心力衰竭 （病理生理學(xué)課件）

《病理生理學(xué)》

心功能不全—臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)及防治行遠(yuǎn)必自邇登高必自卑

學(xué)好病理生理學(xué)，為臨床醫(yī)學(xué)夯實(shí)基礎(chǔ)它怎么了？該如何處理呢？學(xué)習(xí)目標(biāo)：一、掌握心功能不全時(shí)肺循環(huán)淤血的變化和機(jī)制；二、熟悉心功能不全時(shí)低排出量綜合癥和體循環(huán)淤血的變化和機(jī)制。一、臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)：

（一）心排血量降低

（二）靜脈淤血心功能不全（一）心排血量降低：1、心臟泵血功能降低：主要表現(xiàn)為心輸出量減少及心臟指數(shù)降低、射血分?jǐn)?shù)降低、心室充盈障礙、心率增快等。2、外周血液灌注不足：主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、發(fā)紺、尿量減少、肌肉疲乏無力、失眠、嗜睡、暈厥及心源性休克等。一、臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)（二）靜脈淤血綜合征：1、肺循環(huán)淤血：主要見于左心衰竭患者，嚴(yán)重肺淤血可出現(xiàn)肺水腫，二者共同表現(xiàn)為呼吸困難。其機(jī)制主要為肺順應(yīng)性降低、肺毛細(xì)血管壓增高和間質(zhì)水腫、支氣管黏膜充血、腫脹等。一、臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)呼吸困難分類：（1）勞力性呼吸困難：指輕度心衰患者，僅在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，休息后消失，為左心衰最早表現(xiàn)。機(jī)制：①活動(dòng)時(shí)，四肢血流量增加，回心血量增加，加重肺淤血；②體力活動(dòng)時(shí)，心率加快，舒張期縮短，左心室充盈減少，加重肺淤血；③機(jī)體耗氧量加快，進(jìn)一步加重機(jī)體缺氧，出現(xiàn)呼吸困難。一、臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)（2）端坐呼吸：指心力衰竭患者在靜息時(shí)也感呼吸困難，平臥位尤為明顯，需被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度。其機(jī)制為：①端坐位時(shí)可減少下肢水腫液的吸收和下肢血液回流，肺淤血減輕；②端坐位時(shí)膈肌下移，胸腔容積增大，肺活量增加，通氣得以改善。一、臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難：指心衰患者夜間入睡后因突感氣悶而被驚醒，坐起咳嗽和喘氣后逐漸緩解。為左心衰竭的典型表現(xiàn)。其機(jī)制為：①平臥位不利于通氣，同時(shí)下半身靜脈回流增多；②入睡后迷走神經(jīng)興奮性升高，使支氣管收縮，氣道阻力增大；③入睡后神經(jīng)反射敏感性降低，只有當(dāng)肺淤血嚴(yán)重，動(dòng)脈血氧分壓降低到一定程度時(shí)，才能刺激呼吸中樞，使患者感到呼吸困難而驚醒。若患者在氣促咳嗽的同時(shí)伴有哮鳴音，則稱為心源性哮喘。一、臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)2、體循環(huán)淤血：表現(xiàn)為右靜脈系統(tǒng)過度充盈、靜脈壓升高、水腫及內(nèi)臟充血等。（1）靜脈淤血和靜脈壓升高：頸靜脈充盈或怒張、肝頸靜脈反流征等；（2）肝臟：肝淤血、腫大、心源性肝硬化、黃疸等；（3）胃腸：消化不良，食欲不振，惡心、嘔吐等。（4）水腫：由右心衰竭引起的水腫稱為心源性水腫。因受重力影響，心性水腫在下肢最顯著。一、臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)二、防治原則（一）積極防治原發(fā)病：手術(shù)解除冠脈堵塞、藥物控制高血壓、控制感染、避免過度緊張和勞累、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。（二）調(diào)整神經(jīng)-體液系統(tǒng)失衡及干預(yù)心室重塑：應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)、β腎上腺素受體阻滯劑等治療。心功能不全（三）改善心臟泵血功能：1、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、鈣拮抗劑、正性肌力藥物、鈣增敏劑、能量合劑、葡萄糖