牙體損傷 牙體急性損傷

牙體急性損傷牙體硬組織非齲性疾病1牙體急性損傷指牙受到各種機械力作用所發(fā)生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷。這些損傷可單發(fā)，也可并發(fā)，有時還可伴有顱骨損傷、頜骨和身體其他部位的骨折。2牙體急性損傷牙體急性損傷牙震蕩牙脫位牙折牙體慢性損傷磨損楔狀缺損酸蝕癥牙隱裂3牙周膜受外力作用后的輕度損傷，通常不伴牙體組織缺損病因因外力碰傷進食時驟咬硬物所致一牙震蕩4臨床表現(xiàn)患牙有伸長感，咬合痛，叩痛、觸痛明顯牙輕微松動齦緣少量出血牙髓活力測試：開始無反應，數(shù)周或數(shù)月后漸恢復X線：牙周膜增寬56消除咬合創(chuàng)傷：降低咀嚼松動明顯—全牙列墊釉質(zhì)裂紋的處理：可涂以粘接劑或保護涂料減少或避免不良刺激：避免刺激，勿用患牙咬物預防感染：服用抗生素，注意口腔衛(wèi)生定期追蹤復查牙髓狀態(tài)以上幾點同樣也適用于以下其他牙外傷情況治療7預后數(shù)周或數(shù)月后可以恢復牙髓壞死牙齒變色8外力使牙偏位，部分或完全離開牙槽窩病因外力撞擊，口腔器械使用不當分類側(cè)向脫位嵌入性脫位脫出性脫位二牙脫位9101.側(cè)向脫位牙向唇、舌或遠中向脫位伴牙槽窩側(cè)壁骨折、牙齦撕裂X-線：一側(cè)牙周膜增寬112.嵌入性脫位多見乳牙和年輕恒牙臨床牙冠變短X-線：牙周膜間隙消失123.脫出性脫位牙完全離體或僅有少許軟組織相連牙冠較鄰牙長松動度：Ⅲ度X-線：根尖牙周膜間隙明顯增寬1323歲，男性，被自行車撞傷，造成上前牙損傷。21部分脫出牙槽窩，向腭側(cè)脫位。叩診疼痛明顯。松動Ⅱ度，牙髓電活力測試無反應。X線檢查顯示牙周膜一側(cè)間隙增寬，根尖周部分空虛。病例一14處理：局部麻醉下，手法復位，恢復正常咬合關系，彈力纖維+復合樹脂固定，調(diào)整咬合，觀察牙髓狀態(tài)。15四周后復診，X線觀察根尖周組織和牙槽骨情況，與初診X片比較，評估牙髓狀況。拆除固定夾板。6個月后復診168歲，男性患者，玩耍時碰傷前牙，11全部嵌入牙槽窩，牙齦出血。X線顯示11嵌入牙槽窩，牙周膜間隙消失，牙根未發(fā)育成熟，根端開放。病例二176個月后復診6周后復診1816個月后復診病例二19治療部分脫位嵌入性脫位完全脫位復位固定4w復位清洗保存復診牙髓活力RCT良好，保存壞死，RCT年輕恒牙，隨訪自然萌出復位RCT原則：保存患牙2021長沙一名8歲男孩因體育課運動時與同學相撞，致門牙脫落。家長將牙齒用紙巾包裹著，帶著男孩前往口腔醫(yī)院尋求治療，結果卻被告知：牙齒因為“缺水”，已無法植回。完全性脫位患牙的保存不能即刻復位舌下或口腔前庭內(nèi)牛奶、生理鹽水或自來水就診落地污染生理鹽水復位RCT22牙髓壞死髓腔鈣化閉鎖牙根吸收邊緣性牙槽突吸收并發(fā)癥2324患者，男，11脫落，無牙槽骨骨折，傷后牙放于口內(nèi)完全脫位治療——再植術再植過程清洗復位固定患牙，保持衛(wèi)生25262周后開髓，拔髓擴根永久充填牙再植愈合方式1、牙周膜愈合2、骨性粘連傷后6~8周發(fā)生，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年3、炎癥性吸收傷后1~4個月拍片可見2728再植牙成功保持活髓病例6歲男童21全脫出15分鐘，牙齒由家長用清水沖洗后帶來急診進行局麻下復位固定傷后2日傷后2周傷后6周傷后10周傷后16個月再植后發(fā)生固連2愈合方式29再植后出現(xiàn)炎癥性牙根吸收3愈合方式30牙折是外力撞擊或局部咬硬物時合力過大造成，多見于上頜前牙。分類按部位分為冠折、根折、冠根聯(lián)合折三型。按損傷與牙髓的關系分為露髓和未露髓兩類。三牙折31冠折32冠折：前牙有橫折和斜折，后牙有斜折和縱折。診斷要點：有外傷史牙冠不同程度缺損伴有牙髓反應癥狀33

少量釉質(zhì)折斷牙本質(zhì)暴露活髓牙露髓調(diào)磨輕度敏感：脫敏重度敏感：墊底，樹脂充填1,3,6個月及以后每半年復診，關注牙髓活力根管治療后冠修復年輕恒牙：間接蓋髓直接蓋髓活髓切斷術（視牙髓污染程度而選擇）RCT冠中1/3折，露髓RCT后樁修復冠修復3519歲，女性患者，摔倒碰傷前牙，11右側(cè)切端牙冠折斷，牙本質(zhì)暴露，接近髓腔。探診敏感，叩痛（—），無松動，溫度測試無反應。病例二36病例二37處理：11間接蓋髓后，納米樹脂修復根折按其部位可分為：頸側(cè)1/3折根中1/3折根尖1/3折根折38多見于成年人；根折部位不同，表現(xiàn)的松動度和叩痛程度不一；牙髓活力測試不一：就診時牙髓活力測試一般無反應，但6-8周可出現(xiàn)反應。臨床表現(xiàn)39診斷要點：有外傷史，牙冠完好，牙體叩（+~+++）松動Ⅰ~Ⅱ度，X線，牙根有X線透射線。中心射線必須與折裂線一致或平行40治療折線在齦下1-4mm、斷根不短于同名牙冠長、牙周良好者，可選用：①切齦術；②正畸牽引術；③牙槽內(nèi)牙根移位術復位、夾板固定；定期復查；如因治療需要將根尖部斷塊去除后，可行根管骨內(nèi)植樁術夾板固定，定期復查41正畸牽引術42病例三正畸牽引術43根折的轉(zhuǎn)歸有4種形式：（1）斷端由鈣化組織聯(lián)合44（2）結締組織將各段分開，斷面上有牙骨質(zhì)生長，但不出現(xiàn)聯(lián)合45(3)未聯(lián)合的各段由結締組織和骨橋分開4647取出夾板兩斷端還是分開8個月后可見明顯的骨頭間隙增大，牙髓鈣化，牙不活動（4）斷端由慢性炎癥組織分開根端多為活髓，冠側(cè)多壞死4849冠根聯(lián)合折占牙外傷總數(shù)的一小部分，以斜行冠根折為多