肝癌介入術后的不舒適原因及護理研究

肝癌介入術后的不舒適原因及護理研究肝癌介入術后的不舒適原因及護理研究

中圖分類號R575文獻標識碼B文章編號1674-6805〔2022〕20-0115-02

在臨床上，肝癌是消化系統(tǒng)三大致命癌癥之一，死亡率僅低于食道癌和胃癌，是人體肝細胞或者是肝內(nèi)膽管細胞癌變，在我國屬于較為常見惡性腫瘤，每年全國大約有10余萬人死于原發(fā)性肝癌[1]。采用介入術療法治療中晚期肝癌在臨床上應用較為廣泛，且取得了令人稱心的效果，經(jīng)過大量臨床研究證實可以顯著的延長無法接受手術治療患者生存時間。通過肝動脈灌注抗癌藥加栓塞治療肝癌，雖然可以縮小惡性腫塊，有效減輕患者病痛，延長患者的壽命，具有創(chuàng)傷小、易接受的優(yōu)點，但是，也會出現(xiàn)一些不良反饋或者并發(fā)癥，比方：惡心發(fā)熱、全身不適、腹痛等不適感，或者繼發(fā)腎衰、血腫和骨髓抑制等并發(fā)癥。因此，術后護理工作顯得特別重要，對介入治療后的臨床護理提出了更高的要求。本文對筆者所在醫(yī)院接受治療的60例介入術治療的肝癌患者進行分析，總結(jié)提高護理質(zhì)量、減輕患者的護理措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2022年1月-2022年1月接收介入術治療的60例肝癌住院患者，對其資料進行回憶性分析，其中男41例，女19例，患者年齡30～75歲，平均47歲，病程6～14個月，平均8個月，患者經(jīng)過臨床檢查，均被確診為肝癌，且不適合接受手術治療患者44例，不愿意接受手術治療患者16例，所有患者均接受介入治療。

1.2辦法

1.2.1介入術辦法所有患者均平臥位，按照常規(guī)操作，對患者的右側(cè)腹股溝進行消毒和鋪巾，利用10ml5%利多卡因進行部分的浸潤麻醉，經(jīng)皮下股動脈進行捕管穿刺，經(jīng)過X線的電視監(jiān)控，遲緩推注造影劑，待確認將導管送到為腫瘤提供供血靶動脈后。再次推注造影劑，經(jīng)過攝片對腫瘤供血的血管進行驗證，實施灌注化療和栓塞治療。腫瘤用藥可選用：80mg順鉑、50mg表阿霉索、9mg的絲裂霉素、80mg的5-氟尿嘧啶，選用以上2種或3種藥物注入目標肝動脈。上述藥物再灌注時需用生理鹽水進行稀釋，以濃度40%～50%為宜，然后經(jīng)過導管遲緩的注入，隨后注入栓塞劑。最后退出導管、壓迫止血并進行部分包扎。

1.2.2收集資料辦法筆者所在醫(yī)院采用自制的介入術治療肝癌患者臨床不舒適情況調(diào)查表對患者不舒適感進行調(diào)查，調(diào)查時間分別是術后24h內(nèi)、術后3d內(nèi)和術后7d內(nèi)，對患者三個不同階段發(fā)展問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者的生理和心理感覺以及對病房和環(huán)境的感受等方面，重點了解患者不舒適感的原因，加強護士和患者溝通與交流，留意患者面部的表情和語言的敘述以及情緒的變化，然后對治療和護理配合程度發(fā)展綜合性的分析。

1.2.3臨床護理辦法針對患者在不同階段的不舒適感，分析原因，制定護理措施，形成針對性的舒適護理模式，確?；颊咴谧≡浩陂g心理和生理達舒適狀態(tài)?？傮w分析可見，調(diào)查對象在術后的各個階段不舒適感覺較為相似，為總結(jié)分析介入術治療肝癌患者后護理措施提供證據(jù)。

在術后的24h內(nèi)，要有方案的發(fā)展治療以及護理等工作，確保不影響到患者的病情，對患者實施按摩護理，減輕患者被限制活動的肢體由于長時間的臥床而帶來的疲勞感，同時激勵患者多休息，多抽時間閉目養(yǎng)神。對于惡心嘔吐不嚴重的患者，在術后可以給予水化治療，提醒患者要多飲水，促進多排尿，確保加快毒物的排泄，同時還能減少由于長時間的輸液所引起的疲勞。對于應用監(jiān)護儀患者，要將所有儀器的音量以及亮度盡可能的調(diào)到最低，倡議多使用床頭燈，利于患者得到充足的休息。要協(xié)助并指導家屬對患者的生活護理做到位，維持患者口腔的清潔和濕潤，預防口腔發(fā)生感染。

術后3d內(nèi)，需要通過積極的護理，預防患者出現(xiàn)惡心嘔吐等病癥。患者在接受介入術過程中，要將10mg的胃復安在注入化療藥物之前實施肌注，防治出現(xiàn)惡心嘔吐，完成栓塞之后，還要推注地塞米松或者胃復安，有利于減輕患者的胃腸道病癥?；氐讲》吭谳斠旱倪^程中，要給予分次靜點胃復安。避免患者穿刺點出血可以靜點維生素K[2]。引導患者經(jīng)常深呼吸，教育患者嘔吐時把頭偏向一側(cè)，防止引起嗆咳、甚至窒息。要注意察看患者的嘔吐物和排泄物性質(zhì)以及顏色和量等，并隨時做好記錄，確保及早發(fā)現(xiàn)患者的出血現(xiàn)象，爭取及時處理。完成栓塞之后，患者在早期出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，一般是腫瘤發(fā)生內(nèi)凝固而壞死，吸收熱量導致發(fā)熱，可以給予冰塊等進行物理降溫，配合抗生素治療，一般體溫會逐步降至正常。對于表現(xiàn)出疼痛的患者，需要及時給予肌注100mg強痛定，緩解疼痛。通過宣講教育，防止患者重壓肝臟，倡議患者盡量采取左臥位，避免發(fā)生肝臟破裂引發(fā)肝大量的出血[3]。

術后7d內(nèi)，此時患者一些病癥，比方嘔吐惡心、發(fā)熱腹痛等，逐漸開始消失，患者的食欲開始增長，但需要注意患者疾病未痊愈時，還需要對飲食進行控制，做好患者的飲食方面指導，特別是伴隨肝硬化等根底疾病，且處于功能失代償期患者，切不可在飲食方面掉以輕心[4]。此時需要加強的是對患者心理上的護理，要保證患者的心理舒適。由于之前患者對介入療法抱有較高的冀望，和術后身體一系列的不適感，以及疼痛不適應，特別是藥物的毒副作用和并發(fā)癥，影響患者的生存質(zhì)量，往往產(chǎn)生不良情緒，比方疑慮憂郁、恐懼焦躁等心理，極端者可能表現(xiàn)為憤恨怨恨或者自暴自棄，對患者的家屬造成一定的痛苦。此時，要求護士要經(jīng)常與患者以及其家屬談心，及時了解心理活動，盡力滿足患者需求，采取措施減輕或緩解患者痛苦，最大程度給予心理支持，讓患者感到平安，對醫(yī)護人員充斥信任感，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療，最終到達治療目的，促進患者的早日康復[5]。2結(jié)果

經(jīng)過針對性的護理工作，患者舒適程度得到有效提高，護理質(zhì)量也得到提升，患者稱心度得到較大提高。經(jīng)過分析，肝癌經(jīng)過介入術治療后，不同階段患者的不舒適感具有明顯不同。其中，術后1d內(nèi)普遍感覺體位不舒適，或者是對病房的環(huán)境不適應，有的還對限制飲食和化學藥物作用等感覺耐受差；術后3d多因為發(fā)熱、疼痛而感到不舒適；術后7d內(nèi)不舒適感主要是心情煩躁，且患者的肝區(qū)較為疼痛等影響。詳見表1。

表160例肝癌介入術后不舒適原因分析例

時間睡眠

質(zhì)量差環(huán)境

干擾生活不能自理惡心、疼痛、發(fā)熱飲食

不適

術后24h內(nèi)4851573852

術后3d內(nèi)2520194241

術后7d內(nèi)2218113532

3討論

不舒適感原因剖析。首先術后的24h內(nèi)，需要密切關注患者的生命體征，患者需要絕對的臥床休息24h。另外，穿刺造成肢體制動，導致患者肢體不敢移動，容易導致肢體的麻木等不舒適感。另外，在術后需要密切的監(jiān)測患者血壓和脈搏的變化，察看皮膚的顏色，對雙側(cè)的肢體進行皮膚的溫度測量等，嚴重影響了患者休息。由于飲食限制同時大量輸液，患者疲勞感較重，直接影響睡眠質(zhì)量。且術后自理能力欠缺，導致患者表現(xiàn)出各種的不適應病癥。其次在術后的3d內(nèi)，患者由于化療藥物表現(xiàn)出毒副作用，而感覺到惡心和嘔吐等現(xiàn)象，進而因為惡心嘔吐激烈，導致胃和食管的近賁門毛細血管發(fā)生痙攣收縮，甚至導致破裂，表現(xiàn)為消化道的出血，栓塞的部位會腫脹，同時還會伴隨發(fā)熱，右上腹疼痛，影響到患者的睡眠以及飲食等[6]。本研究的42例患者〔70%〕疼痛，引起食欲下降，焦慮煩躁，口腔異味，喉嚨干痛等。術后1周內(nèi)，患者由于化療的藥物出現(xiàn)副作用表現(xiàn)各種不適病癥開始減輕，逐步增強食欲，開始進入到恢復期。在本研究中20例患者伴有疼痛，仍需接受飲食控制。同時，在這段時間患者渴望得到家屬的關照和探訪，對預后會產(chǎn)生擔憂，這些不良情緒同樣會導致不適感。

現(xiàn)代護理學開展要求護理工作不再簡單實施技術操作，更應以人為本發(fā)展護理。確保在病情許可的條件下給予患者最大的舒適感受，是以人為中心護理理念在臨床護理中體現(xiàn)，也是對臨床護理工作的質(zhì)量評價的重要內(nèi)容[7]。關于介入治療肝癌患者，在術后會產(chǎn)生多種不適感，比方，發(fā)熱可能需要持續(xù)1周時間，疼痛一般會持續(xù)2～5d，然后緩解。術后第1天多發(fā)生惡心嘔吐等，一般2～3d緩解或消失[8]。有的造成尿潴留，需絕對臥床。另外，穿刺側(cè)的肢體無法自如的活動，也是造成患者不舒適的重要原因。針對以上情況，筆者所在醫(yī)院針對性發(fā)展護理，取得較好效果，通過宣教解釋術后的發(fā)熱反饋，解釋術前禁食目以及重要性，解釋好術后疼痛原因，撫慰放松患者心情。協(xié)助患者被制動的肢體接受床上的按摩等，放松肌肉，減輕患者的不舒適感等。

總之，通過對