介入心臟病學(xué)

介入心臟病學(xué)第1頁/共64頁介入心臟病學(xué)的范圍1.人工心臟起搏治療2.冠心病介入診療3.心律失常介入診療4.先天性心臟病的介入診療5.心臟瓣膜疾病的介入治療6.肥厚梗阻型心肌病的化學(xué)消融治療7.外周血管的介入治療第2頁/共64頁人工心臟起搏治療臨時起搏器置入術(shù)永久起搏器置入術(shù)第3頁/共64頁臨時起搏器適應(yīng)證：外科手術(shù)術(shù)中起搏保護(hù)。一過性嚴(yán)重心動過緩,如心肌炎、急性下壁心肌梗死合并嚴(yán)重心動過緩。第4頁/共64頁永久起搏器適應(yīng)證永久性或間歇性完全性房室傳導(dǎo)阻滯。永久性或間歇性的二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。病竇（竇緩、竇房阻滯、竇性停搏）有暈厥，近似暈厥，頭暈，重度疲乏無力和/或充血性心力衰竭等癥狀。第5頁/共64頁永久起搏器適應(yīng)證由于長期應(yīng)用抗心律失常藥物而引起的癥狀性心動過緩又不能停用藥物或采用其他方法治療者。癥狀和心動過緩之間有明確的關(guān)聯(lián)，自主心率小于40次/分或心搏間歇大于3秒者。雙束支阻滯伴有間歇性完全性阻滯或伴有Ⅱ度Ⅱ型阻滯。頸動脈竇過敏綜合征的心臟抑制型反應(yīng)具有臨床癥狀。第6頁/共64頁永久起搏器植入過程麻醉穿刺及切開血管電極定位造囊袋,包埋第7頁/共64頁第8頁/共64頁第9頁/共64頁翼狀電極第10頁/共64頁單腔起搏器第11頁/共64頁雙腔起搏器第12頁/共64頁第13頁/共64頁三腔起搏器：心功能不全的起搏治療第14頁/共64頁三腔起搏器適應(yīng)證:擴張型心肌?。ㄐ呐K明顯擴大LVEDD>60mm）心電圖QRS間期>150ms說明左右室收縮不同步，可造成室間隔擺動，二尖瓣反流加重心功能不全。嚴(yán)重心衰（NYHA分級IIIorIV）LVEF<0.35 第15頁/共64頁埋藏式心臟轉(zhuǎn)律除顫器（ICD）治療進(jìn)展及雙腔ICD的作用心房與心室感知緩慢性心律失常

起搏緩慢性心律失常心室預(yù)防室性心動過速的發(fā)生抗心動過速起搏心臟轉(zhuǎn)律除顫

心房預(yù)防房性心動過速的發(fā)生抗心動過速起搏心臟轉(zhuǎn)律第16頁/共64頁脈沖發(fā)生器體積小–植入胸部室速/室顫患者的首選治療經(jīng)靜脈方式，單個手術(shù)切口局麻，意識清醒，但處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)住院時間短并發(fā)癥較少圍手術(shù)死亡率＜1%有程控功能單腔、雙腔或三腔電池壽命高達(dá)9年每年植入患者數(shù)超過55,000人ICD進(jìn)展

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當(dāng)今第17頁/共64頁冠心病介入診療冠脈造影PTCA＋支架置入術(shù)第18頁/共64頁冠脈造影適應(yīng)證明確診斷：胸悶、胸痛、心悸等不適，臨床考慮冠心?。慌R床癥狀不典型，但心電圖有缺血改變者。為進(jìn)一步明確診斷及治療均可行冠脈造影。對年齡超過45歲，需行心臟重大手術(shù)（如心臟換瓣術(shù)）者。有典型心絞痛癥狀或心肌梗死病史，在行冠脈再通術(shù)（PTCA+支架術(shù)）或冠脈搭橋術(shù)前。懷疑冠狀動脈畸形如冠狀動靜脈瘺等。第19頁/共64頁冠狀動脈解剖第20頁/共64頁經(jīng)橈動脈徑路經(jīng)股動脈徑路第21頁/共64頁第22頁/共64頁采用經(jīng)橈動脈途徑冠脈造影減少主要血管并發(fā)癥：并發(fā)癥后果：需要輸血或外科手術(shù)

橈動脈 股動脈 <0.1%* 2-4%**JAmCollCardiol1998;32:572-6.*JAmCollCardiol1997;29:1269-75.?NEJM1997;336:1689-96.第23頁/共64頁第24頁/共64頁第25頁/共64頁第26頁/共64頁第27頁/共64頁PTCA和支架置入術(shù)的適應(yīng)癥

先做冠狀動脈造影，確定冠狀動脈是否有狹窄或閉塞，是哪支血管的病變，病變程度如何，然后決定是否需做PTCA和支架置入術(shù)。只要存在冠狀動脈的狹窄和閉塞，并且可以擴張的條件，無論患者有無臨床癥狀，均是PTCA的適應(yīng)癥。第28頁/共64頁PTCA和支架置入術(shù)

PTCA是指經(jīng)“經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)”，是經(jīng)股動脈或橈動脈，在X線透視下，將前端帶有球囊的導(dǎo)管送到冠脈的病變部位，加壓充盈球囊將狹窄病變擴張，從而改善心肌血供。狹窄病變由氣囊擴張后，需再用冠脈內(nèi)支架將病變處永久撐開。植入支架術(shù)是為了減少斑塊撕裂后塌陷、急性閉塞，增加手術(shù)安全性，使原有狹窄或已經(jīng)閉塞的冠狀動脈部分或完全開通。第29頁/共64頁主要器材：指引導(dǎo)管指引導(dǎo)絲冠脈球囊冠脈支架第30頁/共64頁第31頁/共64頁第32頁/共64頁PREPOST第33頁/共64頁第34頁/共64頁第35頁/共64頁第36頁/共64頁心律失常介入診療心內(nèi)電生理檢查射頻消融治療第37頁/共64頁心內(nèi)電生理檢查及射頻消融治療折返性室上性心動過速（包括房室結(jié)雙徑路所致的陣發(fā)性室上性心動過速和預(yù)激綜合征（房室旁道）并發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速）特發(fā)性和部分病理性室性心動過速持續(xù)性心房撲動陣發(fā)性心房顫動等。第38頁/共64頁第39頁/共64頁第40頁/共64頁射頻消融導(dǎo)管消融途徑第41頁/共64頁先天性心臟病的介入診療右心導(dǎo)管房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉的介入治療第42頁/共64頁先心病房間隔缺損的封堵治療適應(yīng)證

①Ⅱ孔（繼發(fā)孔）型房間隔缺損，距離房室瓣較遠(yuǎn)，不累及房室連接部位。②缺損直徑在3～22mm。肺循環(huán)/體循環(huán)血流比達(dá)到或超過1.5。③無明顯肺動脈高壓，肺動脈收縮壓力小于40毫米汞柱，無雙向分流或右向左房流。

第43頁/共64頁先心病房間隔缺損的封堵治療第44頁/共64頁第45頁/共64頁第46頁/共64頁第47頁/共64頁第48頁/共64頁心臟瓣膜疾病的介入治療二尖瓣膜狹窄的球囊擴張適應(yīng)證：①二尖瓣瓣口面積小于1.5平方厘米，達(dá)中度或中度以上狹窄；②瓣膜無鈣化，活動度尚好；③無瓣膜關(guān)閉不全；④左心房內(nèi)無附壁血栓；⑤對年輕患者效果較好，意義更大。

第49頁/共64頁肥厚梗阻型心肌病化學(xué)消融治療

第50頁/共64頁baselineGuidewireandballoonafter肥厚梗阻型心肌病化學(xué)消融治療過程第51頁/共64頁TASH:FOLLOW-UP(TEE)

before10days8months4years第52頁/共64頁Pecutaneous

Transcoronary

Alcohol-AblationofSeptalHypertrophy(TASH)

Baselineethanolafter第53頁/共64頁外周血管的介入治療主動脈帶膜支架下腔靜脈濾器主動脈氣囊反搏第54頁/共64頁主動脈帶膜支架治療主動脈瘤第55頁/共64頁主動脈帶膜支架治療主動脈夾層動脈瘤第56頁/共64頁下腔靜脈濾器第57頁/共64頁永久下腔靜脈濾器臨時下腔靜脈濾器Finalcavogram下腔靜脈濾器第58頁/共64頁主動脈內(nèi)氣囊反搏技術(shù)(IABP)IABP的作用:增加舒張期冠脈血流減少心肌耗氧改善全身重要器官的血流灌注增加心輸出量降低心臟前、后負(fù)荷第59頁/共64頁左室收縮，球囊放氣時狀態(tài)左室舒張，球囊充氣時狀態(tài)主動脈內(nèi)氣囊反搏技術(shù)第60頁/共64頁適應(yīng)證①各種原因引起的心泵衰竭體外循環(huán)后低心排急性心梗并發(fā)心源性休克圍術(shù)期心梗②急性心肌梗塞后發(fā)生機械并發(fā)癥室間隔穿孔乳頭肌斷裂致MI