疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估

疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估JessieVanSwearingen,PhD,PT疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!疼痛疼痛是一種不適的感覺(jué)和感情經(jīng)歷,與組織損傷有關(guān)

Intl.AssocforStudyofPain疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!關(guān)于疼痛的報(bào)道患者對(duì)于疼痛的3種不同體驗(yàn):1.局部范圍內(nèi)的感覺(jué)方面

2.情感方面

3.真正意義上的疼痛疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!關(guān)于疼痛的報(bào)道疼痛與組織損害之間的聯(lián)系是肯定的但不一致一位臨床醫(yī)生相信所有的疼痛均是一種體驗(yàn)疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!疼痛的概念疼痛的體驗(yàn)感覺(jué)異常:1.感覺(jué)麻木:異常的無(wú)疼痛感覺(jué)

2.感覺(jué)過(guò)敏:對(duì)無(wú)害或有害性刺激疼痛的反應(yīng)過(guò)度異常性疼痛:正常皮膚無(wú)害性刺激所致的疼痛疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!疼痛的特點(diǎn)痛覺(jué)感受器:與外周傷害感受器的激活相關(guān)軀體性疼痛:疼痛壓榨性疼痛刺痛內(nèi)臟性疼痛:絞痛升降痛疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!疼痛的特點(diǎn)自主性疼痛:疼痛持續(xù)存在但沒(méi)有確定的器官疼痛心理因素沒(méi)有相關(guān)的臨床體征疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!神經(jīng)病性疼痛外周組織受傷導(dǎo)致異常的軀體感受過(guò)程,發(fā)生病理生理改變產(chǎn)生一種持續(xù)性疼痛體驗(yàn)機(jī)制:

外圍疼痛發(fā)生源交感神經(jīng)維持中樞發(fā)生器

疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!神經(jīng)病性疼痛:中樞的活動(dòng)外周神經(jīng)受損后脊髓下丘腦皮質(zhì)的活動(dòng)增加中樞神經(jīng)元的敏感化異常反饋(交感神經(jīng)發(fā)出沖動(dòng)刺激周圍神經(jīng)感受器)疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!牽涉痛現(xiàn)象刺激外周神經(jīng)束肢體發(fā)生疼痛肌肉或是內(nèi)臟疼痛伴有皮膚痛覺(jué)過(guò)敏匯聚投射理論不同來(lái)源的傷害感受器傳入神經(jīng)匯聚到相同的投射神經(jīng)元或中樞神經(jīng)元疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!骨關(guān)節(jié)疼痛的機(jī)制的基礎(chǔ):關(guān)節(jié)的機(jī)械感受器1.直徑較大的,快速傳到纖維2.細(xì)胞感受器:滑膜下層有Ⅰ型外面有鞘包裹低閾值的運(yùn)動(dòng)感受器,關(guān)節(jié)韌帶表面有Ⅱ型運(yùn)動(dòng)感受器3.傳入神經(jīng)失去敏感性的機(jī)制(MIAs):當(dāng)關(guān)節(jié)炎性改變時(shí)C類傳入纖維對(duì)化學(xué)遞質(zhì)的刺激變得敏感疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!骨關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ):脊髓機(jī)制背角神經(jīng)元:傷害感受器(NS)活性范圍增寬(WDR)關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ)局限化,區(qū)別不良牽涉痛和痛覺(jué)過(guò)敏的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)傳入內(nèi)臟皮膚傳入疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!骨關(guān)節(jié)疼痛基礎(chǔ):脊髓機(jī)制急性關(guān)節(jié)炎,敏感性

1.對(duì)于運(yùn)動(dòng)反應(yīng)較小的背角神經(jīng)元表現(xiàn)出交大的反應(yīng)性(感受區(qū)域擴(kuò)大)2.對(duì)于炎癥部位遠(yuǎn)處刺激的反應(yīng)

3.產(chǎn)生自發(fā)性活動(dòng)疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!神經(jīng)源性的炎癥以軸索反應(yīng)為例對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)后局部血管擴(kuò)張并滲出感覺(jué)神經(jīng)失活

C類纖維釋放神經(jīng)肽所介導(dǎo),使血管緊張性及通透性改變,產(chǎn)生炎性細(xì)胞,免疫反應(yīng)疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!骨關(guān)節(jié)疼痛病理生理總結(jié)化學(xué)傷害性感受器疼痛激活傷害感受器原發(fā)性痛覺(jué)過(guò)敏,傷害感受器敏感化腫脹,血管對(duì)神經(jīng)肽的反應(yīng)疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!骨關(guān)節(jié)疼痛病理生理的總結(jié)繼發(fā)性痛覺(jué)過(guò)敏/神經(jīng)病模型慢性炎癥時(shí)中樞通路的改變:背角神經(jīng)元反應(yīng)的改變以及反應(yīng)模式的改變

1.反應(yīng)閾值的改變

2.投射靶點(diǎn)的改變

3.反應(yīng)性的改變牽涉痛:其它關(guān)節(jié),皮膚,深部組織疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!骨關(guān)節(jié)疼痛的臨床評(píng)估疼痛區(qū)域?qū)ふ彝从X(jué)過(guò)敏的關(guān)節(jié)可能是疼痛的起源其它體征:捻發(fā)音,腫脹提示傷害感受器激活但是在骨關(guān)節(jié)炎中:機(jī)械性感受器可能誘發(fā)機(jī)械性的傷害感受器和使原發(fā)傳入纖維敏感化……………

可活動(dòng)或是不可活動(dòng)的關(guān)節(jié)都可以發(fā)生疼痛疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!疼痛的概念傷害感受器與組織損害性刺激相關(guān)的神經(jīng)反應(yīng)疼痛傷害感受器的體驗(yàn)疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!疼痛的概念痛覺(jué)過(guò)敏:對(duì)疼痛刺激反應(yīng)增強(qiáng)痛覺(jué)減退:對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)減退感覺(jué)過(guò)敏和感覺(jué)減退:對(duì)非傷害性刺激的反應(yīng)增強(qiáng)或是減弱疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!疼痛的特點(diǎn)神經(jīng)病性的:與異常的感覺(jué)過(guò)程有關(guān)的疼痛傳入神經(jīng)阻滯:外周或中樞傳入受阻滯燒灼樣刺痛電擊樣疼痛疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!傷害感受器感受的疼痛組織傷害性刺激激活傷害感受器的機(jī)制神經(jīng)源性的炎癥:血管舒張,炎性細(xì)胞,逆行的神經(jīng)感受器釋放P物質(zhì),其它的物質(zhì)由神經(jīng)末梢釋放內(nèi)源性物質(zhì):直接激活神經(jīng)感受器例如P物質(zhì),短肽,ACH,5-羥色胺,鉀離子前列腺素:使有害性刺激的閾值降低,在慢性疼痛的發(fā)生中有重要作用

疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!神經(jīng)病性疼痛舉例:軸索損傷1.多發(fā)行軸突生長(zhǎng)神經(jīng)細(xì)胞瘤2.軸突生長(zhǎng)自發(fā)性的疼痛3.神經(jīng)敏感性增強(qiáng)觸痛機(jī)制以及化學(xué)敏感性慢性疼痛4.神經(jīng)元間接觸沖動(dòng)在相鄰的神經(jīng)元間播散5.DRG中產(chǎn)生異位沖動(dòng),傳遞的物質(zhì)減少背角神經(jīng)元放大感受區(qū)域(痛覺(jué)過(guò)敏)疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!臨床所見(jiàn)的疼痛痛覺(jué)過(guò)敏

1.損傷部位:外周傷害感受器敏感化

2.周圍區(qū)域:外周以及中樞機(jī)制:外周傷害感受器激活中樞興奮性神經(jīng)元相同的疼痛事件可能是由不同的疼痛機(jī)制所導(dǎo)致疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!骨關(guān)節(jié)損傷的疼痛機(jī)理:關(guān)節(jié)感受器1.傷害感受器:多形態(tài)的皮膚感受器;c纖維,無(wú)髓鞘的纖維(Ⅳ型)2.自由的神經(jīng)末端:關(guān)節(jié)韌帶的內(nèi)外均有神經(jīng)感受器3.滑膜:直徑較小的含有神經(jīng)肽的纖維A類以及C類纖維使關(guān)節(jié)傷害感受器受神經(jīng)元支配?同樣是通過(guò)敏感性機(jī)制和化學(xué)遞質(zhì)的刺激產(chǎn)生的疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!骨關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ)睡眠的傷害感受器(MAIs)

對(duì)于疼痛或是化學(xué)刺激不敏感產(chǎn)生自發(fā)性活動(dòng)非傷害刺激也可激活感受區(qū)域的擴(kuò)大中樞靶點(diǎn)尚不清楚疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!骨關(guān)機(jī)疼痛基礎(chǔ):脊髓機(jī)制關(guān)節(jié)傷害性刺激傳入至皮層:關(guān)節(jié)炎性刺激傳入更廣泛的脊髓上區(qū)域持續(xù)的傷害性刺激的傳入,背索的神經(jīng)元敏感性增加:反應(yīng)增強(qiáng)感受區(qū)域擴(kuò)大疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!骨關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ):軀體感受性皮質(zhì)慢性炎癥感受區(qū)域改變背景活動(dòng)增強(qiáng)對(duì)非傷害性刺激的反應(yīng)延長(zhǎng)(背角疼痛傳入纖維的抑制減少,下傳的疼痛抑制的投射纖維減少)疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!神經(jīng)源性的炎癥P物質(zhì)排除使反應(yīng)部分減弱在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中,在交感神經(jīng)末端Y神經(jīng)肽減少并不能使炎性反應(yīng)中止疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!骨關(guān)節(jié)疼痛的病理生理總結(jié)機(jī)械性傷害感受器

1.機(jī)械性感受器激活

2.原發(fā)性的痛覺(jué)過(guò)敏,機(jī)械性傷害感受器的敏感化

3.機(jī)械性感受器,遠(yuǎn)處的肌肉緊張部位的感受器,導(dǎo)致背角的可塑性疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!骨關(guān)節(jié)疼痛的臨床評(píng)估尋找:1.軀體起源的:確定