腎功能檢查和電解質(zhì)檢測

關(guān)于腎功能檢查和電解質(zhì)檢測第1頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容第一部分腎功能檢查第二部分血清電解質(zhì)測定第2頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五

重點(diǎn)內(nèi)容腎小球功能檢查腎小管功能試驗電解質(zhì)測定難點(diǎn)內(nèi)容：

腎小球功能試驗：內(nèi)生肌酐清除率第3頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五

尿液檢查（尿常規(guī)）

腎功能檢查第一部分腎功能檢查第4頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五臨床上常用腎功能檢查指標(biāo)1.TCO2：是指血漿中所有各種形式存在的CO2的總量。TCO2在體內(nèi)受呼吸及代謝兩方面因素的影響，但主要還是代謝因素的改變。增高主要見于代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒第5頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五2.Cr：外源性和內(nèi)生性。20g肌肉每天產(chǎn)生1mgCr，產(chǎn)生速率為1mg/min,主要通過腎小球濾過。3.BUN：由肝臟產(chǎn)生，由腎小球濾過，30%-40%被腎小管吸收，腎小管有少量排泌。臨床上常用腎功能檢查指標(biāo)第6頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五4.UA：內(nèi)源性和外源性。由肝臟產(chǎn)生，一部分在肝臟分解代謝，另一部分經(jīng)腎臟排泄，原尿中90%左右在腎小管重吸收回血液中。臨床上常用腎功能檢查指標(biāo)第7頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五5.Cys-C：半胱氨酸蛋白酶抑制劑C。分子量為13.3KD,由122個氨基酸殘基組成。由機(jī)體所有有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定，不依賴性別、年齡、飲食的影響，是一種反映腎小球濾過率變化的內(nèi)源性標(biāo)志物。臨床上常用腎功能檢查指標(biāo)第8頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第9頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)第10頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五

物質(zhì)經(jīng)腎臟排出的方式1．全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不排泌2．全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、很少排泌（有條件排泌）3．全部由腎小球濾出，腎小管全部重吸收4．腎小球部分濾出，大部分由腎小管分泌并排出第12頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五腎小球濾過率（GFR）：單位時間（分鐘）內(nèi)從雙腎濾出的血漿毫升數(shù)。怎樣求得腎小球濾過率？血漿清除率（clearance）內(nèi)生肌酐清除率血尿素氮、血清肌酐測定放射性核素法：99mTc-DTPA

血β2-M測定一、腎小球功能檢查雙腎于單位時間內(nèi)，能將若干毫升血漿中的某物質(zhì)全部清除。第13頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五標(biāo)本留取方法：標(biāo)準(zhǔn)24小時留尿計算法4小時留尿改良法內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）（endogenouscreatinineclearancerate）第14頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五標(biāo)準(zhǔn)24小時留尿計算法連續(xù)3天進(jìn)食低蛋白飲食，并禁食肉類，避免劇烈運(yùn)動于第4日清晨8點(diǎn)將尿液排凈，然后準(zhǔn)確收集記錄24小時尿量，加入甲苯防腐取血2-3ml，與24h尿同時送檢測定尿及血中肌酐的濃度第15頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五計算公式校正清除率參考值：

80-120ml/min第16頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五臨床意義1.判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)2.判斷腎功能損害的程度

-腎衰竭代償期

-腎衰竭失代償期

-腎衰竭期

-尿毒癥期：<10ml/min3.指導(dǎo)治療：Ccr<50ml/min限制蛋白質(zhì)的攝入

Ccr<30ml/min噻嗪類利尿劑治療無效

Ccr<10ml/min需進(jìn)行透析治療

腎衰時，由腎代謝或腎排出的藥物應(yīng)根據(jù)Ccr來調(diào)節(jié)用量和用藥時間。第17頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五為何選擇Ccr來表示腎小球的濾過功能？1.機(jī)體內(nèi)源性肌酐產(chǎn)生的速度恒定約1mg/min2.在嚴(yán)格控制飲食的條件下，外源性肌酐很少且恒定3.肌酐絕大部分是從腎小球濾過4.不被腎小管重吸收，排泌量也很少5．肌酐是人體的代謝產(chǎn)物第18頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五標(biāo)本采集：靜脈血3-5ml參考值：

尿素氮：成人3.2-7.1mmol/L

肌酐：男53-106umol/L

女44-97umol/L

血尿素氮測定（bloodureanitrogenBUN）血肌酐測定（SerumcreatinineScr.）第19頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五臨床意義：1.反映腎功能損害的后期指標(biāo)，GFR降低到正常的1/3左右時血漿濃度才明顯增高第20頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五2.鑒別腎前性及腎性少尿

腎前性：BUN↑↑、Cr-，BUN/Cr>10:1

腎性：BUN↑、Cr↑↑，BUN/Cr<10:13.腎功能不全的分期及預(yù)后判斷腎衰竭代償期：BUN<9mmol/L，Cr<178umol/L

腎衰竭失代償期：BUN>9mmol/L，Cr>178umol/L腎衰竭期：BUN>20mmol/L，Cr>445umol/L第21頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五β2-M測定(β2-microglobulin)1.全部由腎小球濾過2.絕大部分從腎小管重吸收3.腎小球損傷時濾過減少，血漿含量增高4.腎小管損傷時重吸收減少，尿中含量增高第22頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五血肌酐、尿素氮正常不等于腎功能正常；血肌酐、尿素氮不正常不等于腎功能不正?；居^點(diǎn)第23頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五二、腎小管功能檢查

遠(yuǎn)端腎小管功能檢查：

-濃縮稀釋試驗

-尿滲量

-酸負(fù)荷試驗(氯化銨負(fù)荷試驗)濃縮稀釋功能排泌功能第24頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五濃縮稀釋試驗晝夜尿比重試驗（莫氏試驗）標(biāo)本采集法：受試日正常飲食，每餐含水量控制在500-600ml，并除一日三餐外不再飲任何液體上午8時排尿棄去10.12.2.4.6.8.次晨8時各留尿一次分別測定各次標(biāo)本的尿量和比重第25頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五1.24小時尿量1000-2000ml

2.晝夜尿量之比3-4：1

3.12小時夜尿量少于750ml

4.尿液最高比重應(yīng)在1.020以上5.最高比重與最低比重之差不少于0.009參考值第26頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五1.夜尿超過750ml，為腎功不全的早期表現(xiàn)2.最高比重小于1.018、各次標(biāo)本的比重相差小，尿比重固定在1.010左右，表示腎濃縮功能嚴(yán)重障礙3.其他疾?。好撍?、蛋白尿、糖尿、脂性腎病等，尿比重增高；尿崩癥、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、高血壓等尿比重降低

臨床意義第27頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五氯化銨負(fù)荷（酸負(fù)荷）試驗正常：口服NH4Cl，產(chǎn)生酸血癥遠(yuǎn)端腎小管排泌H+，與NH3結(jié)合，形成NH4+

與Cl-形成NH4Cl

尿液明顯酸化，血液pH正常pH<5.5遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒

血液pH下降，尿液pH不下降pH>5.5第28頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五重吸收功能檢查

1．尿小分子蛋白的檢測

(β2-M，α1M)2．尿氨基酸測定(AA)3．尿糖測定(Glu)4.腎小管葡萄糖最大重吸收(TmG)試驗

5.堿負(fù)荷試驗

（HCO3-重吸收排泄試驗）近端腎小管功能試驗第29頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五尿α1-微球蛋白（α1M）腎小球濾膜α1M腎小管重吸收分解血液比β2M更早反映腎小管功能受損極少尿排意義：近端腎小管功能損傷的特異、敏感指標(biāo)第30頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五碳酸氫離子重吸收排泄（堿負(fù)荷）試驗正常：口服NaHCO3，90%HCO3-被近端腎小管重吸收，10%被遠(yuǎn)端腎小管重吸收尿HCO3-

部分排泄率<1%II型腎小管性酸中毒近端腎小管對HCO3-的重吸收功能減退

HCO3-自尿液排出

尿HCO3-

部分排泄率>15%第31頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、血尿酸（uricacid,UA)測定來源：嘌呤代謝產(chǎn)物內(nèi)源：核酸分解（80%）外源：食物（20%）途徑：主要在肝臟產(chǎn)生，主要經(jīng)腎小球濾過，近端小管重吸收，遠(yuǎn)端腎小管也有排泌。參考范圍：酶法150-416μmol/L(男)；

89-357μmol/L（女）標(biāo)本采集：禁食富含嘌呤的食物3天，收集血清（漿）第32頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五嘌呤高的食物

肝、腎、心、腦、胰等動物內(nèi)臟；肉餡、肉湯；鯉魚，鯖魚、魚卵、小蝦、沙丁魚等；鵝，酵母。嘌呤中等量的食物

牛、豬及綿羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍、花生等。微量嘌呤的食品

牛奶、雞蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2類所列菜類以外的蔬菜及水果類。第33頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五常見于尿酸增高1.原發(fā)性高尿酸血癥：原發(fā)性痛風(fēng)2.繼發(fā)性高尿酸血癥：慢性腎病及腎衰竭白血病和腫瘤長期禁食和糖尿病子癇臨床意義第34頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五降低腎小管重吸收能力下降尿中大量丟失肝功能損害，尿酸生成減少參與尿酸生成的酶缺陷等臨床意義第35頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五四、腎功能試驗的選擇和應(yīng)用尿液一般檢查蛋白尿紅、白細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞和管型腎小球濾過功能

內(nèi)生肌酐清除率試驗

血清尿素和肌酐測定血β2-MG遠(yuǎn)端腎小管功能

濃縮稀釋試驗?zāi)驖B量、血漿滲量

近端腎小管功能

重吸收功能：

腎小管葡萄糖最大重吸收量試驗

β2-MG、α1-MG第36頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第二部分血清電解質(zhì)測定鉀（K）鈉（Na）氯（Cl）鈣（Ca）磷（P）鎂（Mg）第37頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五一、概述電解質(zhì)：人體體液中無機(jī)物與部分以電解質(zhì)形式存在的有機(jī)物的統(tǒng)稱。分布(1)血漿：Na+、Cl-、K+(2)細(xì)胞間液：其成分和濃度與血漿相似(3)細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg+

蛋白質(zhì)和有機(jī)磷酸鹽。細(xì)胞內(nèi)高K+、低Na+的維持，依賴膜上的鈉鉀泵。第38頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五二、電解質(zhì)的來源及去路來源：食物去路：腎臟占90%Na+：多吃多排，少吃少排，不吃不排

K+：多吃多排，少吃少排，不吃也排第39頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五血清K參考值：3.5-5.5mmol/L臨床意義：

1.腎臟方面

2.內(nèi)分泌方面

3.利尿劑的影響

4.K在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的影響*向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移*向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移第40頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五糖原合成K+糖原分解K+

胰島素+第41頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五攝取不足1.饑餓2.術(shù)后禁食3.消耗性疾病血鉀減低排出增多1.嘔吐、腹瀉、引流2.腎臟疾病3.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)4.利尿劑5.大面積出汗與燙傷鉀內(nèi)移1.堿中毒2.胰島素3.甲亢其他1.洋地黃中毒2.肝硬化3.羧芐青霉素第42頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五攝取過多1.輸庫存血2.補(bǔ)鉀過多、快3.過度用含鉀液血鉀升高排泄障礙1.腎功能障礙2.腎上腺皮質(zhì)功能減退3.潴鉀利尿劑4.長期低鈉飲食內(nèi)鉀外移1.溶血等2.呼吸性酸中毒3.損傷4.高滲性脫水血漿pH下降第43頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五血清Na血清鈉參考值:135-145mmol/L血清Na的正常生理功能：

-維持細(xì)胞外液容量

-維持滲透壓和酸堿平衡

-維持神經(jīng)肌肉正常應(yīng)激性第44頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五血清Na↑-體液容量減少，如脫水-急慢性腎小球腎炎水鈉潴留-原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥；腎上腺皮質(zhì)激素增多-腦損傷血清Na↓：-消化道丟失.-腎臟丟失-其他體液丟失-長期限制鈉鹽攝入的病人

臨床意義第45頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五注意：血清鈉濃度與體內(nèi)鈉總量不一定平行

1、體內(nèi)Na總量↑時幾乎都同時伴有水潴留，血鈉被稀釋，血鈉濃度不一定升高。

2、體內(nèi)鈉總量減少時，垂體后葉激素（ADH）分泌減少,腎小管對水重吸收減少，大量水從腎臟排出，血清鈉仍可保持正常。第46頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五血清CL參考值:96-106mmol/L基本生理功能:-調(diào)節(jié)機(jī)體的酸堿平衡，滲透壓

-參與胃液中胃酸的生成第47頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五臨床意義1.增高：-急、慢性腎小球腎炎，有CL-潴留-碳酸氫鹽喪失，會有CL-增高2.減少-攝入不足-嘔吐腹瀉，丟失過多-某些利尿劑-慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，醛固酮分泌不足，隨著Na丟失-呼吸性酸中毒，血HCO3-增高，使氯的重吸收減少第48頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五血清Ca參考范圍：2.25-2.75mmol/L鈣的生理作用1.降低神經(jīng)，肌肉的興奮性2.參與凝血過程3.在心肌收縮中Ca2+與K+相拮抗4.第二信使第49頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五鈣的代謝調(diào)節(jié)1.甲狀旁腺素PTH（ParathyroidHormone)2.1,25-二羥維生素D3（1,25-Dihydroxycholecalciferol)3.降鈣素（Calcitonin)

第50頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五血清Ca的存在方式：1.結(jié)合鈣與離子Ca2.非擴(kuò)散型Ca