腸造口并發(fā)癥及護(hù)理三

關(guān)于腸造口并發(fā)癥及護(hù)理三第1頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五造口康復(fù)治療的發(fā)展歷史1907經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除直腸癌術(shù)，乙狀結(jié)腸單腔永久性造口1958R.B.Turnbull提出造口治療學(xué)是一門(mén)新學(xué)科;NormaGill成為接受培訓(xùn)的第一位造口治療師1961第一所造口治療學(xué)校在美國(guó)成立1978國(guó)際性造口治療組織—

WCET(造口治療師協(xié)會(huì))成立2001中國(guó)第一所造口治療學(xué)校在廣州中山醫(yī)科大學(xué)成立第2頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五造口康復(fù)治療的發(fā)展歷史造口治療師學(xué)校:培養(yǎng)目標(biāo)——培養(yǎng)從事造口護(hù)理、傷口護(hù)理、失禁護(hù)理專(zhuān)業(yè)的造口治療師課程設(shè)置包括：造口護(hù)理40%，傷口護(hù)理30%，失禁護(hù)理20%，專(zhuān)業(yè)發(fā)展10%全部課程由世界造口治療師協(xié)會(huì)制訂第3頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五造口護(hù)理特點(diǎn)造口護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程時(shí)間跨度最長(zhǎng)手術(shù)前–心理咨詢(xún)、定位以及產(chǎn)品介紹手術(shù)后早期–造口并發(fā)癥、心理調(diào)整及產(chǎn)品配戴出院后–回訪、生活指導(dǎo)內(nèi)容涉及最廣生理心理牽涉的人員最多醫(yī)生、護(hù)士、患者本人、家屬與親戚產(chǎn)品供應(yīng)商社會(huì)團(tuán)體或者政府第4頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五造口護(hù)理國(guó)際趨勢(shì)全社會(huì)關(guān)注專(zhuān)業(yè)化生活質(zhì)量成為最高目標(biāo)護(hù)理比手術(shù)更重要，手術(shù)治療只是一部分幫助造口人士回歸社會(huì)成為造口護(hù)理的關(guān)鍵內(nèi)容造口護(hù)理產(chǎn)品研發(fā)第5頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五造口護(hù)理國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀與發(fā)展發(fā)展趨勢(shì)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)造口護(hù)理越來(lái)越重視專(zhuān)業(yè)化隊(duì)伍–在逐年壯大專(zhuān)業(yè)性機(jī)構(gòu)–造口門(mén)診、造口協(xié)會(huì)等在國(guó)內(nèi)大城市、大醫(yī)院設(shè)立國(guó)際性護(hù)理用品廠商參與，并積極與專(zhuān)業(yè)人員合作，呼吁社會(huì)與政府的關(guān)注，提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù)高質(zhì)量產(chǎn)品在逐步接近造口人士改善和提高造口人士的生存質(zhì)量越來(lái)越被更多的專(zhuān)業(yè)人士所關(guān)注第6頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五如何改善和提高造口人士的生存質(zhì)量？造口護(hù)理專(zhuān)業(yè)化專(zhuān)業(yè)人員對(duì)造口護(hù)理的更深層次的認(rèn)識(shí)臨床造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的累積專(zhuān)業(yè)團(tuán)體的建立與專(zhuān)業(yè)知識(shí)獲得全社會(huì)包括政府對(duì)此足夠的重視高質(zhì)量的造口護(hù)理產(chǎn)品第7頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腸造口并發(fā)癥早期并發(fā)癥：水腫、出血、缺血壞死、皮膚粘膜分離、狹窄等。后期并發(fā)癥：回縮凹陷、脫垂等。第8頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第9頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五水腫一、定義：

術(shù)后早期出現(xiàn)，造口隆起、腫脹和繃緊、是由于手術(shù)牽拉引起腸粘膜充血，或由于腹壁及皮膚開(kāi)口過(guò)小引致,術(shù)后4~6周恢復(fù)正常。二、處理：1、輕度不用處理。2、避免造口受壓而影響血循環(huán)：建議用一件式造口袋;使用腹帶及二件式造口袋時(shí)應(yīng)小心!3、造口袋底板孔徑不宜太小。4,可用3%Nacl濕敷。5、觀察造口血運(yùn),建議二件式造口袋或一件式透明造口袋。第10頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五造口出血一、表現(xiàn)：

造口粘膜糜爛出血,造口縫線(xiàn)過(guò)早脫落;大量時(shí)考慮造口靜脈曲張破裂出血。二、處理：1、少量出血時(shí)可用生理鹽水棉球局部壓迫止血。2、可局部使用麻黃素止血。3、按醫(yī)囑使用止血藥物。4、結(jié)扎止血。第11頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五缺血壞死一、定義：

多發(fā)生于手術(shù)后早期，由于腸系膜的過(guò)度緊張和腸造口附近組織的過(guò)分清理，而引起造口缺血、術(shù)后早期造口的暗紅色很可能是壞死的表現(xiàn)。。第12頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五局部缺血第13頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五完全缺血第14頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五缺血壞死二、處理：1、報(bào)告醫(yī)生，觀察造口缺血情況。2、判斷造口的轉(zhuǎn)歸。3、避免造口受壓。4、剪除壞死組織，處理皮膚粘膜分離。5、造口袋的選擇。6、必要時(shí)重新手術(shù)。7、觀察有無(wú)造口狹窄情況。第15頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五皮膚粘膜分離第16頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五皮膚粘膜分離一、原因：1、縫合不良。2、縫線(xiàn)感染。3、造口缺血壞死。二、處理：1、減少壓迫，選擇兩件式造口袋。2、根據(jù)情況應(yīng)用皮膚保護(hù)粉、潰瘍糊、海藻及防漏膏。3、觀察傷口愈合情況，是否存在造口狹窄。4、必要時(shí)手術(shù)。第17頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五皮膚粘膜分離第18頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五狹窄一、定義：

狹窄是造口縮窄及緊拉，造口皮膚開(kāi)口細(xì)小，難看見(jiàn)粘膜或造口皮膚開(kāi)口正常，但指檢時(shí)手指難于進(jìn)入，腸管周?chē)M織緊縮克隆氏病人中較常見(jiàn)。。第19頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第20頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五狹窄二、原因：1、造口皮膚、腹壁肌肉層開(kāi)口太小。2、造口周邊愈合不良：血液循環(huán)不良；縫線(xiàn)感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮。3、腫瘤壓迫腸管：克隆病復(fù)發(fā)，造口周?chē)蜻吘売心[瘤。第21頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五狹窄三、表現(xiàn)：1、指檢箍指感覺(jué)。2、腸梗阻表現(xiàn)。3、泌尿造口：尿潴留、感染、尿逆流致腎腫大。第22頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五狹窄四、處理：1、輕度：（1）定期擴(kuò)肛：方法：（2）泌尿造口：放入導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。（3）檢查是否大便梗阻：瀉藥。（4）觀察有無(wú)腸梗阻的癥狀和體征。

(兩件式造口產(chǎn)品便于擴(kuò)肛)2、重度：手術(shù)治療第23頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五術(shù)后早期建議使用兩件式造口產(chǎn)品）好處造口的外觀（用兩件式袋子可直接拆下來(lái)直接觀察造口情況，清晰直觀）造口周?chē)つw可直接拆下來(lái)清洗，方便清理分泌物（安全衛(wèi)生）。糞便/尿液顏色，堅(jiān)固性/濃度，外觀手術(shù)傷口所以在術(shù)后使用兩件式造口產(chǎn)品會(huì)比一件式造口產(chǎn)品方便！第24頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五造口護(hù)理和操作日常造口護(hù)理的建議和指導(dǎo)在更換造口護(hù)理用品及附件之前先做好準(zhǔn)備工作,注意事項(xiàng)如下護(hù)理用品不要壓迫造口輕柔地揭下護(hù)理用品，保持皮膚清潔把換下來(lái)的袋子扔進(jìn)垃圾箱，請(qǐng)不要沖入廁所用溫水清潔造口及周?chē)つw，請(qǐng)不要使用肥皂用輕柔材料搽洗清潔造口時(shí),可能黏膜會(huì)有少量流血，屬正常現(xiàn)象使皮膚晾干請(qǐng)不要使用油膩的霜?jiǎng)┗蛩幐嗾迟N新的護(hù)理用品時(shí),要確保皮膚干燥如果皮膚需要特別的保護(hù)時(shí)，可以使用皮膚保膜護(hù)等專(zhuān)用護(hù)理用品第25頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五根據(jù)以下情況,選擇合適造口護(hù)理用品造口的類(lèi)型造口位置、長(zhǎng)度和直徑視力狀況及行動(dòng)靈活性皮膚情況其它輔助工具的使用生活方式造口護(hù)理和操作第26頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五造口回縮或凹陷一、定義：

造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周?chē)つw損傷和病人情緒困擾。二、原因：1、腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力。2、腸系膜過(guò)短。3、縫線(xiàn)固定不良或過(guò)早脫落。4、造口周邊愈合不良，疤痕收縮。5、造口缺血、壞死后。6、環(huán)狀造口支架過(guò)早去除。7、體重急劇增加。第27頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第28頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五造口回縮并造口旁疝第29頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五造口回縮或凹陷三、處理：1、使用凸面底板。2、皮膚損傷者，可用皮膚保護(hù)粉或無(wú)痛保護(hù)膜。3、乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗。4、減體重。5、必要時(shí)手術(shù)。第30頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第31頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第32頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第33頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五脫垂一、定義：

腸管由造口內(nèi)向外翻出來(lái)，可達(dá)數(shù)公分到10~20公分，多發(fā)生于環(huán)狀造口，可引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞缺血而壞死引起病人極度尷尬和心理驚慌。。第34頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五造口脫垂第35頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五脫垂二、原因：1、腸管固定于腹壁不牢。2、腹壁肌層開(kāi)口過(guò)大。3、腹壓增加。4、腹部肌肉軟弱。第36頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五脫垂三、處理：1、選用一件式造口袋。2、選用較軟護(hù)膚膠，造口袋內(nèi)可涂潤(rùn)滑油。3、底板孔徑尺寸要恰當(dāng)。4、正確粘貼造口袋，減少換袋次數(shù)。5、觀察腸梗阻的癥狀和體征。6、固定脫垂的腸管：適用于環(huán)狀造口的遠(yuǎn)端脫垂。7、必要時(shí)手術(shù)。8、心理支持。第37頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腸造口周?chē)つw并發(fā)癥刺激性皮炎（接觸性皮炎）、過(guò)敏性皮炎、毛囊炎、機(jī)械性損傷、造口旁疝等。第38頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五刺激性皮炎一、定義：

由于糞水經(jīng)常接觸皮膚而引起造口周?chē)つw的糜爛發(fā)生率高達(dá)34%。。二、原因：1、造口位置差。2、回腸造口沒(méi)有適當(dāng)?shù)耐黄稹?、護(hù)理技術(shù)不恰當(dāng)。第39頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五刺激性皮炎第40頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五縫線(xiàn)刺激引起的皮炎第41頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五刺激性皮炎三、處理：1、檢查刺激源并去除原因。2、治療皮膚問(wèn)題。3、選擇適當(dāng)?shù)脑炜谟闷贰?、指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)膿Q袋技術(shù)。第42頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五過(guò)敏性皮炎第43頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五過(guò)敏性皮炎一、表現(xiàn)：

對(duì)造口袋底板過(guò)敏；對(duì)整個(gè)造口袋過(guò)敏。二、處理：1、詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。2,過(guò)敏嚴(yán)重及原因不明，可做片試驗(yàn)。3、更換另一系列造口用品。4、外涂類(lèi)固醇藥物。5、必要時(shí)皮膚科會(huì)診。第44頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五毛囊炎第45頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五毛囊炎一、表現(xiàn)：

由于經(jīng)常撕扯造口袋損傷皮膚。二、處理：1、保持皮膚清潔，避免大小便的刺激。2、避免頻繁更換造口袋。3、使用皮膚保護(hù)粉。第46頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

發(fā)生在當(dāng)皮膚表層角質(zhì)層脫落，暴露出深層皮膚的時(shí)候原因頻繁更換造口用品袋子或底盤(pán)的粘膠對(duì)皮膚不友好清洗皮膚時(shí)不小心：過(guò)度刷洗/擦洗處理小心剝離造口用品，使用二件式造口護(hù)理系列皮膚愈合其間，可以使用皮膚保護(hù)粉及皮膚保護(hù)膜機(jī)械性損傷第47頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五造口旁疝一、定義：

是由于一部分腸管經(jīng)由筋膜缺口穿至皮下組織因不平坦，引起造口袋粘貼困難發(fā)生率為37%。。。第48頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五造口旁疝第49頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五造口旁疝二、原因：1、造口位于腹直肌外。2、筋膜切口過(guò)大。3、腹部肌肉軟弱，如老年人、肥胖。4、腹部造口周?chē)?jīng)過(guò)多次手術(shù)，腹壁薄弱。5、持續(xù)性腹壓增加。第50頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五造口旁疝三、處理：1、術(shù)后6~8周應(yīng)避免提舉重物。2、選用合適的造口袋，宜用較軟的底板。3、指導(dǎo)換袋技巧，如鏡子幫助。4、觀察腸梗阻的癥狀和體征。5、減輕腹壓，治療慢性便秘和咳嗽。6、停結(jié)腸灌洗。7、咳嗽時(shí)用手按壓造口部位。8、腹帶扶托，必要時(shí)手術(shù)治療。第51頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五其它問(wèn)題包括腹瀉氣味問(wèn)題腸氣問(wèn)題第52頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頻繁排便、稀便或便量多原因胃腸感染與食物有關(guān)的腹瀉解決的辦法評(píng)估飲食增加流質(zhì)食品的攝入補(bǔ)充鹽分抗腹瀉藥物檢查小便就醫(yī)如果有必要，靜脈注射其它問(wèn)題--腹瀉第53頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五原因某些食物的成分能引起特殊氣味，或者是因?yàn)槭澄锉旧砘蛘呤且驗(yàn)樗麄儗?duì)細(xì)菌群