脊髓手術術后并發(fā)癥及處理

關于脊髓手術術后并發(fā)癥及處理第1頁，共19頁，2023年，2月20日，星期六脊柱解剖脊柱各層次解剖圖（一）第2頁，共19頁，2023年，2月20日，星期六脊髓解剖脊髓前面觀解剖圖第3頁，共19頁，2023年，2月20日，星期六脊髓手術并發(fā)癥及處理一：體位相關：脊髓手術后入路體位第4頁，共19頁，2023年，2月20日，星期六1、壓瘡；2、其他意外傷害：體位性低血壓；血壓驟升；頸髓脫位，術后失明等壓傷后水泡第5頁，共19頁，2023年，2月20日，星期六脊髓手術并發(fā)癥及處理壓瘡：是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏、使皮膚失去正常生理功能，而引起的組織破損和壞死。術中壓瘡：是患者術后幾小時至6天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，以術后1-3天最多見。特點：于手術體位有關，多為骨性突出部位：仰臥位——骶尾部、足部；俯臥位——胸骨部、髂部、額部。第6頁，共19頁，2023年，2月20日，星期六脊髓手術并發(fā)癥及處理意外傷害：術后失明機制：頭部位置低，導致頭部體位性高血壓狀態(tài)，靜脈回流障礙，導致腦部或眼底血管出血或阻塞；頭墊位置不當，眼部受壓，眼內(nèi)壓增高；第7頁，共19頁，2023年，2月20日，星期六脊髓手術并發(fā)癥及處理二、全身相關性并發(fā)癥：1、下肢靜脈血栓：多發(fā)生在術后下肢功能障礙的病人；其原因包括：靜脈失去肌肉泵和血管舒縮反射，深靜脈內(nèi)血流緩慢，術后血液高凝狀態(tài)；建議以預防為主，加強被動鍛煉；下肢深靜脈血栓形成后患肢抬高、制動,防止栓子脫落引起肺栓塞。目前治療方法首選藥物溶栓、抗凝,抗凝藥物包括低分子肝素、華法林等,溶栓藥物主要包括尿激酶。第8頁，共19頁，2023年，2月20日，星期六脊髓手術并發(fā)癥及處理2、腸麻痹：腹膜后血腫形成可致腸螺動減弱甚至出現(xiàn)麻搏性腸梗阻,術后低血鉀也可引起麻瘦性腸梗阻。術后麻痹性腸梗阻予禁食,塞露促進肛門排氣,注意維持水電解質平衡,腸螺動可緩慢恢復。低血鉀所致腸梗阻關鍵是糾正低鉀血癥,糾正后可解除。脊柱結核患者術后食欲不佳,引流時間長,易出現(xiàn)低鉀血癥,需注意補充。第9頁，共19頁，2023年，2月20日，星期六脊髓手術并發(fā)癥及處理三、骨科相關性并發(fā)癥：1、植骨不融合：植骨不融合通常同時合并內(nèi)固定失敗。2、內(nèi)固定松動、斷裂：（處理：請骨科會診）內(nèi)固定斷裂內(nèi)固定松動第10頁，共19頁，2023年，2月20日，星期六脊髓手術并發(fā)癥及處理四：手術相關并發(fā)癥：1、脊髓損傷：患者術后肌力及感覺障礙較術前更為嚴重。第11頁，共19頁，2023年，2月20日，星期六脊髓手術并發(fā)癥及處理脊髓損傷加重的可能原因有:①由于脊髓長期處于受壓狀態(tài),血供不足,壓迫解除后,血供在短時間內(nèi)恢復,造成脊髓瞬間水腫加劇,脊髓功能進而下降,即脊髓缺血再灌注損傷。處理：減壓之前易常規(guī)應用甲基強的松龍。甲基強的松龍在急性脊髓損傷早期有重要意義,可減輕脊髓水腫,最大程度上降低脊髓損傷。第12頁，共19頁，2023年，2月20日，星期六脊髓手術并發(fā)癥及處理②、術中操作不慎、骨塊植入位置過深、椎管內(nèi)血腫形成以及麻醉插管均可能可加重脊髓損傷。處理：術前1周行氣管推移訓練,以使患者能適應術中牽拉。頭頸忌過伸。行椎管內(nèi)減壓時操作更應仔細。術后常規(guī)應用激素和脫水藥物,臥床或制動。麻醉插管有困難者勿強行過伸頸部,可改用鼻導管經(jīng)鼻行氣管插管。第13頁，共19頁，2023年，2月20日，星期六脊髓手術并發(fā)癥及處理2、周圍神經(jīng)損傷：頸叢、腰叢神經(jīng)干、股神經(jīng)激惹、術中牽引不當或時間過長,造成神經(jīng)牽拉、壓迫等均可能導致周圍神經(jīng)的損傷；應熟練掌握神經(jīng)走行,術中操作仔細、輕柔,不隨意鉗夾或切斷組織尤其在術野不清晰時,盡量不使用電刀燒灼止血,而用止血鉗甜夾準確止血,注意不要鉗夾過多組織。第14頁，共19頁，2023年，2月20日，星期六脊髓手術并發(fā)癥及處理三：腦脊液漏：腰椎術后高達2.31%—9.37%

第15頁，共19頁，2023年，2月20日，星期六脊髓手術并發(fā)癥及處理主要表現(xiàn)：切口、引流管口出現(xiàn)腦脊液滲出；處理：術中對硬脊膜仔細、嚴密修補；肌肉層、筋膜層及皮膚均要嚴密縫合。術后可在原縫線上加縫；必要時可行腰大池引流術，促進局部愈合。第16頁，共19頁，2023年，2月20日，星期六脊髓手術并發(fā)癥及處理四、傷口感染及不愈第17頁，共19頁，2023年，2月20日，星期六脊髓手術并發(fā)癥及處理原因可能為：切口對合不佳、錯位、縫線過松；腦脊液漏，導致傷口不愈合；局部感染；腰骶部椎管術后，部分患者出現(xiàn)大小便功能障礙，可能導致敷料、切口污染，導致