乳腺癌放療的學習資料

乳腺癌放療的學習資料第1頁/共22頁教學目的及要求1.熟悉乳腺癌放射治療的適應癥2.掌握乳腺癌放射治療的原則、放射范圍及劑量。3.了解放射治療的常用的方法及不良反應。第2頁/共22頁乳腺癌治療原則：乳腺癌（Breastcancer）是全身性疾病，根據患者的年齡、月經狀態(tài)、疾病分期、原發(fā)腫瘤的分級、雌、孕激素的的受體情況，采用外科手術治療、放射治療、化學治療和內分泌治療、生物治療的綜合治療。第3頁/共22頁（1）乳腺功能保全手術后的患者；（2）根治術或改良根治術后患者，原發(fā)灶為T3

或腋窩淋巴結轉移數(shù)≥4個者；（3）不論采用哪種手術方式其切緣陽性或有肉眼可見的殘余病灶者；（4）腋窩淋巴結≥3cm，淋巴結包膜已受侵、淋巴管侵犯和腫瘤位于內象限者；（5）局部晚期不能手術切除的患者。一.放射治療(Radiotherapy)適應證第4頁/共22頁二、放射治療原則（1）I、Ⅱ期乳腺癌：乳腺功能保全手術加上術后的放射治療是目前治療的主要方式。術后根據患者的情況對腋窩淋巴結已有轉移、年輕女性、腫瘤細胞分化不好、HER-2度表達、受體陰性等高危病人術后要給予放射治療。第5頁/共22頁

（2）局部晚期(Ⅲ期)乳腺癌：

①行改良根治術患者，術后加放射治療和化學治療。

②先行新輔助化療，待腫瘤控制后再行手術切除者，術后給予化學治療和放射治療。③無法手術切除的患者，對乳腺局部及淋巴引流區(qū)進行根治性或姑息性放射治療，放射治療中或放射治療后再行化學治療。二、放射治療原則第6頁/共22頁三、乳癌放療的方式1、保乳術后：①全乳常規(guī)放療+病灶區(qū)補量②全乳調強放+病灶區(qū)補量③全乳調強同步推量放療④部分乳腺短程放療

2、根治術或改良根治術后：①常規(guī)放療

②適形放療

③調強放療第7頁/共22頁四、放射治療范圍1、常規(guī)放療：（1）胸壁照射野：（2）鎖骨上照射野（3）內乳照射野：（4）腋窩野：

第8頁/共22頁第9頁/共22頁第10頁/共22頁四、放射治療范圍2、調強放療第11頁/共22頁四、放射治療范圍第12頁/共22頁調強放療計劃的劑量分布圖第13頁/共22頁調強放療計劃的直方布圖第14頁/共22頁1種情況必須放：保乳術后1個轉移也要放：胸壁+鎖骨區(qū)放療首選1個區(qū)：胸壁放療主要看2點：腫瘤大小和腋窩淋巴結轉移2個區(qū)域不肯定：內乳、腋窩2個三1個2第15頁/共22頁（1）乳腺癌保乳術后：

①全乳常規(guī)放療+病灶區(qū)補量或全乳調強放+病灶區(qū)補量：全乳DT50Gy/5周/25次，術疤痕周圍外放2-3cm，用合適能量的電子線補量，DT10Gy/1周/5次?；驊煤笱b組織間插植補量,DT7Gy/次,共兩次②全乳同步推量放療：全乳照射劑量：50.4Gy/5.6周/28次。瘤床同步推量：60.2Gy/5.6周/28次③窩區(qū)照射：個體化放療。五、放射治療劑量第16頁/共22頁（2）根治術后或改良根治術后胸壁的預防劑量為46～50Gy／(4．5～5周·23—25次)，2Gy／次，每周5次。如果切緣陽性，對原發(fā)灶部位增量5—15Gy／5—8次。（3）區(qū)域淋巴結預防照射時，劑量為50Gy／(25～28次·5—5．5周)，每次180～200cGy，每日1次，每周5次。五、放射治療劑量第17頁/共22頁（1）皮膚反應與皮下組織纖維化乳腺癌在放射治療中皮膚會出現(xiàn)不同程度的改變，根據RTOG急性放射損傷分級標準分為4級。（2）乳房纖維化：

乳房的纖維化對主要對美容效果造成影響，照射劑量和分割劑量是造成并發(fā)癥的主要因素。六、常見的放射治療反應與損傷第18頁/共22頁（3）放射性肺病和肺纖維化放射性肺病常發(fā)生在放射治療中或放射治療后3—6個月，臨床表現(xiàn)有咳嗽、咯白痰和發(fā)燒，嚴重者出現(xiàn)胸悶、氣短，放射性肺病可逐漸發(fā)展為肺纖維化。（4）放射性心臟炎心臟受到照射后可誘發(fā)心包炎、全心臟炎和冠狀動脈疾患。特別是左側乳腺癌內乳區(qū)用高能射線照射時，可發(fā)生放射性心臟病。其發(fā)生率與是否并用阿霉素化學治療以及心臟受照射容積有關。六、常見的放射治療反應與損傷第19頁/共22頁八、總結

多學科綜合治療是乳腺癌治療的基本原則，但綜合治療并不意味著患者按照一定順序逐一地完成所有治療手段。對于具體的病人，應該根據患者的病期、病理學特征、年齡等因素制定最合理的個體化治療方案。放療作為乳腺癌綜合治療的重要部分，是否需要放療必須綜合考慮患者的預后因素。在