-36量表2.WHO-QOL100量表3.SWLS量表健康調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36SF-36量表的內(nèi)容：

1、總體來(lái)講，您的健康狀況是：

①非常好②很好③好④一般⑤差

2、跟1年以前比您覺得自己的健康狀況是：

①比1年前好多了②比1年前好一些③跟1年前差不多④比1年前差一些⑤比1年前差多了

（權(quán)重或得分依次為1，2，3，4和5）

健康和日常活動(dòng)

3、以下這些問(wèn)題都和日?；顒?dòng)有關(guān)。請(qǐng)您想一想，您的健康狀況是否限制了這些活動(dòng)？如果有限制，程度如何？

（1）重體力活動(dòng)。如跑步舉重、參加劇烈運(yùn)動(dòng)等：

①限制很大②有些限制③毫無(wú)限制

（權(quán)重或得分依次為1，2，3；下同）注意：如果采用漢化版本，則得分為1，2，3，4，則得分轉(zhuǎn)換時(shí)做相應(yīng)的改變3生存質(zhì)量評(píng)估-方法（9）步行100米的路程：

①限制很大②有些限制③毫無(wú)限制（2）適度的活動(dòng)。如移動(dòng)一張桌子、掃地、打太極拳、做簡(jiǎn)單體操等：

①限制很大②有些限制③毫無(wú)限制（3）手提日用品。如買菜、購(gòu)物等：

①限制很大②有些限制③毫無(wú)限制（4）上幾層樓梯：

①限制很大②有些限制③毫無(wú)限制（5）上一層樓梯：

①限制很大②有些限制③毫無(wú)限制（6）彎腰、屈膝、下蹲：

①限制很大②有些限制③毫無(wú)限制（7）步行1500米以上的路程：

①限制很大②有些限制③毫無(wú)限制（8）步行1000米的路程：

①限制很大②有些限制③毫無(wú)限制3生存質(zhì)量評(píng)估-方法（10）自己洗澡、穿衣：

①限制很大②有些限制③毫無(wú)限制4、在過(guò)去4個(gè)星期里，您的工作和日?；顒?dòng)有無(wú)因?yàn)樯眢w健康的原因而出現(xiàn)以下這些問(wèn)題？

（1）減少了工作或其他活動(dòng)時(shí)間：

①是②不是

（權(quán)重或得分依次為1，2；下同）

（2）本來(lái)想要做的事情只能完成一部分：

①是