質量成本管理對醫(yī)療質量持續(xù)改進的探討

質量成本管理對醫(yī)療質量持續(xù)改進的探討質量本錢管理對醫(yī)療質量持續(xù)改良的探討

一、醫(yī)院質量本錢管理的要求

質量本錢管理是指一個企業(yè)為了提供稱心的產品和效勞而支出的一切費用及各類損失之和。醫(yī)院對質量本錢進行管理意味著，在能夠保證提供快捷、高質量的醫(yī)療效勞的同時，將所消耗的本錢盡可能地降到最低，以此來到達醫(yī)院獲得最高效益的目的。

現代醫(yī)院質量本錢管理有三點要求：

〔一〕動態(tài)性

在現在多變的市場環(huán)境下，質量本錢要隨著醫(yī)療技術的不斷進步而開展，也要不斷地更新和豐盛其核算內涵。醫(yī)院的質量本錢更需要保持自身的動態(tài)性，能夠隨時與不斷提高的醫(yī)療效勞質量相適應。

〔二〕多樣性

不同的醫(yī)療效勞會導致不同的醫(yī)療質量本錢，這就要求醫(yī)療質量本錢管理應該是多指標的，體現了其多樣性和全面性。這一特點也要求我們在進行質量本錢管理時要從多維度對其進行衡量。

〔三〕收益性

醫(yī)院實施質量本錢管理的目的是能夠使醫(yī)院實現最高的收益和最優(yōu)的社會效益，因此尋求一種合理的醫(yī)療效勞質量和質量本錢組合就尤為重要。探索二者之間良好的架構也是醫(yī)院實施質量本錢核算力求到達最高收益的必經之路。

二、醫(yī)院質量本錢管理問題

〔一〕不足完善的核算體系

在2022年底，國家衛(wèi)生部、財政部聯合發(fā)布了醫(yī)院財務制度，對醫(yī)院的財務核算提出了更高的要求，但對本錢核算方面卻不足較為明確的規(guī)定。直至2022年7月31日，國家衛(wèi)計委和中醫(yī)藥管理局聯合發(fā)布了?縣級公立醫(yī)院本錢核算操作方法》對我國醫(yī)院本錢核算體系進行了完善，對核算的辦法原那么等方面進行了比擬明確的規(guī)定。不過值得注意的是，此次本錢核算方法僅適用于縣級公立醫(yī)院，并不適用于城市級公立醫(yī)院。由此可見，城市級公立醫(yī)院本錢核算更具有復雜性和多樣性，還難以到達協調統(tǒng)一的局面，不利于各家醫(yī)院進行本錢核算工作。而且由于口徑不一致，導致有條件進行質量本錢核算的醫(yī)院也難以對數據進行橫向的比照。

〔二〕短少完善的本錢核算機構

對于醫(yī)院來講，醫(yī)院的本錢核算工作應該由專人負責，這樣才能保證核算的系統(tǒng)性和專業(yè)性。根據上文提到的?縣級公立醫(yī)院本錢核算操作方法》要求縣級公立醫(yī)院應根據規(guī)模和業(yè)務量的大小，財務處應設立至少一人的本錢核算崗位，來保證核算工作的順利進行。而對于目前的城市級公立醫(yī)院，其一年的業(yè)務量可以到達幾十億甚至上百億，是縣級公立醫(yī)院的數十倍以上，如此大的規(guī)模必然需要財務上配備較多的核算人員來給予支持。如今各家醫(yī)院對本錢核算不足較強的管理意識，為本錢核算配備的人員仍然缺乏，其質量難以得到保證。這種淡薄的意識和人員上的缺乏嚴重地制約了醫(yī)院本錢核算的開展。

〔三〕醫(yī)院信息化建設滯后

現階段大局部醫(yī)院財務核算仍然采用的是HIS系統(tǒng)，這套系統(tǒng)已經沿用多年，在劇烈的市場競爭下漸漸難以滿足當下較高的本錢核算要求。無論是核算的精度，還是全面性都有不同程度的欠缺。想要完成一項較高質量的質量本錢核算并進行深入的質量本錢核算分析，一個完善的財務信息化系統(tǒng)是不可或缺的。

三、實施質量本錢管理倡議

〔一〕建設良好的本錢核算組織架構

城市級公立醫(yī)院應該設立更多的核算人員，以加強對本錢核算的執(zhí)行力度，過少的本錢核算人員會導致核算人員被煩瑣的根底工作纏身，沒有更多的精力去做分析思考性質的工作，難以呈現出高質量的質量本錢核算報告。

〔二〕建設良好的信息核算系統(tǒng)

進行質量本錢核算需要對醫(yī)院質量本錢中的預防本錢、鑒定本錢、內外部損失本錢等內容進行精細的核算，要到達這一目的就需要醫(yī)院精確地采集根底數據，并能夠及時報送與傳遞給相關部門。因此，一個高效、穩(wěn)定、準確的財務信息系統(tǒng)是必不可少的。只有這樣的信息系統(tǒng)才能在準確地獲取各項根底財務數據的同時又能將其與本錢核算有效地連接起來，確保質量本錢核算工作的有效進行。

目前已有多家醫(yī)院通過與外部公司合作的方式做出合乎自己的財務核算系統(tǒng)，如北大人民醫(yī)院與中金公司、安永、普華永道合作。不但梳理了醫(yī)院的歷史財務數據，還整合了企業(yè)的ERP系統(tǒng)，建立了合乎自身開展的信息系統(tǒng)，使各項信息傳遞得更加準確和及時，更有利于醫(yī)院的本錢核算工作的順利運行。

〔三〕激勵使用自制制劑及高性價比耗材，降低本錢，減輕患者的負擔。

每個醫(yī)院都有自己的市場定位及比擬固定的目標人群，而對于腫瘤醫(yī)院來說，其主要面向的對象都是癌癥人群。無論是從藥費還是手術費來看，相對于其他病人來說，其費用較高，患者的負擔較重。我們應激勵相關科室的醫(yī)生在滿足可以替代、質量可靠、價格下降這三點原那么的情況下，更傾向于使用自制制劑和高性價比的耗材。以此來減少對高值耗材的耗用量，有效地降低醫(yī)院的各項檢查及手術費用，在降低本錢的同時也能到達相同的治療效果，也能夠為患者減輕相應的醫(yī)療負擔。醫(yī)院在實施的過程中，應該適當地增加相應的獎懲機制，表彰實施情況好的科室，對費用持續(xù)回升的科室調整考核指標，強化目標考核，努力使藥品費用、材料費用、檢查費用三項指標同步下降。

因此，如今，在國家嚴控醫(yī)療費用增長的壓力下，激勵醫(yī)院使用自制制劑及高性價比耗材的方式是合乎國家的政策規(guī)定，又能體現醫(yī)院質量本錢管理的要求。

〔四〕醫(yī)院內部實行差別化管理

醫(yī)院應該關注和控制費用的差別化管理，醫(yī)院提供的各項醫(yī)療效勞存在不同程度的學科差別、病種差別、難度差別及管理差別等。因此在質量本錢核算時要充沛考慮相似醫(yī)療效勞之間差別導致的質量本錢差別。示例，難度差別要考慮病種復雜程度、疾病嚴重程度、技術操作難度、資源消耗等因素，尤其要在單病種本錢核算方面進行探索，也有助于發(fā)展醫(yī)療效勞的質量本錢管理工作。這種精細化管理、同質化比擬的方式能夠進一步提高醫(yī)療效勞的內涵和質量。

四、結語

醫(yī)院的質量本錢管理是醫(yī)院提高醫(yī)療質量，同時降低醫(yī)療本錢的有效的解決方式，能夠在兼顧社會效益和提供更優(yōu)良的醫(yī)療效勞的同時為醫(yī)院發(fā)明更多的價值。醫(yī)院更應該從本錢核算組織、架構、完善核算信息系統(tǒng)，通過使用高性價比耗材或采用差別化管理等方式來提高自身質量本錢核算的質量，讓醫(yī)院在保證收益的情