中醫(yī)經(jīng)方臨床運(yùn)用

中醫(yī)經(jīng)方臨床運(yùn)用

山東省立醫(yī)院司國(guó)民當(dāng)前1頁(yè)，總共60頁(yè)。經(jīng)方不流行的原因

不敢用不想用不會(huì)用第一、二種人不是很多，更多的是第三種。

當(dāng)前2頁(yè)，總共60頁(yè)。經(jīng)方熱的思考

應(yīng)用準(zhǔn)確療效確切靈活加減主治擴(kuò)大盲目跟風(fēng)唯我自大支持第一、二種人，防止第三種人。

當(dāng)前3頁(yè)，總共60頁(yè)。定義特點(diǎn)理解應(yīng)用舉例經(jīng)方當(dāng)前4頁(yè)，總共60頁(yè)。中醫(yī)經(jīng)方概念其說(shuō)有三:1.漢以前臨床醫(yī)方著作及方劑的泛稱(chēng)?！稘h書(shū)·藝文志》：“方技略”：“經(jīng)方十一家，二百七十四卷。經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉結(jié)，反之于平。”2.經(jīng)典醫(yī)著中的方劑。指《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》中的方劑。3.專(zhuān)指《傷寒論》、《金匱要略》中的方劑。即張仲景方?！督饏T心典·徐序》：“惟仲景則獨(dú)祖經(jīng)方，而集其大成，惟此兩書(shū)，真所謂經(jīng)方之祖?！蓖ǔＫf(shuō)經(jīng)方，多指第三說(shuō)。當(dāng)前5頁(yè)，總共60頁(yè)。經(jīng)方與時(shí)方、成方、現(xiàn)代方經(jīng)方就是古方，主要指漢唐以前的方劑，以張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》方為代表?！秱摗份d方113首，《金匱要略》載方262首，除去重復(fù)的，共計(jì)178方，用藥151味。后世中醫(yī)學(xué)家稱(chēng)《傷寒雜病論》為“活人之書(shū)”、“方書(shū)之祖”，贊譽(yù)張仲景為“醫(yī)圣”。時(shí)方——是指宋元以后的方劑，也指近代醫(yī)生師承授受的常規(guī)方、流行方、通套方。成方（傳統(tǒng)方）——包括古方、經(jīng)方、時(shí)方現(xiàn)代方——建國(guó)后的處方當(dāng)前6頁(yè)，總共60頁(yè)。經(jīng)方的特點(diǎn)

當(dāng)前7頁(yè)，總共60頁(yè)。經(jīng)方的特點(diǎn)配伍嚴(yán)謹(jǐn)主藥突出方證明確注重胃氣將息有法煎服特色當(dāng)前8頁(yè)，總共60頁(yè)。

配伍嚴(yán)謹(jǐn)縱觀(guān)仲景諸方，大多藥味精簡(jiǎn)，一般方劑多5－7味中藥組成，藥物的選擇也非常精悍，往往一藥多能，方中的君臣佐使的配伍也非常嚴(yán)謹(jǐn)。加減嚴(yán)謹(jǐn)，一藥變化即成新方比例嚴(yán)謹(jǐn)，加減一藥方中劑量亦變劑量嚴(yán)格，比例不同亦為新方當(dāng)前9頁(yè)，總共60頁(yè)。配伍嚴(yán)謹(jǐn)如《傷寒論》中麻黃湯，主治外感表實(shí)證，麻黃既能發(fā)越人體陽(yáng)氣，又有發(fā)汗解表，宣肺平喘之功，為之君；桂枝既能溫經(jīng)散寒，又能透營(yíng)達(dá)衛(wèi)，為之臣；杏仁既能降肺氣，又能散風(fēng)寒，為之佐；炙甘草既能調(diào)和宣降之麻、杏，又能緩和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致過(guò)猛而傷耗正氣，是使藥而兼佐藥之義。廖廖四味，君臣佐使配伍嚴(yán)謹(jǐn)，堪稱(chēng)經(jīng)方中之經(jīng)典之方。當(dāng)前10頁(yè)，總共60頁(yè)。配伍嚴(yán)謹(jǐn)再以桂枝湯為例。組成：桂枝三兩、芍藥三兩、甘草二兩（炙）、生姜三兩、大棗十二枚。治療太陽(yáng)中風(fēng)表虛證。

芍藥加到六兩——桂枝加芍藥湯——治療太陰病腹?jié)M時(shí)痛者；

去芍藥——桂枝去芍藥湯——治療“太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿(mǎn)者”；

當(dāng)前11頁(yè)，總共60頁(yè)。配伍嚴(yán)謹(jǐn)加葛根四兩——桂枝加葛根湯——治療太陽(yáng)中風(fēng)兼頸項(xiàng)強(qiáng)直不舒者；

加炮附子一枚——桂枝加附子湯——治療“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者”。

增加劑量，減少劑量，增一味藥，減一味藥，治療的病證均有不同，都有明確的依據(jù)或說(shuō)法。當(dāng)前12頁(yè)，總共60頁(yè)。配伍嚴(yán)謹(jǐn)再如經(jīng)方四逆湯與通脈四逆湯，二方都由附子、干姜、炙甘草三味組成。前方姜、附用量比較小，主治陰盛陽(yáng)微而致食入則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，手足寒，干嘔，脈弦遲等證候，有回陽(yáng)救逆的功用。后方姜、附用量比較大，主治陰盛格陽(yáng)于外而致四肢厥逆，里寒外熱，身反不惡寒，下利清谷，脈微欲絕的證候，有回陽(yáng)逐陰，通脈救逆的功用。由此可知，經(jīng)方藥量的增加或減少，可以是單純的改變，也可以隨著組成的配伍關(guān)系的改變而改變。當(dāng)前13頁(yè)，總共60頁(yè)。配伍嚴(yán)謹(jǐn)用經(jīng)方時(shí)某個(gè)病的一組癥狀中有一兩個(gè)兼證，這個(gè)方子不能涉及則加上一味治這個(gè)兼證的藥物，如:小柴胡湯治少陽(yáng)病時(shí)，見(jiàn)腹痛加芍藥；桂枝湯解外見(jiàn)喘者加厚樸杏子；梔子豉湯治心煩見(jiàn)嘔者加生姜，再則所加藥物不可與原方相違，如:桂枝湯解外，即使見(jiàn)咳喘，也不可加收斂之劑；小建中湯補(bǔ)中，既使見(jiàn)失眠亦慎用重鎮(zhèn)之品。加味不應(yīng)全面統(tǒng)籌，能少加不多加，如:白虎湯口渴加人參，是因其生津又益氣，而不用瓜蔞根和黨參。當(dāng)前14頁(yè)，總共60頁(yè)。配伍嚴(yán)謹(jǐn)另一方面，用經(jīng)方時(shí)其方中某一味藥（不是主藥）妨礙病中某個(gè)癥的去除則把此藥減掉，如:理中湯見(jiàn)下利用白術(shù)而嘔者去白術(shù)，是因?yàn)榘仔g(shù)藥勢(shì)向上，嘔則不宜，故去之；小青龍湯治外感有水氣，用麻黃宜發(fā)，若小便不利，水溢在下又當(dāng)去之。當(dāng)前15頁(yè)，總共60頁(yè)。主藥突出《傷寒論》以六經(jīng)辨證為綱，其所出113方分屬于六經(jīng)，方隨證設(shè)，證藥合機(jī)，組成各病各癥的主方。然六經(jīng)病機(jī)不一，故各自有本經(jīng)的主方，如：太陽(yáng)病的麻黃湯、桂枝湯；陽(yáng)明病的白虎湯、承氣湯；少陽(yáng)病的小柴胡湯、黃芩湯；太陰病的理中湯；少陰病的四逆湯；厥陰病的烏梅丸。當(dāng)前16頁(yè)，總共60頁(yè)。主藥突出所謂主藥，一是指藥物在方中起主導(dǎo)作用，一是針對(duì)病機(jī)起主治作用。論中共計(jì)98味藥，其中可稱(chēng)主藥者，按六經(jīng)病證的主方來(lái)分，如：太陽(yáng)病的麻黃、桂枝；陽(yáng)明病的石膏、知母、大黃、芒硝；少陽(yáng)病的柴胡、黃芩；太陰病的人參、白術(shù)；少陰病的附子、干姜；厥陰病的吳茱萸、當(dāng)歸；即是各經(jīng)的主藥。當(dāng)前17頁(yè)，總共60頁(yè)。方證明確經(jīng)方運(yùn)用，常常靈活多變，方隨法變，藥因證異，有的放矢，靈活而不離辨證論治的原則。如治胸痹病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，用栝蔞薤白白酒湯治療；在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)不得臥，便用栝蔞薤白半夏湯治療；出現(xiàn)心中痞氣，脅下之氣逆搶心，便改用枳實(shí)薤白桂枝湯治療。唐容川謂仲景用藥之法“全憑乎證，添一證則添一藥，易一證亦易一藥”。當(dāng)前18頁(yè)，總共60頁(yè)。方證明確立方以辨證為準(zhǔn)繩太陽(yáng)病，病位在表，總應(yīng)“汗而發(fā)之”，但同時(shí)風(fēng)寒表證，卻有表實(shí)、表虛之異，至于太陽(yáng)病的兼證、合病、并病及誤治后的變證、壞證，亦每隨證立方。如傷寒表實(shí)，兼里有郁熱、不汗出而煩躁者，設(shè)大青龍湯內(nèi)夾飲邪，咳嗽而喘者，設(shè)小青龍湯。結(jié)胸證，為邪熱與有形之痰水互結(jié)在胸，故用大陷胸湯瀉熱逐水。痞證，為無(wú)形之邪滯留胸膈，故以五瀉心湯開(kāi)結(jié)散痞協(xié)熱利者，用葛根芩連湯解表，兼清腸熱表熱里寒之力，又以桂枝人參湯解表溫中。當(dāng)前19頁(yè)，總共60頁(yè)。注重胃氣桂枝湯中：桂枝辛甘健胃，生姜味辛開(kāi)胃，同時(shí)配合甘草、大棗純甘之品，甘入脾，能補(bǔ)脾健胃，起到補(bǔ)益胃氣的作用。芍藥防發(fā)散太過(guò)進(jìn)一步傷正。這五味藥配伍，既能發(fā)汗解表，更能保胃健胃，安中養(yǎng)液。服桂枝湯后“需啜熱稀粥一升余，以助藥力”，藥用辛甘性溫之品鼓舞胃氣，再啜粥補(bǔ)充化源，如此則精氣充足，正氣強(qiáng)盛，再一有汗，表邪即解。白虎湯中有大寒的石膏，再配以粳米六合以保胃氣，白虎加人參湯證，是在津液大傷，大渴，舌上干燥而煩的情況下，加人參保胃氣生津液。當(dāng)前20頁(yè)，總共60頁(yè)。煎服特色經(jīng)方的煎服法是非常講究的，必須按方后煎服的要求去實(shí)施，才能增強(qiáng)其臨床效益。首先是煎藥法。根據(jù)藥物的性能和配伍的需要，有輕煎、久煎、先煎、后煎等不同煎法。如論中用麻黃多數(shù)是先煎去上沫，麻桂各半湯等三個(gè)麻桂合方中，麻黃只是先煎一二沸，取藥味輕揚(yáng)，宣肺達(dá)表。又如半夏瀉心湯煎兩次合煎混合，黃連湯煎一次不混合，兩者除藥味增減外，還賴(lài)不同煎法以體現(xiàn)其差異。此外，在一劑藥中分別煎煮的，如大承氣湯之先煮厚樸、枳實(shí)，去渣內(nèi)大黃，更煮去滓，內(nèi)芒硝更上微火一二沸，爾后分服，這樣四味藥都恰當(dāng)汲取其有效成分。

當(dāng)前21頁(yè)，總共60頁(yè)。煎服特色其次是服藥法。服藥方法，有頓服，有2次分服，有一劑分3次服，有晝夜周12時(shí)服藥等法。如桂枝湯的服法，有一劑分3次服，有晝夜周12時(shí)服藥等法。如桂枝湯的服法，有初服一升，汗出停后服，不必盡劑；若不汗更服依前法；又不汗，后服小促其間，半日三服，病重晝夜服。若1劑病猶在，更作第2劑，乃至3劑，繼續(xù)分服。凡此服藥之法，與今之臨床千篇一律的1劑2服、日服1劑，顯然大有區(qū)別。

當(dāng)前22頁(yè)，總共60頁(yè)。如何理解經(jīng)方

當(dāng)前23頁(yè)，總共60頁(yè)?，F(xiàn)行的失誤

有些人不理解經(jīng)方本義，只知其然不知其所以然，比如只知五苓散治水腫，真武湯治腎炎，炙甘草治冠心病，而不了解它們?yōu)槭裁茨苤?，治哪一種類(lèi)型，盲目用之則有的有效，有的無(wú)效；也有些人用經(jīng)方加減治病，用經(jīng)方之義而非經(jīng)方之藥，加減后的經(jīng)方面目全非。如有用射干麻黃湯治哮喘者，方中只射干、麻黃兩味，余藥皆為加減，用之無(wú)效，實(shí)為失經(jīng)方之原義。當(dāng)前24頁(yè)，總共60頁(yè)。理解要點(diǎn)①要看其出處；從經(jīng)方出現(xiàn)的原條文或原著，原病案中去看，原作者為什么用此方，道理何在，亦即了解這個(gè)方子產(chǎn)出的背景，從病證兩方面認(rèn)識(shí)它。如：五苓散，仲景用之是為太陽(yáng)病汗不得法傷及三焦氣化而成的微熱消渴而設(shè)，因而不可見(jiàn)水就用五苓散。其治消渴這個(gè)癥狀，現(xiàn)代臨床多與糖尿病相聯(lián)系，臨床時(shí)則完全不一樣，糖尿病的消渴是隨飲隨消，多飲多尿，而五苓散所治消渴是氣化不利，隨飲隨消但小便不利，飲多則吐名曰水逆。當(dāng)前25頁(yè)，總共60頁(yè)。②要看方義：藥有個(gè)性之長(zhǎng)，方有合群之妙，妙在何處，那就是數(shù)藥組合形成了一個(gè)方義（靈魂）?？粗嗅t(yī)經(jīng)方就要看方義（凡經(jīng)方皆有方義，無(wú)方義的方子絕不會(huì)成為經(jīng)方），看方義，就要看配伍及用量，配伍應(yīng)有君臣佐使，用量應(yīng)主次之分，全方組合有一個(gè)主題。如桂枝湯；桂枝三兩為君，芍藥三兩為臣，佑以姜棗，使以甘草，配伍是一文一武，一陰一陽(yáng)，意在調(diào)營(yíng)衛(wèi)和陰陽(yáng)。如半夏瀉心湯為辛開(kāi)苦降，黃連湯為清上溫下。具體到量，主藥量應(yīng)大，如小柴胡湯和解少陽(yáng)，樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，柴胡必須重用，而人參、甘草的量不應(yīng)大于柴胡量的一半。當(dāng)前26頁(yè)，總共60頁(yè)。③要看煎服法；經(jīng)方每于方后皆有方后注解，不可不看，其煎煮時(shí)間，先煎某藥，后入某藥，或煎兩次，或煎一次，或漬而不煎，以及服藥次數(shù)等，皆有法度，違其法則減效。④要看性、位、勢(shì)：中醫(yī)經(jīng)方應(yīng)有定性、定位、定勢(shì)，其性有寒熱如白頭翁湯、桃花湯，位有上下內(nèi)外，如陷胸湯、四逆湯、理中湯、桂枝湯，勢(shì)有升降，如瓜蒂散、承氣湯，應(yīng)因病而投。當(dāng)前27頁(yè)，總共60頁(yè)。如何應(yīng)用經(jīng)方

當(dāng)前28頁(yè)，總共60頁(yè)。原方應(yīng)用拓展病1方藥加減拓展證2合方應(yīng)用拓展范圍3現(xiàn)代藥理研究拓展依據(jù)4當(dāng)前29頁(yè)，總共60頁(yè)。原方應(yīng)用拓展?。骸秱摗分械牡?01條所述：“傷寒中風(fēng)，柴胡證，見(jiàn)一證便是不必悉具。”如小柴胡湯有四大證，七或然證，一主脈，臨床上不可能都出現(xiàn)，只要有一兩個(gè)證即可應(yīng)用，白虎湯有四大證，臨床上有一證亦可應(yīng)用，但應(yīng)用經(jīng)方的前提是這個(gè)證必須是主證，且這個(gè)證的病機(jī)必須符合經(jīng)方的方義，亦即臨證時(shí)應(yīng)抓主證，析主證，如低熱用小柴胡湯，這個(gè)低熱應(yīng)是由于少陽(yáng)樞機(jī)不利；口渴用白虎湯，這個(gè)口渴一定是由內(nèi)熱傷津所致。

當(dāng)前30頁(yè)，總共60頁(yè)。

經(jīng)方原適應(yīng)癥狀往往較多，臨證時(shí)不需要等到主要癥狀明顯才用此方，如果出現(xiàn)一至兩個(gè)可以反映患者基本病機(jī)時(shí)即可用之。如真武湯，有心下悸、頭眩、身顫，振振欲擗地、腹痛、小便不利或利，四肢沉重疼痛、自下利，乃至或嘔、或咳等等。但其病機(jī)皆緣于陽(yáng)虛水泛。臨證只要見(jiàn)到上述一兩個(gè)主癥，求其病機(jī)乃因陽(yáng)氣虛衰，水邪泛溢者，即可用真武湯治愈。當(dāng)前31頁(yè)，總共60頁(yè)。方藥加減拓展證：經(jīng)方通過(guò)加減，其適應(yīng)范圍擴(kuò)大，更有益于臨床，但加減是有序的，《藥治通義》言“用方之妙莫過(guò)于加減，用方之難亦莫過(guò)于加減”。藥味--如小柴胡湯治少陽(yáng)病時(shí)，見(jiàn)腹痛加芍藥，桂枝湯解外見(jiàn)喘者加厚樸杏子；梔子豉湯治心煩見(jiàn)嘔者加生姜,理中湯見(jiàn)下利用白術(shù)而嘔者去白術(shù)，是因?yàn)榘仔g(shù)藥勢(shì)向上，嘔則不宜，故去之，小青龍湯治外感有水氣，用麻黃宜發(fā)，若小便不利，水溢在下又當(dāng)去之。藥量--如中陽(yáng)虛而寒凝脾絡(luò)之大腹彌漫性疼痛，可用桂枝加大黃芍藥湯，若見(jiàn)下利則大黃芍藥減量。再者體質(zhì)因素決定藥量多少，經(jīng)方有強(qiáng)人加贏(yíng)者減的注解，如十棗湯“強(qiáng)人服一錢(qián)匕，贏(yíng)者服半錢(qián)”，當(dāng)前32頁(yè)，總共60頁(yè)。

原方出入加減[例1]患者女，40歲，蕁麻疹。

大塊風(fēng)疹，易出汗，壓迫處風(fēng)疹尤甚。桂枝湯加白鮮皮、丹皮等。

桂枝6g赤芍6g甘草3g生姜3片大棗6g丹皮6g白鮮皮15g提示：病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。當(dāng)前33頁(yè)，總共60頁(yè)。

原方出入加減[例2]患者女，46歲，顱內(nèi)腫瘤。

多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，每6小時(shí)用一次甘露醇，中間2次交替使用高滲糖，但仍頭痛、惡心、嘔吐，渴欲飲水，水入即吐。五苓散加減。豬苓60~90g茯苓15g白術(shù)9g桂枝3g

白茅根30g澤瀉15g酒軍10~15g提示：渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之?！督饏T要略》

當(dāng)前34頁(yè)，總共60頁(yè)。合方應(yīng)用拓展范圍經(jīng)方與經(jīng)方經(jīng)方與時(shí)方當(dāng)前35頁(yè)，總共60頁(yè)。經(jīng)方合用，聯(lián)合作用：如《傷寒論》中沒(méi)有適應(yīng)濕熱下利兼有表寒的專(zhuān)方，若把葛根湯與葛根芩連湯合二為一，就可補(bǔ)仲景之不逮，臨床運(yùn)用效果甚佳。如柴胡陷胸湯、柴苓湯、柴白湯等，皆是幾個(gè)《傷寒論》方化裁而成，以解決單方解決不了的問(wèn)題。當(dāng)前36頁(yè)，總共60頁(yè)。仲景已示范，如桂枝麻黃各半湯、柴胡桂枝湯等。分解夾雜證的辨證方法①有者求之——毋面面俱到，只要有主證及病機(jī)與其經(jīng)方主治相和者；②無(wú)者求之——并排除該方的禁忌證；③相關(guān)者求之——掌握相關(guān)病機(jī)，分析各組合證間是否具有相關(guān)性及其程度。④對(duì)應(yīng)方孰輕孰重（劑量）當(dāng)前37頁(yè)，總共60頁(yè)。

經(jīng)方與時(shí)方合用，增強(qiáng)其適應(yīng)證和療效。桂枝湯合玉屏風(fēng)散，治虛人外感有良效。芍藥甘草湯合四妙散，風(fēng)濕熱痹證的有效方，赤白芍并用。芍藥甘草湯合四金湯（郁金、炒內(nèi)金、金錢(qián)草、海金砂）治泌尿系結(jié)石、腎絞痛有效。四逆散合良附丸，治肝胃不和、寒郁氣滯之脘腹痛有效。當(dāng)前38頁(yè)，總共60頁(yè)。真武湯主治心力衰竭者；合五味子、細(xì)辛、杏仁等可治呼吸類(lèi)疾患；小半夏湯可治消化系統(tǒng)類(lèi)疾患；合五苓散主治泌尿系疾患；合二陳湯可用于治療神經(jīng)系統(tǒng)類(lèi)疾患或者內(nèi)耳疾患。當(dāng)前39頁(yè)，總共60頁(yè)。經(jīng)方合用[例1]患者男，80歲耄耋老人，積食。鰥居老人，春節(jié)時(shí)鄰人多予美食，饕餮之后，胸中煩悶，脘部按之鈍痛，午后潮熱，米水難進(jìn)，舌紅，苔粘而黃。大承氣湯合小陷胸湯。

大黃9g厚樸6g枳實(shí)12g元明粉3g

黃連3g半夏9g瓜蔞18g1劑癥減，2劑后改用山楂丸調(diào)理而愈。提示：1.陽(yáng)明病，譫語(yǔ)有潮熱，反不能食，胃中必燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳，宜大承氣湯下之。2.問(wèn)曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。《金匱要略》3.小陷胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。當(dāng)前40頁(yè)，總共60頁(yè)。經(jīng)方合用[例2]患者男，20歲，腎病綜合征。顏面四肢浮腫，頭眩心悸，小便不利、澀痛，少腹脹滿(mǎn)，口渴，心煩，舌淡白，苔水滑，脈沉。屬陽(yáng)虛水腫，陰水。豬苓湯合真武湯。

豬苓15g茯苓15g澤瀉10g生姜3片滑石10g白術(shù)9g茯苓9g制附子6g

赤芍9g阿膠15g（烊化）提示：1.若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。2.少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。3.太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。當(dāng)前41頁(yè)，總共60頁(yè)。經(jīng)方合用[例3]患者男，50歲，冠心病。

胸悶憋氣，時(shí)有胸痛，窒息感，伴大便干結(jié)、口臭。舌暗紫，有瘀斑，脈沉弦。瓜蔞薤白半夏湯合抵當(dāng)丸。

瓜蔞15g薤白10g半夏10g桃仁15g

虻蟲(chóng)10g水蛭粉3g(沖)酒軍6g(單包)

每劑加黃酒一杯煎服。提示：1.胸痹，不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之?！督饏T要略》2.傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。當(dāng)前42頁(yè)，總共60頁(yè)。經(jīng)方與它方合用[例1]患者女，60歲，失眠癥。

患失眠癥多年，常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠或眠后易醒，甚則徹夜難眠，伴有頭昏、心煩，躁擾不寧，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。酸棗湯合朱砂安神丸。

酸棗仁30g川芎6g知母6g甘草6g

茯神15g黃連3g生地10g當(dāng)歸10g

朱砂1.5g(分沖)提示：

虛煩，虛勞不得眠，酸棗湯主之?！督饏T要略》當(dāng)前43頁(yè)，總共60頁(yè)。經(jīng)方與它方合用

[例2]患者男，26歲，喘息性支氣管炎。

患病多年，近日來(lái)因受涼誘發(fā)，求治時(shí)哮聲漉漉，喘息不止，張口抬肩，痰多而稀，鼻流清涕，小便不利，舌淡胖，苔水滑，脈沉。小青龍湯加經(jīng)驗(yàn)方。

麻黃3g桂枝6g赤芍6g魚(yú)腥草30g

干姜3g甘草6g細(xì)辛3g五味子6g

地龍10g川貝6g合歡皮30g穿山龍15g

炙杷葉10g葶藶子15g提示：

咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。當(dāng)前44頁(yè)，總共60頁(yè)?，F(xiàn)代藥理研究拓展用藥依據(jù)（作用與副作用-社會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)）中藥藥理的現(xiàn)代研究，證實(shí)某種藥物的特殊功能，可加入經(jīng)方中進(jìn)行體現(xiàn)，相應(yīng)擴(kuò)展了經(jīng)方的用途，提高經(jīng)方的療效，如苦參已證實(shí)能調(diào)節(jié)心律紊亂，對(duì)節(jié)律不整而心陽(yáng)不足，心陰虧乏者可用炙甘草湯加入苦參。再如白花蛇舌草，半枝蓮已證實(shí)對(duì)癌細(xì)胞有抑制作用，在胃癌而見(jiàn)中脘痞悶時(shí)，可用之加入半夏瀉心湯中，標(biāo)本兼治，其針對(duì)性更強(qiáng)。當(dāng)前45頁(yè)，總共60頁(yè)。大柴胡湯是按之心下滿(mǎn)痛者的必用方。大柴胡湯是胰腺炎、膽石癥、膽汁反流性胃炎、支氣管哮喘、高脂血癥、高血壓、膽道感染等病的常用方。柴胡加龍骨牡蠣湯是健腦良方，是精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常用方，尤其適用于抑郁癥、癲癇。合桂枝茯苓丸治療老年人腦梗、腦動(dòng)脈硬化、老年性癡呆；合梔子厚樸湯，治療老年性癡呆、抑郁癥、焦慮癥、失眠；合三黃瀉心湯，治療高血壓、腦出血；當(dāng)前46頁(yè)，總共60頁(yè)。小柴胡湯是治療各種發(fā)熱性疾病、呼吸系疾病、免疫性疾病、過(guò)敏性疾病、淋巴系統(tǒng)疾病的常用方。合當(dāng)歸芍藥散治療免疫性肝病、橋本?。缓习胂暮駱銣?，治療咳嗽哮喘，感冒經(jīng)久不愈；合桔梗石膏，治療上呼吸道感染咽痛；合五苓散，治療肝炎、淋巴癌或白血病、腫瘤；合白虎湯，治療甲亢、發(fā)高熱；可謂百病良方。當(dāng)前47頁(yè)，總共60頁(yè)。葛根湯發(fā)散風(fēng)寒，并能通經(jīng)提神。單用便可治療嗜睡。合當(dāng)歸芍藥散，治療閉經(jīng)；合甘姜苓術(shù)湯，治療女人腰冷腹墜，性欲低下；合桂枝茯苓丸，治療痤瘡，腦梗；當(dāng)前48頁(yè)，總共60頁(yè)。桂枝茯苓丸是活血化瘀第一方。在婦科可以主治子宮內(nèi)膜增生、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)、痛經(jīng)以及子宮肌瘤、附件炎等。在男科可以治療前列腺增生，在內(nèi)科可以加川芎治療肺纖維化、血栓性肺動(dòng)脈高壓；合牛膝、石斛，治療糖尿病腎病、糖尿病足、下肢潰瘍、下肢血栓；合三黃瀉心湯，治療銀屑??；合當(dāng)歸四逆湯，治療凍瘡；當(dāng)前49頁(yè)，總共60頁(yè)。四逆散解壓放松，釋放心理壓力。合半夏厚樸湯，治療各種神經(jīng)癥，是腸道易激綜合癥的專(zhuān)方。合豬苓湯，治療慢性膀胱炎、尿路結(jié)石；合甘姜苓術(shù)湯，治療尿失禁；合桂枝茯苓丸，治療盆腔炎、卵巢囊腫、子宮肌瘤、潰瘍性結(jié)腸炎；合當(dāng)歸芍藥散，治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、腹痛、腹瀉等；當(dāng)前50頁(yè)，總共60頁(yè)。黃芪桂枝五物湯是中老年人的血管神經(jīng)肌肉營(yíng)養(yǎng)劑。黃芪桂枝五物湯主治糖尿病。合葛根、川芎，治療高血壓、頸椎病的頭痛頭暈；合四味健步湯，治療糖尿病足；合桂枝茯苓丸，治療糖尿病腎病、冠心病、腦梗；合真武湯，治療慢性腎病浮腫；合小青龍湯，治療老人的咳喘；合麻黃附子細(xì)辛湯，治療關(guān)節(jié)痛、腰椎??；合葛根湯，治療頸椎病、眩暈；當(dāng)前51頁(yè)，總共60頁(yè)。桂枝湯運(yùn)用思路1．立足于“方證辨證”，即有是證便用是方。此方不必受臟腑、病因、病名等拘束。

2．把握病機(jī)。

3．變與辨。桂枝湯當(dāng)前52頁(yè)，總共60頁(yè)?？马嵅捍朔讲粌H治傷風(fēng)感冒，凡具有本方證者，如自汗盜汗、虛瘧、虛痢等，用此湯，隨手而愈。李士材：吳君明，傷寒六日，譫語(yǔ)狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利，眾議承氣湯下之。余診其脈浮而大，因思仲景云，傷寒不大便六七日，頭疼有熱，小便清，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜與桂枝湯。眾皆咋舌掩口，謗之甚力，以譫狂為陽(yáng)盛，桂枝入口必?cái)酪?。余曰汗多神昏，故發(fā)譫語(yǔ)，雖不大便，腹無(wú)所苦，和其營(yíng)衛(wèi)，必自愈耳。遂違眾用之，及夜而笑語(yǔ)皆止，明日大便自通。故夫病變多端，不可膠執(zhí)，使狐疑而用下藥，其可活乎?！渡弥悟?yàn)》：一婦患下痢數(shù)年，不進(jìn)食，形體羸，肌膚甲錯(cuò)，若人不扶之，則不能起臥，與大劑“桂枝湯”使覆而取汗，下痢止，更與“百合知母湯”，以谷調(diào)理，漸漸復(fù)原。桂枝湯當(dāng)前53頁(yè)，總共60頁(yè)。明·王肯堂以桂枝湯，隨證加減化裁的有三方：①

桂枝加川芎防風(fēng)湯，治發(fā)熱自汗出而不惡寒的柔痙。

②

桂枝加芍藥湯（桂枝、芍藥、石膏、黃芪、知母）治寒熱大作等陽(yáng)盛陰虛之瘧證。

③桂枝加