宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用培訓(xùn)課件

宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用講座提綱不孕不育的定義及病因?qū)m腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合檢查子宮發(fā)育異常的診治子宮內(nèi)膜息肉的診治粘膜下肌瘤的診治宮腔粘連的診治2宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用

不孕不育的定義不孕不育（sterilityinfertility），分為不孕癥和不育癥

育齡夫婦同居一年以上，有正常性生活，沒(méi)有采用任何避孕措施的情況下，未能成功懷孕者稱不孕癥雖能受孕但因種種原因?qū)е铝鳟a(chǎn)、死胎而不能獲得存活嬰兒的稱為不育癥因男性原因?qū)е屡渑疾辉姓?，稱男性不孕癥或男性不育癥，習(xí)慣稱男性不育

3宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用不孕不育國(guó)內(nèi)外患病現(xiàn)狀全球不孕不育發(fā)生率為2%-32%，患病人數(shù)超過(guò)1億我國(guó)報(bào)道不孕不育發(fā)病率10%-15%，患病人數(shù)近5000萬(wàn)患病率呈上升趨勢(shì)，與環(huán)境污染，工作及心理壓力加大，生殖疾病傳播蔓延等有關(guān)已成為21世紀(jì)人類三大疾病之一（腫瘤、心血管疾病、不孕癥）4宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用不孕不育的相關(guān)知識(shí)生育力正常的夫婦婚后懷孕率3個(gè)月60%，1年87%，2年94%不孕夫婦，如果不治療，1年內(nèi)懷孕的機(jī)會(huì)為14%-20%，2年內(nèi)為25%-30%

如果治療，高達(dá)70%的不孕夫婦可以懷孕及時(shí)正確的治療非常重要5宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用女性不孕不育的原因輸卵管因素：約占50%排卵障礙：約占25%-35%子宮因素：約占7%，包括畸形、肌瘤、炎癥、息肉、粘連、縱隔子宮、內(nèi)口機(jī)能不全等子宮內(nèi)膜異位癥：約35%的內(nèi)膜異位癥婦女合并不孕異位妊娠：輸卵管妊娠最常見(jiàn)內(nèi)分泌因素：黃體功能不足等免疫因素：同種免疫或自身免疫異常原因不明不孕：查不到明確原因6宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用

宮腔鏡在女性不孕不育

診治中的作用宮腹腔鏡檢查及手術(shù)，具有直觀、微創(chuàng)、恢復(fù)快、術(shù)后粘連少等優(yōu)點(diǎn)，在不孕不育診治中的應(yīng)用非常廣泛盆腔病變及宮腔病變同時(shí)存在時(shí)，宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到在一次手術(shù)下同時(shí)完成多部位疾病的診斷及治療（盆腔、宮腔，輸卵管內(nèi)、外）7宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用宮腔鏡在輸卵管性不孕中的應(yīng)用

常用術(shù)式包括：宮腹腔鏡聯(lián)合檢查術(shù)宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲輸卵管疏通術(shù)

8宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合檢查術(shù)

可以檢查診斷宮腔內(nèi)和盆腔內(nèi)的異常，輸卵管通暢性檢查，并能同時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常進(jìn)行微創(chuàng)治療9宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用1010宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲輸卵管疏通術(shù)適用于輸卵管近端梗阻患者11宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用子宮因素與不孕不育癥的關(guān)系子宮畸形、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等都是造成不孕不育的原因12宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用宮腔鏡在子宮性不孕不育中的應(yīng)用宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)宮腔鏡子宮粘連分離術(shù)宮腹腔鏡聯(lián)合雙角子宮矯正術(shù)宮腔鏡單角子宮矯正術(shù)宮腔鏡子宮疤痕妊娠清除術(shù)宮腔鏡子宮疤痕憩室切除術(shù)13宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用子宮肌瘤與不孕癥的關(guān)系子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的良性腫瘤子宮肌瘤患者不孕率可達(dá)30-40%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群其中粘膜下肌瘤可影響精子通行和胚泡的著床，壁間肌瘤不僅影響受孕，還常常引起流產(chǎn)或早產(chǎn)分娩時(shí)影響子宮收縮造成難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等14宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用

宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)15宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用子宮內(nèi)膜息肉與不孕不育的關(guān)系子宮內(nèi)膜息肉是很常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜病變主要癥狀為月經(jīng)量增多或不規(guī)則子宮出血，是導(dǎo)致不孕的常見(jiàn)原因息肉充塞宮腔，妨礙精子和孕卵存留和著床，息肉合并感染，改變宮腔內(nèi)環(huán)境，不利于精子和孕卵的成活超聲見(jiàn)內(nèi)膜增厚或呈團(tuán)塊狀回聲；作宮腔鏡檢查或診刮送病理可以明確診斷16宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用子宮內(nèi)膜息肉與不孕不育的關(guān)系不孕癥及試管嬰兒失敗者33%-45%有宮腔病變，宮腔鏡是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)國(guó)外在2003年已經(jīng)提出宮腔鏡是不孕癥的首選和常規(guī)檢查不孕癥宮腔鏡檢查息肉發(fā)生率25%-37%，息肉切除后80%在12個(gè)月內(nèi)妊娠宮腔鏡手術(shù)對(duì)息肉、肌瘤、縱隔或粘連導(dǎo)致不孕者有明顯的改善作用IVF失敗者經(jīng)宮腔鏡檢查及治療后可以提高成功率17宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查：子宮內(nèi)膜息肉可發(fā)生于宮腔任何部位，大小不等，形態(tài)不一，呈脂肪樣色或桃紅色。加壓子宮時(shí)息肉顫動(dòng)而不脫落，可取活檢以明確診斷18宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)19宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用縱隔子宮子宮縱隔21宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用縱隔子宮雙角子宮22宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用宮腔鏡子宮縱膈切除術(shù)23宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用一例陰道縱隔和子宮縱隔手術(shù)治療24宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用宮腔粘連

宮腔粘連25宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)（腹腔鏡監(jiān)視）26宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用27宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)

（腹腔鏡監(jiān)視）27宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用宮腔鏡子宮疤痕妊娠切除術(shù)子宮疤痕妊娠是一種特殊類型異位妊娠，是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患病率不斷增加分內(nèi)生型和外生型陰道超聲是首選診斷方法，MRI為輔助診斷方法治療方法有藥物治療及手術(shù)治療（術(shù)前介入或化療）28宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用宮腔鏡子宮疤痕憩室切除術(shù)剖宮產(chǎn)切口憩室是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年升高發(fā)病率明顯升高分輕、中、重三度陰式超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查準(zhǔn)確安全是診治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室的首選方法

子宮瘢痕憩室可以通過(guò)宮腔鏡、腹腔鏡或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合進(jìn)行手術(shù)治療29宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用雙角子宮與不孕不育雙角子宮可影響受精卵著床常引起不孕。即使受孕，因?qū)m腔不能隨之?dāng)U大，易發(fā)生流產(chǎn)，早產(chǎn)30宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用雙角子宮宮腹腔鏡聯(lián)合矯正術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快宮腔鏡下橫向切開(kāi)宮底，腹腔鏡下縱向縫合31宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用單角子宮與不孕不育單子宮因?qū)m腔狹窄可影響受孕且容易發(fā)生流產(chǎn)。另外，因?yàn)橹挥幸粋€(gè)卵巢，排卵的幾率也少，也影響受孕。妊娠后容易發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)32宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用單角子宮宮腔鏡宮腔擴(kuò)大術(shù)一