糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座培訓課件

糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座淺談糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)

2糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座糖尿病在我國近年來發(fā)病率迅速上升，已成為極大危害我國人民健康的多發(fā)病。糖尿病患者隨著病情的進展，可出現(xiàn)多系統(tǒng)多器官損害，輕者嚴重影響患者的生活質(zhì)量，重者可致殘，甚至危及生命。323糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座糖尿病的并發(fā)癥甚多，一般認為最常見有如下6大類：

1.心血管并發(fā)癥2.神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥3.腎臟并發(fā)癥4.皮膚并發(fā)癥5.眼部并發(fā)癥6.口腔并發(fā)癥4糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座今天，主要給大家談談糖尿病的皮膚并發(fā)癥。5糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座皮膚是血管豐富、神經(jīng)分布廣泛、代謝非?；钴S的器官，它參與并依賴機體的全部代謝過程，因此，糖尿病可并發(fā)許多不同的皮膚疾病。皮膚損害是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，很多糖尿病患者是以皮膚損害為最初表現(xiàn)而被查出的。據(jù)國外統(tǒng)計糖尿病患者中約有30%會出現(xiàn)皮膚損害。6糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座糖尿病皮膚并發(fā)癥主要有:一.感染二.皮膚血管異常三.皮膚神經(jīng)異常四.糖尿病直接導致的特殊表現(xiàn)7糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座一.糖尿病的皮膚感染8糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座糖尿病患者皮膚感染發(fā)病率高，病情嚴重。以往認為，這是因為患有糖尿病的患者其皮膚組織中糖含量明顯增多而易引起細菌感染。但是現(xiàn)在已經(jīng)證實，糖尿病患者皮膚上的細菌數(shù)并不比正常人的高，相反發(fā)現(xiàn)厭氧白喉桿菌明顯減少。因此認為糖尿病患者皮膚易受細菌感染主要由于菌群平衡失調(diào)，有利于潛在的致病革蘭氏陽性球菌增長繁殖。9糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座皮膚出現(xiàn)細菌、真菌等致病性微生物的感染是糖尿病較早、較多出現(xiàn)的并發(fā)癥。不少糖尿病患者是因皮膚感染去皮膚科就診而被皮膚科醫(yī)師最初診斷出來的。10糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座糖尿病患者常見皮膚感染有1.表皮球菌感染

常見金葡菌感染1）念珠菌感染2.真菌感染常見2）皮膚癬菌感染3）深部真菌感染3．病毒感染

主要為帶狀皰疹、單純皰

疹等。11糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座1.

表皮球菌感染主要是金黃色葡萄球菌感染。糖尿病患者出現(xiàn)皮膚金葡菌感染比非糖尿病患者增高3-5倍。約20%的糖尿病患者因化膿性皮膚損害得以診斷。常見病為癤、癰、瞼板腺炎等。局部紅、腫、痛明顯。這類患者若糖尿病得不到良好控制，感染很難治愈。12糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座糖尿病患者多發(fā)性癤病13糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座糖尿病患者癤腫14糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座糖尿病患者下頜部癰15糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座糖尿病患者腋下大汗腺炎16糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座2.真菌感染：在糖尿病患者中也很常見。其真菌感染率居各種皮膚病的首位，而且顯著高于正常人。17糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座

1）念珠菌感染未控制的糖尿病患者口、甲皺、生殖器念珠菌感染較多而嚴重。唾液中葡萄糖增多是口腔中易長念珠菌的原因。念珠菌口角炎是糖尿病兒童的典型并發(fā)癥，也偶見于糖尿病成人。念珠菌甲溝炎常始于側甲皺。白念珠菌引起的外陰瘙癢較常見。念珠菌龜頭炎較少見，但在老年患者可為主要癥狀。糖尿病人包莖較多，由慢性或復發(fā)性念珠菌性龜頭包皮炎所致。

18糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座2）.皮膚癬菌感染：

皮膚癬菌是致病性真菌的一類，只感染皮膚，稱為癬。糖尿病患者皮膚癬菌感染很常見，出現(xiàn)各種皮膚癬菌病，如體癬、股癬、手癬、足癬、甲癬等。特別是糖尿病患者有嚴重神經(jīng)血管并發(fā)癥時更易出現(xiàn)皮膚癬菌感染。因此，糖尿病患者應經(jīng)常檢查有無皮膚癬菌感染，若有則應及時治療。19糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座3）.深部真菌感染：

在糖尿病患者足部潰瘍、開放性傷口或外科手術切口可出現(xiàn)藻菌感染。未控制的糖尿病患者還可出現(xiàn)毛霉菌感染，典型癥狀是鼻部、上腭出現(xiàn)黑色結痂和膿液，感染可擴展并侵犯鼻竇、腭和眼眶。約2/3病例侵及腦部。20糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座念珠菌型舌炎21糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座白念珠菌皮膚感染22糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座體癬23糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座

體癬24糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座體癬25糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座

體癬26糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座

體癬27糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座

體癬28糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座股癬29糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座臀癬30糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座手癬31糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座手癬鱗屑角化型32糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座手癬鱗屑角化型33糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座手癬鱗屑角化型34糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座手癬水皰型繼發(fā)感染35糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座足癬36糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座足癬37糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座足癬浸漬糜爛型紅色毛癬菌引起38糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座足癬角化過度型39糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座足癬角化過度型40糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座足癬角化過度型41糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座足癬42糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座正常指甲43糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座甲癬44糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座甲癬45糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座甲癬46糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座甲真菌病DLSO型47糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座甲真菌病PSO型48糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座念珠菌病與紅色毛癬菌合并感染49糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座甲真菌病50糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座甲真菌病念珠菌引起合并甲床炎51糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座甲真菌病念珠菌引起合并甲溝炎52糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座原發(fā)皮膚曲霉病煙曲霉引起53糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座3.

少數(shù)患者還可出現(xiàn)紅癬、氣性

壞疽、惡性外耳道炎等感染性

并發(fā)癥。54糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座紅癬(微細棒狀桿菌引起）55糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座帶狀皰疹56糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座帶狀皰疹57糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座帶狀皰疹58糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座帶狀皰疹59糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座帶狀皰疹60糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座帶狀皰疹

61糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座二.糖尿病血管異常的皮膚表現(xiàn)

62糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座糖尿病患者可出現(xiàn)微血管和大血管病變，二者可同時出現(xiàn)，也可單一發(fā)生。糖尿病患者出現(xiàn)血管病變是正常人的3倍。63糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座1.

微血管病變：

主要侵犯小動脈、毛細血管和小靜脈，分布廣泛。臨床上可引起視網(wǎng)膜病、腎病、也可引起神經(jīng)病變，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)明顯的異常。在年輕的糖尿病患者中，這種血管病變能引起多臟器損害，導致50%以上的患者死亡。這種小血管病變常引起以下皮膚病變：64糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座1）.壞疽小血管病變導致局部皮膚組織缺血引起。40歲以上患者易出現(xiàn)。多見于足部，發(fā)生率是正常人的50倍，最后導致截肢。65糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座糖尿病足趾壞疽66糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座2）.丹毒樣紅斑多發(fā)生在小腿或足部，是一種境界清楚的鮮紅斑，類似丹毒，但不伴有丹毒時出現(xiàn)的發(fā)熱、、血沉增快、白細胞增高。67糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座脛前丹毒樣紅斑68糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座2.

大血管病變：主要是動脈硬化，可引起心肌梗塞、腦血栓形成、腎動脈硬化，常導致嚴重的臨床后果。大血管病變可引起如下皮膚改變：69糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座大血管病變在皮膚主要表現(xiàn)為小腿和足缺血性損害。小腿皮膚出現(xiàn)萎縮、毛脫落、末梢發(fā)冷、甲營養(yǎng)不良、下肢抬高時皮膚蒼白、下放時皮膚出現(xiàn)斑點狀。足底皮膚慢性局部充血、變薄、無汗（由嚴重的動脈功能不全或自主神經(jīng)功能異常所致），抬高或趾運動時變蒼白?；颊哂忻黠@疼痛感，特別在遇熱時或抬高肢體時或劇烈運動時疼痛加劇。70糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座三.糖尿病性神經(jīng)病變引起的

皮膚損害71糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座由于感覺和運動功能喪失的周圍神經(jīng)病變，是引起多種足病的原因。60歲以上老年患者多見。最先出現(xiàn)足部趾尖和足跖部出現(xiàn)水皰，同時出現(xiàn)疼痛、感覺過敏、感覺異常，隨之出現(xiàn)麻痹、感覺喪失，最后出現(xiàn)足趾畸形和跖部穿鑿性潰瘍。糖尿病足：是由血管并發(fā)癥及神經(jīng)（運動、感覺、植物）病變所引起的。皮膚柔韌性減少，再加皮膚干燥和痛覺減退，皮膚易開裂，發(fā)生蜂窩織炎或深部組織感染。72糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座國外統(tǒng)計糖尿病患者伴發(fā)外周神經(jīng)炎發(fā)生率達10.5%，不少患者是因這種皮膚癥狀而最早被皮膚科醫(yī)師診斷為糖尿病的。73糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座四.糖尿病直接引起的皮膚特殊改變74糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座1.

糖尿病性皮膚?。禾悄虿r可出現(xiàn)有特征性的皮膚損害，皮疹開始為圓形或卵圓形暗紅色丘疹，可有一些水皰，直徑1cm或小些。皮疹多局限在大腿和脛前，也可發(fā)生在別處。疾病發(fā)展緩慢，可產(chǎn)生鱗屑，最后遺留很小的、有時有色素的凹陷性疤痕。不少糖尿病患者皮膚外表正常，但組織學上可見小血管病變。主要是糖蛋白沉積在毛細血管基底膜上，稱為顯微鏡性皮膚病，表明糖尿病性微血管病并不局限于腎、眼及脛前皮膚，而是全身性的。75糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座2.

糖尿病性皮膚發(fā)紅：主要在面部，也可出現(xiàn)在手足出現(xiàn)特殊的玫瑰色斑疹。這是由于血管的彈性降低所致，糖尿病得到控制后這些斑疹可好轉。近來有人發(fā)現(xiàn)，輕型或隱性糖尿病者面部發(fā)紅，發(fā)紅的原因之一可能是糖尿病性微血管病變。76糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座3.

糖尿病的皮膚硬腫癥：見于中年肥胖的糖尿病患者上背、頸部、肩部的皮膚發(fā)硬增厚，可持續(xù)數(shù)年到數(shù)十年。無明顯自覺癥狀。發(fā)生機制尚不清楚，也可能是微血管病變的前兆。77糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座4.

糖尿病特發(fā)性大皰：糖尿病患者足部和手部可出現(xiàn)象燙傷樣水皰和大皰。主要表現(xiàn)為指和趾頂端無損傷性清晰無菌的水皰，無明顯自覺癥狀，但容易破潰，若無繼發(fā)感染，多在2~5周可自愈。好發(fā)于老年患者，易反復發(fā)生，水皰消退后可遺留瘢痕。發(fā)病機制尚不清楚，微血管病變是本病發(fā)病的基礎，誘因是糖尿病患者的局部皮膚抵抗力差，且易受到外來傷害?？刂铺悄虿∈侵委煹幕A。78糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座5.

糖尿病性黃皮膚：國外統(tǒng)計半數(shù)以上的糖尿病患者有胡蘿卜素血癥，而胡蘿卜素沉著可使掌跖和面部皮膚發(fā)黃。

79糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座6．糖尿病性皮膚瘙癢：皮膚瘙癢是糖尿病的起病癥狀之一，可以是全身泛發(fā)性瘙癢，也可以是局限瘙癢（尤外陰部）。發(fā)生率明顯高于正常人。皮膚瘙癢程度可隨血糖、尿糖水平的升高或降低而加重或減輕。

80糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座四.糖尿病皮膚并發(fā)癥的預防81糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座糖尿病患者是否出現(xiàn)皮膚并發(fā)癥以及并發(fā)癥嚴重程度都與糖尿病病情有直接關系。反過來說，皮膚并發(fā)癥的出現(xiàn)和嚴重程度也是判斷糖尿病病情的一個標準。糖尿病患者病情加重時皮膚并發(fā)癥出現(xiàn)多且重，糖尿病病情控制后皮膚并發(fā)癥逐漸減輕甚至消失。82糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座因此，預防糖尿病皮膚并發(fā)癥最關鍵是治療患者的糖尿病。糖尿病的治療是一件終生的事情，應在醫(yī)師的指導下及時、正規(guī)、全面、長期地治療，以達到長期穩(wěn)定地控制糖尿病，這是預防和減少并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。83糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座糖尿病患者應注意皮膚衛(wèi)生，避免皮膚外傷。這能在很大程度上防止皮膚感染。中年以上的糖尿病患者不應太勞累，特別不要讓下肢負擔過重，避免劇烈運動，如登山、走長路、長時間站立等，以防加重局部缺血，避免下肢皮膚組織發(fā)生壞死、潰瘍、壞疽等嚴重皮膚并發(fā)癥。84糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座患者一旦出現(xiàn)皮膚損害應立即到醫(yī)院就診，絕不可拖延，必須早期控制病情，減少并發(fā)癥的危害。85糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座糖尿病雖然是一種危害性很大的疾病，但不是不治之癥。現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展使得糖尿病治療的前景十分光明，治療糖尿病的藥物越來越多，療效越來越好，副作用越來越少。只要糖尿病患者嚴格遵循醫(yī)師的指導，樂觀而慎重的對待這個病，就一定能把這個病的危害降到最小，對生活質(zhì)量的影響降到最小，獲得長期基本正常的生活。86糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座秋季養(yǎng)生87糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座秋季秋季指陰歷七月至九月。從立秋至立冬前,包括立秋、處暑、白露、秋分、寒露、霜降六個節(jié)氣。

88糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座90糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座秋季的特點：陽氣始收,陰氣漸長1.秋季的五行屬性:金

金的特性:“金曰從革”,即是收斂、沉降、穩(wěn)定，具有清潔、肅降、收斂的作用。2.秋季的五臟歸屬：肺

肺的生理特點：“相傅之官”，肺主氣，司呼吸。91糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座秋季養(yǎng)生——情志

肺在志為悲（憂），悲憂易傷肺，肺氣虛則機體對不良刺激的耐受性下降，易生悲憂之情緒，所以在進行自我調(diào)養(yǎng)時切不可背離自然規(guī)律，要做到內(nèi)心寧靜，神志安寧，心情舒暢，切忌悲憂傷感，即使遇到傷感的事，也應主動予以排解，以避肅殺之氣，同時還應收斂神氣，以適應秋天容平之氣。92糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座秋季養(yǎng)生——起居

在起居調(diào)養(yǎng)方面：立秋之季已是天高氣爽之時，應開始“早臥早起，與雞具興”早臥以順應陽氣之收斂，早起為使肺氣得以舒展，且防收斂之太過。立秋乃初秋之季，暑熱未盡，雖有涼風時至，但天氣變化無常，即使在同一地區(qū)也會出現(xiàn)“一天有四季，十里不同天”的情況。因而著衣不宜太多，否則會影響機體對氣候轉冷的適應能力，易受涼感冒。

93糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)醫(yī)學知識講座

《素問·臟氣法時論》說：“肺主秋……肺收斂，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之”?？梢娝嵛妒諗糠螝?，辛味發(fā)散瀉肺，秋天宜收不宜散，所以要“減辛增酸”盡量少吃蔥、姜等辛味之品，適當多食酸味果蔬。秋時肺金當令，肺金太旺則克肝木，秋季燥氣當令，易傷津液，故飲食應以滋陰潤肺為宜?？傊?，秋季時節(jié)，可適當食用芝麻、糯米、粳米、蜂蜜、蓮藕、荸薺、瓜類、菠蘿、乳品等柔潤食物，以益胃