牙周基礎(chǔ)知識-牙周病的檢查和診斷

牙周病的檢查和診斷教學(xué)培訓(xùn)課件一、病史采集二、牙周病的檢查(操作考試內(nèi)容）三、牙合與咬合功能的檢查四、其他檢查牙周炎的檢查和診斷第一節(jié)病史采集一、病史采集病史采集系統(tǒng)病史口腔病史牙周病史家族史牙周組織檢查重點掌握一、系統(tǒng)病史medicalhistory（1）出血性疾病：血小板減少性紫癜、血友病、急性白血病、長期服用抗凝藥或凝血機(jī)能障礙-----應(yīng)做血細(xì)胞分析，血小板計數(shù)，凝血酶原時間等檢查（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病糖尿?。捍_診時間？如何治療？婦女月經(jīng)史，是否為孕期？與月經(jīng)、懷孕、絕經(jīng)有關(guān)的口腔癥狀（3）心血管疾病是否確診為心血管疾?。抗谛牟。匡L(fēng)濕性心臟??？高血壓及服藥情況（4）感染性疾病是否肝炎？是否結(jié)核病?HIV感染的易感因素？二、口腔病史dentalhistory詢問牙周組織以外的口腔疾病情況，如顳下頜關(guān)節(jié)病，口腔粘膜病，牙體牙髓病，頜骨骨折，根尖瘺管等三、牙周病史及口腔衛(wèi)生習(xí)慣詳細(xì)詢問并記錄牙周這方面的住宿，即患者就診的主要癥狀及發(fā)生時間，現(xiàn)病史中應(yīng)記錄可能的誘因及疾病的發(fā)展過程、治療經(jīng)過及療效。侵襲性牙周炎牙齦纖維瘤病四、家族史第二節(jié)、牙周組織檢查一.口腔衛(wèi)生狀況oralhygienestates二.牙齦炎癥狀況gingivalinflammation三.牙周探診pocketprobingexamination四.牙齒松動度將逐項解釋

一.口腔衛(wèi)生狀況oralhygienestates

（1）菌斑指數(shù)plaqueindex(有兩個）（2）簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)(OHI-S)simplifiedoralhygieneindexSilness和L?e菌斑指數(shù)----適用于牙周病的流行病學(xué)調(diào)查0=在近齦緣處的牙面上無菌斑1=肉眼看不到，用探針尖的側(cè)面劃過近游離齦去的牙面上才能發(fā)現(xiàn)的薄的菌斑2=在齦緣區(qū)或牙鄰面有肉眼可見的中等量菌斑3=在齦溝內(nèi)和（或）齦緣區(qū)及鄰近牙面有大量菌斑堆積（1）菌斑指數(shù)plaqueindexQuigley-Hein菌斑指數(shù)（需要菌斑染色劑）----適用于臨床試驗研究及縱向觀察0=牙面無菌斑1=近齦緣處牙面上有散在斑點狀菌斑2=近齦緣處牙面上有薄的菌斑連續(xù)成帶狀，寬度不超過1mm3=菌斑著色帶超過1mm，但覆蓋區(qū)小于牙冠的頸134=菌斑覆蓋在牙冠的1/3~23之間5=菌斑覆蓋在牙冠的2/3或2/3以上（2）簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)(OHI-S)simplifiedoralhygieneindexOHI-S軟垢指數(shù)（debrisindex）DI-S0=無軟垢或著色1=軟垢覆蓋牙面不超過牙面頸1/3,或牙面上存在外源性著色2=軟垢覆蓋牙面1/3~2/33=軟垢覆蓋牙面2/3以上牙石指數(shù)（calculusindex）CI-S0=無牙石1=齦上牙石覆蓋牙面不超過1/32=齦上牙石覆蓋牙面介于1/3與2/3之間；或在牙頸部有斑點狀齦下牙石，或二者兼而有之3=齦上牙石超過牙面2/3，或牙頸部的齦下牙石連續(xù)成片，或二者兼?zhèn)浞从逞例l炎癥的指標(biāo)出血指數(shù)Mazza出血指數(shù)齦溝出血指數(shù)（SBI)探診后出血（BOP）牙齦指數(shù)gingivalindex（GI）二、牙齦狀況gingivalinflammation牙齦指數(shù)gingivalindex，GI（用于流行病學(xué)調(diào)查和臨床療效研究）0=牙齦正常1=牙齦輕度炎癥：輕度顏色改變，輕度水腫，探診不出血2=牙齦中度炎癥：顏色發(fā)紅、水腫、光亮、探診出血3=牙齦重度炎癥:明顯發(fā)紅和水腫、或有潰瘍，有自發(fā)性出血傾向探針后出血（bleedingonprobing，BOP）--判斷牙齦有無炎癥較客觀指標(biāo)用牙周探針輕輕探到袋底或齦溝底，取出探針后觀察10-15秒看有無出血（注意探診壓力，不能過大）

意義：在維護(hù)期可以幫助臨床醫(yī)師制訂治療決策

Mazza出血指數(shù)（BI）-適用于炎癥較重的人群觀察治療前后效果的臨床研究0=牙齦健康，無炎癥及出血1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血2=探針后有點狀出血3=出血沿牙齦緣擴(kuò)散4=出血流滿并溢出齦溝5=自動出血齦溝出血指數(shù)sulcusbleedingindex，SBI—臨床應(yīng)用不多0=探診健康，牙齦不出血1=探診出血，齦乳頭和邊緣齦無水腫及顏色改變2=探診出血，齦乳頭和邊緣齦有顏色改變，無水腫3=探診出血，齦乳頭和邊緣齦顏色改變、輕度水腫4=探診后出血，齦乳頭和邊緣齦顏色改變，明顯水腫5=探診出血，有自發(fā)出血和顏色改變及水腫

三、牙周探診pocketprobingexamination

牙周探診是牙周病特別是牙周炎的診斷中最重要的檢查方法，其主要目的是了解有無牙周袋或附著喪失并探測其深度和附著水平。測量袋的深度、觀察探診后是否出血、探測齦下牙石量及分布、根分叉是否受累、齦緣位置，即有無齦退縮或增生、腫脹等。

操作考試要考呢?。?。。。。（1）牙周探診的目的（2）工具---牙周探針(工欲善其事，必先利其器）A：顏色標(biāo)記探針B：UNC-15探針C：Williams探針D：Michigan“O”型探針E：WHO探針F：Nabers探針佛羅里達(dá)探針（3）牙周探診的方法1支點：應(yīng)穩(wěn)，改良式握筆法，盡可能貼近牙面。2力度：20~25g（探針輕輕插入指甲內(nèi)而不引起疼痛和不適）3順序：依1、2、3、4象限順序完成。4探診的部位及角度：按唇舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中6個點，探針與牙長軸方向一致5以提插方式移動探針，探查每個牙的各個牙面的牙周袋情況.6探查鄰面牙周袋時，將探針向齦谷方向稍傾斜，以探測到鄰面牙周袋最深處.附著喪失（AL）：指齦溝底到秞牙骨質(zhì)界的距離.探診深度（PD）：齦緣到袋底的距離齦緣-CEJ：齦緣到CEJ的距離，探不到CEJ時記錄PD值，齦緣位于CEJ根方記為負(fù)值（4）牙周探診的記錄和評價指標(biāo)有無附著喪失是區(qū)分牙周炎和牙齦炎的重要指標(biāo).AL=PD-[齦緣-CEJ]牙科鑷夾持法:四、牙的松動度toothmobilityⅠ度松動：頰舌向，松動幅度<1mmⅡ度松動：頰舌向+近遠(yuǎn)中向松動幅度1~2mm之間Ⅲ度松動：頰舌向+近遠(yuǎn)中向+垂直向松動幅度>2mm第三節(jié)、牙合與咬合功能的檢查一、合的檢查1、正中牙合(牙尖交錯牙合)，檢查當(dāng)上、下牙弓相對時，是否達(dá)到廣泛密切接觸的牙合關(guān)系，上、下前牙的中線是否一致，屬于何種類型，覆牙合、覆蓋關(guān)系，有無牙擁擠、牙錯位、牙扭轉(zhuǎn)等錯牙合。2、牙齒有無不均勻磨損等。3、檢查有無牙松動或移位、牙缺失或傾斜。下頜行使各項運(yùn)動時，上、下頜牙的接觸稱為牙合或咬合，這種接觸關(guān)系稱為合關(guān)系和咬合關(guān)系。2.頜位的檢查頜位檢查主要涉及牙尖錯位(ICP)，即正中合位。下頜姿勢位（息止頜位）：端坐，放松，兩眼平視前方，不咀嚼，不吞咽、不說話肌位：下頜向上至上下牙輕接觸為止，此時下頜的位置在下頜肌位上若上、下頜牙廣泛密切接觸,表示牙位與肌位一致如有少數(shù)個別牙接觸,示牙位與肌位不一致3.早接觸與牙合干擾檢查正常應(yīng)在下頜水平運(yùn)動時，有多個牙廣泛接觸，使牙合力分布均勻。前牙切緣相對時，后牙應(yīng)無接觸；工作側(cè)接觸時，非工作側(cè)應(yīng)無接觸。早接觸：如在某一頜位時，只有少數(shù)個別牙接觸，而不是牙尖交觸、廣泛接觸。牙合干擾：如果非工作側(cè)有接觸或前伸牙合時，后牙有接觸。4、牙合檢查的方法及步驟視診咬合、頜位、早接觸或牙合干擾捫診將手指指腹放在上頜牙的唇頰面，囑患者作咬合動作.咬合紙法擦干牙面，將咬合紙放于下牙面上，讓患者作正中牙合，前伸牙合或側(cè)方牙合檢查。蠟片法將蠟片烤軟放在被檢查牙的牙合面，囑患者作正中咬合，蠟片變薄，變透或咬穿處為早接觸點牙合運(yùn)動做成圓形放在被檢查區(qū)的牙合面，然后囑患者作前伸側(cè)方牙合運(yùn)動，檢查有無牙合干擾存在。研究模型對難確定的創(chuàng)傷性牙合，可先取上、下頜印模制備模型，將牙合關(guān)系轉(zhuǎn)移到架上、進(jìn)行模型分析。牙合創(chuàng)傷的臨床指征松動度檢查牙合創(chuàng)傷大多出現(xiàn)松動（多根牙可能不顯），嚴(yán)重時可出現(xiàn)個別牙或一組牙傾斜或者移位。X線檢查近牙頸部，牙周膜間隙增寬，硬骨板消失,牙槽骨可出現(xiàn)垂直型吸收。牙齦變化出現(xiàn)緣突、牙齦退縮、齦裂或咬合時牙齦變蒼白現(xiàn)象四、其他檢查硬骨板存在、不完整或消失牙周間隙的寬度牙槽間隔的高度和形態(tài)根間骨嵴情況和根分叉大小牙根數(shù)目、長度、形態(tài)及冠根比例牙槽骨致密度和牙槽骨的破壞形式根尖周圍骨質(zhì)與牙根的