腎臟疾病的實驗室檢查

關于腎臟疾病的實驗室檢查第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/62腎單位的組成

腎小球腎小體球囊腎遠端小管遠曲小管遠曲小管髓袢粗段集合管髓袢細段遠曲小管髓袢細段近曲小管髓袢細段近端小管近曲小管近曲小管髓袢粗段第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/633、腎臟的生理功能排泄功能：排泄水、代謝產物和廢物調節(jié)功能：調節(jié)水、電解質和酸堿平衡內分泌功能：腎素促紅細胞生成素前列腺素

1，25-二羥骨化醇等第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/64腎功能檢查包括：1）腎小球濾過功能檢查2）腎小管重吸收功能檢查3）酸堿失衡試驗4）有效腎血漿流量測定5）腎功能實驗的定位第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/65第一節(jié)、腎小球功能檢查一、基本概念

1、腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR）：

a）概念：指在單位時間內（min）經過腎小球濾出的血漿液體量；

b）作用：是反映腎小球濾過功能的客觀指標；

c）正常值：120~160ml/min

第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/66二、腎小球濾過功能試驗：1、內生肌酐清除率測定2、血肌酐測定3、血清尿素測定4、血清尿酸測定

5、血?2-微球蛋白第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/671、內生肌酐清除率(Ccr)測定：

1）Ccr概念：指腎在單位時間內，把若干毫升血液中的內生肌酐全部清除出去，稱為內生肌酐清除率。2）Ccr實驗的作用：

反映腎小球濾過功能。3）正常參考值：成人：80~120ml/min第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/684）Ccr測定的臨床意義：①判斷腎小球損害的敏感指標：當GFR低到正常值的50%，Ccr測定值可低至50ml/min，但由于腎臟有強大的儲備能力，血肌酐、尿素測定仍可在正常范圍，故Ccr是較早反映GFR的敏感指標。第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/69②評估腎功能受損害程度：

51<Ccr<70ml/min輕度損害

31<Ccr<50ml/min中度損害

Ccr<30ml/min重度損害第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/610③指導治療：慢性腎衰竭時：Ccr<30~40ml/min，應限制蛋白質的攝入；Ccr<30ml/min，注意選擇利尿劑，氫氯噻嗪等利尿治療無效；Ccr<10ml/min應進行腎替代治療，對袢利尿劑（如呋塞米、利尿酸鈉）的反應也極差。調節(jié)用藥劑量和決定用藥時間間隔（由腎代謝或以腎排出的藥物）第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/6114）根據Ccr將腎功能進行分期：第1期（腎衰竭代償期）

51<Ccr<80ml/min;第2期（腎衰竭失代償期）

20<Ccr<50ml/min;第3期（腎衰竭期）

10<Ccr<19ml/min;第4期（尿毒癥期或腎衰竭終末期）

Ccr<10ml/min;第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/6122、血清肌酐（serumcreatinineScr）

測定：

1)正常參考值

血清和血漿肌酐：

男性53~106umol/L

女性44~97umol/L第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/6132）血清肌酐測定的臨床意義：（1）血肌酐增高：見于各種原因引起的腎小球功能減退

①急性腎衰竭，血Cr明顯的進行性的升高為器質性損害的指標，可伴少尿或無尿；

第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/6142）血清肌酐測定的臨床意義：②根據血Cr升高程度,可以對慢性腎衰竭進行分期：血Cr<178umol/L，代償期；血Cr>178umol/L，失代償期，血Cr>445umol/L，腎衰竭期，第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/6152）血清肌酐測定的臨床意義：（2）鑒別腎前性和腎實質性少尿非腎因素，如嚴重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合癥引起有效血容量不足，腎血流量減少，血肌酐上升多不超過200umol/L。器質性腎衰竭血肌酐常超過200umol/L。

第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/6162）血清肌酐測定的臨床意義：（3）Urea/Cr的臨床意義：器質性腎衰竭，Urea/Cr<10:1；腎前性少尿>10:1。（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示腎功能減退。（5）當血Cr明顯升高時，腎小管肌酐Cr排泌增加，Ccr超過GFR，此時用甲氰咪胍抑制Cr分泌。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/6173、血清尿素（bloodurea,Urea）測定:

（1）Urea正常參考值成人：

3.2~7.1mmol/L

嬰兒、兒童：

1.8~6.5mmol/L第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/618(2)Urea的臨床意義：Urea降低無顯著意義，血尿素升高見于：A器質性腎功能損害；①各種原因引起的慢性腎衰竭；②急性腎衰竭，GFR下降至50%時Urea才升高；第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/619(2)Urea的臨床意義：BBUN增高程度可以對慢性腎衰竭進行分期：

7.2<Urea<9.0mmol/L，代償期

9.0<Urea<20.0mmol/L

，失代償期

Urea>20.0mmol/L，衰竭期第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/620(2)、Urea的臨床意義：C腎前性少尿，Urea升高，但Cr升高不明顯，Urea/Cr>10:1,稱為腎前性氮質血癥。D蛋白質分解或攝入過多，Urea升高，但Cr不升高E腎衰竭透析充分性的指標第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/6214、血清尿酸(uricacid,UA)測定：1）uricacid參考值男性：

268~488umol/L

女性：

178~387umol/L第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/6222）UA測定的臨床意義：

血尿酸降低無顯著意義，增高主要見于：（1）原發(fā)性高尿酸血癥：主要見于原發(fā)性痛風，由先天性酶缺乏或功能失調引起。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/6233）UA測定的臨床意義：（2）繼發(fā)性高尿酸血癥

·慢性腎臟疾病及腎衰竭；

·白血病和腫瘤；

·應用利尿劑，如噻嗪類；

·長期禁食和糖尿?。?/p>

·子癇。第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/6245、血?2-微球蛋白(

?2-M)測定1、概述：正常人血中?2-微球蛋白測定（?2-M）濃度很低，可自由通過腎小球，然后在近端小管內幾乎全部被重吸收。

2、參考值：0.8~2.5mg/L，平均約1.5mg/L第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/6253、臨床意義：(1)腎小球濾過功能下降，?2-M升高。(2)體內有炎癥或腫瘤時增高。?2-M檢測不受年齡、性別、肌肉組織多少的影響第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2023/3/626二、酸堿失衡試驗—二氧化碳結合力測定1、定義：二氧化碳結合力實際是指每升血漿中有多少mmol的二氧化碳來自HCO3-。2、正常參考值：22~31mmol/