杭州都市圈公共衛(wèi)生安全應(yīng)急與監(jiān)測能力研究

杭州都市圈公共衛(wèi)生安全應(yīng)急與監(jiān)測能力研究

2007年以來，杭州都市圈內(nèi)各城市攜手合作，共同推進(jìn)都市圈建設(shè)，在編制區(qū)域規(guī)劃、實施合作項目、推進(jìn)產(chǎn)業(yè)共興、加強(qiáng)環(huán)境共保、發(fā)展社會事業(yè)等方面，均取得可喜成效。實踐證明，建設(shè)杭州都市圈，有利于整合四市發(fā)展優(yōu)勢，提升區(qū)域整體競爭能力，不僅是四市優(yōu)勢互補、抱團(tuán)發(fā)展的共同需求，也是順應(yīng)世界經(jīng)濟(jì)區(qū)域一體化發(fā)展潮流、推進(jìn)城市和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要途徑。因此，深化杭州都市圈的合作，既符合杭、湖、嘉、紹地區(qū)發(fā)展的共同需要，又順應(yīng)區(qū)域發(fā)展的大趨勢[1]。杭州、湖州、嘉興和紹興四市的經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展，在浙江省具有舉足輕重的地位，生產(chǎn)總值占到浙江省的46.7%，財政總收入占43.0%。2011年，除湖州市的人均生產(chǎn)總值略低于浙江省平均水平外，其他三市均高于浙江省平均水平，而農(nóng)村居民人均純收入，四市均高于浙江省平均水平（見表1）。表12011年杭州都市圈經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平一杭州都市圈衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展概況醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與國計民生息息相關(guān)，人口增長、人均收入水平上升、人均衛(wèi)生消費需求增長，以及社會保障制度的不斷健全、人口老齡化與城市化進(jìn)程等，必將推動衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展。近年來，浙江省各級政府圍繞“沒有健康，就沒有小康；沒有衛(wèi)生現(xiàn)代化，就沒有整個社會現(xiàn)代化”的戰(zhàn)略目標(biāo)，結(jié)合承擔(dān)起保障人民的健康責(zé)任，著力強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生必須與社會同步前進(jìn)，惠及城鄉(xiāng)全體人民。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長足進(jìn)步與發(fā)展，既是衛(wèi)生強(qiáng)省戰(zhàn)略的領(lǐng)先性、公平性、互動性、社會性原則的具體體現(xiàn)，也成為實現(xiàn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，較好地滿足城鄉(xiāng)居民多層次、多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求，基本消除地區(qū)間、人群間健康差異目標(biāo)的有力抓手。（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源以都市圈區(qū)域人口數(shù)量平均水平衡量，杭州市人均衛(wèi)生資源顯著高于浙江省平均水平，這是由于省級等其他醫(yī)療衛(wèi)生資源均集中在省會城市所致。嘉興市各項指標(biāo)略高于浙江省平均水平（除千人擁有醫(yī)生）；湖州市各項指標(biāo)均略低于浙江省平均水平；紹興市除千人擁有醫(yī)生略低之外，床位、衛(wèi)生人員和衛(wèi)技人員、護(hù)士等其他資源的數(shù)量，明顯低于浙江省的平均水平（見表2）[2]。表22011年杭州都市圈擁有的衛(wèi)生和人力資源2003年“非典”事件發(fā)生后，我國政府在公共衛(wèi)生安全方面開展了大量工作，突出表現(xiàn)在對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的應(yīng)對上。公共衛(wèi)生體系建設(shè)和公共衛(wèi)生工作，是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要組成部分，而經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展又是公共衛(wèi)生建設(shè)的保障。溫家寶總理在當(dāng)年總結(jié)防治“非典”戰(zhàn)役的階段性成果時曾經(jīng)指出：“一個民族在災(zāi)難中失去的，必將在民族的進(jìn)步中獲得補償。關(guān)鍵是要善于總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)。經(jīng)歷了這次抗擊‘非典’的斗爭，使我們進(jìn)一步提高了對加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)重大意義的認(rèn)識。只注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展不注重公共衛(wèi)生服務(wù)，反過來也會影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展，不僅會造成暫時經(jīng)濟(jì)困難，而且還會產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響?！盵3]多年來，杭州都市圈的四個地區(qū)，努力構(gòu)建與區(qū)域社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和公共衛(wèi)生需求相適應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生工作水平和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。目前，擁有的專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比較健全，根據(jù)區(qū)域?qū)嶋H需求，四市所轄縣、市、區(qū)分別建立了疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、急救中心和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)（見表3）。在傳染病、地方病、慢性病的防治，以及有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件、不斷提高居民健康水平等方面，杭州都市圈的公共衛(wèi)生體系發(fā)揮了積極而重要的作用。表32011年杭州都市圈擁有的專業(yè)公共衛(wèi)生資源（二）區(qū)域居民健康水平世界衛(wèi)生組織衡量一個國家居民健康狀況的主要指標(biāo)，是孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和平均期望壽命。2011年，浙江省孕產(chǎn)婦死亡率為6.35/10萬（全國26.1/10萬），5歲以下兒童死亡率7.73‰（全國15.6‰），嬰兒死亡率5.78‰（全國12.1‰），居民平均期望壽命77.41歲（全國73.5歲）。人群主要健康指標(biāo)均位于全國前列，已經(jīng)達(dá)到或接近發(fā)達(dá)國家的水平。浙江省以較少的衛(wèi)生投入取得較高的健康產(chǎn)出，為經(jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)發(fā)展提供了充足的勞動力資源和動力。表4數(shù)據(jù)顯示，杭州、湖州、嘉興、紹興四個地區(qū)的平均期望壽命指數(shù)均高于浙江省平均水平，而嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率指標(biāo)值，均低于浙江省平均水平。表42011年杭州都市圈居民健康水平二杭州都市圈的公共衛(wèi)生安全問題公共衛(wèi)生安全是指城市所具有的維護(hù)全體居民身心健康、生命安全的能力，包括傳染性疾病、職業(yè)危害、食品安全及其他突發(fā)的影響公共健康事件的預(yù)防和控制，具有突發(fā)性、社會性、緊迫性和多變性等特點。隨著人類全球性活動的日益廣泛和深入，一方面，各種傳染病更加便利地在世界范圍內(nèi)流行；另一方面，曾經(jīng)控制住的傳染病近些年來又出現(xiàn)抬頭的趨勢。盡管采取各種各樣的防范措施，但有些疾病突如其來，給人們的日常生活、經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)活動帶來極大困擾，并對其健康和生命造成極大的威脅，甚至破壞社會穩(wěn)定。因此，公共衛(wèi)生安全是一個具有高度復(fù)雜性和不確定性的系統(tǒng)，面臨著諸多問題和挑戰(zhàn)。（一）傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)狀據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，鼠疫、霍亂、病毒性肝炎、結(jié)核病、腎綜合征出血熱等急性傳染病在我國仍未被有效控制。自20世紀(jì)70年代以來，世界各地先后發(fā)現(xiàn)了30多種新型的傳染病。2011年，浙江省共報告法定傳染病32種37萬多例，死亡322例，報告發(fā)病率為680.39/10萬，死亡率為0.59/10萬；突發(fā)公共衛(wèi)生事件23起，涉及發(fā)病1000余例，死亡2例；法定甲、乙類傳染病22種14萬多例，報告發(fā)病率為261.76/10萬，居于全國第14位[4]。發(fā)病率居于前五位的病種為梅毒、肺結(jié)核、乙肝、淋病和痢疾。雖然突發(fā)事件和傳染病疫情等較2010年有所下降，但是，丙類傳染病仍然由于其他感染性腹瀉和手足口病等高發(fā)因素，可能波及上升。艾滋病、肺結(jié)核、乙肝、麻疹、瘧疾等重點傳染病，以及細(xì)菌性痢疾、其他感染性腹瀉、手足口病等主要流行傳染病的防控形勢依然嚴(yán)峻，任務(wù)艱巨（見表5）。表52011年杭州都市圈甲、乙類傳染病發(fā)病率和死亡率比較近年來，浙江省報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件均以一般事件和相關(guān)信息為主，事件主要為傳染病暴發(fā)疫情。例如，2005年，浙江省暴發(fā)麻疹疫情60起，打破了前些年省內(nèi)麻疹流行與全國基本一致的規(guī)律，發(fā)病人數(shù)異常增多，報告發(fā)病率以湖州、嘉興、金華三市居高。浙江省衛(wèi)生廳當(dāng)即派出6個督導(dǎo)組對浙江省11個市麻疹強(qiáng)化免疫工作進(jìn)行督導(dǎo)，強(qiáng)化免疫接種疫苗人數(shù)達(dá)383萬多人，其中流動兒童近百萬。同年，嘉興、湖州和溫州局部地區(qū)出現(xiàn)霍亂疫情，累計報告實驗室確診病例300多例。浙江省委、省政府高度重視霍亂防治工作，深入現(xiàn)場督導(dǎo)與部署防控工作。浙江省衛(wèi)生廳緊急啟動霍亂防控預(yù)案，先后派出10批督導(dǎo)組進(jìn)入現(xiàn)場，省疾控中心、省衛(wèi)生監(jiān)督所和省級醫(yī)療專家組150余人次到嘉興、湖州等地指導(dǎo)，參與防控與救治工作，最終無一例死亡病例。2008年1～3月，浙江省麻疹發(fā)病數(shù)達(dá)到5400例，超過前五年同期平均發(fā)病水平2倍以上。2010年9～10月，嘉興市發(fā)現(xiàn)163例霍亂疫情病例，嘉興市迅速啟動公共衛(wèi)生事件應(yīng)對機(jī)制，封閉土水井近3萬口，落實消毒方案，取締無證無照飲食店攤，徹底改善環(huán)境衛(wèi)生狀況，對無醫(yī)療保障及外來人員中的腹瀉病人實行免費診治。后經(jīng)省、市專家對全部病例調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，84%以上是外來人員，發(fā)生疫情的主要原因是飲用不潔水源、食物及不良的衛(wèi)生習(xí)慣。浙江省疾病預(yù)防控制中心的一份報告顯示，浙江省2004～2008年的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生高峰多在3～6月，且傳染病疫情以麻疹、流行性腮腺炎、水痘、風(fēng)疹等為主，即以呼吸道傳染病為主，尤以麻疹波及人數(shù)最多；食物中毒和其他公共衛(wèi)生事件占高峰期間報告事件的9.4%；74%的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在學(xué)校，發(fā)病數(shù)占總發(fā)病人數(shù)的36%；突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)接報的突發(fā)事件，僅次于傳染病疫情發(fā)生頻率的是食物中毒，而所有食物中毒事件中，65%未查明原因[5]。（二）都市圈內(nèi)應(yīng)對公共衛(wèi)生安全事件的意義惡性傳染病和其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件都具備突發(fā)性的特點，往往是隨機(jī)和突然發(fā)生的，但是，其造成的損害和波及范圍卻具有很多未知因素。盡管這些事件的發(fā)生概率可能不高，然而一旦發(fā)生，將給人民的健康和生命帶來嚴(yán)重威脅。近年來突發(fā)的公共衛(wèi)生事件給我們帶來的重大啟示，就是必須加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)工作，建立健全預(yù)測預(yù)警機(jī)制、響應(yīng)處置機(jī)制、應(yīng)急保障機(jī)制，才能妥善處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件。杭、湖、嘉、紹地區(qū)位于我國東部沿海和長江流域的結(jié)合部，近滬鄰蘇，通江達(dá)海，滬杭、杭甬、杭寧、杭徽四大交通走廊貫穿其間，共處長三角中心城市“三小時交通圈”[6]。不僅處于長三角區(qū)域經(jīng)濟(jì)帶的中心，也是上海市的后花園。而上海是人口密集的國際化大都市，2011年常住人口數(shù)量已達(dá)到2300萬人，外來人口900萬人。眾多人口在有利于城市財富聚集和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時，使上海市公共衛(wèi)生安全呈現(xiàn)類型多樣、傳播速度快、影響范圍廣和脆弱性增加等特點，越來越具有開放性和擴(kuò)散性，且復(fù)雜性和不確定程度也不斷提高。人口密度大，突發(fā)性疾病等事件更容易在人群中迅速傳播。除歷史上因洪澇災(zāi)害、干旱曾多次引起霍亂、傷寒、鉤端螺旋體病暴發(fā)流行的傳統(tǒng)次生災(zāi)害之外，伴隨著社會的城市化、工業(yè)化進(jìn)程，自然災(zāi)害引起的次生災(zāi)害或公共衛(wèi)生危害的連鎖性、復(fù)合型、廣泛性特征愈發(fā)突出。沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和人口稠密地區(qū)分布多個化學(xué)工業(yè)園區(qū)，一旦遭受嚴(yán)重自然災(zāi)害襲擊，均可能引起人員傷害、化學(xué)中毒、核輻射等重大災(zāi)難事件。因此，面對復(fù)雜的公共衛(wèi)生安全，如何在最短時間內(nèi)最大限度地調(diào)動資源，實施快速應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制，是維護(hù)公共衛(wèi)生安全的關(guān)鍵。杭州都市圈如何建立一個覆蓋傳染病疫情、群發(fā)性公共衛(wèi)生事件、食源性疾病、飲用水衛(wèi)生，以及其他和公民健康與生命安全相關(guān)的、多領(lǐng)域的公共衛(wèi)生安全體系和網(wǎng)絡(luò)，提升現(xiàn)有的預(yù)警、應(yīng)急能力和水平，相關(guān)部門能夠事先做好相應(yīng)的風(fēng)險管理工作，當(dāng)新的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，相互提供信息支持和預(yù)警監(jiān)測，建立優(yōu)勢互補、互相協(xié)作、資源共享的應(yīng)急救援、危機(jī)處理的協(xié)調(diào)合作，對于有效控制公共衛(wèi)生事件的發(fā)生和擴(kuò)散，減少危害和損失，維護(hù)和保障都市圈城鄉(xiāng)居民身體健康，甚至上海居民的安全，確保一方平安，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，都具有非常重要的現(xiàn)實意義。（三）應(yīng)對公共衛(wèi)生安全事件存在的問題公共衛(wèi)生作為衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，具有很強(qiáng)的社會公益性和正外部效應(yīng)，屬于“市場失靈”領(lǐng)域。目前，我國突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)警、信息監(jiān)測與救治體系已初步建立，能夠及時、有效地處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件，但仍面臨許多問題，如信息和反應(yīng)不夠靈敏迅速、體系與隊伍不夠完善健全、基礎(chǔ)和處置不夠扎實合理等。對突發(fā)公共衛(wèi)生事件實施有效的預(yù)防和救治，關(guān)鍵要依賴于功能完善、反應(yīng)迅速、運作靈活的疫情報告體系。但這類事件本身的特征，決定了其具有相當(dāng)大的難度。其一，由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的隨機(jī)性和突然性，以及造成危害的嚴(yán)重性，疫情報告體系必須能夠迅速地捕捉其發(fā)生，并完成報告與分析，對網(wǎng)絡(luò)硬件和系統(tǒng)結(jié)構(gòu)提出了嚴(yán)格縝密的要求。其二，突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生率低，發(fā)生原因往往未知或十分復(fù)雜，要求疫情報告體系具有一定的智能化，分析人員具備足夠的專業(yè)素質(zhì)，才能在短時間內(nèi)提供防治的決策依據(jù)。其三，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治涉及多個部門，需要疫情報告體系具有足夠靈活性和可擴(kuò)展性，具備與其他部門信息系統(tǒng)進(jìn)行信息交換的接口。即通過覆蓋浙江省各區(qū)域的監(jiān)測網(wǎng)點，利用計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，及時快捷地報告各地發(fā)生的傳染病疫情，及時有效地預(yù)警、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，最大限度地減少人員傷亡和經(jīng)濟(jì)損失；計算、統(tǒng)計、匯總疫情報告資料，為衛(wèi)生行政及相關(guān)部門快速提供傳染病發(fā)病情況、疾病流行趨勢和各類疾病的人間、空間、時間分布，為疾病預(yù)測、預(yù)報提供準(zhǔn)確可靠的信息素材；快捷報告緊急疫情突發(fā)事件，記錄、統(tǒng)計、分析事件的發(fā)生、發(fā)展、控制情況，最終達(dá)到有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，維護(hù)正常的社會秩序的目的。杭州都市圈內(nèi)發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件，近年來的整體概率尚居于省內(nèi)前列。與浙江省普遍存在的問題相同之處，一是“煙囪式”的信息報告系統(tǒng)已極不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化發(fā)展要求，與規(guī)范、高效開展疾病的預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件業(yè)務(wù)，以及新醫(yī)改目標(biāo)、“健康浙江”和“數(shù)字衛(wèi)生”的戰(zhàn)略差距較大。二是各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和各相關(guān)部門的條塊化、分專業(yè)的監(jiān)測信息系統(tǒng)，也不能適應(yīng)衛(wèi)生信息化的快速發(fā)展和進(jìn)程，各類監(jiān)測信息系統(tǒng)的維持和拓展受到極大限制，均面臨著全面整合和系統(tǒng)改造的時期與階段。三是由于各區(qū)域、各機(jī)構(gòu)多以條塊化小項目建設(shè)為主，缺乏持續(xù)建設(shè)的長效機(jī)制，難以維持和滿足日漸擴(kuò)增、設(shè)施更新的需求和發(fā)展，由此形成衛(wèi)生、醫(yī)療系統(tǒng)之間的信息孤島。四是疾病控制突發(fā)事件的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)具有高覆蓋、實時性強(qiáng)的信息功能和全局規(guī)劃、整體實施等特點，各地區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)實施力度不平衡，不足以支撐信息網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定和有效運轉(zhuǎn)。五是衛(wèi)生信息專業(yè)技術(shù)力量薄弱，人員隊伍不穩(wěn)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）始終存在著衛(wèi)生應(yīng)急管理“缺保障、乏力量、不規(guī)范，有急事也急不起來”等問題，加之地方財政信息化投入不足，難以開展大規(guī)模一體化建設(shè)和統(tǒng)籌構(gòu)建數(shù)據(jù)采集平臺等。不同之處在于：杭州都市圈雖然都不同程度地開展了信息化建設(shè)工作，但各城市政府間的公共衛(wèi)生安全信息共享機(jī)制尚未建立，尤其是關(guān)于都市圈突發(fā)公共衛(wèi)生事件等相關(guān)研究的基礎(chǔ)信息平臺，以及可供相互借鑒的信息抽取、數(shù)據(jù)交換與存取等尚未開展。三杭州都市圈應(yīng)對公共衛(wèi)生安全發(fā)展的趨勢預(yù)測國家新醫(yī)改方案提出，到2020年，要普遍建立比較完善的、覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)等。按照衛(wèi)生信息化“十二五”規(guī)劃確立的“3521”建設(shè)目標(biāo)（即建設(shè)國家級、省級和地市級三級衛(wèi)生信息平臺；加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、基本藥物制度、綜合管理五項業(yè)務(wù)應(yīng)用；建設(shè)健康檔案和電子病歷兩個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和一個專用網(wǎng)絡(luò)建設(shè)）和新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，必將推動與加快都市圈衛(wèi)生信息化建設(shè)的進(jìn)程。2011年11月，杭州、湖州、嘉興、紹興四地市召開了“杭州都市經(jīng)濟(jì)圈衛(wèi)生局長第一次聯(lián)席會議”，并簽署四地市衛(wèi)生局工作合作交流協(xié)議。會議決定將根據(jù)服務(wù)杭州都市圈發(fā)展需要，立足衛(wèi)生部門職能，按照積極探索、穩(wěn)步推進(jìn)、務(wù)實創(chuàng)新的要求，從緊密層城市逐步擴(kuò)展到聯(lián)動層城市，全面開展工作交流和合作，為加快構(gòu)建杭州都市圈更好地發(fā)揮職能作用。與此同時，還確定了主要的合作內(nèi)容，即建立疑難重癥醫(yī)學(xué)專家會診討論制度，實現(xiàn)專家資源共享；建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息互通機(jī)制、突發(fā)事件與院前急救聯(lián)動機(jī)制，提高應(yīng)急管理水平；開展醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流與合作，建立醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修培訓(xùn)機(jī)制，提高衛(wèi)生服務(wù)水平；開展衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生行政執(zhí)法信息共享、聯(lián)動協(xié)作和共同行動；開展理論研究、工作交流、干部掛職和文化活動，為今后開展四地市衛(wèi)生工作的聯(lián)系協(xié)作、共商交流奠定重要基礎(chǔ)。（一）都市圈居民健康檔案信息資源將得到共享從2009年起，杭州市啟動以居民電子健康檔案為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，全面建立貫穿居民整個生命周期的健康檔案系統(tǒng)。迄今已建立居民電子健康檔案727萬余份，建檔率占杭州市總?cè)丝跀?shù)的84%，并逐步實現(xiàn)所有市屬醫(yī)院全面完成標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷建設(shè)，且將醫(yī)院電子病歷數(shù)據(jù)導(dǎo)入居民電子健康檔案的目標(biāo)，實現(xiàn)健康信息資源的高度共享，為杭州居民建立動態(tài)、連續(xù)、實時、共享的個人電子健康檔案。湖州、嘉興、紹興市也在同步實施該項目建設(shè)工程。因此，以杭州都市圈信息化建設(shè)為中心，可充分利用現(xiàn)有資源，逐步建立各醫(yī)院之間、上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通機(jī)制，構(gòu)建便捷、高效的信息平臺。通過都市圈的各級平臺建設(shè)，打通數(shù)據(jù)通道，同步實現(xiàn)居民健康檔案信息資源的共享，為保障公共衛(wèi)生安全奠定基礎(chǔ)。（二）都市圈整體衛(wèi)生應(yīng)急水平和能力將有新提升為全面提升杭州市衛(wèi)生應(yīng)急能力的工作目標(biāo)，實現(xiàn)應(yīng)急工作的“重心下沉、關(guān)口前移”，進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制和能力建設(shè)，夯實基礎(chǔ)，自2010年起，杭州市以創(chuàng)建省級衛(wèi)生應(yīng)急工作示范縣（市、區(qū)）和城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急管理規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)為載體，將此目標(biāo)納入市政府對各區(qū)、縣（市）的目標(biāo)考核中，納入杭州市各級政府的應(yīng)急管理體系建設(shè)。同時，出臺《杭州市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急管理規(guī)范（試行）》，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)急組織體系、衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案和制度、衛(wèi)生應(yīng)急監(jiān)測和處置工作要求、培訓(xùn)演練、應(yīng)急裝備和物資儲備、社會動員和健康教育六個方面提出明確要求。杭州市所有縣（市、區(qū)）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)都以建立職責(zé)明確、信息通暢、反應(yīng)及時、保障有力的城鄉(xiāng)社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系為核心，成立了應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急委員會或公共衛(wèi)生委員會，明確責(zé)任單位和人員，組建應(yīng)急小分隊，建立應(yīng)急聯(lián)動和協(xié)調(diào)機(jī)制，完善監(jiān)測和風(fēng)險評估機(jī)制，落實專人負(fù)責(zé)應(yīng)急物資儲備工作等。此外，各地組織專業(yè)人員深入社區(qū)（村）、學(xué)校等，開展衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)的健康教育工作，提高城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生應(yīng)急知識知曉率和應(yīng)急自防、自救和互救能力。至今，杭州市先后獲得“省衛(wèi)生應(yīng)急示范縣（市、區(qū)）”和“杭州市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急管理規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）”稱號的已占絕大多數(shù)，拱墅區(qū)正積極創(chuàng)建國家級衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)。由于近幾年衛(wèi)生應(yīng)急工作贏得杭州市各級政府的高度重視和支持，基層衛(wèi)生應(yīng)急工作在規(guī)范化和先進(jìn)性上下工夫而取得顯著成效，因此，為都市圈內(nèi)其他三市的衛(wèi)生應(yīng)急工作，發(fā)揮了很好的引領(lǐng)與示范作用，杭州都市圈整體的衛(wèi)生應(yīng)急水平和能力，將會呈現(xiàn)新的提升。（三）都市圈信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)將使應(yīng)急處理效率有較大提高為打造平安杭州、促進(jìn)社會和諧，杭州市投資近千萬元建設(shè)的具有國內(nèi)一流水平的120急救指揮調(diào)度系統(tǒng)，與市120指揮調(diào)度中心和杭州市各地分中心、急救站點、醫(yī)院連成一體，使中心與杭州市縣（市、區(qū)）分中心、杭城的18個急救站點、10家醫(yī)院急診室以及50余輛裝有GPS全球定位導(dǎo)航系統(tǒng)的救護(hù)車實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)。指揮中心采用電子地圖、衛(wèi)星定位、電腦指揮等方式，進(jìn)行統(tǒng)一呼叫受理、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一調(diào)度，并通過面積超過40平方米的巨大屏幕顯示各相關(guān)單位信息，還可同時舉行杭州市衛(wèi)生局與各區(qū)、縣（市）衛(wèi)生局視頻會議，實時觀看到市屬6家醫(yī)院急診救治情況的視頻圖像。杭州市應(yīng)急指揮中心融合各類現(xiàn)代信息技術(shù)的嘗試和應(yīng)用，為湖州、嘉興、紹興三市提供了可參照模式和開展形式。通過本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、120急救中心（站）等相關(guān)機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)，最大限度地提高應(yīng)急處理效率，為建立應(yīng)急資源中心和各類相關(guān)信息數(shù)據(jù)庫，包括應(yīng)急儲備物資、應(yīng)急隊伍、應(yīng)急預(yù)案、處置方案、傳染病歷史疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生歷史事件、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件實時數(shù)據(jù)等，以及事件處置決策，提供了數(shù)據(jù)輔助和依據(jù)。通過選取具有代表性的監(jiān)測點和區(qū)域，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)報告監(jiān)測數(shù)據(jù)，既可為制定相關(guān)政策提供統(tǒng)計數(shù)據(jù)，也為建立都市圈突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮輔助決策系統(tǒng)和分析研判提供新的可能。（四）都市圈公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集平臺標(biāo)準(zhǔn)將進(jìn)一步統(tǒng)一除國家規(guī)定和技術(shù)上要求單設(shè)的以外，浙江省已率先開展公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集平臺的應(yīng)用試點工作，“十二五”期間將有序完成覆蓋所有報告機(jī)構(gòu)利用平臺方式，實現(xiàn)傳染病、慢性病和死因等信息的獲取[7]。杭州都市圈具有經(jīng)濟(jì)社會的先發(fā)優(yōu)勢，為此，政府必將加大信息化建設(shè)投入，通過應(yīng)急機(jī)制運作平臺、應(yīng)急組織互相協(xié)同，為疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)提供基礎(chǔ)設(shè)施保障。近幾年，面對日趨復(fù)雜、瞬息萬變的公共安全形勢，遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針，杭州都市圈四市在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置重點學(xué)科建設(shè)，衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)技術(shù)創(chuàng)新能力的合作，衛(wèi)生應(yīng)急關(guān)鍵技術(shù)研究和成果推廣，衛(wèi)生應(yīng)急人才培養(yǎng)和實驗室檢測能力建設(shè)，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的檢驗、檢測資源共享，統(tǒng)籌衛(wèi)生信息規(guī)劃和資源配置，采用聯(lián)片管理、交換督察等形式加強(qiáng)監(jiān)管力度，以科研協(xié)作、組織活動促進(jìn)業(yè)務(wù)共同發(fā)展等方面，已經(jīng)取得共識，目標(biāo)達(dá)成一致。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將充分利用各自的技術(shù)和工作優(yōu)勢，統(tǒng)一規(guī)范各類事件描述、病例定義、控制措施、個案調(diào)查表、分析報告、檢驗信息、調(diào)查報告、總結(jié)評估等處置過程信息，從而有力地促進(jìn)都市圈公共衛(wèi)生安全工作的協(xié)調(diào)一致，顯現(xiàn)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件“一錘定音”的能力。四提升都市圈公共衛(wèi)生安全應(yīng)急與監(jiān)測能力的對策建議2003年“非典”暴發(fā)后，國家疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)中有13個子系統(tǒng)已在浙江省各級疾病預(yù)防控制防治機(jī)構(gòu)陸續(xù)推廣及應(yīng)用。傳染病網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)、鼠疫防治管理信息系統(tǒng)、結(jié)核病管理信息系統(tǒng)、艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)、甲型H1N1流感信息管理系統(tǒng)、流感監(jiān)測信息系統(tǒng)、專病/單病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)、傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)、救災(zāi)防病信息報告系統(tǒng)、健康危害因素監(jiān)測、死因登記報告信息系統(tǒng)監(jiān)測、疾病預(yù)防控制基本信息系統(tǒng)等專項監(jiān)測信息系統(tǒng)的應(yīng)用，極大地改變了以往月報方式進(jìn)行傳遞的低效率運作。直接接受監(jiān)測部門的數(shù)據(jù)報告，不僅快速提高效率和效益，而且為早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早控制的疾病預(yù)防控制策略，提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支撐。衛(wèi)生信息化是當(dāng)前我國深化醫(yī)改的八大支柱之一，必須加快監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的覆蓋，快速獲取一線信息，提高預(yù)測預(yù)警和數(shù)據(jù)分析能力，才能滿足政府決策和社會公平所需要的公共衛(wèi)生的信息服務(wù)。在我國衛(wèi)生信息化統(tǒng)一規(guī)劃框架下，“十二五”期間，公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)將進(jìn)一步建立和完善，構(gòu)建一體化網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測平臺，實施網(wǎng)絡(luò)互通、數(shù)據(jù)共享工程。公共衛(wèi)生作為衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，具有很強(qiáng)的社會公益性和正外部效應(yīng)，屬于“市場失靈”領(lǐng)域。2004年以來，國務(wù)院將“一案三制”——應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急體制、應(yīng)急機(jī)制、應(yīng)急法制概括為我國突發(fā)公共事件應(yīng)急管理體系的核心內(nèi)容[8]。2009年初暴發(fā)的甲型H1N1流感，作為繼2003年“非典”之后出現(xiàn)的又一次大規(guī)模的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對我國政府突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機(jī)管理能力和應(yīng)急機(jī)制，提出新的更高要求。公共衛(wèi)生安全應(yīng)急和監(jiān)測能力主要指預(yù)防與處置，具體表現(xiàn)為預(yù)測預(yù)警、監(jiān)測控制、監(jiān)督管理、事件預(yù)防、信息收集分析、科學(xué)決策與快速反應(yīng)、應(yīng)急保障、緊急救援與醫(yī)療救治和事件綜合處置能力等方面[9]。美國突發(fā)事件應(yīng)對系統(tǒng)是包括公共衛(wèi)生、突發(fā)事件管理、執(zhí)法、醫(yī)療服務(wù)、科研力量和第一現(xiàn)場應(yīng)對人員等在內(nèi)的多維度、多領(lǐng)域的綜合、聯(lián)動、協(xié)作系統(tǒng)；英國衛(wèi)生部突發(fā)事件計劃協(xié)作機(jī)構(gòu)頒布的《國民健康服務(wù)系統(tǒng)突發(fā)事件應(yīng)對計劃》，構(gòu)成應(yīng)對體系的綜合框架；日本突發(fā)事件應(yīng)急管理體系由主管健康衛(wèi)生、福利、勞保的厚生勞動省負(fù)責(zé)建立并以之為核心，同時被納入整個國家危機(jī)管理體系。杭州都市圈公共衛(wèi)生安全應(yīng)急機(jī)制的構(gòu)建和能力的提升之目標(biāo)，就是以期通過各個部門的共同努力，系統(tǒng)性地建立突發(fā)公共衛(wèi)生預(yù)警與應(yīng)急救治體系，主動協(xié)同合作，確保突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件的信息在相關(guān)城市政府間的及時傳播，有效促進(jìn)城市政府間的相互理解與信任程度，提高公共衛(wèi)生安全風(fēng)險預(yù)警信息的利用效率，激發(fā)合作興趣，共同積極應(yīng)對。（一）加強(qiáng)都市圈公共衛(wèi)生安全的協(xié)調(diào)合作風(fēng)險管理是突發(fā)事件應(yīng)對的早期預(yù)警手段。在今后的長時期內(nèi)，杭州都市圈各區(qū)域之間，不僅應(yīng)建立定期溝通制度，還要建立日常的信息交流制度，從而逐步構(gòu)建城市政府間的公共衛(wèi)生安全信息共享機(jī)制。在各地區(qū)政府公共衛(wèi)生工作委員會指導(dǎo)下，強(qiáng)化協(xié)調(diào)合作，開展以衛(wèi)生部門為主、其他相關(guān)部門配合的公共衛(wèi)生分析評估工作，提高對日常疫情、重大突發(fā)事件、自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和大型活動的公共衛(wèi)生風(fēng)險的識別能力與控制能力，防患于未然。立足都市圈各級疾病控制聯(lián)防、聯(lián)控的協(xié)同原則，綜合運用地理信息、視頻通信、數(shù)據(jù)倉庫等信息技術(shù)，提高各級疾控和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。借鑒國際公認(rèn)的現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)模式，在省級現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目的帶動和輻射下，參照與啟動四市現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目，加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件崗位培訓(xùn)，有力地推動杭州都市圈的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作，引進(jìn)與訓(xùn)練高級現(xiàn)場流行病學(xué)人才，提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力。（二）有效構(gòu)筑都市圈流動人群的免疫屏障在各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，促進(jìn)醫(yī)防整合，重點推動常態(tài)下都市圈疫情防控的部門間合作。如公安交通等部門配合做好外來兒童登記工作和流動人口管理；宣傳部門積極配合衛(wèi)生部門開展健康防病知識宣傳和輿論引導(dǎo)、公眾風(fēng)險的溝通工作；教育部門配合做好查驗入學(xué)兒童接種證與相關(guān)登記等工作；農(nóng)業(yè)部門加強(qiáng)動物疫情信息的溝通交流和人畜共患疫情通報；出入境檢驗檢疫機(jī)構(gòu)做好輸入性傳染病病例的通報和防控等。制定傳染病防治處罰辦法、流動人口公共衛(wèi)生管理辦法等相關(guān)的地方性法規(guī)，強(qiáng)化衛(wèi)生行政執(zhí)法職能，改革和完善衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體制。提高技術(shù)仲裁能力，堅決打擊和懲處各種違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為。迄今為止，預(yù)防接種仍是控制免疫針對性疾病最有效的手段之一，其中包括肺結(jié)核、病毒性肝炎、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等危害嚴(yán)重的重點傳染病。政府部門進(jìn)一步加大規(guī)范化預(yù)防接種門診建設(shè)和人員培訓(xùn)的財政保障，在夯實基礎(chǔ)的同時，解決薄弱地區(qū)流動兒童的疫苗接種難題。適時將一些危害較大疾病的疫苗接種，納入當(dāng)?shù)匦滦秃献麽t(yī)療、社會醫(yī)療保險，以促進(jìn)高危人群的接種，由此而建立有效的免疫屏障，阻斷傳染病在都市圈各地區(qū)的傳播與流行，確保消除麻疹目標(biāo)的實現(xiàn)和績效，維持浙江省的無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)。（三）建立與完善都市圈信息監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)與聯(lián)動目前，國家疾控中心推出的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)一采集交換平臺建設(shè)方案，將從國家系統(tǒng)報告信息轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^各級網(wǎng)絡(luò)平臺直接獲取醫(yī)療信息逐級上傳方式，這個變革將打通公共衛(wèi)生與醫(yī)院HIS系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)通道，通過接口傳輸，直接獲取各類來自醫(yī)療的一線數(shù)據(jù)，也使各級疾控獲得轄區(qū)內(nèi)報告數(shù)據(jù)從而加以分析利用。公共衛(wèi)生安全的信息監(jiān)測，一方面通過省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級網(wǎng)絡(luò)，全面、快速、準(zhǔn)確地收集、分析、報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息，實現(xiàn)分級預(yù)警；另一方面通過應(yīng)急處理指揮機(jī)構(gòu)、信息中心、物資儲備中心、疾控中心和指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以實現(xiàn)，使指揮機(jī)構(gòu)對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，有較準(zhǔn)確的預(yù)先判斷。根據(jù)預(yù)警信息，快速組織相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，調(diào)度有關(guān)人員和物資，進(jìn)行現(xiàn)場處置，開展醫(yī)療救治，消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害。為此，應(yīng)充分調(diào)動和利用都市圈信息與疾控等專家力量，研究部署區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)方案與分級聯(lián)建機(jī)制，加強(qiáng)統(tǒng)籌與分散建設(shè)之