二酸堿平衡障

二酸堿平衡障第1頁/共43頁2023/3/52一酸堿物質(zhì)的來源及調(diào)節(jié)

體液酸堿物質(zhì)的來源退出主菜單><酸堿平衡的調(diào)節(jié)反應(yīng)酸堿狀況的常用指標(biāo)及其意義第2頁/共43頁2023/3/53體液酸堿物質(zhì)的來源酸能提供質(zhì)子（H＋）的物質(zhì)如：HClH2SO4H2CO3NH4＋類型及來源揮發(fā)性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸H2SO4H3PO4尿酸甘油酸丙酮酸乳酸三羧酸酮體體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生食物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化或經(jīng)氧化后生成第3頁/共43頁2023/3/54堿堿能接受質(zhì)子的任何物質(zhì)如:OH－HCO3－Pr－來源：體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生氨基酸脫氨基食物中所含金屬元素在體內(nèi)的氧化產(chǎn)物菜果豆奶含Na＋K＋

Ca＋＋

Mg＋＋

和有機(jī)酸鹽第4頁/共43頁2023/3/55酸堿平衡的調(diào)節(jié)體液緩沖系統(tǒng)肺腎組織細(xì)胞第5頁/共43頁2023/3/56體液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)：由弱酸和其共扼堿構(gòu)成的具有緩沖酸或堿能力的混合溶液體系。H2CO3H＋＋HCO3－弱酸共扼堿NaHCO3H2CO3Na2HPO4NaH2PO4NaPrHpr細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液KHPO4KH2PO4KHCO3H2CO3Hb(O2)－HHb(O2)緩沖方式HCl

＋NaHCO3

H2CO3

＋

NaClH2CO3＋

NaOHNaHCO3

＋H2O

特點(diǎn)：第6頁/共43頁2023/3/57漢-哈二氏方程式pH=pKa+log[HCO3-]/[H2CO3]=20:1

第7頁/共43頁2023/3/58肺的調(diào)節(jié)肺通過改變CO2的排出量調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度，來維持血漿pH相對(duì)恒定調(diào)節(jié)方式CO2CO2CO2調(diào)節(jié)機(jī)制CO2延髓化學(xué)R呼吸中樞呼吸運(yùn)動(dòng)改變肺通氣量改變PaO2pH外周化學(xué)R第8頁/共43頁2023/3/59腎臟的調(diào)節(jié)腎臟通過排酸（H＋或固定酸）以及重吸收堿（HCO3－）對(duì)酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)方式近端腎小管泌H＋遠(yuǎn)端腎小管泌H＋重吸收HCO3－腎小管泌NH4＋（NH3）第9頁/共43頁2023/3/510近端腎小管泌H＋（Na＋—H＋）

遠(yuǎn)端腎單位泌H＋和HCO3－重吸收Na＋K＋Na＋Na＋CO2＋H2OH2CO3HCO3－H＋H＋HCO3－HCO3－H2CO3CACACO2＋H2OCO2＋H2OCAH2CO3HCO3

－H＋Cl－第10頁/共43頁2023/3/511尿的酸化CO2＋H2OH2CO3HCO3-

H＋H＋Na＋Na＋Na＋HCO2-HPO42

-NaH2PO4

pH腎小管細(xì)胞血管小管腔第11頁/共43頁2023/3/512NH4＋的排出近端腎小管集合管管周毛細(xì)血管腎小管腔谷氨酰胺谷氨酸NH3α-酮戊二酸HCO3-NH3CO2＋H2OH2CO3H＋NH4＋NH4＋Na＋Cl-Na＋Na＋HCO3-NH4ClNH3H＋NH4＋CO2＋H2OH2CO3HCO3-H＋H＋Cl-Cl-11酶CACA1第12頁/共43頁2023/3/513組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用組織細(xì)胞血液H＋K＋Na＋骨骼Ca3(PO4)2H＋Ca2＋PO43-Ca2＋PO43-H＋H2PO4-第13頁/共43頁2023/3/514反應(yīng)酸堿狀況的常用指標(biāo)及其意義血液pH失代償性堿中毒失代償性酸中毒代償性酸堿平衡紊亂混合性酸堿平衡紊亂第14頁/共43頁2023/3/515反應(yīng)酸堿狀況的常用指標(biāo)及其意義PaCO2呼吸性酸中毒代償后代謝性堿中毒呼吸性堿中毒代償后代謝性酸中毒第15頁/共43頁2023/3/516反應(yīng)酸堿狀況的常用指標(biāo)及其意義HCO3-代謝性堿中毒代償性呼吸性酸中毒代謝性酸中毒代償性呼吸性堿中毒第16頁/共43頁2023/3/517陰離子間隙（aniongap,AG）Na＋UCCl-HCO3-UAAGAG＝UA－UC＝Na＋－(Cl-＋HCO3-)＝140－（104＋24）＝12mmol/L（10～14）意義：反映代謝性酸中毒的指標(biāo)（AG增高型）第17頁/共43頁2023/3/518二、酸堿平衡紊亂的類型pH＝HCO3-H2CO3酸中毒堿中毒代謝性酸中毒堿中毒呼吸性酸中毒堿中毒單純性混合性第18頁/共43頁2023/3/519代謝性酸中毒（metabolicacidosis）概念：血漿HCO3-原發(fā)性減少，pH下降原因和機(jī)制：HCO3-減少或H＋增多堿性物質(zhì)丟失過多腸道液喪失慢性腎功能衰竭酸中毒酮病瘤胃酸中毒固定酸酸性物質(zhì)攝入過多氯化銨水楊酸稀鹽酸第19頁/共43頁2023/3/520代謝性酸中毒（metabolicacidosis）原因和機(jī)制：HCO3-減少或H＋增多酸性物質(zhì)排出減少急性慢性腎功能不全碳酸酐酶抑制劑高鉀血癥反常性堿性尿第20頁/共43頁2023/3/521代償適應(yīng)反應(yīng)血液的緩沖H＋H＋＋HCO3-H2CO3CO2＋H2O肺緩沖作用即刻發(fā)生，HCO3-被不斷消耗特點(diǎn)

細(xì)胞內(nèi)的緩沖H＋K＋特點(diǎn)2-4小時(shí)起作用，易引起高鉀血癥第21頁/共43頁2023/3/522肺的調(diào)節(jié)特點(diǎn)H＋頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器反射呼吸中樞興奮增加呼吸頻率幅度排出CO2數(shù)分鐘后啟動(dòng)，30分鐘見效，12-24小時(shí)達(dá)高峰有限，當(dāng)CO2過低或因通氣過度氧交換過少可抑制呼吸中樞HCO3-PaCO2pH＝第22頁/共43頁2023/3/523腎臟的代償調(diào)節(jié)作用加強(qiáng)泌H＋、泌NH4＋，回吸收HCO3-H＋HCO3-pH＝HCO3-PaCO2特點(diǎn)起效慢，3-5天達(dá)高峰，有一定的局限性，如對(duì)腎臟疾病引起的代酸代償作用差第23頁/共43頁2023/3/524代酸對(duì)機(jī)體的影響—主要是針對(duì)心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸的影響心血管心肌收縮力減弱心律失常低血容量性休克Ｈ＋－Ｃa２＋高鉀血癥血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)精神沉郁感覺遲鈍昏迷γ－氨基丁酸增多ATP減少骨骼系統(tǒng)骨鹽溶解佝僂病骨軟化癥第24頁/共43頁2023/3/525①治療原發(fā)病

②糾正酸中毒，補(bǔ)充NaHCO3。③注意糾正水和電解質(zhì)紊亂

治療原則第25頁/共43頁2023/3/526呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）概念：由于CO2排出障礙或CO2吸入過多，使血漿中H2CO3原發(fā)性升高，導(dǎo)致pH下降

原因：CO2排出障礙

肺廣泛病變呼吸道堵塞呼吸肌麻痹呼吸中樞抑制第26頁/共43頁2023/3/527呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）吸入CO2過多血循環(huán)障礙

心衰引起全身性瘀血通風(fēng)不良、畜禽過密胸廓病變第27頁/共43頁2023/3/528機(jī)體的代償調(diào)節(jié)急性呼酸的代償調(diào)節(jié)主要靠細(xì)胞內(nèi)外離子交換及細(xì)胞內(nèi)緩沖慢性呼酸的代償調(diào)節(jié)主要為腎臟的代償調(diào)節(jié)

不易完全代償可完全代償?shù)?8頁/共43頁2023/3/529急性呼酸的代償調(diào)節(jié)CO2RBCCO2＋H2OH2CO3H＋HCO3-＋Hb(O2)-HHb(O2)Cl-HCO3-Cl-特點(diǎn)代償有限，CO2升高10，HCO3-升高0.7-1，血漿Cl-下降第29頁/共43頁2023/3/530對(duì)機(jī)體的影響受PaCO2升高的影響，主要對(duì)心血管，中樞神經(jīng)影響大;急性明顯。心血管同代謝性酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能改變頭痛，不安，震顫，精神錯(cuò)亂，嗜睡，昏迷第30頁/共43頁2023/3/531代謝性堿中毒（metabolicalkalosis）概念：血漿中HCO3-原發(fā)性增多，導(dǎo)致pH升高

原因和機(jī)制：HCO3-H＋HCO3-攝入或重吸收第31頁/共43頁2023/3/532酸性物質(zhì)丟失過多酸性胃液大量丟失堿性物質(zhì)攝入過多血鉀降低經(jīng)腎丟失服用或注射過多堿性藥物反常性酸尿第32頁/共43頁2023/3/533代堿時(shí)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)

體液的緩沖和細(xì)胞內(nèi)外離子交換

肺的代償調(diào)節(jié)HCO3-＋HPrH＋—

K＋交換低鉀血癥呼吸抑制（限度PaCO2≤55mmHg）

腎的代償調(diào)節(jié)泌H＋泌NH4＋減少，HCO3-重吸收減少作用不大Na-Pr+H2CO3第33頁/共43頁2023/3/534輕度無明顯癥狀，可伴有病因帶來的癥狀代堿對(duì)機(jī)體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變煩躁不安精神錯(cuò)亂意識(shí)障礙γ—

氨基丁酸分解加強(qiáng)，生成減少缺氧血漿游離鈣降低抽搐驚厥神經(jīng)肌肉興奮性升高血鉀濃度改變低血鉀心律失常骨骼肌麻痹第34頁/共43頁2023/3/535防治原則積極治療原發(fā)病，消除引起堿中毒的原因口服或靜脈注射生理鹽水或葡萄糖生理鹽水直接給酸治療第35頁/共43頁2023/3/536呼吸性堿中毒

（respiratoryalkalosis）概念：H2CO3濃度原發(fā)性降低。

原因和發(fā)生機(jī)理通氣過度

代償調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外離子交換紅細(xì)胞氯—碳酸氫鹽交換腎臟代償呼吸中樞興奮性增高氣溫過高、機(jī)體發(fā)熱和缺氧第36頁/共43頁2023/3/537

影響四肢抽搐、肌肉震顫更明顯腦血管收縮、腦血流量減少低血鉀癥

防治原則治療原發(fā)病吸入含有CO2的氣體對(duì)癥處理：鈣劑；補(bǔ)鉀第37頁/共43頁2023/3/538三、混合性酸堿平衡障礙（一）雙重性酸堿平衡紊亂1.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒（1）原因肺水腫、肺氣腫、肺炎、肺淤血（2）特點(diǎn)pH顯著下降；PaCO2升高；血漿HCO3-降低；高血鉀第38頁/共43頁2023/3/5392.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒（1）原因發(fā)熱嘔吐患者，有過度通氣引起的呼吸性堿中毒和嘔吐引起的代謝性堿中毒。肝硬變患者有腹