頸椎病康復(fù)臨床路徑

頸椎病康復(fù)臨床路徑(2016年版）一、頸椎病(非手術(shù)治療)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一）適用對象。第一診斷為頸椎病。(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社)（第６版民衛(wèi)生出版社5（人民衛(wèi)生出版社）.臨床表現(xiàn)頸背上肢疼痛運動功能障礙神經(jīng)功能障礙日常生活活動能力障礙影像學(xué)檢查:頸椎XCMRI(三）康復(fù)評定。分別于入院后1~３天進行初期康復(fù)評定,入院后７～8進行中期康復(fù)評定,出院前進行末期康復(fù)評定,評定具體內(nèi)容如下：臨床一般情況評定康復(fù)?？圃u定疼痛評定頸椎及上肢活動度評定肌力評定神經(jīng)功能評定日常生活活動能力評定(四）治療方案的選擇。會編著,人民衛(wèi)生出版社)（中6（（第５版》(人民衛(wèi)生出版社）臨床常規(guī)治療康復(fù)治療物理因子治療頸椎牽引手法運動治療矯形器等輔助器具裝配注射治療中醫(yī)治療日常生活活動能力訓(xùn)練健康教育(五)標(biāo)準(zhǔn)住院日為1０-1４天。（六）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合頸椎病疾病編碼。當(dāng)患者同時具有其他疾病,但在住院期間不需要特殊徑．(七)住院輔助檢查項目。１。必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);(２)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；(3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);（4)頸椎正側(cè)位X片;(5）胸片、心電圖;2.根據(jù)患者病情及具體情況可選擇的檢查項目:（1）頸椎動力位片、左右斜位片;(2)頸椎MRI或CT;（3）肌電圖檢查.3。有相關(guān)疾病者必要時請相關(guān)科室會診。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 癥狀、體征明顯緩解或消失.2。 功能進入平臺期(九）變異及原因分析。1.頸椎病病情加重，康復(fù)治療無效，需轉(zhuǎn)入其他專科治療.2。輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查,導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。３。住院期間病情加重,出現(xiàn)并發(fā)癥,需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。4而需要治療，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。二、頸椎病康復(fù)臨床路徑表單第一診斷為第一診斷為頸椎病（型、混合型?；颊咝彰?性別:年齡:床號：住院號:入院日期：年月日出院日期:年月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日10-14天時間12住院第３天□詢問病史、體格檢查、輔助□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房主檢查，確定診斷，排除康復(fù)□完善輔助檢查□詢問病史、體格檢查等,要治療禁忌癥□必要時請相關(guān)科室會診進行病情分析及鑒別診斷診□行初期康復(fù)評定,確定康復(fù)□完成病歷書寫□根據(jù)病情調(diào)整康復(fù)目標(biāo)療計劃及康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)計劃工□向患者及家屬告知病情及□完成病歷書寫作注意事項，簽署知情同意書□完成病歷書寫長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑:長期醫(yī)囑：□康復(fù)醫(yī)學(xué)科護理常規(guī)□康復(fù)醫(yī)學(xué)科護理常規(guī)□康復(fù)醫(yī)學(xué)科護理常規(guī)□二級護理□二級護理□二級護理□飲食□飲食□飲食□營養(yǎng)神經(jīng)、非甾體類藥物□營養(yǎng)神經(jīng)、非甾體類抗炎藥□調(diào)整用藥□患者既往基礎(chǔ)用藥□患者既往基礎(chǔ)用藥□調(diào)整康復(fù)治療重□康復(fù)治療（頸椎牽引、物理□康復(fù)治療臨時醫(yī)囑:臨時醫(yī)囑：□其他特殊醫(yī)囑點傳統(tǒng)中醫(yī)治療、注射療法、藥物治療、健康教育）(根據(jù)情況）(根據(jù)情況）醫(yī)臨時醫(yī)囑:□初期康復(fù)評定□請相關(guān)科室會診囑凝血功能□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖□感染性疾病篩查□胸片、心電圖□頸椎正側(cè)位片、MRI或CT□頸椎動力位片(根據(jù)情況）□請相關(guān)科室會診護理工作入院宣教入院護理評定頸椎病護理知識宣教觀察病情變化心理和生活護理執(zhí)行醫(yī)囑觀察病情變化心理和生活護理記錄□無1.2．□有,原因：1.2.□有，原因:１.2?！跤?原因:醫(yī)師簽名簽名時間 住院第4-8天 評定 變化調(diào)整治療方案主 □完成病歷書寫要診療工作長期醫(yī)囑:重點醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑:其他特殊醫(yī)囑

住院第9—１3天（出院前日）上級醫(yī)師查房,定,明確是否出院病案首頁等,如：日常生活中注意保護頸素,返院復(fù)診的時間、地點,發(fā)生緊急情況時的處理等如果患者不能出院，在“記錄＂中說明原因和繼續(xù)治療的方案□康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科護□康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科護理□出院帶藥□康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科護□康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科護理□出院帶藥理常規(guī)常規(guī)□二級護理□二級護理□飲食□飲食□調(diào)整康復(fù)治療□基礎(chǔ)疾病用藥□調(diào)整用藥（根據(jù)情況)出院醫(yī)囑：炎止痛藥明日出院2周后門診復(fù)查隨時來診

住院第１0—14天(出院日)向患者及家屬交代出院出院醫(yī)囑:工作□□□執(zhí)行醫(yī)囑觀察病情變化□