認(rèn)識(shí)感染性疾病

關(guān)于認(rèn)識(shí)感染性疾病第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六認(rèn)識(shí)感染性疾病Apresentationininfectiousdiseases感染性疾病的分類(lèi)細(xì)菌及細(xì)菌的分類(lèi)感染性疾病的診斷不同感染部位的治療第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六01感染性疾病的分類(lèi)Theclassificationofinfectiousdiseases第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六感染性疾病的分類(lèi)Understandinfectiousdiseases感染性疾?。横t(yī)學(xué)上將所有由病原體引起的疾病統(tǒng)稱(chēng)為感染性疾病，常見(jiàn)的病原體有：細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)等。第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

感染性疾病的分類(lèi)Understandinfectiousdiseases一、按病原體來(lái)源分類(lèi)：1.外源性感染：是指患者遭受非本人自身存在的各種病原體的侵襲而發(fā)生的感染。（即病原體來(lái)自患者本身以外的地方）。比如：細(xì)菌性痢疾，病毒性肝炎等。2.內(nèi)源性感染：是指由于各種原因?qū)е氯梭w免疫力下降時(shí)，患者受自身常駐細(xì)菌的侵襲而發(fā)生的感染。病原體來(lái)自患者自身的體表或體內(nèi)，在一定條件下（比如抗腫瘤藥物及放射治療可造成全身性免疫功能降低，此時(shí)正常菌群可引起自身感染而出現(xiàn)各種感染性疾病。再比如長(zhǎng)期使用廣譜抗生素后，體內(nèi)正常菌群受到不同程度的抑制，未被抑制的細(xì)菌會(huì)趁機(jī)大量繁殖，造成二重感染）。第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六感染性疾病的分類(lèi)Understandinfectiousdiseases二三四按感染系統(tǒng)分類(lèi)按獲得感染的環(huán)境分類(lèi)二、1.全身感染。2.局部感染三、1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。2.呼吸系統(tǒng)感染。3.心血管系統(tǒng)感染。4.消化系統(tǒng)感染。5.泌尿生殖系統(tǒng)感染。6.骨和關(guān)節(jié)感染。7.皮膚軟組織感染。8.眼、耳鼻喉口腔感染四、1.社區(qū)獲得性感染2.醫(yī)院獲得性感染按感染部位分類(lèi)第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六感染性疾病的分類(lèi)Understandinfectiousdiseases外排泵激活為其耐藥機(jī)制的銅綠假單胞菌，且產(chǎn)生了對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥的菌株。還有耐甲氧西林的葡萄球菌，引起了國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注，特別是萬(wàn)古霉素中介的葡萄球菌。這些耐藥菌株的出現(xiàn)已經(jīng)向人類(lèi)發(fā)出了挑戰(zhàn)。另外，感染病原菌的變遷：近來(lái)研究表明感染病原菌變遷的總趨勢(shì)為革蘭陰性桿菌的感染明顯增多。20世紀(jì)以來(lái)，第3代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用，使革蘭陰性桿菌的耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，比如產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六02細(xì)菌及其分類(lèi)Thebacteriaanditsclassification第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六細(xì)菌及其分類(lèi)Understandinfectiousdiseases020103細(xì)菌是一類(lèi)形體微小，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的單細(xì)胞原核微生物，沒(méi)有成形的細(xì)胞核，沒(méi)有膜結(jié)構(gòu)的細(xì)胞器，但是有細(xì)胞壁。按細(xì)菌對(duì)氧氣的需求：可分為需氧（完全需氧和微需氧）和厭氧（不完全厭氧、有氧耐受和完全厭氧）細(xì)菌。根據(jù)形狀分為三類(lèi)：球菌、桿菌和螺旋菌（包括弧菌、螺菌、螺桿菌）根據(jù)革蘭染色法分為：革蘭陽(yáng)性菌（紫色）和革蘭陰性菌（紅色）。（即根據(jù)細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)不同）第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六感染性疾病的分類(lèi)病原微生物的分類(lèi):第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六03感染性疾病的診斷Thediagnosisofinfectiousdiseases第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六感染性疾病的診斷Understandinfectiousdiseases感染性疾病的診斷由于微生物的多種多樣，耐藥情況不斷出現(xiàn)，導(dǎo)致感染性疾病種類(lèi)繁多，診斷復(fù)雜。臨床抗感染治療很大程度上是采用經(jīng)驗(yàn)治療。發(fā)熱咳嗽咳痰呼吸困難疼痛第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六感染性疾病的診斷稽留熱回歸熱不規(guī)則熱弛張熱間歇熱波狀熱體溫恒定維持在39~40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò)1℃，常見(jiàn)于大葉性肺炎，斑疹傷寒及傷寒高熱期。體溫在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥。體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，有迅速下降至正常水平，無(wú)熱期又持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。體溫上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，常見(jiàn)于布氏桿菌病體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次，可見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病等。常見(jiàn)于肺結(jié)核、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六感染性疾病的診斷咳嗽伴發(fā)熱ABCD咳嗽伴胸痛咳嗽伴呼吸困難咳嗽伴咯血咳嗽伴大量濃痰急性發(fā)作的刺激性干咳伴發(fā)熱、聲嘶咳嗽伴有哮鳴音EFG多見(jiàn)于急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。常見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發(fā)性氣胸等。見(jiàn)于喉水腫、慢性阻塞性肺炎、重癥肺炎、肺結(jié)核等。常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫等常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺囊腫合并感染等常為急性喉、氣管和支氣管炎。多見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六感染性疾病的診斷010203040506咳痰痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、膿性和血性等。痰的性質(zhì)、痰液量及顏色不同，具有不同的臨床意義。痰由白色泡沫轉(zhuǎn)為膿性多為細(xì)菌性感染;漿液性痰：見(jiàn)于肺水腫見(jiàn)于化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染是由于呼吸道粘膜受侵害、損害毛細(xì)血管或血液滲入肺泡所致為典型肺炎球菌肺炎的特征典型的肺炎克雷伯菌肺炎粘液性痰：膿性痰：血性痰：鐵銹色痰：磚紅色膠凍樣痰：第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六感染性疾病的診斷070809101112咳痰痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、膿性和血性等。痰的性質(zhì)、痰液量及顏色不同，具有不同的臨床意義。黃綠色或翠綠色痰：提示銅綠假單胞菌感染肺阿米巴病呈咖啡樣痰肺吸蟲(chóng)病為果醬樣痰痰白粘稠且牽拉成絲難以咳出，提示有真菌感染痰惡臭：提示有厭氧菌感染粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六呼吸困難呼吸困難是指患者主觀(guān)感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀(guān)上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼煽動(dòng)，并且有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。1.急性呼吸困難伴胸痛常提示肺炎、氣胸和胸腔積液2.肺血栓栓塞癥常表現(xiàn)為不明原因的呼吸困難。3.左心衰竭患者可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。4.支氣管哮喘發(fā)作，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，且伴有哮鳴音，緩解時(shí)消失，下次發(fā)作時(shí)又出現(xiàn)。第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六感染性疾病的診斷疼痛是感染性疾病的癥狀之一，呼吸系統(tǒng)感染會(huì)發(fā)生胸痛，急性胰腺炎、闌尾炎會(huì)有腹痛，泌尿系統(tǒng)感染會(huì)有尿痛、腰痛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染會(huì)有頭痛等。在呼吸系統(tǒng)感染性疾病中，可出現(xiàn)不同的胸痛癥狀。胸痛伴高熱，考慮肺炎胸膜炎常在胸廓活動(dòng)較大的雙（單）側(cè)下胸痛，與咳嗽、深吸氣有關(guān)帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛食管炎多呈燒灼痛第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六04不同感染部位的治療第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六上呼吸道感染用藥上呼吸道包括鼻腔-鼻竇、咽、喉。上呼吸道感染是人類(lèi)最常見(jiàn)的感染性疾病，在病程上有急、慢之分。急性上呼吸道感染大多有病毒引起（如：鼻病毒、流感病毒、腺病毒等），近些年細(xì)菌和病毒混合感染或細(xì)菌單獨(dú)引起感染有增多的趨勢(shì)。常見(jiàn)的致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌。急性上呼吸道感染以全身用藥為主，可適當(dāng)輔以鼻減充血?jiǎng)?。急性感染常激活免疫系統(tǒng)，常有變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。因此治療時(shí)應(yīng)考慮抗病毒、抗細(xì)菌、免疫增強(qiáng)及解熱鎮(zhèn)痛劑聯(lián)合應(yīng)用。在實(shí)際中因療效、副作用、價(jià)格等因素，對(duì)一般病例并不選用阿昔洛韋、阿糖胞苷、嗎啉胍等抗病毒，及免疫增強(qiáng)劑，而多用中草藥抗病毒沖劑代替。在抗生素使用方面應(yīng)敏感、足量。急性上呼吸道第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六保護(hù)粘膜屏障液體療法微生態(tài)療法經(jīng)驗(yàn)性治療首選氟喹諾酮類(lèi)，如諾氟沙星、左氧氟沙星等，合用鹽酸小檗堿可以增強(qiáng)療效。但是氟喹諾酮類(lèi)不宜用于未成年人急性胃腸炎的治療一般包括抗感染治療、保護(hù)胃腸粘膜屏障、補(bǔ)液及微生態(tài)調(diào)節(jié)急性胃腸炎的治療抗感染治療蒙脫石散對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體有極強(qiáng)的固定、抑制作用，對(duì)消化道粘膜還具有很強(qiáng)的保護(hù)能力，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。輕癥能進(jìn)食者，可口服補(bǔ)液；不能進(jìn)食者可靜脈補(bǔ)液，重癥者應(yīng)立即給予靜脈補(bǔ)液，以糾正嚴(yán)重腹瀉引起的水電解質(zhì)紊亂微生態(tài)制劑能夠調(diào)整腸道菌群，抑制腸道病原菌，常用的有雙歧桿菌活菌制劑、地衣芽孢桿菌等。因抗生素可抑制活菌的正常生長(zhǎng)繁殖，因此微生態(tài)制劑應(yīng)避免與抗生素同用第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六案例急性闌尾炎案例急性化膿性闌尾炎病歷介紹主訴轉(zhuǎn)移性右下腹痛1天現(xiàn)病史患者1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹部疼痛不適，呈持續(xù)性脹痛，強(qiáng)度尚可忍受，疼痛以上腹部最為明顯，飲食差，后疼痛逐漸轉(zhuǎn)至右下腹，難以忍受，伴發(fā)熱，最高37.8℃，無(wú)咳嗽、胸悶、胸痛，無(wú)腹瀉，無(wú)便秘、便血。為求進(jìn)一步治療來(lái)就診，門(mén)診以“急性闌尾炎”收住院。輔助檢查血常規(guī)：WBC：13.68×109/L，N%：84.9%，腹部B超：右下腹闌尾區(qū)見(jiàn)直徑約17×12mm管狀結(jié)構(gòu)，周?chē)?jiàn)液性暗區(qū)。入院診斷急性闌尾炎第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

【治療經(jīng)過(guò)】患者因轉(zhuǎn)移性右下腹痛1天入院，化驗(yàn)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，肝腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血未見(jiàn)明顯異常。腹部B超示：右下腹闌尾區(qū)見(jiàn)直徑約17×12mm管狀結(jié)構(gòu)，周?chē)?jiàn)液性暗區(qū)。明確診斷為急性闌尾炎。查無(wú)手術(shù)禁忌，與入院當(dāng)天下午行闌尾切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利。初始治療藥物如下：注射用頭孢呋辛鈉1.5g+NS250mlivgttq12h奧硝唑氯化鈉注射液100ml（0.5g）ivgttq12h注射用奧美拉唑鈉40mg+NS100mlivgttqd氯化鉀注射液1g+維生素B6注射液0.1g+維生素C注射液1g+10%GS500mlivgttst鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液500mlivgttst苯巴比妥注射液0.1gim術(shù)前30分鐘硫酸阿托品注射液0.5mgim術(shù)前30分鐘第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

第2天，患者神志清，精神好，體溫38.4℃，自述刀口疼痛，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹脹、腹瀉，小便未見(jiàn)異常。第3天，患者神志清，精神好，體溫37.8℃，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹脹、腹瀉，小便未見(jiàn)異常。查體見(jiàn)切口生長(zhǎng)好，無(wú)紅腫、外滲。第4天，患者神志清，精神好，體溫36.8℃。查體見(jiàn)刀口愈合好，無(wú)紅腫、外滲。給予術(shù)后切口換藥?；颊唧w溫降至正常，停用頭孢呋辛、奧硝唑。住院第7天，患者一般情況好，刀口愈合已拆線(xiàn)，今日出院?！境鲈涸\斷】急性化膿性闌尾炎用藥分析1.預(yù)防感染急性闌尾炎的常見(jiàn)病原菌為以大腸埃希菌為主的革蘭陰性菌，以脆弱擬桿菌為主的厭氧菌和以少見(jiàn)的糞腸球菌為第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六主的革蘭陽(yáng)性菌，且多為需氧菌和厭氧菌的混合感染。頭孢呋辛為第二代頭孢菌素，對(duì)大腸埃希菌和糞腸球菌有較強(qiáng)的抗菌作用；奧硝唑?yàn)榈谌趸溥蝾?lèi)衍生物，對(duì)厭氧菌有較強(qiáng)的抗菌活性，因此本患者給予頭孢呋辛聯(lián)合奧硝唑抗感染治療。2.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和抑制胃酸分泌患者右下腹疼痛劇烈和行闌尾切除術(shù)均使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)激狀態(tài)下上消化道發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生率為75%~100%，保持胃內(nèi)的PH>3.5，是治療應(yīng)激性潰瘍的基本要求，因此給予了抑制胃酸分泌的奧美拉唑。應(yīng)激？？3.術(shù)前補(bǔ)液術(shù)前補(bǔ)液有利于患者術(shù)后神智恢復(fù)，胃腸功能的恢復(fù)，進(jìn)食早，有利于切口的愈合，減少