建立上海流動(dòng)人口生育保障的若干思考

建立上海流動(dòng)人口生育保障的若干思考

2009年5月11日，溫家寶總理頒布國(guó)務(wù)院第555號(hào)令，即規(guī)定自2009年10月1日起實(shí)施《流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作條例》，以加強(qiáng)流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理，維護(hù)流動(dòng)人口的合法權(quán)益，穩(wěn)定低生育水平。由此不難看出，作為和流動(dòng)人口生育密切相關(guān)的我國(guó)生育保險(xiǎn)制度，也必將經(jīng)歷一個(gè)對(duì)流動(dòng)人口覆蓋從無(wú)到有的過(guò)程，從而寓服務(wù)于政策當(dāng)中，以保障流動(dòng)人口女性的合法權(quán)益。一建立流動(dòng)人口生育保障的必要性（一）流動(dòng)人口生育保障面臨“雙層”法制空白1.流動(dòng)人口不被國(guó)家生育保險(xiǎn)制度覆蓋我國(guó)生育保險(xiǎn)覆蓋面狹窄，流動(dòng)人口不在制度保障之內(nèi)。我國(guó)生育保險(xiǎn)制度在新中國(guó)成立初期建立，以1953年《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保護(hù)條例》為標(biāo)志，該條例對(duì)“企業(yè)女職工”[1]的生育保險(xiǎn)做了明確規(guī)定的同時(shí)，將生育保險(xiǎn)覆蓋人群定位在了國(guó)有企業(yè)女職工。經(jīng)過(guò)不斷完善的現(xiàn)行生育保險(xiǎn)制度以1994年《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》具體實(shí)施，而保險(xiǎn)實(shí)施范圍則為城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，即國(guó)有企業(yè)、股份制企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、外商投資企業(yè)及其職工。流動(dòng)人口在我國(guó)的生育保險(xiǎn)制度覆蓋范圍之外。2.流動(dòng)人口受國(guó)家戶籍管理制度限制不被地方保障政策納入我國(guó)對(duì)居民的管理建立在現(xiàn)有的戶籍制度基礎(chǔ)之上。改革開(kāi)放之后，隨著地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展聯(lián)系的緊密，戶籍制度有松動(dòng)跡象，但是諸如上海、北京等大城市的戶籍政策依然嚴(yán)格，使廣大非戶籍流動(dòng)人口被排除在生育保險(xiǎn)政策覆蓋范圍之外。而作為地方政府而言，由于人口數(shù)量壓力過(guò)大、地方資源相對(duì)稀缺，同時(shí)在缺乏國(guó)家主導(dǎo)、制度保障的狀況下，戶籍便成為不能為流動(dòng)人口提供同地區(qū)居民保險(xiǎn)待遇的理由。3.流動(dòng)人口生育保險(xiǎn)不在上海綜合保險(xiǎn)實(shí)施范圍就地方而言，上海市政府于2002年7月發(fā)布實(shí)施了《上海市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》，并于2004年8月對(duì)該辦法的部分內(nèi)容進(jìn)行了修改，使之優(yōu)化完善。該規(guī)定涉及了社會(huì)保障五大保險(xiǎn)中的養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和失業(yè)保險(xiǎn)，而生育保險(xiǎn)則未被納入該《辦法》。由此，上海市流動(dòng)人口女性仍然在法律制度保障之外，無(wú)法享有生育保險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，從國(guó)家制度的層面來(lái)看，一方面，流動(dòng)人口女性生育不在我國(guó)生育保險(xiǎn)制度覆蓋范圍之內(nèi)，面臨保障制度的空白；另一方面，從戶籍管理制度而言，長(zhǎng)期脫離戶籍所在地，使得流動(dòng)人口不但不被輸入地納入地方政策而且無(wú)法充分享受戶籍地所規(guī)定的相關(guān)政策，而輸入地政府對(duì)流動(dòng)人口提供生育保障的不主導(dǎo)態(tài)度，使廣大女性流動(dòng)人口游離在政策法規(guī)保障之外，自身的權(quán)利無(wú)法得到實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)階段而言，流動(dòng)人口已經(jīng)成為繼我國(guó)城鎮(zhèn)人口和農(nóng)村人口之外的第三支龐大的社會(huì)群體，急需填補(bǔ)各層次生育保險(xiǎn)制度空白，為廣大女性流動(dòng)人口提供生育保障。（二）社會(huì)公平與和諧要求為流動(dòng)人口建立生育保障1.社會(huì)公平呼吁建立流動(dòng)人口生育保障黨的十六屆六中全會(huì)將其確定為2020年構(gòu)建和諧社會(huì)九大任務(wù)和目標(biāo)之一，即建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，是全面建設(shè)小康社會(huì)的必要要求和構(gòu)建和諧社會(huì)的重要保證。黨的十七大報(bào)告進(jìn)一步將“加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，使人人享有基本社會(huì)保障”作為改善民生的六大基本任務(wù)之一。改革開(kāi)放以來(lái)，流動(dòng)人口已經(jīng)成長(zhǎng)為城市建設(shè)的一支主力軍，在現(xiàn)階段其在城市建設(shè)和生活的方方面面從事著不可替代的工作、發(fā)揮著不可替代的作用，然而這個(gè)龐大群體的生育權(quán)益，并沒(méi)有得到全面、合理的保障，即廣大女性流動(dòng)人口并沒(méi)有享受到生育保險(xiǎn)的權(quán)利，從社會(huì)學(xué)視角而言，這是社會(huì)的不公平、不平等。結(jié)合現(xiàn)階段我國(guó)流動(dòng)人口呈現(xiàn)出的新特點(diǎn)，即法律意識(shí)不斷增強(qiáng)、婚育期人口增多等，為流動(dòng)人口建立與其需要緊密結(jié)合的生育保險(xiǎn)政策是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的必要舉措。2.社會(huì)和諧要求建立流動(dòng)人口生育保障流動(dòng)人口生育保障問(wèn)題涉及社會(huì)變遷、經(jīng)濟(jì)體制改革、人口管理制度、社會(huì)保障體系、勞動(dòng)就業(yè)制度、勞動(dòng)關(guān)系、教育與人力資本等諸多方面因素，其中的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和文化效應(yīng)不言而喻，而政治和社會(huì)效應(yīng)更不容忽視，流動(dòng)人口的辛勤付出理應(yīng)得到社會(huì)的回報(bào)，一味的索取必然給社會(huì)帶來(lái)不良的后果，一旦產(chǎn)生某種不良后果，其中的社會(huì)和政治影響是很難通過(guò)經(jīng)濟(jì)手段來(lái)實(shí)現(xiàn)的，從這個(gè)意義上講，關(guān)注流動(dòng)人口婦女生育，能夠輻射到每個(gè)流動(dòng)人口家庭，能夠輻射到整個(gè)流動(dòng)人口群體，能夠同時(shí)溫暖兩代人，有利于社會(huì)和諧。二上海市流動(dòng)人口及育齡婦女現(xiàn)狀（一）上海市流動(dòng)人口基本狀況上海作為改革開(kāi)放最前沿的城市，由于其自身獨(dú)特的經(jīng)濟(jì)、文化，自改革開(kāi)放以來(lái)吸引著來(lái)自全國(guó)各地的外來(lái)人口蜂擁而至，人口變動(dòng)頻繁，已成為我國(guó)流動(dòng)人口規(guī)模最大、數(shù)量最多的城市之一。1.流動(dòng)人口總量快速增加自20世紀(jì)90年代以來(lái)，上海市外來(lái)流動(dòng)人口持續(xù)快速增長(zhǎng)，根據(jù)《上海統(tǒng)計(jì)年鑒》公布的數(shù)據(jù)顯示，1988年全市外來(lái)流動(dòng)人口為125萬(wàn)，到1993年這一數(shù)字就翻了一番，增加到251萬(wàn)人，2003年上海市外來(lái)流動(dòng)人口達(dá)到499萬(wàn)人。最新數(shù)據(jù)顯示，截至2008年底，上海市的外來(lái)流動(dòng)人口已經(jīng)達(dá)到642萬(wàn)人之多，從以上數(shù)據(jù)我們能夠看到流動(dòng)人口絕對(duì)數(shù)量的變化之大，增加之快。2.流動(dòng)人口占常住人口的比重不斷上升我們可以通過(guò)考察外來(lái)流動(dòng)人口占常住人口的比重，來(lái)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)上海市流動(dòng)人口的增長(zhǎng)速度。表1數(shù)據(jù)顯示，1988年上海市外來(lái)流動(dòng)人口占常住人口的比重僅僅為8.4%，之后這一數(shù)字不斷增加，1993年占到常住人口比重的19.4%，2003年高達(dá)29.2%，2008年最新數(shù)據(jù)顯示，外來(lái)流動(dòng)人口已經(jīng)占到上海市常住人口的27.4%，我們可以通過(guò)上海市外來(lái)流動(dòng)人口總數(shù)占常住人口的比重，更加全面清楚地認(rèn)識(shí)上海市流動(dòng)人口的龐大數(shù)量。表1上海市外來(lái)流動(dòng)人口的變遷（二）上海市流動(dòng)人口女性基本狀況1.女性流動(dòng)人口比重增加作為我國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量最多的城市之一，截至2007年初，上海市有600多萬(wàn)人，需要對(duì)其做計(jì)劃生育管理工作，流動(dòng)人口占全市總?cè)丝诘?/3，其中19個(gè)區(qū)縣中有3個(gè)區(qū)的流動(dòng)人口數(shù)量超過(guò)了戶籍人口數(shù)，有的街鎮(zhèn)流動(dòng)人口與戶籍人口比高達(dá)5∶1。在如此龐大的流動(dòng)人口中，常住流動(dòng)人口已婚育齡婦女達(dá)到82.37萬(wàn)人，流動(dòng)人口出生率占全市出生總?cè)藬?shù)的33.66%。[2]2008年上海市常住流動(dòng)人口出生數(shù)量為6.58萬(wàn)人，占常住人口出生的39.5%；而流動(dòng)人口計(jì)劃外生育則占到全市計(jì)劃外生育總數(shù)的89.02%。[2]如此之高的流動(dòng)人口女性生育比例，凸顯出流動(dòng)人口女性所占的比重之大。另外，從上海市流動(dòng)人口性別變動(dòng)情況表2中的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，自1998～2003年期間，流動(dòng)人口中女性的比例不斷增加，從1998年的29.3%增長(zhǎng)到2003年的42.7%，并且近年來(lái)呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)。對(duì)于男性流動(dòng)人口而言，女性流動(dòng)人口更加弱勢(shì)，需要社會(huì)的關(guān)注，尤其需要關(guān)注處于旺盛育齡期階段的女性流動(dòng)人口的健康生育問(wèn)題。表2流動(dòng)人口性別變動(dòng)情況2.年齡上形成旺盛生育期的高峰值Castreo等人指出，一般而言，人口流動(dòng)行為不是均衡地分布于人一生的生命周期當(dāng)中，而是集中于工作年齡段，即流動(dòng)人口一般選擇在其勞動(dòng)年齡段遷移，從而給社會(huì)形成25歲左右遷移率高峰特征。如表3所示，上海外來(lái)流動(dòng)人口的年齡結(jié)構(gòu)符合這一人口流動(dòng)理論，并實(shí)際上形成了旺盛生育期年齡峰值。表3上海市流動(dòng)人口的年齡變動(dòng)情況表（三）上海市流動(dòng)人口呈現(xiàn)新特點(diǎn)1.舉家流動(dòng)化從表3有關(guān)上海市流動(dòng)人口的年齡變動(dòng)情況中可以看到，對(duì)上海市流動(dòng)人口這一群體而言，其年紀(jì)不斷偏輕，正處于精力旺盛期，為所在城市提供了充足的勞動(dòng)力需求，滿足了多領(lǐng)域的人才需求。由于大量的流動(dòng)人口處于婚姻和家庭組建的年齡階段，因此新生代流動(dòng)人口呈現(xiàn)舉家流動(dòng)的新特點(diǎn)。2.人口結(jié)構(gòu)復(fù)雜化以往的流動(dòng)人口以成人男性為主，結(jié)構(gòu)相對(duì)單一。隨著流動(dòng)人口構(gòu)成年輕化，女性的比例不斷上升。舉家流動(dòng)的新特點(diǎn)，也使得嬰幼兒不斷被動(dòng)加入流動(dòng)人口的大軍中，甚至由于嬰幼兒需要照顧的原因，流動(dòng)人口中老年人也不斷進(jìn)入城市。流動(dòng)人口的結(jié)構(gòu)不斷出現(xiàn)復(fù)雜化，多樣化。3.綜合素質(zhì)提高化與早期流動(dòng)人口相比較，新生代流動(dòng)人口的綜合素質(zhì)不斷上升，一方面，由于我國(guó)教育事業(yè)的發(fā)展和完善，九年義務(wù)教育的普及不斷提升我國(guó)人口的素質(zhì)。另一方面，隨著改革開(kāi)放的深入，工業(yè)化程度加強(qiáng)，眾多行業(yè)正經(jīng)歷著由勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)向技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型期，這種轉(zhuǎn)型伴隨著人才的培養(yǎng)，同時(shí)對(duì)流動(dòng)人口提出更高的技能化要求，大量較低層次的專業(yè)性技能工人成為新生代流動(dòng)人口的代表。與此同時(shí)，政府大力支持技能培訓(xùn)行業(yè)的發(fā)展，使流動(dòng)人口整體素質(zhì)得到升級(jí)。4.生活理念和習(xí)慣市民化與我國(guó)早期的流動(dòng)人口相比較，我國(guó)新生代流動(dòng)人口的生活理念和習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，并且呈現(xiàn)以輸入地城鎮(zhèn)居民生活理念和習(xí)慣為向?qū)У内厔?shì)。5.流動(dòng)時(shí)間持久化我國(guó)第五次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)流動(dòng)人口的流動(dòng)時(shí)間更加持久，其中在流動(dòng)地居住滿1～5年的人群占較大比重。如表4中上海市流動(dòng)人口在滬居住時(shí)間變動(dòng)情況所示，從20世紀(jì)80年代到21世紀(jì)初期，來(lái)滬流動(dòng)人口在滬不滿半年者所占比例連續(xù)下降，從早期的52.7%到近年的23.2%，而在滬居住5年以上者所占比例逐步增加，從早期的不到10%到近年的近25%。由此可見(jiàn)，流動(dòng)人口的流動(dòng)時(shí)長(zhǎng)趨于持久，由此流動(dòng)地點(diǎn)也相對(duì)穩(wěn)定。表4流動(dòng)人口在滬居住時(shí)間變動(dòng)情況三上海市流動(dòng)人口女性生育問(wèn)題突出（一）流動(dòng)人口女性生育問(wèn)題1.生育個(gè)體經(jīng)濟(jì)壓力巨大流動(dòng)人口生育個(gè)體經(jīng)濟(jì)壓力大，生育條件艱苦。絕大多數(shù)流動(dòng)人口由于收入微薄，經(jīng)濟(jì)生活條件非常艱苦，而由于生育導(dǎo)致失業(yè)從而導(dǎo)致個(gè)體斷絕收入來(lái)源的情況下，生育個(gè)體總是采取盡可能減少生育支出的方式來(lái)維持生計(jì)，從而導(dǎo)致生育條件非常艱苦。2.生育者生育與失業(yè)并存生育群體生育與失業(yè)并存現(xiàn)象普遍。就流動(dòng)人口生育問(wèn)題進(jìn)行深入研究期間，筆者了解到，流動(dòng)人口女性在孕育期間通常不從事任何經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，主要原因是其所從事的工作通常需要較好的體力且工作量重，同時(shí)需要保證一定的工作時(shí)間，而這顯然是一個(gè)孕期婦女所不能達(dá)到的。所以，對(duì)外來(lái)育齡期女性而言，生育便意味著失業(yè)。3.生育醫(yī)療渠道不暢遠(yuǎn)離城區(qū)，就醫(yī)不便，生育面臨風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示，自2000年以來(lái)，上海外來(lái)人口增長(zhǎng)迅速，且中心城區(qū)增長(zhǎng)率低，郊區(qū)和城市與郊區(qū)的結(jié)合部增長(zhǎng)率高，新增外來(lái)人口主要被郊區(qū)、城市與郊區(qū)的結(jié)合部所吸納。相對(duì)于城區(qū)而言，郊區(qū)的醫(yī)療點(diǎn)分布非常有限，對(duì)流動(dòng)人口而言，呈現(xiàn)就醫(yī)不便的狀況，從而使生育面臨一些未知的風(fēng)險(xiǎn)。4.多孩次生育普遍，新生兒缺陷率高多孩次生育普遍，新生兒缺陷率高，人口質(zhì)量不理想。《上海市外來(lái)流動(dòng)人口的生活方式研究》揭示，在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有30.98%外來(lái)流動(dòng)人口存在超生，在被調(diào)查中的721例已婚生育家庭樣本中，其共育有子女總數(shù)979人，明顯存在超生問(wèn)題。而在本文開(kāi)展調(diào)研期間，松江區(qū)計(jì)生委辦公室的工作人員也明確表示，就新生兒缺陷率而言，外來(lái)流動(dòng)人口新生兒缺陷率較高，并且近年來(lái)呈現(xiàn)不斷攀升趨勢(shì)。（二）急需政府提供生育保障我國(guó)流動(dòng)人口從改革開(kāi)放初期至今，已經(jīng)歷了30多年的歷程，為我國(guó)的現(xiàn)代化建設(shè)做出了巨大的貢獻(xiàn)，同時(shí)也為其自身成長(zhǎng)積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。從流動(dòng)人口方面而言，為其建立生育保險(xiǎn)，是流動(dòng)人口生活所迫切需要的；從社會(huì)層面而言，人口流動(dòng)不僅僅是表面上所表現(xiàn)的空間位置的變化，而是一種社會(huì)流動(dòng)。在宏觀上，這種流動(dòng)影響流入地和流出地的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)狀況；在微觀上，則最直接對(duì)組成社會(huì)基本單元的家庭產(chǎn)生影響，從而影響家庭中的每一位成員，這對(duì)我國(guó)家庭成員原本依靠可靠的家庭關(guān)系化解各種生活風(fēng)險(xiǎn)的狀況產(chǎn)生巨大的沖擊。就上海市而言，由于較全國(guó)其他地區(qū)來(lái)說(shuō)，流動(dòng)人口已經(jīng)有其專門(mén)的綜合保險(xiǎn)體系，在某種程度上能保障流動(dòng)人口的工傷醫(yī)療問(wèn)題，緩解其工作生活中可能面臨的巨大風(fēng)險(xiǎn)。然而，面對(duì)不斷增加的龐大女性流動(dòng)人口，我們呼吁政府給予她們更多的關(guān)注，建立流動(dòng)人口生育保險(xiǎn)體系，不斷完善針對(duì)流動(dòng)人口這一社會(huì)群體的社會(huì)保障體系。四上海市政府為流動(dòng)人口提供生育保障的實(shí)踐探索（一）上海市政府在流動(dòng)人口管理上的制度保證上海市政府早在1993年8月和11月，就曾先后成立上海市外來(lái)流動(dòng)人口管理協(xié)調(diào)辦公室（后改為領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室），建立、健全了當(dāng)時(shí)“以政府牽頭，公安為主，各方參與，綜合管理”的辦事網(wǎng)絡(luò)及日常辦事機(jī)構(gòu)。在管理方法上，初步形成了“以戶口管理為基礎(chǔ)，治安管理為重點(diǎn)，勞務(wù)管理為抓手，其他管理相配套”的管理機(jī)制。在法制建設(shè)中，上海市人大、政府先后制定頒布了若干針對(duì)外來(lái)流動(dòng)人口的管理規(guī)章和地方性法規(guī)，如1996年上海市人大通過(guò)的《上海市外來(lái)流動(dòng)人員管理?xiàng)l例》，之后的配套法規(guī)《上海市單位使用和聘用外地勞動(dòng)力管理暫行規(guī)定》、《上海市外來(lái)流動(dòng)人員房屋租賃治安管理辦法》，直到2005年4月出臺(tái)第一部具有保障性質(zhì)的地方性法規(guī)《上海市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》。由此，政府走過(guò)了一條對(duì)流動(dòng)人口從“嚴(yán)抓管理”到“盡可能服務(wù)”的轉(zhuǎn)變之路，而整個(gè)城市的大眾觀念也從20世紀(jì)90年代的“城市安定的禍水”、“監(jiān)管的主要對(duì)象”到21世紀(jì)的“準(zhǔn)市民、新市民”的觀念上的巨大轉(zhuǎn)變。（二）上海市政府在流動(dòng)人口生育保障方面的實(shí)踐探索1.初級(jí)階段監(jiān)管為主、服務(wù)為輔對(duì)于流動(dòng)人口的生育問(wèn)題，早在20世紀(jì)末上海市政府便有所干預(yù)，該時(shí)期對(duì)流動(dòng)人口生育問(wèn)題的側(cè)重點(diǎn)在監(jiān)管方面，處于初級(jí)階段。具體而言，上海市政府在1994年出臺(tái)《上海市流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理暫行規(guī)定》，并在1998年上海市人民政府第61號(hào)令對(duì)其進(jìn)行完善?！兑?guī)定》旨在加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口計(jì)劃生育的管理和服務(wù)，控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)。由此可見(jiàn)，20世紀(jì)末上海市政府在面對(duì)流動(dòng)人口的生育問(wèn)題上呈現(xiàn)出一只手硬、一只手軟的情況，即監(jiān)管力度強(qiáng)，服務(wù)力度弱。2.現(xiàn)階段轉(zhuǎn)變觀念、注重服務(wù)21世紀(jì)初以來(lái)，隨著外來(lái)流動(dòng)人口所產(chǎn)生的社會(huì)影響的逐步加深和政府管理理念的人本化轉(zhuǎn)變，上海市政府對(duì)流動(dòng)人口生育采取有為而積極的探索性措施，具體體現(xiàn)在以下幾方面。首先，在2000年，上海市就已將流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦納入系統(tǒng)管理，在實(shí)施監(jiān)督的同時(shí)，加大生育觀念宣傳力度、開(kāi)展健康知識(shí)講座等服務(wù)措施。其次，2004年作為政府重大實(shí)事，在外來(lái)人口密集的閔行、寶山、奉賢、青浦、金山、嘉定、南匯、松江、浦東、崇明等市郊區(qū)縣建立了10個(gè)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦特約分娩醫(yī)院，如表5所示。表5上海市已投入使用的流動(dòng)人口特約分娩點(diǎn)分布一覽孕產(chǎn)婦特約分娩點(diǎn)的建立旨在進(jìn)一步加強(qiáng)上海市外來(lái)流動(dòng)人口婦幼保健工作，提高本市流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率。分娩點(diǎn)以確保助產(chǎn)質(zhì)量為前提，通過(guò)精選服務(wù)項(xiàng)目、縮短住院天數(shù)，在收費(fèi)方面采取醫(yī)院適當(dāng)讓利與個(gè)人承擔(dān)相結(jié)合，進(jìn)行限價(jià)接產(chǎn)，在為在滬分娩孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)、安全的生育醫(yī)療保健服務(wù)的同時(shí)，盡可能做到價(jià)格低廉，減輕外來(lái)流動(dòng)人口的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如，按順產(chǎn)計(jì)算，一般分娩一個(gè)嬰兒連同醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)、膳食費(fèi)等總共需要2500元左右。而在“流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦特約分娩點(diǎn)”醫(yī)院里分娩，僅需600～800元，比原先2500元的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下降了近2/3，如圖1所示。而其中的差額將由政府公共衛(wèi)生費(fèi)用補(bǔ)貼、慈善基金捐助、醫(yī)院自行消化等3個(gè)方式解決。費(fèi)用降低了，但醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不降低。600～800元的收費(fèi)中還包括了順產(chǎn)接生、產(chǎn)后常規(guī)用于子宮收縮的宮縮劑、新生兒出生體檢、乙肝疫苗注射、卡介苗接種、產(chǎn)后住院一天觀察護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)等全部所需費(fèi)用。由此可見(jiàn)，力爭(zhēng)使在滬全部流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦到流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦特約分娩點(diǎn)分娩是完全可以實(shí)現(xiàn)的。圖1上海市流動(dòng)人口普通分娩點(diǎn)、特約平產(chǎn)點(diǎn)分娩費(fèi)用差異情況五建立上海市流動(dòng)人口生育保障的思考（一）建立流動(dòng)人口生育保障是我國(guó)和諧社會(huì)發(fā)展的必然之路現(xiàn)階段隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，政府提出和諧社會(huì)建設(shè)的新要求。這一發(fā)展要求對(duì)擁有巨大流動(dòng)人口的上海而言，無(wú)疑需要著重解決流動(dòng)人口社會(huì)保障問(wèn)題，因?yàn)楸Ｕ现贫鹊耐晟坪蛯?shí)施是建設(shè)和諧上海的根本措施和途徑之一，同時(shí)也會(huì)大大促進(jìn)上海市的社會(huì)和諧。上海新生代流動(dòng)人口和早期流動(dòng)人口相比，所面臨的外部環(huán)境發(fā)生了巨大的變化。社會(huì)對(duì)流動(dòng)人口在各行各業(yè)和城市建設(shè)中發(fā)揮的重要作用不斷肯定，流動(dòng)人口已經(jīng)成為城市建設(shè)和生活不可或缺的群體，已經(jīng)和城市發(fā)展融合在一起，發(fā)揮著更加深遠(yuǎn)的影響，進(jìn)一步支持著城市工業(yè)的優(yōu)化升級(jí)、服務(wù)業(yè)的多樣化提供等，而無(wú)論從數(shù)量來(lái)講，還是對(duì)于城市生活的貢獻(xiàn)而言，女性流動(dòng)人口都是不容被忽視的；與早期流動(dòng)人口相比較，新生代流動(dòng)人口面臨的社會(huì)環(huán)境更加寬松，如與所在城市人口相處得更加融洽，城市人口也更加愿意從心理上接受流動(dòng)人口，社會(huì)對(duì)其生活和工作狀態(tài)體現(xiàn)出來(lái)的人文關(guān)懷也更加濃郁，從而為流動(dòng)人口創(chuàng)造了寬松的環(huán)境。流動(dòng)人口自身素質(zhì)有所提高，并以所在城市人口的生活理念為導(dǎo)向。如為了尋求歸屬感，流動(dòng)人口會(huì)有意無(wú)意地模仿所在城市人口的生活理念和習(xí)慣，乃至語(yǔ)言習(xí)慣，以獲得歸屬感和認(rèn)同，而隨著流動(dòng)人口在流動(dòng)地居住時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，長(zhǎng)期的生活和工作，必然使生活下來(lái)的流動(dòng)人口逐步同化，成為城市的“準(zhǔn)市民”，而“準(zhǔn)市民”的身份最終需要和“準(zhǔn)市民”的福利待遇相匹配，這是城市社會(huì)發(fā)展的需要，也是城市社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果，更是和諧社會(huì)發(fā)展的必然要求。（二）建立流動(dòng)人口生育保障是我國(guó)社會(huì)保障一體化趨勢(shì)的必然要求當(dāng)前，黨的十七大報(bào)告在闡述和部署社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)任務(wù)時(shí)明確提出：要建立以工促農(nóng)，以城帶鄉(xiāng)長(zhǎng)效機(jī)制，形成城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化新格局。要求進(jìn)一步加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)和加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，保障人民基本生活。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)陸續(xù)摸索建立了城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老、失業(yè)、基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)制度，并逐步完善了社會(huì)救助、社會(huì)福利、優(yōu)撫安置等項(xiàng)制度。2003年國(guó)務(wù)院制定實(shí)施《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》，著力解決農(nóng)村居民的看病問(wèn)題；2007年國(guó)務(wù)院制定實(shí)施《農(nóng)村最低生活保障制度》，最低生活保障制度覆蓋到城鄉(xiāng)全體居民；2008國(guó)務(wù)院決定在部分省市進(jìn)行事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)，同時(shí)決定于2009年在全國(guó)開(kāi)展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)；等等。這些都為我國(guó)建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造了有利條件。一系列實(shí)踐證明，社會(huì)保障城鄉(xiāng)一體化是我國(guó)今后很長(zhǎng)一段時(shí)期要為之奮斗的目標(biāo)，是打破我國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制。就目前我國(guó)生育保險(xiǎn)制度而言，首先需要填補(bǔ)制度的空白，建立具有過(guò)渡性質(zhì)的專門(mén)、獨(dú)立的制度和政策，如為廣大農(nóng)村女性和游離在城鄉(xiāng)之間的女性流動(dòng)人口建立起能滿足其基本需要的生育保險(xiǎn)制度。生育保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分，事關(guān)每家每戶，只有為流動(dòng)人口建立生育保險(xiǎn)制度，填補(bǔ)生育保險(xiǎn)制度的空白，并做到不同階段的合理過(guò)渡，我國(guó)生育保險(xiǎn)體系才能走向一體化。（三）多渠道建立流動(dòng)人口生育保障體系的思考1.流動(dòng)人口個(gè)體參與化改革開(kāi)放30年，是我國(guó)借鑒國(guó)際做法與結(jié)合本國(guó)國(guó)情走過(guò)的一段成功發(fā)展之路。在為流動(dòng)人口建立生育保險(xiǎn)這一問(wèn)題上，同樣需要在充分認(rèn)識(shí)自身實(shí)際的基礎(chǔ)上借鑒國(guó)際做法。流動(dòng)人口生育保險(xiǎn)的建立主張流動(dòng)人口個(gè)體的參與。就目前而言，國(guó)際上對(duì)生育保險(xiǎn)的實(shí)施，基本上采取一旦資格認(rèn)定，個(gè)體即可享受的措施，個(gè)人不承擔(dān)繳費(fèi)責(zé)任。而這一做法對(duì)擁有大量流動(dòng)人口的我國(guó)而言，尚不成熟。本文主張流動(dòng)人口個(gè)體的參與（這里的參與主要是指流動(dòng)人口需要承擔(dān)部分繳費(fèi)責(zé)任），個(gè)體參與可以增強(qiáng)流動(dòng)人口自身的社會(huì)責(zé)任感，可以對(duì)承擔(dān)著主要繳費(fèi)責(zé)任的單位起到促進(jìn)和監(jiān)督的作用，甚至減緩單位為流動(dòng)人口繳納生育保險(xiǎn)的制度實(shí)施阻力，可以實(shí)現(xiàn)個(gè)體、用人單位和政府三方共贏。2.男性參保促進(jìn)男女機(jī)會(huì)均等化用工制