-衛(wèi)生資格-306消化內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-基礎(chǔ)知識(shí)-體格檢查（A3,A4型題）(共56題)

-衛(wèi)生資格-306消化內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-基礎(chǔ)知識(shí)-體格檢查（A3,A4型題）(共56題)

1.女，25歲，活動(dòng)后氣急5年，夜間不能平臥、痰中帶血1個(gè)月，近1天咳較多白色泡沫痰，并有少量咯血。家人描述近年來患者面頰部發(fā)紅，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聽到"心臟雜音"問：該患者最可能的診斷是解析：患者為青年女性，活動(dòng)后氣急病史5年，夜間呼吸困難，咳血，面頰發(fā)紅為“二尖瓣面容”，可能為二尖瓣狹窄患者，咳白色黏痰說明合并了急性肺水腫，且其已有心臟雜音，風(fēng)濕熱是二尖瓣狹窄主要病因，故患者為風(fēng)濕性心臟病。故本題答案為D答案：(D)A.肺心病B.支氣管擴(kuò)張C.冠心病D.風(fēng)心病E.支氣管哮喘

2.女，25歲，活動(dòng)后氣急5年，夜間不能平臥、痰中帶血1個(gè)月，近1天咳較多白色泡沫痰，并有少量咯血。家人描述近年來患者面頰部發(fā)紅，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聽到"心臟雜音"問：該患者心肺聽診最可能的發(fā)現(xiàn)是解析：風(fēng)心病二尖瓣狹窄的特征性雜音為心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。故本題答案為A答案：(A)A.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音B.收縮期吹風(fēng)樣雜音C.局限性濕啰音D.哮鳴音E.三尖瓣區(qū)收縮期雜音

3.女，25歲，活動(dòng)后氣急5年，夜間不能平臥、痰中帶血1個(gè)月，近1天咳較多白色泡沫痰，并有少量咯血。家人描述近年來患者面頰部發(fā)紅，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聽到"心臟雜音"問：該患者對診斷最有價(jià)值的檢查是解析：心臟彩超可顯示二尖瓣葉的“城墻樣”改變，瓣葉回聲增強(qiáng)，是風(fēng)心病二尖瓣狹窄確診最敏感可靠的方法，其余檢查有輔助意義。故本題答案為D答案：(D)A.心電圖B.胸部X線檢查C.胸部高分辨CTD.心臟彩超E.動(dòng)態(tài)血壓測定

4.女，25歲，活動(dòng)后氣急5年，夜間不能平臥、痰中帶血1個(gè)月，近1天咳較多白色泡沫痰，并有少量咯血。家人描述近年來患者面頰部發(fā)紅，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聽到"心臟雜音"問：該患者當(dāng)前最適宜的治療是解析：本患者為風(fēng)心病二尖瓣狹窄且并發(fā)了急性肺水腫，故對癥處理給予硝酸甘油，擴(kuò)張靜脈，減少心臟前負(fù)荷；抗感染、止血、平喘藥物顯然不適合。故本題答案為C答案：(C)A.靜脈滴注抗生素B.口服止血藥C.靜脈滴注硝酸甘油D.中藥治療E.靜脈滴注氨茶堿

5.男，27歲，右側(cè)持續(xù)胸痛1周，疼痛為燒灼樣，有時(shí)需口服止痛藥。深呼吸對胸痛無影響，但上身轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)胸痛加重，能正常工作，無咳嗽、咳痰、痰血和呼吸困難問：該患者胸部查體的是解析：青年男性胸痛1周，燒灼樣胸痛，與呼吸無關(guān)，說明非胸前內(nèi)部痛，上身轉(zhuǎn)動(dòng)痛，說明病灶在胸壁，故胸壁視診更有診斷意義。故本題答案為A答案：(A)A.胸壁視診B.心臟有無雜音C.肺部有無啰音D.肺部有無哮鳴音E.肺部有無胸膜摩擦音

6.男，27歲，右側(cè)持續(xù)胸痛1周，疼痛為燒灼樣，有時(shí)需口服止痛藥。深呼吸對胸痛無影響，但上身轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)胸痛加重，能正常工作，無咳嗽、咳痰、痰血和呼吸困難問：該患者胸肺查體最可能發(fā)現(xiàn)的異常是解析：青年男性燒灼樣胸痛，病灶在胸壁，最有可能是胸壁帶狀皰疹。故本題答案為E答案：(E)A.胸膜摩擦音B.心臟雜音C.肺部濕啰音D.肺部哮鳴音E.胸壁有皰疹

7.男，27歲，右側(cè)持續(xù)胸痛1周，疼痛為燒灼樣，有時(shí)需口服止痛藥。深呼吸對胸痛無影響，但上身轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)胸痛加重，能正常工作，無咳嗽、咳痰、痰血和呼吸困難問：該患者最可能的診斷為解析：胸膜炎呼吸時(shí)胸痛加重；肋骨骨折非燒灼痛，可有咳血，呼吸困難；氣胸呼吸困難；肺癌轉(zhuǎn)移常發(fā)于老年人，多伴咳血；青年燒灼樣胸痛，病灶在胸壁，最有可能是胸壁帶狀皰疹。故本題答案為D答案：(D)A.纖維素性胸膜炎B.肋骨骨折C.氣胸D.帶狀皰疹E.肺癌胸壁轉(zhuǎn)移

8.男，36歲，5年前咳嗽、咳痰、痰中帶血，曾胸片檢查右上肺病灶，抗結(jié)核治療8個(gè)月后停藥，復(fù)查胸片發(fā)現(xiàn)病灶鈣化，今日出現(xiàn)咯血，量約200ml問：該患者確診最有價(jià)值的檢查是解析：青壯年咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等。此患者有結(jié)核病史，鈣化后出現(xiàn)咯血，考慮支氣管擴(kuò)張可能性大，高分辨CT(HRCT)可在橫斷面上清楚地顯示擴(kuò)張的支氣管，由于兼具無創(chuàng)、易重復(fù)、易接受的特點(diǎn)，現(xiàn)已成為支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法。胸片易與肺氣腫等疾病混淆，痰培養(yǎng)和痰找抗酸桿菌為輔助檢查，支氣管動(dòng)脈造影有創(chuàng)，且對本病診斷價(jià)值不大。故本題答案為B答案：(B)A.胸部正側(cè)位片B.胸部高分辨CT檢查C.痰培養(yǎng)D.痰找抗酸桿菌E.支氣管動(dòng)脈造影

9.男，36歲，5年前咳嗽、咳痰、痰中帶血，曾胸片檢查右上肺病灶，抗結(jié)核治療8個(gè)月后停藥，復(fù)查胸片發(fā)現(xiàn)病灶鈣化，今日出現(xiàn)咯血，量約200ml問：該患者最可能的診斷是解析：青壯年咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等。此患者有結(jié)核病史，鈣化后出現(xiàn)咯血，考慮支氣管擴(kuò)張可能性大。結(jié)核灶已經(jīng)鈣化，一般不會(huì)引起咯血；肺癌患者除咯血外還有其他表現(xiàn)，急性支氣管炎一般不咯血。故本題答案為D答案：(D)A.肺結(jié)核B.肺癌C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核D.支氣管擴(kuò)張E.急性支氣管炎

10.男，36歲，5年前咳嗽、咳痰、痰中帶血，曾胸片檢查右上肺病灶，抗結(jié)核治療8個(gè)月后停藥，復(fù)查胸片發(fā)現(xiàn)病灶鈣化，今日出現(xiàn)咯血，量約200ml問：該患者治療首選解析：對反復(fù)咯血的患者，如果咯血量少，可以對癥治療或口服卡巴克洛(安絡(luò)血)、云南白藥。若出血量中等，可靜脈給予垂體后葉素或酚妥拉明;若出血量大，經(jīng)內(nèi)科治療無效，可考慮介入栓塞治療或手術(shù)治療。咯血200ml為中量出血，一般靜脈予以垂體后葉素或酚妥拉明止血，藥物治療無效時(shí)考慮介入或手術(shù)。故本題答案為A答案：(A)A.靜脈滴注垂體后葉素B.支氣管動(dòng)脈栓塞C.口服止血藥物D.手術(shù)治療E.以上都不是

11.男，16歲，胸骨左緣3、4肋間聞及響亮的收縮期雜音，震耳，伴有震顫，但聽診器離開胸壁聽不到。問：該雜音為解析：青少年，胸骨左緣第3,4肋間聞及響亮而l粗糙的收縮期雜音,應(yīng)考慮室間隔缺損。根據(jù)心臟雜音強(qiáng)度分級，此雜音為響亮的雜音，為5級。雜音分級的記錄方法：雜音級別為分子，6為分母，如響度為5級的雜音則記為5/6級雜音。故本題答案為E答案：(E)A.1／6級雜音B.2／6級雜音C.3／6級雜音D.4／6級雜音E.5／6級雜音

12.男，16歲，胸骨左緣3、4肋間聞及響亮的收縮期雜音，震耳，伴有震顫，但聽診器離開胸壁聽不到。問：若該患者發(fā)生心衰，則雜音解析：室間隔缺損必然導(dǎo)致心室水平的左向右分流，出現(xiàn)胸骨左緣3、4肋間聞及響亮的收縮期雜音，當(dāng)出現(xiàn)心衰，分流減少，雜音減弱。故本題答案為C答案：(C)A.增強(qiáng)B.消失C.減弱D.沒有變化E.以上都不是

13.男，16歲，胸骨左緣3、4肋間聞及響亮的收縮期雜音，震耳，伴有震顫，但聽診器離開胸壁聽不到。問：該患者最可能的診斷為解析：室間隔缺損時(shí)由于心室左向右分流，循環(huán)血量增多，故出現(xiàn)胸骨左緣3、4肋間聞及響亮的收縮期雜音。此病例為青少年，胸骨左緣第3、4肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音，震耳，伴有震顫，應(yīng)考慮室間隔缺損，故本題答案為B答案：(B)A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.主動(dòng)脈間隔缺損E.主動(dòng)脈狹窄

14.男，16歲，胸骨左緣3、4肋間聞及響亮的收縮期雜音，震耳，伴有震顫，但聽診器離開胸壁聽不到。問：該患者治療首選解析：室間隔缺損治療方法有介入治療與手術(shù)治療。此病例為青少年男性，室間隔缺損，首選室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。故本題答案為D答案：(D)A.房間隔缺損修補(bǔ)B.結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管C.洋地黃強(qiáng)心治療D.室間隔缺損修補(bǔ)E.利尿劑

15.男性，42歲，勞力性呼吸困難1年，心慌，氣短，近1周加重，端坐呼吸。查體心界向左右側(cè)擴(kuò)大，心率110次／分，心尖區(qū)第四心音呈奔馬律，無明顯雜音，心臟彩超未發(fā)現(xiàn)心包積液問：該患者心臟超聲檢查還可能發(fā)現(xiàn)解析：重疊型奔馬律為舒張?jiān)缙诤屯砥诒捡R律在快速性心率或房室傳導(dǎo)時(shí)問延長時(shí)在舒張中期重疊出現(xiàn)引起，使此額外音明顯增強(qiáng)。當(dāng)心率較慢時(shí)，兩種奔馬律可沒有重疊，則聽診為4個(gè)心音，稱舒張期四音律，常見于心肌病或心力衰竭。此病例為中年男性，勞力性呼吸困難，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率快、奔馬律，此為擴(kuò)張型心肌病的疾病特點(diǎn)；擴(kuò)張型心肌病早期以左心室擴(kuò)大為主，后期各心腔均擴(kuò)大；同時(shí)心臟超聲可見室壁運(yùn)動(dòng)功能普遍減弱，左心室射血分?jǐn)?shù)降低等。故本題答案為C答案：(C)A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.左右房室均擴(kuò)大D.室間隔缺損E.右心室增大

16.男性，42歲，勞力性呼吸困難1年，心慌，氣短，近1周加重，端坐呼吸。查體心界向左右側(cè)擴(kuò)大，心率110次／分，心尖區(qū)第四心音呈奔馬律，無明顯雜音，心臟彩超未發(fā)現(xiàn)心包積液問：該患者最可能的診斷是解析：擴(kuò)張性心肌病的診斷：對于有慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖檢查有心腔擴(kuò)大與心臟收縮功能減低，即應(yīng)考慮此病。此病例為中年男性，勞力性呼吸困難，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率快、奔馬律，此為擴(kuò)張型心肌病的疾病特點(diǎn)；且患者近1周加重、端坐呼吸，提示出現(xiàn)心衰。故本題答案為E答案：(E)A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.室間隔缺損D.冠心病E.擴(kuò)張型心肌病

17.男性，42歲，勞力性呼吸困難1年，心慌，氣短，近1周加重，端坐呼吸。查體心界向左右側(cè)擴(kuò)大，心率110次／分，心尖區(qū)第四心音呈奔馬律，無明顯雜音，心臟彩超未發(fā)現(xiàn)心包積液問：該患者醫(yī)囑中不正確的是解析：患者為擴(kuò)張性心肌病出現(xiàn)心衰，治療原則：1、病因治療：控制感染、戒酒，治療相關(guān)疾??；2、針對心衰的藥物治療：利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心、調(diào)脂等?；颊咭殉霈F(xiàn)心衰，不宜進(jìn)行體育鍛煉，應(yīng)注意休息。故本題答案為D答案：(D)A.利尿B.擴(kuò)血管C.洋地黃強(qiáng)心治療D.加強(qiáng)體育鍛煉，增加機(jī)體防病能力E.戒酒

18.男，24歲，冬春季節(jié)上腹痛發(fā)作已有4年，近半月來上腹痛加重，伴返酸及饑餓痛，并有半夜痛，痛醒后進(jìn)食使疼痛緩解。一小時(shí)前突然發(fā)作上腹部刀割樣劇痛，大汗淋漓，面色蒼白，腹痛迅速蔓延至全腹而來院急診。問：該患者在體檢時(shí)最可能出現(xiàn)的體征是解析：消化性潰瘍穿孔的診斷：既往有潰瘍病史，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，加上典型的“板樣腹”腹部體征和X線檢查的膈下游離氣體，可以確定診斷。此患者有上腹痛史，饑餓痛，并有半夜痛，進(jìn)食后疼痛緩解，考慮存在十二指腸球潰瘍可能；患者突發(fā)劇烈腹痛，面色蒼白，且腹痛蔓延至全腹，考慮為急性腹膜炎、消化性潰瘍并穿孔，查體可有腹部板狀強(qiáng)直，有壓痛反跳痛。故本題答案為C答案：(C)A.腸鳴音亢進(jìn)B.振水音陽性C.腹部板狀強(qiáng)直D.皮膚鞏膜黃染E.移動(dòng)性濁音陽性

19.男，24歲，冬春季節(jié)上腹痛發(fā)作已有4年，近半月來上腹痛加重，伴返酸及饑餓痛，并有半夜痛，痛醒后進(jìn)食使疼痛緩解。一小時(shí)前突然發(fā)作上腹部刀割樣劇痛，大汗淋漓，面色蒼白，腹痛迅速蔓延至全腹而來院急診。問：為協(xié)助作出診斷首選的檢查為解析：既往有潰瘍病史，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，加上典型的“板樣腹”腹部體征和X線檢查的膈下游離氣體，可以確定診斷消化性潰瘍穿孔。此病例考慮為急性腹膜炎，十二指腸潰瘍穿孔；腹部平片可見到腹腔內(nèi)有氣體液平面即可確診，此法簡單無創(chuàng)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)、B超、胃鏡對確診沒有直接意義，血淀粉酶有鑒別意義，故本題答案為D答案：(D)A.血白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)B.血清淀粉酶C.B型超聲D.腹部平片E.急癥胃鏡檢查

20.男，24歲，冬春季節(jié)上腹痛發(fā)作已有4年，近半月來上腹痛加重，伴返酸及饑餓痛，并有半夜痛，痛醒后進(jìn)食使疼痛緩解。一小時(shí)前突然發(fā)作上腹部刀割樣劇痛，大汗淋漓，面色蒼白，腹痛迅速蔓延至全腹而來院急診。問：據(jù)上述癥狀、體征及檢查考慮診斷為解析：消化性潰瘍穿孔的診斷：既往有潰瘍病史，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，加上典型的“板樣腹”腹部體征和X線檢查的膈下游離氣體，可以確定診斷。此患者青年男性，有上腹痛史，返酸饑餓痛，半夜痛，進(jìn)食后疼痛緩解，故患有十二指腸潰瘍；患者突發(fā)劇烈腹痛，面色蒼白，且腹痛蔓延至全腹，考慮為急性腹膜炎，十二指腸潰瘍穿孔。故本題答案為C答案：(C)A.膽石癥B.膽道蛔蟲病C.潰瘍病穿孔D.急性胰腺炎E.消化道出血

21.男，48歲，肝區(qū)隱痛3年，皮膚黃染、腹脹1年余，查體發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，腹部膨隆，肝肋下3cm，肋緣下脾臟1cm，移動(dòng)性濁音陽性問：此患者不會(huì)出現(xiàn)的體征是解析：肝硬化可引起內(nèi)分泌失調(diào)。肝臟是多種激素轉(zhuǎn)化、降解的重要器官，但激素并不是簡單被動(dòng)地在肝內(nèi)被代謝降解，其本身或代謝產(chǎn)物均參與肝臟疾病的發(fā)生、發(fā)展過程。①性激素代謝:常見雌激素增多，雄激素減少。前者與肝臟對其滅活減少有關(guān)，后者與升高的雌激素反饋抑制垂體促性腺激素釋放，從而引起皋丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素減少有關(guān)。男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等;女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等癥狀。蜘蛛痣及肝掌的出現(xiàn)均與雌激素增多有關(guān)。此病例肝區(qū)疼痛，皮膚黃染腹脹，查體肝脾腫大，有腹水，考慮存在肝硬化失代償期。故本題答案為D答案：(D)A.臍周靜脈曲張B.血糖增高C.乳房增大D.睪丸增大E.蜘蛛痣

22.男，48歲，肝區(qū)隱痛3年，皮膚黃染、腹脹1年余，查體發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，腹部膨隆，肝肋下3cm，肋緣下脾臟1cm，移動(dòng)性濁音陽性問：對確定該患者診斷最沒有價(jià)值的檢查是解析：肝炎抗原抗體檢查可判斷病情活動(dòng)度和病原體類型，有助于診斷治療；腹部超聲可判斷腹水、脾大、肝臟形態(tài)變化；肝功能檢查判斷肝臟狀態(tài)；甲胎蛋白可評估是否發(fā)生癌變；腹部平片對診斷無價(jià)值。故本題答案為C答案：(C)A.肝炎抗原抗體檢查B.腹部超聲C.腹部平片D.肝功能E.甲胎蛋白

23.男，48歲，肝區(qū)隱痛3年，皮膚黃染、腹脹1年余，查體發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，腹部膨隆，肝肋下3cm，肋緣下脾臟1cm，移動(dòng)性濁音陽性問：此患者最可能的診斷是解析：臨床診斷肝硬化通常依據(jù)肝功能減退和門靜脈高壓同時(shí)存在的證據(jù)。影像學(xué)所見肝硬化的征象有助于診斷。當(dāng)肝功能減退和門靜脈高壓證據(jù)不充分、肝硬化的影像學(xué)征象不明確時(shí)，肝活檢若查見假小葉形成，可建立斷。此患者提示肝區(qū)痛、皮膚黃染，查體肝脾腫大、移動(dòng)性濁音陽性，提示存在肝功能減退和門靜脈高壓，故此患者最可能的診斷是肝硬化失代償期。本題答案為B答案：(B)A.胰腺癌B.肝硬化C.肝癌D.慢性胰腺炎E.胃癌

24.男，48歲，肝區(qū)隱痛3年，皮膚黃染、腹脹1年余，查體發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，腹部膨隆，肝肋下3cm，肋緣下脾臟1cm，移動(dòng)性濁音陽性問：此患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是解析：由于肝硬化失代償期所致的門靜脈壓升高，側(cè)支循環(huán)形成胃食管靜脈曲張，食管胃底靜脈曲張出血或門脈高壓性胃病所致的上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥；其余選項(xiàng)疾病形成與肝硬化關(guān)系不大。故本題答案為A答案：(A)A.上消化道出血B.慢性腸炎C.胃癌D.慢性胰腺炎E.高血紅蛋白血癥

25.女性，30歲，妊娠3個(gè)月，因頭痛、頭暈2周入院。既往有反復(fù)上感、咽炎及扁桃體炎史，8年前曾出現(xiàn)“血尿”。父母均有高血壓病。查體：輕度貧血貌。BP170/98mmHg，P90次/分，雙肺（-），心界不大，心律整，心尖部聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝脾未及，未聞腹部血管雜音，雙下肢可凹性水腫（±）。問：該患者高血壓的病因最可能是解析：1.患者有尿蛋白、貧血及有反復(fù)上感、咽炎及扁桃體炎史，故考慮腎性高血壓。答案：(C)A.繼發(fā)性B.妊娠所致C.腎實(shí)質(zhì)性疾病所致D.腎間質(zhì)疾病所致E.內(nèi)分泌性疾病所致

26.女性，30歲，妊娠3個(gè)月，因頭痛、頭暈2周入院。既往有反復(fù)上感、咽炎及扁桃體炎史，8年前曾出現(xiàn)“血尿”。父母均有高血壓病。查體：輕度貧血貌。BP170/98mmHg，P90次/分，雙肺（-），心界不大，心律整，心尖部聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝脾未及，未聞腹部血管雜音，雙下肢可凹性水腫（±）。問：下列哪項(xiàng)檢查對明確病因診斷意義不大解析：無答案：(A)A.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測B.心電圖檢查C.血常規(guī)檢查D.肝腎功能、電解質(zhì)檢查E.腹部B超

27.女性，30歲，妊娠3個(gè)月，因頭痛、頭暈2周入院。既往有反復(fù)上感、咽炎及扁桃體炎史，8年前曾出現(xiàn)“血尿”。父母均有高血壓病。查體：輕度貧血貌。BP170/98mmHg，P90次/分，雙肺（-），心界不大，心律整，心尖部聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝脾未及，未聞腹部血管雜音，雙下肢可凹性水腫（±）。問：該患者治療時(shí)，最不宜選用的藥物是解析：3.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥導(dǎo)致胎兒畸形，不能使用。答案：(D)A.Pi-受體阻滯藥B.a1-受體阻滯藥C.護(hù)心減壓類藥D.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥E.改善微循環(huán)藥

28.女性，30歲，妊娠36周，既往體健，化驗(yàn)血Hb60g/L，MCV102fl，WBC4.5×10!/L，PLT98×10!/L。問：該患者貧血最可能的原因是解析：患者的MCV值為102fl，大于100，而考慮妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血，主要由葉酸和（或）維生素B的缺乏引起，以葉酸缺乏為主。答案：(C)A.維生素缺乏B.鐵缺乏C.葉酸缺乏D.造血功能障礙E.感染

29.女性，30歲，妊娠36周，既往體健，化驗(yàn)血Hb60g/L，MCV102fl，WBC4.5×10!/L，PLT98×10!/L。問：最具特征的臨床表現(xiàn)是解析：患者的MCV值為102fl，大于100，而考慮妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血，主要由葉酸和（或）維生素B的缺乏引起，以葉酸缺乏為主。答案：(C)A.四肢乏力B.匙狀甲C.鏡面舌D.微血管出血E.鞏膜黃染

30.女性，30歲，妊娠36周，既往體健，化驗(yàn)血Hb60g/L，MCV102fl，WBC4.5×10!/L，PLT98×10!/L。問：首選的治療是解析：患者的MCV值為102fl，大于100，而考慮妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血，主要由葉酸和（或）維生素B的缺乏引起，以葉酸缺乏為主。答案：(B)A.肌注維生素B!B.口服葉酸C.注射抗生素D.口服腎上腺皮質(zhì)激素E.口服雌激素

31.女，26歲，心悸、面色蒼白、鞏膜輕度黃染10余天，脾肋下約2指。血紅蛋白76g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞12%。問：如患者為自身免疫性溶血性貧血，可出現(xiàn)的陽性試驗(yàn)是解析：抗人球蛋白試驗(yàn)Coombs試驗(yàn)陽性是自身免疫性溶血性貧血的最具診斷意義的檢查；其余選項(xiàng)均是陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的診斷性實(shí)驗(yàn)。故本題答案為B答案：(B)A.酸溶血試驗(yàn)陽性B.Coombs試驗(yàn)陽性C.熱溶血試驗(yàn)陽性D.蔗糖水試驗(yàn)陽性E.蛇毒因子溶血試驗(yàn)陽性

32.女，26歲，心悸、面色蒼白、鞏膜輕度黃染10余天，脾肋下約2指。血紅蛋白76g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞12%。問：如患者為溫抗體型自身免疫性溶血性貧血，則抗體類型主要為解析：溫抗體型AIHA主要為抗IgG和抗C3型。故本題答案為C答案：(C)A.SIgAB.IgDC.IgGD.IgEE.IgM

33.女，26歲，心悸、面色蒼白、鞏膜輕度黃染10余天，脾肋下約2指。血紅蛋白76g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞12%。問：首選的治療方案是解析：控制溶血發(fā)作的首選治療為糖皮質(zhì)激素，二線治療還有脾切除、免疫抑制劑，血漿置換等。故本題答案為A答案：(A)A.糖皮質(zhì)激素B.病因治療C.脾切除D.環(huán)磷酰胺E.血液透析

34.男性，38歲。低熱，乏力2年，近1年四肢關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，登三樓困難，同時(shí)在上眼瞼出現(xiàn)紅色皮疹，吞咽硬食困難。體檢：眼瞼周圍水腫，眼瞼、鼻梁、面頰、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及甲周皮膚有暗紫色紅斑。問：病人最可能的診斷是解析：多發(fā)性肌炎和皮肌炎的主要臨床表現(xiàn)為對稱性四肢近端無力，全身癥狀有發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)腫痛、厭食、體重減輕，皮膚受累典型皮疹為以上眼瞼為中心的眶周水腫性紫紅色斑，掌指關(guān)節(jié)紫紅色斑，其中若出現(xiàn)皮膚癥狀則診斷為皮肌炎，若還未有皮膚表現(xiàn)則診斷為多發(fā)性肌炎。故本題答案為C答案：(C)A.混合結(jié)締組織病B.進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化C.皮肌炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.多發(fā)性肌炎

35.男性，38歲。低熱，乏力2年，近1年四肢關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，登三樓困難，同時(shí)在上眼瞼出現(xiàn)紅色皮疹，吞咽硬食困難。體檢：眼瞼周圍水腫，眼瞼、鼻梁、面頰、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及甲周皮膚有暗紫色紅斑。問：為明確診斷最佳輔助檢查是解析：皮肌炎患者有肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等升高，其中以肌酸激酶最敏感，可以用來判斷病情進(jìn)展和治療效果，敏感性高，組織活檢僅三分之二病例有典型改變，其余檢查對診斷無價(jià)值。故本題答案為C答案：(C)A.食管吞鋇透視B.皮膚狼瘡帶試驗(yàn)C.肌酸激酶D.組織活檢E.胃鏡檢查

36.女性，40歲，近半年來體重明顯增加，伴乏力，納差，便秘；血清TSH60mU/L（正常0.6～4mU/L），雙下肢非指凹性水腫。甲狀腺Ⅱ度腫大，不平，呈橡皮樣韌硬。問：根據(jù)臨床表現(xiàn)，最先考慮下列的診斷是解析：甲亢主要癥狀為：多食、消瘦、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥狀，甲減主要癥狀是：納差、體重增加、乏力、便秘等，二者均可有甲狀腺腫大，下肢水腫等，血清TSH升高顯著，考慮為甲狀腺功能減退，自身免疫性甲狀腺炎。故本題答案為A答案：(A)A.甲狀腺功能減退癥B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.肥胖癥D.心力衰竭E.更年期綜合征

37.女性，40歲，近半年來體重明顯增加，伴乏力，納差，便秘；血清TSH60mU/L（正常0.6～4mU/L），雙下肢非指凹性水腫。甲狀腺Ⅱ度腫大，不平，呈橡皮樣韌硬。問：最可能的病因是解析：患者診斷為甲減，血清TSH升高，故應(yīng)為自身免疫性甲狀腺炎；橋本甲狀腺炎是自身免疫甲狀腺炎的主要病因類型，其病因是甲狀腺細(xì)胞的免疫損傷凋亡。故本題答案為B答案：(B)A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.橋本病C.甲狀腺功能減退癥D.特發(fā)性水腫E.神經(jīng)官能癥

38.患者，男性，55歲，2年來勞累時(shí)胸悶，心悸，含硝酸甘油效果差。查體：血壓130/80mmHg（17.3/10.7kPa）。心界大，IgE正常，心率80次/分，律整，心尖部可聞及S!，胸骨左緣3～4肋間有收縮期噴射性雜音，肺清，腹（-）。超聲心動(dòng)圖檢查示左室腔正常，室間隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動(dòng)（SAM征）與室間隔接觸，流出道狹窄。問：該病例診斷為解析：1.本例的特點(diǎn)為：有勞累后胸悶氣短，硝酸甘油效果不佳；心臟不大，可聞S4，胸骨左緣有收縮期噴射性雜音；UCG示室間隔明顯增厚，室間隔厚度與左心室后壁厚度之比≥1.3，并可見SAM征。根據(jù)上述特征，可確定診斷為肥厚性心肌病，梗阻型。本例為典型病例。2.梗阻型心肌病在心室收縮時(shí)，由于室間隔不對稱地增厚，二尖瓣前葉向前方運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致左心室流出道狹窄、梗阻。因此，凡能使左心室容量減小或增加心肌收縮力的各種因素都需要防止。應(yīng)用硝酸酯類藥物可使左心室舒張期容量減小，導(dǎo)致收縮期時(shí)流出道狹窄加重，故是不宜使用的。β受體阻滯藥、鈣拮抗藥（合心爽）等藥物抑制心肌的收縮力，減輕流出道的梗阻，可建議使用。阿司匹林及肝素作為防治血栓栓塞也是很重要的。3.目前認(rèn)為，肥厚型心肌病是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要的致病因素，可有明顯的家族史。答案：(A)A.肥厚性心肌病梗阻型B.肥厚性心肌病非梗阻型C.縮窄性心包炎D.風(fēng)濕性心臟病E.房間隔缺損

39.患者，男性，55歲，2年來勞累時(shí)胸悶，心悸，含硝酸甘油效果差。查體：血壓130/80mmHg（17.3/10.7kPa）。心界大，IgE正常，心率80次/分，律整，心尖部可聞及S!，胸骨左緣3～4肋間有收縮期噴射性雜音，肺清，腹（-）。超聲心動(dòng)圖檢查示左室腔正常，室間隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動(dòng)（SAM征）與室間隔接觸，流出道狹窄。問：該病例不宜使用的藥物是解析：1.本例的特點(diǎn)為：有勞累后胸悶氣短，硝酸甘油效果不佳；心臟不大，可聞S4，胸骨左緣有收縮期噴射性雜音；UCG示室間隔明顯增厚，室間隔厚度與左心室后壁厚度之比≥1.3，并可見SAM征。根據(jù)上述特征，可確定診斷為肥厚性心肌病，梗阻型。本例為典型病例。2.梗阻型心肌病在心室收縮時(shí)，由于室間隔不對稱地增厚，二尖瓣前葉向前方運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致左心室流出道狹窄、梗阻。因此，凡能使左心室容量減小或增加心肌收縮力的各種因素都需要防止。應(yīng)用硝酸酯類藥物可使左心室舒張期容量減小，導(dǎo)致收縮期時(shí)流出道狹窄加重，故是不宜使用的。β受體阻滯藥、鈣拮抗藥（合心爽）等藥物抑制心肌的收縮力，減輕流出道的梗阻，可建議使用。阿司匹林及肝素作為防治血栓栓塞也是很重要的。3.目前認(rèn)為，肥厚型心肌病是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要的致病因素，可有明顯的家族史。答案：(D)A.β受體阻滯藥B.阿司匹林，防治栓塞C.鈣通道阻滯藥D.硝酸鹽類藥物，如消心痛10mg，每日3次E.低分子肝素

40.患者，男性，55歲，2年來勞累時(shí)胸悶，心悸，含硝酸甘油效果差。查體：血壓130/80mmHg（17.3/10.7kPa）。心界大，IgE正常，心率80次/分，律整，心尖部可聞及S!，胸骨左緣3～4肋間有收縮期噴射性雜音，肺清，腹（-）。超聲心動(dòng)圖檢查示左室腔正常，室間隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動(dòng)（SAM征）與室間隔接觸，流出道狹窄。問：該病例可能的病因是解析：1.本例的特點(diǎn)為：有勞累后胸悶氣短，硝酸甘油效果不佳；心臟不大，可聞S4，胸骨左緣有收縮期噴射性雜音；UCG示室間隔明顯增厚，室間隔厚度與左心室后壁厚度之比≥1.3，并可見SAM征。根據(jù)上述特征，可確定診斷為肥厚性心肌病，梗阻型。本例為典型病例。2.梗阻型心肌病在心室收縮時(shí)，由于室間隔不對稱地增厚，二尖瓣前葉向前方運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致左心室流出道狹窄、梗阻。因此，凡能使左心室容量減小或增加心肌收縮力的各種因素都需要防止。應(yīng)用硝酸酯類藥物可使左心室舒張期容量減小，導(dǎo)致收縮期時(shí)流出道狹窄加重，故是不宜使用的。β受體阻滯藥、鈣拮抗藥（合心爽）等藥物抑制心肌的收縮力，減輕流出道的梗阻，可建議使用。阿司匹林及肝素作為防治血栓栓塞也是很重要的。3.目前認(rèn)為，肥厚型心肌病是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要的致病因素，可有明顯的家族史。答案：(D)A.細(xì)菌感染B.自身免疫障礙誘發(fā)C.營養(yǎng)不良因素D.常染色體顯性遺傳病E.寄生蟲感染

41.患者，男性，20歲，自幼貧血，脾臟明顯腫大。查體：血清總膽紅素75μmol/L，直接膽紅素7μmol/L，血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）為38%，紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)顯示脆性增高，HbF和Hb比例正常。問：該患者應(yīng)診斷為解析：1.該年輕男性自幼貧血，伴脾大、間接膽紅素增高，符合溶血性貧血。MCHC高于正常，而且紅細(xì)胞滲透脆性增高，自幼發(fā)病，應(yīng)診斷為遺傳性球形細(xì)胞增多癥，其余4種疾病均不像。2.遺傳性球形細(xì)胞增多癥是常染色體顯性遺傳。3.脾切除療效最佳，可消除球形紅細(xì)胞的扣押和破壞部位，獲得即刻、完全和徹底的治愈。答案：(E)A.血紅蛋白病B.G-6-PD缺乏癥C.自身免疫性溶血性貧血D.α海洋性貧血E.遺傳性球形細(xì)胞增多癥

42.患者，男性，20歲，自幼貧血，脾臟明顯腫大。查體：血清總膽紅素75μmol/L，直接膽紅素7μmol/L，血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）為38%，紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)顯示脆性增高，HbF和Hb比例正常。問：該病的遺傳方式為解析：1.該年輕男性自幼貧血，伴脾大、間接膽紅素增高，符合溶血性貧血。MCHC高于正常，而且紅細(xì)胞滲透脆性增高，自幼發(fā)病，應(yīng)診斷為遺傳性球形細(xì)胞增多癥，其余4種疾病均不像。2.遺傳性球形細(xì)胞增多癥是常染色體顯性遺傳。3.脾切除療效最佳，可消除球形紅細(xì)胞的扣押和破壞部位，獲得即刻、完全和徹底的治愈。答案：(A)A.常染色體顯性遺傳B.常染色體不全隱性遺傳C.性染色體隱性遺傳D.性染色體顯性遺傳E.常染色體隱性遺傳

43.患者，男性，20歲，自幼貧血，脾臟明顯腫大。查體：血清總膽紅素75μmol/L，直接膽紅素7μmol/L，血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）為38%，紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)顯示脆性增高，HbF和Hb比例正常。問：最佳治療方法應(yīng)為解析：1.該年輕男性自幼貧血，伴脾大、間接膽紅素增高，符合溶血性貧血。MCHC高于正常，而且紅細(xì)胞滲透脆性增高，自幼發(fā)病，應(yīng)診斷為遺傳性球形細(xì)胞增多癥，其余4種疾病均不像。2.遺傳性球形細(xì)胞增多癥是常染色體顯性遺傳。3.脾切除療效最佳，可消除球形紅細(xì)胞的扣押和破壞部位，獲得即刻、完全和徹底的治愈。答案：(A)A.脾切除B.輸血C.口服潑尼松D.骨髓移植E.潑尼松+輸血+脾切除

44.患者，女性，48歲，1個(gè)半月前體檢查血糖6.8mmol/L，BP155/100mmHg，BMI29.5kg/m!;余無異常。復(fù)查空腹血糖7.4mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L，酮體（-）。問：符合該患者的診斷是解析：空腹血糖水平大于7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖大于11.1mmol/L或糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖11.1mmol/L，符合任一即可診斷為糖尿病。答案：(A)A.可診斷糖尿病B.可診斷血糖異常C.可診斷空腹血糖異常（IFG）D.需做OGTT后方可確定診斷E.可診斷為1型糖尿病

45.患者，女性，48歲，1個(gè)半月前體檢查血糖6.8mmol/L，BP155/100mmHg，BMI29.5kg/m!;余無異常。復(fù)查空腹血糖7.4mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L，酮體（-）。問：關(guān)于該病人的BMI描述正確的是解析：成人BMI數(shù)值對照：正常：18.5-24.99，適中：20-25，過重：25-28，肥胖：28-32，非常肥胖，高于32；本例病人BMI29.5kg/m為肥胖。故本題答案為E答案：(E)A.消瘦B.體重過輕C.體重正常D.體重過重E.肥胖癥

46.患者，女性，48歲，1個(gè)半月前體檢查血糖6.8mmol/L，BP155/100mmHg，BMI29.5kg/m!;余無異常。復(fù)查空腹血糖7.4mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L，酮體（-）。問：除上述病變的繼發(fā)性因素，首先應(yīng)檢查的項(xiàng)目是解析：女性患者，有血糖升高，肥胖等癥狀，需排除皮質(zhì)醇異常升高所致血糖升高，故應(yīng)首先檢查皮質(zhì)醇節(jié)律，確定病因，對因治療。故本題答案為B答案：(B)A.兒茶酚胺測定B.皮質(zhì)醇節(jié)律C.生長激素（GH）測定D.腎素-醛固酮測定E.血脂測定

47.患者，女性，68歲，突發(fā)暈厥1次，持續(xù)8分鐘，醒后感胸前持續(xù)悶痛，有糖尿病病史4年，高血壓病史2年半。查體：血壓80/60mmHg，HR50次/分，雙肺聞及濕啰音，心音低鈍，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XHNK_YTMJ/XB3Rdao5R.gif")導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mV。問：首先考慮的診斷是解析：老年女性患者，突發(fā)暈厥胸痛，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V、V導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，依據(jù)該心電圖特點(diǎn)可診斷為急性下壁心梗。故本題答案為D答案：(D)A.急性心包炎B.急性腦栓塞C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心肌梗死E.主動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

48.患者，女性，68歲，突發(fā)暈厥1次，持續(xù)8分鐘，醒后感胸前持續(xù)悶痛，有糖尿病病史4年，高血壓病史2年半。查體：血壓80/60mmHg，HR50次/分，雙肺聞及濕啰音，心音低鈍，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XHNK_YTMJ/XB3Rdao5R.gif")導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mV。問：（假設(shè)信息）上述患者心電圖出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率37次/分，最佳治療應(yīng)選解析：心?；颊叱霈F(xiàn)心率慢，三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)宜用人工心臟起搏器作臨時(shí)的經(jīng)靜脈心內(nèi)膜右心室起搏治療，待傳導(dǎo)阻滯消失后撤除。故本題答案為D答案：(D)A.靜脈推注胺碘酮B.靜脈滴注硝酸甘油C.靜脈滴注地高辛D.安裝臨時(shí)起搏器E.靜脈滴注去甲腎上腺素

49.患者，女性，68歲，突發(fā)暈厥1次，持續(xù)8分鐘，醒后感胸前持續(xù)悶痛，有糖尿病病史4年，高血壓病史2年半。查體：血壓80/60mmHg，HR50次/分，雙肺聞及濕啰音，心音低鈍，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XHNK_YTMJ/XB3Rdao5R.gif")導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mV。問：（假設(shè)信息）上述患者心尖部出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音，尤為準(zhǔn)確的檢查為解析：心尖部出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音考慮出現(xiàn)了心肌梗死后并發(fā)癥，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂發(fā)生率高達(dá)50%，造成稱二尖瓣脫垂或關(guān)閉不全，在心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音或中晚期喀喇音，超聲心動(dòng)圖可明確診斷，且簡便無創(chuàng)，為最佳檢查手段。故本題答案為B答案：(B)A.X線胸片B.超聲心動(dòng)圖C.右心室造影D.心電圖E.放射性核素心肌顯像

50.患者，男性，25歲，昏迷1天就診。查體：BP90/70mmHg，呼吸30次/分，HR115次/分，消瘦，脫水貌，深大呼吸，呼之不應(yīng)，血糖20.5mmol/L，尿酮體（++++）。問：患者深大呼吸的原因是解析：患者血糖20.5mmol/L，尿酮體（++++），呼吸深大，故患者為糖尿病酮癥酸中毒，出現(xiàn)Kussmaul呼吸，特點(diǎn)為呼吸深大，節(jié)律均勻，有酮味（爛蘋果味）。故本題答案為A答案：(A)A.酸中毒B.堿中毒C.嚴(yán)重失水D.糖尿病E.滲透壓增高

51.患者，男性，25歲，昏迷1天就診。查體：BP90/70mmHg，呼吸30次/分，HR115次/分，消瘦，脫水貌，深大呼吸，呼之不應(yīng)，血糖20.5mmol/L，尿酮體（++++）。問：胰島素靜脈輸注的初始治療方案為解析：本病治療采用小劑量（短效）