肥厚梗阻型心肌病麻醉處理及注意事項(xiàng)

關(guān)于肥厚梗阻型心肌病麻醉處理及注意事項(xiàng)第1頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期五患者女，64歲，體重80kg，既往高血壓病史，不規(guī)律服藥。心臟彩超提示室間隔基底段增厚伴左室流出道梗阻。第2頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第3頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第4頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期五15天后第5頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第6頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第7頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)

定義：

肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是原發(fā)性心肌病中肥厚性心肌病(hypertrophiccardiomyopathy)的一種特殊類(lèi)型，因其肥厚的心肌造成左室流出道梗阻。第8頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

1)遺傳

2)異常交感刺激；

3)異常肌間動(dòng)脈說(shuō)；

4)鈣離子異常學(xué)說(shuō)病因

第9頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期五HOCM的病理生理(1)左室流出道狹窄；(2)舒張功能障礙；(3)心肌缺血；(4)心律失常第10頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床癥狀1．氣短2．心絞痛3．乏力4．暈厥及暈厥前驅(qū)癥狀第11頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期五超聲心動(dòng)圖：是診斷HCM的主要手段。室間隔肥厚型，約占90％以上

132第12頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期五轉(zhuǎn)歸1、猝死：是HCM死亡的最常見(jiàn)原因，約占50％。2、心力衰竭：心衰是HCM死亡的第二原因，占36％3、中風(fēng)及其他原因第13頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、HOCM（HOCM）的患者的術(shù)前用藥

阿托品？東莨菪堿？長(zhǎng)托寧？β-受體阻滯劑？安眠藥或鎮(zhèn)靜藥？

第14頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、HOCM患者的麻醉選擇

全身麻醉？硬膜外麻醉?

第15頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、全身麻醉管理

2、1麻醉誘導(dǎo)

誘導(dǎo)前需要準(zhǔn)備的藥物以及儀器？苯二氮卓類(lèi)？依托咪脂？丙泊酚？吸入麻醉藥？芬太尼？阿曲庫(kù)銨？維庫(kù)溴銨？潘庫(kù)溴銨？氯胺酮？搶救藥品？硝酸甘油？硝普鈉？烏拉地爾？西地蘭？麻黃素？多巴胺？多巴酚丁胺？腎上腺素？去甲？去氧？β-受體阻滯藥？鈣拮抗劑？第16頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期五術(shù)中具體管理-----維持竇性心率，防止心律失常非常重要維持竇性心率避免心動(dòng)過(guò)速治療----室性與室上性-----異搏定、胺碘酮新發(fā)房顫---------同步直流電復(fù)律（b-受體阻滯劑控制心率）第17頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.3液體管理：

多？少？正常？