再生障礙性貧血病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

再生障礙性貧血病人的護(hù)理一、概述（一）定義再生障礙性貧血(aplasticanemia)簡稱再障，是由于多種因素引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷、外周血全血細(xì)胞減少為特征的疾病。主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血和感染。（二）發(fā)病情況

以青壯年居多，男性多于女性2再生障礙性貧血病人的護(hù)理2．發(fā)病機制

1)造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷

2)異常免疫反應(yīng)損傷造血干細(xì)胞3)造血微環(huán)境缺陷及遺傳傾向致骨髓造血干細(xì)胞再生、分化的能力減弱或消失，骨髓各造血細(xì)胞明顯減少，引起外周血液全血細(xì)胞減少

4再生障礙性貧血病人的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)

1．貧血、出血和感染，肝、脾、淋巴結(jié)多無腫大。(1)急性再障(重型再障)：起病急、進(jìn)展快，早期主要表現(xiàn)為出血與感染，隨著病程的進(jìn)展出現(xiàn)貧血且進(jìn)行性加重1)出血部位廣泛，常見皮膚黏膜出血，如皮膚淤點、淤斑，牙齦出血、鼻腔出血；內(nèi)臟出血常見，可有消化道出血、持續(xù)陰道出血等，甚至可發(fā)生顱內(nèi)出血。出血的主要原因是血小板減少

5再生障礙性貧血病人的護(hù)理2)皮膚及肺部感染多見：半數(shù)以上病人于病后數(shù)月至1年內(nèi)死亡。感染的主要原因是粒細(xì)胞數(shù)量減少。顱內(nèi)出血和敗血癥是急性再障病人的主要死亡原因。3)貧血進(jìn)行性加重，伴明顯的頭暈、乏力、心悸等。貧血的主要原因是紅細(xì)胞生成減少，其次出血造成紅細(xì)胞丟失過多。(2)慢性再障：進(jìn)展較緩慢，貧血為主要表現(xiàn)．出血、感染較輕。

6再生障礙性貧血病人的護(hù)理2．實驗室及其他檢查(1)血象：全血細(xì)胞減少，呈四少一多，即：紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)均減少，白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞相對增多。貧血呈正細(xì)胞正色素性。(2)骨髓象：急性型增生低下或極度低下。粒系、紅系、巨核系三系細(xì)胞增生受抑，細(xì)胞數(shù)量明顯減少。慢性型骨髓增生減低或有灶性增生，但巨核細(xì)胞明顯減少。

7再生障礙性貧血病人的護(hù)理四、診斷要點病史，有進(jìn)行性貧血，伴出血感染，多無肝脾淋巴結(jié)腫大，血象全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅絕對值減少，骨髓至少一個部位增生減低或重度減低，巨核細(xì)胞減少，抗貧血治療無效

中性再障血象診斷標(biāo)準(zhǔn)：網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%,絕對值<15X109／L，中性粒細(xì)胞絕對值<0.5X109／L,血小板<20X109／L。五、防治要點1．去除病因2．支持治療8再生障礙性貧血病人的護(hù)理

1）

注意個人衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，使用抗生素，預(yù)防和控制感染；2）皮膚、黏膜出血可用糖皮質(zhì)激素，出血嚴(yán)重或有內(nèi)臟出血可輸血小板懸液3）輸血3骨髓移植4免疫抑制劑：抗淋巴球蛋白(ALG)或抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)5胎肝細(xì)胞輸注9再生障礙性貧血病人的護(hù)理6雄激素：可刺激腎臟產(chǎn)生更多的促紅細(xì)胞生成素，是慢性再障的首選藥物。常用丙酸睪九酮50～100mg，肌內(nèi)注射，每天或隔天1次，療程至少4個月。7脾臟切除

10再生障礙性貧血病人的護(hù)理七、護(hù)理診斷1．活動無耐力與貧血有關(guān)。2．有感染的危險與粒細(xì)胞減少有關(guān)。3．有損傷的危險。4．自我形象紊亂。

八、預(yù)期目標(biāo)

六、護(hù)理評估11再生障礙性貧血病人的護(hù)理九、護(hù)理措施1.活動無耐力（1）注意觀察病情變化（2）指導(dǎo)休息與營養(yǎng)根據(jù)病情制定活動計劃，必要時臥床休息，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化。（3）吸氧（4）遵醫(yī)囑輸血12再生障礙性貧血病人的護(hù)理2.有感染的危險（1）觀察有無感染征象（2）鼓勵進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素食物（3）預(yù)防口腔、皮膚、肛周、腸道感染1進(jìn)餐前后，睡前、晨起用鹽水漱口2保持皮膚清潔，定期洗澡3肛周護(hù)理：睡前便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐?。?）預(yù)防外源性感染保持室內(nèi)清潔，空氣流通（5）遵醫(yī)主輸濃縮粒細(xì)胞液，增強機體免疫力

13再生障礙性貧血病人的護(hù)理3.有損傷的危險出血（1）病情觀察（2）血小板低于50X109/L應(yīng)減少活動，增加臥床休息，防止身體受傷，進(jìn)高蛋白，高營養(yǎng)，高維生素易消化食物。（3）皮膚出血預(yù)防保持床單平整，避免皮膚摩擦機體受壓。避免人為創(chuàng)傷，注射部位與穿刺部位交替更換，防止血腫。（4）鼻出血的預(yù)防及護(hù)理

保持鼻腔濕潤，少量出血，用棉球填塞，無效用1：1000腎上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用礬石林紗布條做后鼻孔填塞術(shù)

14再生障礙性貧血病人的護(hù)理（5）口腔牙齦護(hù)理防止牙齦損傷，口腔保持清潔。（6）關(guān)節(jié)腔出血，深部組織出血的預(yù)防護(hù)理減少活動量，避免過度負(fù)重，創(chuàng)傷性運動。一旦出血，立即制動，臥床，抬高患肢，固定于功能位。給與冰袋冷敷，或采取繃帶壓迫止血。（7）內(nèi)臟出血小量出血可進(jìn)溫涼食物，大量出血禁食，建立靜脈輸液通道，做好輸血準(zhǔn)備。（8）眼底及顱內(nèi)出血眼底出血盡量少活動，臥床休息。勿揉眼睛。顱內(nèi)出血：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧，靜滴甘露醇，觀察生命體征。（9）輸血和成分輸血的護(hù)理

遵醫(yī)囑輸新鮮全血、濃縮血小板懸液、新鮮血漿等，觀察有無輸血反應(yīng)。

15再生障礙性貧血病人的護(hù)理4.自我形象紊亂(1)

與病人家屬建立信任關(guān)系(2)

用藥護(hù)理雄激素的護(hù)理：1)丙酸睪丸酮為油劑，不易吸收，注射處易形成硬結(jié)甚至發(fā)生無菌性壞死，須深部緩慢分層肌內(nèi)注射，井注意經(jīng)常更換注射部位，必要時局部熱敷。2）長期用藥可出現(xiàn)痤瘡、毛發(fā)增多、聲音變粗、體重增加、女性閉經(jīng)及男性化、肝功能損害等副作用，3）應(yīng)向病人說明雄激素治療顯效