七制研究生神經(jīng)系統(tǒng)檢查法演示文稿

七制研究生神經(jīng)系統(tǒng)檢查法演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共113頁(yè)。（優(yōu)選）七制研究生神經(jīng)系統(tǒng)檢查法當(dāng)前2頁(yè)，總共113頁(yè)。腦

Encephalon,Brain端腦

telencephalon間腦

diencephalon中腦

mesencephalon后腦

metencephalon

腦橋

pons

小腦

cerebellum延髓

medullaoblongata腦干brainstem中腦,腦橋,延髓當(dāng)前3頁(yè)，總共113頁(yè)。大腦半球外側(cè)面大腦外側(cè)面當(dāng)前4頁(yè)，總共113頁(yè)。外側(cè)溝

中央溝額葉frontall.顳葉temporall.枕葉occipitall.頂葉parietall.額上回superiorfrontalgyrus中央前回頂上小葉顳中回緣上回角回顳橫回temporaltransversegyrus3條溝sulcus,5個(gè)葉lobe,多溝回gyrus大腦半球上外側(cè)面當(dāng)前5頁(yè)，總共113頁(yè)。胼胝體扣帶溝中央溝頂枕溝距狀溝calcarinesulcus枕顳溝側(cè)副溝海馬旁回parahippocampalgyrus海馬回鉤uncus海馬溝中央旁小葉枕顳外側(cè)回海馬hippocampus大腦半球內(nèi)側(cè)、底大腦半球上外側(cè)面當(dāng)前6頁(yè)，總共113頁(yè)?；坠?jié)區(qū)當(dāng)前7頁(yè)，總共113頁(yè)。腦島

insulaInsularlobe腦干腹面觀當(dāng)前8頁(yè)，總共113頁(yè)。額葉嗅球olfactorybulb嗅束olfactorytract前穿質(zhì)鉤海馬旁回枕顳外側(cè)回腦底面

當(dāng)前9頁(yè)，總共113頁(yè)。大腦半球上外側(cè)面外側(cè)溝

中央溝額上回中央前回顳中回緣上回角回顳橫回第

I軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)第

I軀體感覺(jué)區(qū)聽(tīng)區(qū)平衡覺(jué)區(qū)味覺(jué)區(qū)運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞Broca書(shū)寫(xiě)中樞聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞視覺(jué)性語(yǔ)言中樞功能區(qū)當(dāng)前10頁(yè)，總共113頁(yè)。上下顛倒頭部為正左右交叉面積決定于功能：中央前回和中央旁小葉前部第

I軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)當(dāng)前11頁(yè)，總共113頁(yè)。：中央后回和中央旁小葉后部上下顛倒頭部為正左右交叉面積決定于功能第

I軀體感覺(jué)區(qū)當(dāng)前12頁(yè)，總共113頁(yè)。大腦皮質(zhì)的機(jī)能定位1.第

I軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回和中央旁小葉前部2.第

I軀體感覺(jué)區(qū)：中央后回和中央旁小葉后部3.視區(qū)：距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)4.聽(tīng)區(qū)：顳橫回5.平衡覺(jué)區(qū)：中央后回下端頭面部代表區(qū)6.味覺(jué)區(qū)：中央后回下方的島蓋部7.嗅覺(jué)區(qū)：海馬回鉤附近8.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)中樞：邊緣葉當(dāng)前13頁(yè)，總共113頁(yè)。

大腦皮質(zhì)的機(jī)能定位

#

語(yǔ)言區(qū)languageareas在優(yōu)勢(shì)半球8.運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞：額下回的后部9.書(shū)寫(xiě)中樞：額中回的后部10.聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞：顳上回的后部11.視覺(jué)性語(yǔ)言中樞：角回當(dāng)前14頁(yè)，總共113頁(yè)。大腦基底核

basalnuclei紋狀體corpusstriatum蒼白球殼豆?fàn)詈薼entiformn.尾狀核caudaten.：舊紋狀體屏狀核claustrum杏仁體amygdaloidbody新紋狀體錐體外系:邊緣系統(tǒng):功能不明尾狀核體尾狀核頭豆?fàn)詈吮硞?cè)丘腦尾狀核尾杏仁體amygdaloidbody當(dāng)前15頁(yè)，總共113頁(yè)。殼putamen屏狀核claustrum背側(cè)丘腦蒼白球globuspallidus尾狀核caudaten.豆?fàn)詈薼entiformn.腦的冠狀切面－底節(jié)區(qū)當(dāng)前16頁(yè)，總共113頁(yè)。尾狀核頭丘腦前輻射額橋束蒼白球殼豆?fàn)詈似べ|(zhì)紅核束頂枕顳橋束聽(tīng)輻射視輻射外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體背側(cè)丘腦丘腦上輻射皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束內(nèi)囊模式圖當(dāng)前17頁(yè)，總共113頁(yè)。腦干

腹面觀大腦腳cruscerebri

腳間窩

基底溝

小腦中腳

延髓腦橋溝

錐體pyramid

橄欖olive

錐體交叉decussationofp.中腦腦橋延髓當(dāng)前18頁(yè)，總共113頁(yè)。

中腦上丘superiorcolliculus

下丘IV腦橋小腦上腳菱形窩上半

rhomboidfossa延髓菱形窩下半小腦下腳楔束結(jié)節(jié)graciletubercle

薄束結(jié)節(jié)

cuneatetubercle髓紋腦干背面觀軀體運(yùn)動(dòng)柱當(dāng)前19頁(yè)，總共113頁(yè)。軀體運(yùn)動(dòng)柱

名

稱(chēng)

位置

相關(guān)腦N

分布區(qū)

動(dòng)眼N核

上丘動(dòng)眼N

5塊

oculomotorn.

水平眼外肌

舌下N核

舌下N舌下N

舌肌

△深方展N核

面N丘展N外直肌水平滑車(chē)N核

下丘滑車(chē)N上斜肌水平當(dāng)前20頁(yè)，總共113頁(yè)。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱

名稱(chēng)

位置

相關(guān)腦N

分布區(qū)

V運(yùn)

腦橋

三叉N

咀嚼肌動(dòng)核中部面N核

腦橋

面N

表情肌下部疑核

延髓

IX,X腭咽喉肌上部XI副N核

頸髓副N

胸鎖乳突肌

1~6斜方肌ambiguousn.當(dāng)前21頁(yè)，總共113頁(yè)。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱

名稱(chēng)

位置

相關(guān)腦N

分布區(qū)動(dòng)眼N上丘

動(dòng)眼N

睫狀肌副核水平瞳孔括約肌上泌腦橋

面N

淚腺涎核下部舌下腺

下頜下腺下泌延髓

舌咽N腮腺涎核上部迷走NX△

迷走N頸、胸、腹背核深方大部臟器superiorsalivatoryn.當(dāng)前22頁(yè)，總共113頁(yè)。內(nèi)臟感覺(jué)柱名稱(chēng)位置相關(guān)腦N分布孤束核延髓頭部VII舌粘膜

IX味蕾尾部IX舌咽喉和

X胸腹腔臟器當(dāng)前23頁(yè)，總共113頁(yè)。一般軀體感覺(jué)柱

名

稱(chēng)

位置

相關(guān)腦N

分布

V中腦核

中腦

V咀嚼肌本體覺(jué)

V腦橋核

腦橋V面眶中部鼻口

V脊束核

腦橋V痛溫下部觸覺(jué)

延髓當(dāng)前24頁(yè)，總共113頁(yè)。特殊軀體感覺(jué)柱

名稱(chēng)

位置

相關(guān)腦N

分布

蝸

聽(tīng)結(jié)節(jié)蝸N

螺旋器

N核深方前庭前庭區(qū)

前庭N

壺腹嵴

N核深方球囊斑

橢圓囊斑當(dāng)前25頁(yè)，總共113頁(yè)。第二部分神經(jīng)系統(tǒng)檢查當(dāng)前26頁(yè)，總共113頁(yè)。病史采集現(xiàn)病史既往史個(gè)人史家族史當(dāng)前27頁(yè)，總共113頁(yè)。第一節(jié)一般檢查意識(shí)狀態(tài)語(yǔ)言精神狀態(tài)智能狀態(tài)當(dāng)前28頁(yè)，總共113頁(yè)。意識(shí)狀態(tài)神志清嗜睡昏睡昏迷特殊意識(shí)障礙譫妄模糊狀態(tài)當(dāng)前29頁(yè)，總共113頁(yè)。語(yǔ)言－失語(yǔ)癥

口語(yǔ)表達(dá)聽(tīng)理解復(fù)述不好：傳導(dǎo)性命名閱讀：失讀書(shū)寫(xiě)：失寫(xiě)當(dāng)前30頁(yè)，總共113頁(yè)。語(yǔ)言－構(gòu)音障礙

痙攣性：張口困難，雙上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性無(wú)力－假球、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病錐外性：突然開(kāi)始，突然結(jié)束－PD小腦性：吟詩(shī)樣下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：軟腭、舌肌、面肌肌無(wú)力：疲勞現(xiàn)象當(dāng)前31頁(yè)，總共113頁(yè)。語(yǔ)言－失用癥

完成目的性簡(jiǎn)單動(dòng)作使用簡(jiǎn)單物品完成復(fù)雜動(dòng)作當(dāng)前32頁(yè)，總共113頁(yè)。語(yǔ)言－失認(rèn)癥視覺(jué)失認(rèn)聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)觸覺(jué)失認(rèn)當(dāng)前33頁(yè)，總共113頁(yè)。精神狀態(tài)淡漠、焦慮、活動(dòng)多少心情睡眠食欲忘想：被害妄想、夸大妄想幻覺(jué)：嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)當(dāng)前34頁(yè)，總共113頁(yè)。智能狀態(tài)記憶力：近期遠(yuǎn)期定向力：時(shí)間地點(diǎn)人物理解力計(jì)算力MMSE智能檢測(cè)表當(dāng)前35頁(yè)，總共113頁(yè)。第二節(jié)腦神經(jīng)檢查當(dāng)前36頁(yè)，總共113頁(yè)。嗅神經(jīng)

1[解剖生理]

雙極嗅神經(jīng)元（1級(jí)）――嗅神經(jīng)――嗅球（2級(jí)）――嗅束－嗅中樞（3級(jí)）即顳葉的鉤回、海馬回、杏仁核。2檢查醋、酒、香水。3臨床意義鼻腔局部可引起--一側(cè)嗅覺(jué)喪失、兩側(cè)嗅覺(jué)喪失幻嗅--顳葉腫瘤癲癇嗅覺(jué)過(guò)敏--癔病。當(dāng)前37頁(yè)，總共113頁(yè)。2視神經(jīng)

[解剖生理]視網(wǎng)膜視覺(jué)纖維→視乳頭→視神經(jīng)/孔入顱視交叉（僅視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉）外側(cè)膝狀體→視放射→枕葉視覺(jué)皮層（視覺(jué)徑路）→視束→中腦頂蓋前區(qū)和上丘→E-W氏核→動(dòng)眼神經(jīng)（瞳孔光反射徑路）當(dāng)前38頁(yè)，總共113頁(yè)。視覺(jué)visual傳導(dǎo)通路感受器視錐、桿細(xì)胞周?chē)坏谝患?jí)N元視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞中樞突第二級(jí)N元視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞交叉視交叉第三級(jí)N元兩側(cè)外側(cè)膝狀體投射纖維兩側(cè)視輻射(內(nèi)囊后肢)兩側(cè)距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)大腦皮質(zhì)視N兩側(cè)視束視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞周?chē)灰暰W(wǎng)膜雙極細(xì)胞中樞突睫狀N節(jié)外側(cè)膝狀體當(dāng)前39頁(yè)，總共113頁(yè)。檢查視力通常用視力表，視力顯著減退者，可讓其辯認(rèn)眼前不同距離處手指數(shù)或手指晃動(dòng)情況，或以手電光試其有無(wú)光感。分別用“失明”、“光感”、“指動(dòng)感”、“XX公分內(nèi)可辨指數(shù)”表示。視野檢查正常單眼視野顳側(cè)約90°，鼻側(cè)及上、下方約為50-70°。精確的視野檢查使用視野計(jì)，粗測(cè)常用對(duì)照法：病人背光與醫(yī)生相對(duì)而坐，囑閉左眼，醫(yī)生手指從上、下、左、右周邊部逐漸向中心移動(dòng)，囑病人見(jiàn)到手指時(shí)立即說(shuō)出。同法再測(cè)另一眼。根據(jù)正常視野即可比較出病人視野缺損的大致情況。當(dāng)前40頁(yè)，總共113頁(yè)。眼底用眼底鏡進(jìn)行檢查。正常眼底視網(wǎng)膜呈現(xiàn)桔紅色，視神經(jīng)乳頭園形，邊緣清楚，色淡紅，中央有色澤較淡之生理凹陷。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、靜脈穿過(guò)視乳頭中心，分上、下二支及許多小支，彼此不吻合。動(dòng)脈色鮮紅，較細(xì)而直，靜脈色暗紅，較粗而曲；動(dòng)、靜脈管徑比例約2：3。黃斑位于視乳頭顳側(cè)稍下方約兩個(gè)視乳頭距離處，范圍有一個(gè)視乳頭大小，色較視網(wǎng)膜深，中央有很亮的中心凹反光點(diǎn)。當(dāng)前41頁(yè)，總共113頁(yè)。正常眼底當(dāng)前42頁(yè)，總共113頁(yè)。眼底檢查注意觀察：視乳頭顏色、大小、形態(tài)，邊緣是否整齊、有無(wú)隆起，中心生理凹陷是否擴(kuò)大；動(dòng)靜脈精細(xì)比例彎曲度和管壁反光強(qiáng)度；有無(wú)動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈受壓；視網(wǎng)膜及黃斑區(qū)有無(wú)滲出物、出血、色素沉著及水腫，黃斑中心凹是否存在。

當(dāng)前43頁(yè)，總共113頁(yè)。[臨床意義]1.視乳頭水腫：為顱內(nèi)壓增高使眼靜脈回流受阻引起。早期視乳頭充血、變紅，邊緣模糊，生理凹陷消失。進(jìn)而視乳頭隆起，靜脈充盈，搏動(dòng)消失。嚴(yán)重者靜脈怒張、迂曲，視乳頭及其附近有火焰狀出血及滲出。2．視神經(jīng)萎縮：視乳頭色白，伴視力減退或消失，視野向心性縮小，瞳孔散大，對(duì)光反射減弱或消失。當(dāng)前44頁(yè)，總共113頁(yè)。

[臨床意義]

原發(fā)性者視乳頭邊絲清楚，若為一側(cè)性，多系視神經(jīng)直接受壓所致。繼發(fā)性者視乳頭邊緣模糊，由視乳頭水腫或視神經(jīng)炎所致。3．視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化：早期動(dòng)脈變細(xì)，管壁增厚，反光增強(qiáng)，似銅線(xiàn)狀；嚴(yán)重者動(dòng)脈呈銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈受壓變細(xì)甚至中斷。當(dāng)前45頁(yè)，總共113頁(yè)。346動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、展神經(jīng)。[解剖生理]眼外肌：眼球運(yùn)動(dòng)由動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)支配。由各自核發(fā)出后，分別經(jīng)中腦腹側(cè)、背側(cè)及橋腦腹側(cè)出腦，穿過(guò)海綿竇并經(jīng)眶上裂入眼眶，分別到達(dá)上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、上斜肌及外直肌，支配提瞼和眼球運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前46頁(yè)，總共113頁(yè)。瞳孔：（1）縮瞳：Edinger-Westphall核→動(dòng)眼神經(jīng)→瞳孔擴(kuò)約肌。（2）擴(kuò)瞳：神經(jīng)纖維發(fā)自下丘腦交感中樞，下行至脊髓C8-T2側(cè)角（睫狀脊髓中樞）發(fā)出交感神經(jīng)，隨頸動(dòng)脈入顱再隨三叉神經(jīng)眼支到瞳孔擴(kuò)大肌。此外，交感神經(jīng)通路也支配同側(cè)瞼板?。▍f(xié)助提起同側(cè)上瞼）、球后平滑?。ㄊ寡矍蛏酝怀觯⒚娌亢瓜伲诤梗┖脱埽ㄊ湛s血管）當(dāng)前47頁(yè)，總共113頁(yè)。[檢查方法]1．眼裂寬度：兩眼裂大小，有無(wú)眼瞼下垂，眼球是否突出或下陷。2．眼球位置和運(yùn)動(dòng)：①斜視：有無(wú)眼球偏斜；②眼球運(yùn)動(dòng)和復(fù)視；③同向偏斜和同向運(yùn)動(dòng)麻痹；④輻輳反射3．瞳孔：①外形：觀察瞳孔位置、大小、形狀，邊緣是否整齊，兩側(cè)是否相等。正常瞳孔為園形，兩側(cè)等大，自然光線(xiàn)下直徑3-4mm。②對(duì)光反射：直接光反射；對(duì)側(cè)瞳孔同時(shí)也縮小，稱(chēng)間接光反射。③調(diào)視反射：作輻輳當(dāng)前48頁(yè)，總共113頁(yè)。臨床意義

1．周?chē)匝奂÷楸裕簞?dòng)神經(jīng)麻：外斜視，復(fù)視、調(diào)節(jié)反射消失及--滑車(chē)神經(jīng)：多合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，單獨(dú)表現(xiàn)向外向下減弱，復(fù)視。展神經(jīng)麻痹：復(fù)視，外展不能。當(dāng)前49頁(yè)，總共113頁(yè)。臨床意義：2核性眼肌麻痹：多顱神經(jīng)損害。3核間性眼肌麻痹：內(nèi)側(cè)縱束一側(cè)可外展，另一側(cè)不能內(nèi)收，會(huì)聚運(yùn)動(dòng)正常。4核上性眼肌麻痹：凝視麻痹，皮質(zhì)中樞—額中回后部；腦干—橋腦側(cè)視中樞。當(dāng)前50頁(yè)，總共113頁(yè)。臨床意義：3．瞳孔異常： 一側(cè)或雙側(cè)瞳孔異常擴(kuò)大或縮小、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失等，可分別由動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)或交感神經(jīng)病變引起。霍納綜合征見(jiàn)于腦干以下頸交感神經(jīng)徑路損害，除同側(cè)瞳孔縮小外，并有眼球內(nèi)陷、眼裂變小、結(jié)膜充血、顏面無(wú)汗的癥狀，稱(chēng)Horner綜合征。當(dāng)前51頁(yè)，總共113頁(yè)。5三叉神經(jīng)：混合神經(jīng)脊束核、感覺(jué)主核第一支眼神經(jīng)：額、上眼瞼、鼻背部皮膚、眼眶、眼球、淚腺、結(jié)膜。第二支上頜神經(jīng)：上頜牙齒、口腔鼻腔粘膜、瞼裂與口裂之間的皮膚。第三支下頜神經(jīng)：感覺(jué)--下頜牙及牙齦、舌前2/3及口腔底的粘膜、耳顳區(qū)和口裂以下的皮膚，運(yùn)動(dòng)—咀嚼肌群。當(dāng)前52頁(yè)，總共113頁(yè)。[檢查方法]1.面部感覺(jué)：根據(jù)三叉神經(jīng)分布范圍，分別用大頭針、錦絲測(cè)試痛覺(jué)和觸覺(jué)，兩側(cè)及上中下三支對(duì)比。2．咀嚼運(yùn)動(dòng)：觀察顳肌、咬肌有無(wú)萎縮；測(cè)試咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)兩側(cè)肌力是否相等；觀察張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜。3．角膜反射：囑向一側(cè)注視，以棉絲從另一側(cè)輕觸角膜，引起眼瞼敏捷閉合。同側(cè)反應(yīng)稱(chēng)直接反射，對(duì)側(cè)為間接反射。下頜反射當(dāng)前53頁(yè)，總共113頁(yè)。臨床意義：

三叉神經(jīng)痛覺(jué)異常運(yùn)動(dòng)障礙。當(dāng)前54頁(yè)，總共113頁(yè)。7面神經(jīng)：

混合神經(jīng)顏面部的表情肌及舌前2/3的味覺(jué)

表情肌運(yùn)動(dòng)：主要由面神經(jīng)支配，此外，面神經(jīng)也傳導(dǎo)舌前2/3味覺(jué)等。面神經(jīng)核上組核受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配，下組核僅受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配。當(dāng)前55頁(yè)，總共113頁(yè)。檢查：

：面肌運(yùn)動(dòng)：查上組面肌時(shí)，注意眼裂有無(wú)變大，囑作抬額、皺眉和閉眼動(dòng)作，看是否有額紋消失、變淺以及閉眼無(wú)力或不能。查下組面肌時(shí)，注意鼻唇溝有無(wú)變淺；做示齒、微笑動(dòng)作時(shí)，有無(wú)口角偏斜；吹哨和和鼓腮時(shí)有無(wú)漏氣或不能。臨床意義：中樞型、周?chē)虷unt綜合征當(dāng)前56頁(yè)，總共113頁(yè)。8位聽(tīng)神經(jīng)：

[解剖生理]1聽(tīng)覺(jué)由聽(tīng)神經(jīng)中的耳蝸神經(jīng)傳導(dǎo)。一側(cè)耳蝸核均與雙側(cè)顳葉皮質(zhì)中樞聯(lián)系，故一側(cè)皮質(zhì)或腦干損害一般不產(chǎn)生單側(cè)聽(tīng)力障礙。2．前庭神經(jīng)司平衡

內(nèi)聽(tīng)道前庭神經(jīng)節(jié)的前庭纖維→前庭神經(jīng)→內(nèi)耳孔入顱→小腦橋腦角→腦干前庭核→兩側(cè)內(nèi)縱束→眼動(dòng)神經(jīng)諸核（眼震通路）前庭神經(jīng)分別通過(guò)與頂顳葉前庭代表區(qū)、小腦、脊髓、迷走神經(jīng)聯(lián)系，

當(dāng)前57頁(yè)，總共113頁(yè)。檢查：

聽(tīng)力Rinne試驗(yàn)

Weber試驗(yàn)前庭功能眩暈（前庭中樞性、前庭周?chē)裕┢胶馐д{(diào)（Romberg征）眼震當(dāng)前58頁(yè)，總共113頁(yè)。臨床意義：

1．神經(jīng)性（感音性）耳聾：由內(nèi)耳或聽(tīng)神經(jīng)損害引起。音叉試驗(yàn)氣導(dǎo)、骨導(dǎo)均縮短，但比例不變，稱(chēng)Rinne試驗(yàn)短陽(yáng)性；Weber試驗(yàn)偏向健側(cè)。2．傳導(dǎo)性（傳音性）耳聾：由中耳病變或外耳道阻塞所致。音波自顱骨傳導(dǎo)到內(nèi)耳后，部份音波經(jīng)中耳和外耳道向外傳導(dǎo)受阻，從而患耳骨導(dǎo)聲音增強(qiáng)，呈現(xiàn)Rinne試驗(yàn)骨導(dǎo)>氣導(dǎo)現(xiàn)象，稱(chēng)Rinne試驗(yàn)陰性，Webr試驗(yàn)偏向患側(cè)。當(dāng)前59頁(yè)，總共113頁(yè)。臨床意義：3眩暈

前庭周?chē)詢(xún)?nèi)耳前庭神經(jīng)前庭中樞性前庭神經(jīng)核及中樞連絡(luò)經(jīng)路當(dāng)前60頁(yè)，總共113頁(yè)。910舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)舌后1/3和咽部的感覺(jué)和味覺(jué)軟腭和咽肌的運(yùn)動(dòng)迷走神經(jīng)廣泛分布內(nèi)臟檢查：臨床意義真球假球當(dāng)前61頁(yè)，總共113頁(yè)。11副神經(jīng)

胸鎖乳突肌斜方肌。臨床意義垂肩聳肩無(wú)力，轉(zhuǎn)頭不能當(dāng)前62頁(yè)，總共113頁(yè)。12舌下神經(jīng)

臨床意義中樞性癱周?chē)园c

1．中樞性舌癱：舌下神經(jīng)核僅受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配。故一側(cè)中央前回或皮質(zhì)腦干束損害時(shí)，引起對(duì)側(cè)舌肌癱瘓，伸舌偏向病變對(duì)側(cè)。

2．周?chē)陨喟c：指舌下神經(jīng)核或舌下神經(jīng)病變，除引起同側(cè)舌肌癱瘓（伸舌偏向病變側(cè)）外，尚有該側(cè)舌肌萎縮和舌肌纖顫當(dāng)前63頁(yè)，總共113頁(yè)。

第三節(jié)感覺(jué)系統(tǒng)當(dāng)前64頁(yè)，總共113頁(yè)。[解剖生理]感覺(jué)分為特殊感覺(jué)（視、聽(tīng)、味、嗅）和軀體感覺(jué)。后者又分淺感覺(jué)（痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)）、深感覺(jué)（肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)覺(jué)）、復(fù)合覺(jué)（包括定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)和實(shí)體覺(jué)）。感覺(jué)傳導(dǎo)通路由三級(jí)神經(jīng)元組成：以軀體部分的感覺(jué)傳導(dǎo)通路為例，第一級(jí)神經(jīng)元為后根神經(jīng)節(jié)，周?chē)唤K止于相應(yīng)感覺(jué)感受器；中樞突進(jìn)入脊髓換二級(jí)神經(jīng)元后交叉上升，但不同感受纖維交叉平面不同。第三級(jí)神經(jīng)元為丘腦外側(cè)腹后核。

當(dāng)前65頁(yè)，總共113頁(yè)。感受器軀干四肢皮膚感受器周?chē)患筃第一級(jí)N元脊N節(jié)中樞突后根外側(cè)部背外側(cè)束中上升1-2節(jié)段第二級(jí)N元交叉白質(zhì)前連合第三級(jí)N元丘腦腹后外側(cè)核投射纖維丘腦上輻射（內(nèi)囊后肢）中央后回中上部中央旁小葉后部中央前回大腦皮質(zhì)脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘系對(duì)側(cè)脊髓I、V、VII、VIII層中腦脊髓延髓腦橋脊髓丘腦束當(dāng)前66頁(yè)，總共113頁(yè)。髓內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)的排列圖當(dāng)前67頁(yè)，總共113頁(yè)。1感覺(jué)得檢查淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫覺(jué)觸覺(jué)深感覺(jué)：來(lái)自肌腱、肌肉、骨膜、關(guān)節(jié)的位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)復(fù)合感覺(jué)：皮層的感覺(jué)。實(shí)體覺(jué)、定位覺(jué)、兩點(diǎn)精細(xì)辨別覺(jué)、圖形覺(jué)當(dāng)前68頁(yè)，總共113頁(yè)。2體表節(jié)段性感覺(jué)支配：

上肢橈側(cè)—C5~7，前臂手的尺側(cè)—C8~T1，上臂內(nèi)側(cè)-T2，乳頭平面—T4，臍平面—T10，腹股溝--T12及L1。股前—L1~3，小腿前面L4~5，小腿及股后S1~2，肛周及鞍區(qū)—S3~5當(dāng)前69頁(yè)，總共113頁(yè)。腹面當(dāng)前70頁(yè)，總共113頁(yè)。背面當(dāng)前71頁(yè)，總共113頁(yè)。3髓內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)的排列：

脊髓丘腦束—從內(nèi)到外為C~S（交叉），后索纖維排列—S~C。當(dāng)前72頁(yè)，總共113頁(yè)。4感覺(jué)障礙表現(xiàn)：疼痛：無(wú)外界刺激而產(chǎn)生的自發(fā)性疼痛。局部疼痛；牽涉痛-肝膽引起右上腹右肩部痛，心肌梗死-左側(cè)肩臂心前區(qū)痛；放射痛—擴(kuò)散到支配區(qū)域；燒灼性神經(jīng)痛—交感神經(jīng)不完全損傷，坐骨神經(jīng)痛、正中神經(jīng)痛。感覺(jué)減退：破壞性當(dāng)前73頁(yè)，總共113頁(yè)。4感覺(jué)障礙表現(xiàn)：感覺(jué)異常：無(wú)外界刺激出現(xiàn)的異常感覺(jué)，癢感、痛感、麻木、腫脹、針刺、螞走感、電擊。感覺(jué)過(guò)敏：輕微刺激產(chǎn)生強(qiáng)烈感覺(jué)。感覺(jué)過(guò)度：在感覺(jué)障礙基礎(chǔ)上，產(chǎn)生的持續(xù)一段時(shí)間的強(qiáng)烈定位不明的不適感。感覺(jué)分離：一種或數(shù)種消失，而其他感覺(jué)存在。當(dāng)前74頁(yè)，總共113頁(yè)。5感覺(jué)障礙類(lèi)型

末梢型-多發(fā)神經(jīng)炎；神經(jīng)根型-腰間盤(pán)突出、頸椎病、神經(jīng)根炎。脊髓型-橫貫、半橫貫；內(nèi)囊型-腦血管??；腦干型-交叉型感覺(jué)障礙；皮層型—身體的一部分加復(fù)合感覺(jué)障礙；癔病性感覺(jué)障礙。當(dāng)前75頁(yè)，總共113頁(yè)。第四節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)當(dāng)前76頁(yè)，總共113頁(yè)。[解剖生理]運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)包括錐體系統(tǒng)（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）、錐體外系、小腦系統(tǒng)當(dāng)前77頁(yè)，總共113頁(yè)。[解剖生理]運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)主要由以下結(jié)構(gòu)組成：1．周?chē)ㄏ拢┻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：由脊髓前角細(xì)胞和腦干顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核以及兩者的運(yùn)動(dòng)纖維組成，是各種脊髓節(jié)段性反射弧的似出通路，參與所支配肌肉的營(yíng)養(yǎng)功能，并參與肌張力形成。2．中樞（上）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：即錐體束。起自皮層中央前回和旁中央小葉運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、大腦腳下行，分為兩支

當(dāng)前78頁(yè)，總共113頁(yè)。(1)皮質(zhì)腦干束：來(lái)自中央前回上1/3部份，纖維到達(dá)兩側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，但面神經(jīng)核下部、副神經(jīng)核中支配斜方肌部分及舌下神經(jīng)核只受對(duì)側(cè)支配。(2)皮質(zhì)脊髓束：來(lái)自中央前回上2/3部分和旁中央小葉，到達(dá)延髓下端腹側(cè)時(shí)，大部分交叉到對(duì)側(cè)（錐體交叉），終止于脊髓前角細(xì)胞；小部分下降到脊髓不同平面時(shí)再陸續(xù)交叉到對(duì)側(cè)前角細(xì)胞上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，使肌肉收縮成為受意識(shí)支配的、有目的的自主運(yùn)動(dòng)，并抑制和調(diào)節(jié)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的過(guò)度活動(dòng)。當(dāng)前79頁(yè)，總共113頁(yè)。3．錐體外系統(tǒng)：包括底節(jié)、黑質(zhì)、紅核、丘腦底核等結(jié)構(gòu)，經(jīng)過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及頂蓋的神經(jīng)通路，支配下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。系原始運(yùn)動(dòng)中樞，受皮層的抑制調(diào)節(jié)，并參與肌張力的形成。

4．小腦系統(tǒng)：通過(guò)三對(duì)小腦腳（繩狀體、橋臂、結(jié)合臂）與大腦、底節(jié)、腦干、脊髓等聯(lián)系。支配下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元主要通過(guò)紅核及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的下行通路，以維持軀體的平衡和自主運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)和流利，稱(chēng)為共濟(jì)運(yùn)動(dòng)當(dāng)前80頁(yè)，總共113頁(yè)。皮質(zhì)脊髓束

Corticospinaltract

中央前回上2/3中央旁小葉前部錐體細(xì)胞皮質(zhì)脊髓束內(nèi)囊后肢的前部大腦腳底中3/5外側(cè)部腦橋基底部錐體pyramid皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束錐體交叉當(dāng)前81頁(yè)，總共113頁(yè)。前庭小腦前庭前庭脊髓束齒狀核栓狀核頂核小腦核團(tuán)當(dāng)前82頁(yè)，總共113頁(yè)。小腦的主要纖維聯(lián)系和功能機(jī)能分區(qū)

主要傳入自

相關(guān)小腦核主要傳至

功

能前庭小腦

前庭感受器

前庭N核

維持

前庭N核

平衡

脊髓小腦

脊髓小腦束

頂核

前庭N核

調(diào)節(jié)肌

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

張力和

大腦小腦

大腦皮質(zhì)

齒狀核

丘腦→調(diào)節(jié)隨

→腦橋核

大腦皮質(zhì)

意運(yùn)動(dòng)

中間核

紅核丘腦

協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)當(dāng)前83頁(yè)，總共113頁(yè)。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：包括：立姿和步態(tài)、肌力、肌張力、肌容積、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。1立姿和步態(tài)：痙攣性偏癱痙攣性截癱（剪刀步態(tài)）慌張步態(tài)搖擺步態(tài)（鴨步）共濟(jì)失調(diào)步態(tài)跨越步態(tài)當(dāng)前84頁(yè)，總共113頁(yè)。2肌力1．肌力：先觀察自主活動(dòng)時(shí)肢體動(dòng)度，再用作對(duì)抗動(dòng)作的方式測(cè)試上、下肢伸肌和屈肌的肌力，雙手的握力和分指力等。須排除因疼痛、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或肌張力過(guò)高所致的活動(dòng)受限。當(dāng)前85頁(yè)，總共113頁(yè)。肌力：

2肌力按六級(jí)分法記錄，肌力的減退或喪失，稱(chēng)為癱瘓?！?級(jí)”一完全癱瘓。“1級(jí)”一有肌肉收縮而無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)“2級(jí)”一肢體能在床面移動(dòng)而不能抬起“3級(jí)”一肢體可抬離床面“4級(jí)”一能抵抗部份外界阻力“5級(jí)”一正常肌力。當(dāng)前86頁(yè)，總共113頁(yè)。輕癱試驗(yàn)輕微肌力減退檢查方法：①雙手同時(shí)迅速握緊檢查手指?；紓?cè)握手較慢，力量稍輕。②雙手指盡力分開(kāi)后手掌相對(duì)，觀察兩側(cè)指間隙大小?；紓?cè)分開(kāi)較小。③兩臂前伸，患臂逐漸下垂（Barre試驗(yàn)）。④仰臥、伸直下肢時(shí)，可見(jiàn)患側(cè)足外旋；或雙腿屈曲，使膝、髖關(guān)節(jié)均呈直角，可見(jiàn)患側(cè)小腿逐漸下垂（Magazini試驗(yàn)）。當(dāng)前87頁(yè)，總共113頁(yè)。3肌張力：靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。肌張力減低：見(jiàn)于①“牽張反射弧”中斷時(shí)，如下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和后根、后索病變等。②上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的休克期。③小腦病變。④某些錐體外系病變，如舞蹈癥等。

肌張力增高：①痙攣性肌張力增高：見(jiàn)于錐體束病變，系牽張反射被釋放而增強(qiáng)所致。上肢屈肌張力增高，呈“折刀狀”，下肢伸肌張力增高。②強(qiáng)直性肌張力增高：見(jiàn)于錐體外系病變，如震顫麻痹等。伸、屈肌張力均增高，呈“鉛管樣”或“齒輪狀”。當(dāng)前88頁(yè)，總共113頁(yè)。

腦干前庭核水平以下病變還可見(jiàn)去大腦強(qiáng)直—四肢呈現(xiàn)強(qiáng)直性伸直。

皮質(zhì)廣泛病變可見(jiàn)去皮制強(qiáng)直，表現(xiàn)為上肢屈曲內(nèi)收，日新月異臂緊貼胸前，下肢強(qiáng)直性伸直當(dāng)前89頁(yè)，總共113頁(yè)。4肌容積：觀察、觸摸肢體、軀干乃至顏面的肌肉有無(wú)萎縮及其分布情況，兩側(cè)對(duì)比。必要時(shí)用尺測(cè)理骨性標(biāo)志如髕、踝、腕骨上下一定距離處兩側(cè)肢體對(duì)等位置上的周徑。有無(wú)萎縮和肥大當(dāng)前90頁(yè)，總共113頁(yè)。5不自主運(yùn)動(dòng)：

隨意肌不自主收縮產(chǎn)生的一些無(wú)目的異常動(dòng)作，多數(shù)為錐體外系的損害。震顫：靜止性震顫—帕金森；意向性震顫—小腦性；撲翼樣震顫—肝性腦病。舞蹈樣動(dòng)作—風(fēng)濕性舞蹈癥、各種腦炎。手足徐動(dòng)：指劃動(dòng)作，手腕手指緩慢腳踢得屈伸動(dòng)作，足趾屈，拇趾背屈。扭轉(zhuǎn)痙攣—肝豆當(dāng)前91頁(yè)，總共113頁(yè)。6共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：

是指機(jī)體完成任一動(dòng)作時(shí)所依賴(lài)的某組肌肉群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)，主要靠小腦的功能、前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺(jué)及錐體外系均參與作用。檢查方法：①指鼻試驗(yàn)：②跟膝脛試驗(yàn)：仰臥，抬起一側(cè)下肢，然后將足跟放在對(duì)側(cè)膝蓋上，再使足跟沿脛骨前緣向下移動(dòng)。平衡檢查常用Romberg試驗(yàn)：并足站立，兩臂前伸，觀察有無(wú)晃動(dòng)和站立不穩(wěn)。當(dāng)前92頁(yè)，總共113頁(yè)。共濟(jì)失調(diào)(1)小腦性共濟(jì)失調(diào)：睜閉眼均有共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)，肌張力減低。小腦半球病變以肢體共濟(jì)失調(diào)為主，小腦蚓部病變以軀干共濟(jì)失調(diào)即平衡障礙為主。(2)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)：深感覺(jué)缺失所致，睜眼視力代償后，共濟(jì)失調(diào)不明顯。多累及下肢，出現(xiàn)肌張力減低，腱反射消失，震顫覺(jué)和關(guān)節(jié)位置覺(jué)喪失，行走時(shí)有如踩棉花感，為此，行走時(shí)舉足過(guò)高，踏地過(guò)重，呈現(xiàn)“跨閾步態(tài)”。黑暗中癥狀更加明顯。見(jiàn)于后索及嚴(yán)重的周?chē)窠?jīng)病變。當(dāng)前93頁(yè)，總共113頁(yè)。中樞性癱瘓與周?chē)园c瘓的鑒別中樞性癱瘓與周?chē)园c瘓的鑒別中樞性癱瘓常見(jiàn)類(lèi)型及特點(diǎn)：皮層型內(nèi)囊型腦干型脊髓型當(dāng)前94頁(yè)，總共113頁(yè)。四反射系統(tǒng)：神經(jīng)反射：是神經(jīng)活動(dòng)的基本形式，是對(duì)刺激的非自主性反應(yīng)。反射是通過(guò)反射弧完成的。在反射弧通路上任何部位發(fā)生損害，都是反射減弱或消失。高級(jí)中樞病變使反射亢進(jìn)。生理反射、病理反射。當(dāng)前95頁(yè)，總共113頁(yè)。反射檢查

反射檢查比較客觀，但仍須病人合作，肢體放松，保持對(duì)稱(chēng)和適當(dāng)位置。叩診錘叩擊力量要均勻適當(dāng)。檢查時(shí)可用與患者談話(huà)或囑患者閱讀，兩手勾住用力牽拉等方法，使其精神放松，以利反射的引出。當(dāng)前96頁(yè)，總共113頁(yè)。

淺反射及反射中樞：

角膜反射：反射弧、間接、直接角膜反射意義腹壁反射：腹壁反射（肋間神經(jīng)，上：胸7，8；中：胸9，10；下：胸11，12）：仰臥，以棉簽或叩診錘柄自外向內(nèi)輕劃上、中、下腹壁皮膚，引起同側(cè)腹壁肌肉收縮。提睪反射（生殖股神經(jīng)，腰1，2）：以叩診錘柄由上向下輕劃股上部?jī)?nèi)側(cè)皮膚，引起同側(cè)睪丸上提。跖反射：S1~2當(dāng)前97頁(yè)，總共113頁(yè)。臨床意義(1)減退、消失：見(jiàn)于反射弧中斷時(shí)。但腹壁和提睪反射減退或消失，亦可見(jiàn)于錐體束損害，因其除脊髓反射弧外，尚有皮質(zhì)通路。此外，深睡、麻醉、昏迷、新生兒等，腹壁反射也常消失。(2)亢進(jìn)：震顫麻痹綜合征或其它錐體外系疾病時(shí)，偶見(jiàn)淺反射尤其腹壁反射中度亢進(jìn)，系損傷中腦抑制淺反射的中樞所致。精神緊張和神經(jīng)官能癥時(shí)，腹壁反射也可有不同程度的亢進(jìn)。當(dāng)前98頁(yè)，總共113頁(yè)。深反射及反射中樞

深反射：是刺激骨膜、肌腱，通過(guò)深部感受器引起的反射，又稱(chēng)腱反射。1．肱二頭肌腱反射（頸5-6，肌皮神經(jīng)）：前臂半屈，叩擊置于二頭肌腱上的拇指，引起前臂屈曲，同時(shí)感到二頭肌腱收縮。當(dāng)前99頁(yè)，總共113頁(yè)。肌腱反射2.肱三頭肌腱反射（頸6-7，橈神經(jīng)）：前臂半屈并旋