臨床“危急值”報告制度及流程

臨床“危急值”報告制度及流程為加強對臨床“危急值”的管理確保將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度：一、“危急值”是指檢驗、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗、檢查結(jié)果時，表明患者可能正處于危險邊緣，臨床醫(yī)生如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為“危急值”，“危急值”也稱為“緊急值”或“警告值”。二、各醫(yī)技科室（檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、心電圖室等）全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值項目的“危急值”范圍及其臨床意義，檢查出的結(jié)果為“危急值”，在確認儀器設(shè)備正常，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任復(fù)核后，立即電話報告臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并在《危急值報告登記本》中詳細做好相關(guān)記錄。三、臨床科室接到“危急值”報告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，確保醫(yī)療安全。四、操作流程：（1）當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常，在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護人員，并在本科《危急值報告登記本》上按照登記表項目詳細記錄，并將檢查結(jié)果發(fā)出。檢驗科對原標本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復(fù)查。（2）臨床科室接到“危急值”報告后，及時記錄，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應(yīng)診治措施，并及時在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結(jié)果和采取的診治措施。（3）臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告后，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應(yīng)重新留取標本送檢進行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復(fù)查”。報告與接收均遵循“誰報告（誰接收），誰記錄”的原則。五、“危急值”報告涉及所有門、急診及病區(qū)病人，重點對象是急診科、手術(shù)室、急危重癥患者。六、“危急值”報告科室包括：檢驗科、放射科、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。七、為了確保該制度能夠得到嚴格執(zhí)行，相關(guān)職能部門定期對所有與危急值報告有關(guān)的科室工作人員，包括臨床醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括危急值數(shù)值及報告、處理流程。八、“危急值”報告作為科室管理評價的一項重要考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科對科室的危急值報告工作定期檢查并總結(jié)。重點追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值”報告的持續(xù)改進措施。附件：目前提供的危急值項目和范圍：一、檢驗科1、危急值報告范圍：檢驗項目危急值危險性血清鉀（成人）

≤2.5mmol/L≥6.5mmol/L

低鉀血癥，呼吸肌麻痹。嚴重高鉀血癥，可有心律失常、呼吸麻痹血清鉀（新生兒）≤3.5mmol/L≥7.5mmol/L血鈣（成人）≤1.5mmol/L≥3.5mmol/L低血鈣性手足搐搦?！?.5甲狀旁腺危象血鈣（新生兒）≤1.8mmol/L低血鈣性手足搐搦血鈉（成人）≤115mmol/L≥160mmol/L血鈉（新生兒）

≤125mmol/L≥160mmol/L

尿素氮BUN≥26.0mmol/L血肌酐≥700μmol/L腎功能衰竭肌鈣蛋白TNT≥100ng/ml急性心肌梗塞腦鈉肽BNP≥3000pg/ml急性心衰肌紅蛋白≥144ng/mlALT（新生兒）≥300U/LAST（新生兒）≥600U/LTBiL（新生兒）≥400μmol/L新生兒黃膽白細胞計數(shù)（成人）

≤2.0×109/L≥35×109/L

有引發(fā)致命性感染的可能。急性白血病、感染可能血紅蛋白≤50g/L急性大量失血或嚴重貧血血紅蛋白（新生兒）≤90g/L≥220g/L

紅細胞增多癥，缺氧缺血可致腦損傷HTC<0.15>0.6血小板計數(shù)（成人≤20×109/L可能有嚴重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值。PT≤8秒；≥30秒APTT≥60秒二氧化碳

≤10mmol/L≥39mmol/L

各種酸中毒、堿中毒血淀粉酶≥600U/L可能有較嚴重的急性或壞死性胰腺炎的情況2、其它特殊情況如HIV抗體陽性等按正常渠道上報。注：對于未定為危急值的檢驗項目，有可能危及生命的，檢驗科也應(yīng)立即通知臨床。二、放射影像CT1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、硬膜下／外血腫急性期3、腦疝4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人）6、肺栓塞7、急性主動脈夾層8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物DR、CR1、一側(cè)肺不張2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動6、急性主動脈夾層動脈瘤7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9、外傷性膈疝10、嚴重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸三、超聲影像腹部超聲檢查1、外傷或介入治療后見腹腔積液疑似肝臟，脾臟或腎臟等臟器破裂的危重病人2、膽道蛔蟲急性發(fā)作3、宮外孕破裂并腹盆腔出血的危重病人4、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔5、考慮急性重癥胰腺炎6、子宮破裂7、不全流產(chǎn)，前置胎盤，胎盤早剝致陰道大出血的危重病人8、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少，心率過快9、急性動脈栓塞心臟超聲檢查1、心臟停搏2、合并急性心衰：（1）大面積心肌壞死（2）急性心肌梗死，穿孔3、心包填塞，縱膈擺動4、急性主動脈夾層動脈瘤5、致命性心律失常：（1）心室率大于180次/分的心動過速（2）心室率小于40次/分的心動過緩；6、刀刺傷心臟穿孔7、左房粘液瘤8、活動性左房血栓9、巨大贅生物≥10mm四、心電圖室1、心臟停搏2、急性心肌缺血（不適宜平板運動試驗）3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心率失常：（1）心室撲動、顫動；