2021主管藥師專業(yè)實踐能力核心考點

面面俱到嗎？----NO

有的放矢

《專業(yè)實踐能力》-臨床藥物治療學-分值比例

總分約為60分-70分

第一節(jié)藥物治療的一般原則0-1

第二節(jié)藥物治療的基本過程1-2

第三節(jié)藥物不良反應3-4

第四節(jié)藥物相互作用6-8

第五節(jié)特殊人群用藥810

第六節(jié)疾病對藥物作用的影響1-2

第七節(jié)呼吸系統(tǒng)常見病的藥物治療4-5

第八節(jié)心血管系統(tǒng)常見病的藥物治療8-10

第九節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)常見病的藥物治療4-5

第十節(jié)消化系統(tǒng)常見病的藥物治療1-3

第十一節(jié)內(nèi)分泌及代謝性疾病的藥物治療5-6

第十二節(jié)泌尿系統(tǒng)常見疾病的藥物治療1-2

第十三節(jié)血液系統(tǒng)疾病的藥物治療1-2

第十四節(jié)常見惡性腫瘤的藥物治療1-2

第十五節(jié)常見自身免疫病的藥物治療2-4

第十六節(jié)病毒性疾病的藥物治療0-1

第十七節(jié)精神病的藥物治療1-2

第十八節(jié)疼痛的藥物治療12

第十九節(jié)藥物（毒物）中毒和急救藥物應用2-3

核心考點班：分值較大且必考的內(nèi)容

核心考點1：特殊人群用藥

核心考點2：支氣管哮喘

核心考點3：原發(fā)性高血壓

核心考點4：糖尿病

核心考點1：特殊人群用藥

預計分值：8-10分

核心考點：

一、妊娠期

二、哺乳期

三、新生兒

妊娠期

核心考點：

1.藥物對妊娠期不同階段胎兒的影響

2.藥物妊娠毒性分級

1.藥物對妊娠期不同階段胎兒的影響

妊娠前期應防止接觸有致畸危險的藥物

著床前期（受精后2周此期的受精卵與母體組織尚未直接接觸，細胞還沒有進行分化，兩種

良）影響結果：國產(chǎn)或正常妊娠

晚期胚囊著床后至妊娠

是藥物致畸最敏感的時期

12周內(nèi)

妊娠12周至分娩胎兒各器官已分化完成，藥物致畸作用明顯減盟

如產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛，不宜選用呼吸抑制作用強的鴉片及嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，哌

分娩期

替咤是分娩鎮(zhèn)痛常用的藥物

胚胎、胎兒各器官處于高度分化迅速發(fā)育、不斷形成的階段，首先是心臟、腦開始分化發(fā)育，隨后

是眼、四肢等，藥物損害可影響器官形成，導致畸形

對于尚未分化完全的器官，某些藥物還可能對其產(chǎn)生影響，使胎兒發(fā)育遲緩或造成某些功能缺陷，

如胎兒牙齒、生殖系統(tǒng)，而神經(jīng)系統(tǒng)因在整個妊娠期間持續(xù)分化發(fā)育，藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的影響可以一直

存在

哌替咤是分娩鎮(zhèn)痛常用的藥物,因其鎮(zhèn)痛2?3小時達峰，持續(xù)4小時，故讓胎兒在用藥后1小時

內(nèi)或4小時后娩出為好,讓出生時新生兒體內(nèi)的藥物處于低水平

2.藥物妊娠毒性分級

分

安全性

級

A級經(jīng)臨床對照研究，未見藥物在妊娠早期與中晚期對胎兒有危害作用

經(jīng)動物實驗研究，未見對胎兒有危害，無臨床對照實驗?；騽游镅芯繉嶒炛斜憩F(xiàn)有副作

B級

用，但是這些副作用并未在臨床研究中得到證實

C級動物實驗表明，對胎兒有不良影響，且沒有臨床對照實驗

I）級臨床對照或觀察實驗有足夠證據(jù)證明對胎兒有危害。但治療獲益可能超過潛在危害

X級各種實驗證實會導致胎兒異常，禁用于妊娠或即將妊娠的婦女

如何記憶分級原則？

A級有“人”作證，無危害

有“動物”作證，無危害，但沒有“人”作證

C級有“動物”作證，有危害，但沒有“人”作證

D級有“人”作證，有危害，但利大于弊的時候還勉強能用

X級各種實驗證實，有危害，禁用

ABI_______

記憶：M------^懶II,>2無

11

D人動物C.

I〉3有

各種X禁用

妊娠期藥物的安全性分級

返代表藥物

邃、、、汽、%、左甲狀腺素鈉、葉酸（VB、泛酸、（氯化鉀）

V,VB2,Vc。KC1

青霉素類、頭范菌素、克拉維酸、美羅培南、紅霉素、阿奇霉素、林可霉素、多黏菌素

B級B、乙胺丁醇、兩性霉素B、阿昔洛韋、甲硝哇、對乙酰氨基酚、布洛芬、口引深美辛、

奧利司他、阿卡波糖、胰島素、美司鈉

?級：對門阿姨頭不青

p級|克拉霉素、萬古霉素、氧氟沙星、諾氟沙星、異煙陰、利福平

卜會四環(huán)素、卡馬西平、硝普鈉、西拉普利、螺內(nèi)酯

L］卜」巴韋林、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、己烯雌酚、雌二醇、烘諾孕酮、非那雄胺、

1氟尿喀咤、甲氨蝶%異維A酸

X級：他行、厲害

經(jīng)典考題

1.妊娠期藥物致畸最敏感的時期是

A.12周內(nèi)

B.16周內(nèi)

C.20周內(nèi)

D.24周內(nèi)

E.28周內(nèi)

『正確答案』A

『答案解析』妊娠期藥物致畸最敏感的時期是12周內(nèi)。

2.孕產(chǎn)婦使用時對胎兒相對較安全的抗菌藥是

A.四環(huán)素類

B.慶大霉素

C.氟嘎諾酮類

D.氯霉素

E.青霉素鈉

『正確答案』E

『答案解析』E妊娠期藥物的安全性分級屬于B級，孕產(chǎn)婦使用時對胎兒相對較安全。

3.利巴韋林為藥物妊娠毒性分級中哪一級

A.A類

B.B類

C.C類

D.D類

E.X類

『正確答案』E

『答案解析』利巴韋林為藥物妊娠毒性分級中屬于X級。

A.A類

B.B類

C.C類

D.D類

E.X類

4.FDA將藥物對胎兒的不良影響分成五類?！眲游飳嶒瀸μ河形：?，但無臨床資料證明”屬于

5.FDA將藥物對胎兒的不良影響分成五類。“各種實驗證實對胎兒有危害，是禁用藥物”屬于

『正確答案』C、E

『答案解析』本題考查藥物妊娠毒性分級的概念，注意掌握。

記憶：人■^=>而|------->2無

川

D人動物C-

I>3有

各種X禁用

哺乳期

核心考點：

1.藥物的乳汁分泌

2.哺乳期合理用藥原則

1.藥物的乳汁分泌

幾乎所有的藥物均能進入乳汁并被嬰兒吸收，因此，哺乳期用藥的選擇應慎重。

藥物的脂溶性脂溶性較高的藥物易穿透生物膜進入乳汁地西泮（多）

藥物分子的大藥物的分子量越小越容易轉運，當分子量小于200D時，乳汁中

-

小的藥物濃度接近乳母的血藥濃度

母體的游離藥乳母體內(nèi)的游離藥物濃度越高，則藥物分子向低濃度區(qū)域的被華法林（乳汁中

物濃度動擴散就越容易少）

血漿與乳汁的紅霉素（堿、多）

正常乳汁的pH低于血漿，弱堿性的藥物，在乳汁中含量較高

pH差青霉素（酸、少）

乳汁

（弱酸性）

母體血漿

（弱堿性）

藥物血漿蛋白

藥物血漿蛋白

藥物

藥物

記憶：小游堿脂，多進乳汁

一般來說，哺乳期婦女服用的藥物是以被動擴散的方式從母血通過乳腺轉運到乳汁中。大部分藥物

可以從乳汁中分泌出來，濃度也比較低，其乳汁排出的藥量不超過日攝取量的1%0只有紅霉素、磺胺

甲嗯噗、異煙肺、卡馬西平、苯巴比妥、地西泮等分子量較小或脂溶性較高的藥物,從乳汁排出量較

大，可使得新生兒體內(nèi)血藥濃度達到或接近母體血藥濃度。

記憶：本地紅馬一黃鞍

備注：“一”諧音“異”

2.哺乳期合理用藥原則

如果不得不需要治療用藥時，應該選用乳汁排出少、相對比較安全的藥物；服藥時間應該在哺乳后

30分鐘至下一次哺乳前3?4小時;最安全的辦法，是在服藥期間暫時不哺乳或少哺乳.

記憶:前3時、后30分原則

哺乳期禁用和慎用的藥物

藥物對乳兒的影響

異煙就乳兒中毒性肝炎

四環(huán)寒牙齒黃染

氯霉素新生兒骨髓抑制、灰嬰綜合征

喳諾酮類影響軟骨發(fā)育

甲硝哇對嬰兒血液及神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性

丙硫氧喀呢抑制乳兒甲狀腺功能

放射性碘抑制乳兒甲狀腺功能

經(jīng)典考題

1.不影響藥物經(jīng)乳汁分泌的因素為

A.藥物分子的大小

B.藥物的劑型

C.血漿與乳汁的pH值差

D.乳母體內(nèi)的游離藥物濃度

E.藥物的脂溶性

『正確答案』B

『答案解析』記憶：小游堿脂，多進乳汁

2.哺乳期婦女服藥時間應為

A.哺乳前30分至下一次哺乳前30分

B.哺乳后30分至下一次哺乳后30分

C.哺乳前30分至下一次哺乳后3至4小時

D.哺乳后30分至下一次哺乳前3至4小時

E.兩次哺乳之間

『正確答案』D

『答案解析』記憶：前3時、后30分原則

3.哺乳期婦女服用四環(huán)素可導致乳兒

A.骨髓抑制

B.耳、腎毒性

C.溶血性黃疸

D.牙齒黃染

E.灰嬰綜合征

『正確答案』D

『答案解析』哺乳期婦女服用四環(huán)素可導致乳兒牙齒黃染。

新生兒用藥

核心考點：

1.新生兒藥動學的變化

——吸收、分布、代謝、排泄

2.藥物對新生兒的不良反應

1.新生兒藥動學的變化

(1)吸收：吸收速率取決于給藥方式及藥物的性質。

①由于剛出生的足月新生兒胃液接近中性，其pH達6?8,但出生后24?48小時pH

經(jīng)胃下降至1?3,然后又回升到6?8,直到生后2周左右其胃液仍接近中性。隨著胃黏膜

腸道的發(fā)育，胃酸分泌才逐漸增多，2歲后達成人水平；

給藥②很難估計新生兒口服給藥的吸收量；

③直腸給藥亦不可能達到預期的吸收效果，對新生兒的治療作用有限

①應盡量避免給新生兒尤其是早產(chǎn)兒肌內(nèi)或皮下注射

胃腸

②靜脈給藥可直接進入血液循環(huán),對危重新生兒是較可靠的給藥途徑

道外

③新生兒皮膚角化層薄，經(jīng)皮給藥吸收迅速廣泛，使用碘酊、硼酸、類固醇激素等可

給藥

發(fā)生中毒反應，所以經(jīng)皮給藥應用很有限

新生兒水多、脂少，肌肉組織、皮下脂肪少，吸收量小

(2)分布

①新生兒體液量大,使水溶性藥物的分布容積增大,降低血藥峰濃度而減弱藥物最大效應。

②新生兒脂肪含量低，脂溶性藥物不能與之充分結合,使血中游離藥物濃度升高，加之新生兒血腦

屏障發(fā)育不完善，腦組織富含脂質，使脂溶性藥易分布入腦，使新生兒易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應。

③新生兒血漿白蛋白含量少，游離型藥物增多,約為成年人或年長兒的1?2倍。

新生兒一一水多、脂少

(3)代謝

藥物代謝最重要的臟器是肝,新生兒酶系統(tǒng)尚不成熟和完備，藥物代謝緩慢，易導致藥物半衰期延

長，從而造成藥物蓄積。

(4)排泄

大多數(shù)藥物經(jīng)腎排泄，新生兒腎小球濾過率低和腎小管分泌功能發(fā)育不全,藥物消除能力極差。

2.藥物對新生兒的不良反應

不良反感實例

①嗎啡——呼吸抑制

對藥物有超②洋地黃一一中毒

敏反應③氯丙嗪一一誘發(fā)麻痹性腸梗阻

④糖皮質激素一一誘發(fā)胰腺炎

溶血、黃疸和①磺胺藥，地西泮、阿司匹林和合成的維生素K一一核黃疸

核黃疸②紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏的新生兒一一溶血

此類新生使用維生素K、維生素C、阿司匹林、磺胺類、蔡咤酸、映喃喋酮、抗

瘧藥、颯類抗麻風藥、氯丙嗪、曝嗪類利尿藥一一溶血性貧血，加重黃疸

③利福平、新生霉素一一游離膽紅素增高

高鐵血紅易導致的藥物：對氨基水楊酸、氯丙嗪、非那西丁、長效磺胺、亞甲藍、苯佐卡

蛋白血癥因、硝基化合物、硝酸鹽、次硝酸鈿、苯胺或氯苯胺化合物（經(jīng)皮吸收）

出血服用阿司匹林等非的體抗炎藥、抗凝血藥一一消化道出血

灰嬰綜合

氯霉素

ffi

新生兒紅細胞內(nèi)的6-磷酸葡萄糖脫氫酶和谷胱甘肽還原酶不足，致使亞鐵血紅蛋白易被氧化成高

鐵血紅蛋白；此外，新生兒紅細胞內(nèi)高鐵血紅蛋白還原酶和促酶活性低，不能使高鐵血紅蛋白還原逆轉,

因此，新生兒若服用具有氧化作用的藥物，有誘發(fā)高鐵血紅蛋白癥的可能，應慎重

記憶：高鐵，對岸綠黃藍

①嗎啡類對新生兒、嬰幼兒呼吸中樞的抑制作用特別明顯

②抗組胺藥、苯丙胺、氨茶堿、阿托品可致昏迷或驚厥

③皮質激素易引起手足抽搐

神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應

④卡那霉素、慶大霉素等氨基糖苜類藥物易致聽神經(jīng)損害

⑤吠喃妥因不但引起前額疼痛而且可能引起多發(fā)性神經(jīng)根炎

⑥四環(huán)類、畦諾酮類致顱壓增高，囪門隆起

經(jīng)典考題

1.危重新生兒較可靠的給藥途徑是

A.口服給藥

B.皮下注射

C.肌內(nèi)注射

D.靜脈給藥

E.直腸給藥

『正確答案』1)

『答案解析』危重新生兒較可靠的給藥途徑是靜脈給藥。

2.關于新生兒用藥特點，正確的是

A.藥物經(jīng)皮吸收較成人慢

B.新生兒的藥物半衰期短

C.很多藥物易透過血腦屏障

D.肝臟相對偏大，藥物代謝酶活性高

E.對瀉藥、利尿藥等不敏感

『正確答案』C

『答案解析』新生兒很多藥物易透過血腦屏障。

3.易對早產(chǎn)兒和新生兒聽神經(jīng)和腎功能造成影響的藥品是

A.卡那霉素

B.對乙酰氨基酚

C.硼酸

D.磺胺

E.維生素C

『正確答案』A

『答案解析』卡那霉素易對早產(chǎn)兒和新生兒聽神經(jīng)和腎功能造成影響。

4.新生兒使用對氨基水楊酸藥物可導致

A.低膽紅素血癥

B.肝性腦病

C.高鐵血紅蛋白癥

D.鈣離子沉積

E.肺性腦病

『正確答案』C

『答案解析』記憶：高鐵，對岸綠黃藍

核心考點2：支氣管哮喘

預計分值：2-3分

核心考點：

一、支氣管哮喘治療原則

二、急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩解期用藥

三、特殊患者用藥

什么是支氣管哮喘？

支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞/肥大細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。

氣道高反應性

一、支氣管哮喘治療原則

成功的哮喘治療的目標是:（8大目標）

1.盡可能控制癥狀,包括夜間癥狀。

2.改善活動能力和生活質量。

3.使肺功能接近最佳狀態(tài)。

4.預防發(fā)作及加劇。

5.提高自我認識和處理急性加重的能力,減少急診或住院。

6.避免影響其他醫(yī)療問題。

7.避免藥物的副作用。

8.預防哮喘引起死亡。

上述治療目標的意義在于強調(diào)：（3大意義）

①應該積極地治療，爭取完全控制癥狀，

②保護和維持盡可能正常的肺功能「

③避免或減少藥物的不良反應。

為了達到上述目標，關鍵是有合理的治療方案和堅持長期治療。

吸△痙法是達到較好療效和減少不良反應的重要措施。

二、急性發(fā)作期用藥

L脫離誘發(fā)因素

2.治療的措施包括：

（1）吸氧，糾正低氧血癥.

（2）迅速緩解氣道痙攣：

首選霧化吸入短效62受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林）

亦可同時霧化吸入抗膽堿能藥物（異丙托漠錢）

如果有呼吸緩慢或停止的情況,可用沙丁胺醇o.2mg或特布他林0.25mg加入生理鹽水20ml中靜

脈緩慢注射。

氨茶堿（靜脈）有助于緩解氣道痙攣（但需詢問用藥史、過敏史，避免茶堿中毒）;

激素的應用要足量、及時。常用琥珀酸氫化可的松、甲潑尼松、地塞米松靜脈滴注或注射，然而,

激素一般需要3-6小時后才有明顯的平喘效果。

安全濃度范圍：10-20mg/L

（3）經(jīng)上述處理未緩解（PaC02>50mmHg,吸氧下PaOz<60mmHg）,應及時進行人工通氣。

（4）注意并發(fā)癥的防治：防感染、補液、祛痰、糾酸。

三、慢性持續(xù)期治療

級別治療方案

間歇狀態(tài)

不必每天藥物控制（按需給予短效B2受體激動劑）

（第1級）

輕度持續(xù)

吸入W500ng二丙酸氯地米松（BDP）或相當劑量其他激素

（第2級）

中度持續(xù)吸入200~1000ugBDP或相當劑量其他激素，聯(lián)合吸入長效。2受體激動劑（如福

（第3級）莫特羅）_

吸入>1000ugBDP或相當劑量其他激素，聯(lián)合吸入長效Bz受體激動劑,需要時

重度持續(xù)

加一?種或―一種以上下列藥物，如緩釋茶堿、白三烯調(diào)節(jié)劑、口服長效也受體激動

（第4級）

劑、口服糖皮質激素

四、緩解期用藥

哮喘患者的用藥必須長期、持續(xù)、規(guī)范以及個體化。

?療程:

年齡<3歲,發(fā)病時間不到半年的患者用藥時間為2年左右

年齡>3歲,發(fā)病時間已超過1?2年以上的用藥時間應為3?5年

記憶：2<3

5>3

?《全球哮喘防治策略》推薦，長期控制用藥的首選藥物是能全面覆蓋過敏性炎癥的吸入性糖皮

質激素,這些藥物安全性高。

?患者家里都必須備有一些能夠快速解除癥狀的藥物,短效的患受體激動劑（沙丁胺醇）等。

五、特殊患者用藥

L抗膽堿能藥物:臨床用途為緩解急性發(fā)作和預防夜間哮喘發(fā)作。本品對有吸煙史的老年哮喘

患者較為適宜。

但此類藥物對伴有青光眼、前列腺肥大者、對妊娠早期及哺乳婦女應慎用,對阿托品過敏者應禁

用。

2.茶堿類藥物:“治療窗”窄，個體差異大,可引起心律失常、血壓下降、甚至死亡，應監(jiān)測血

藥濃度,及時調(diào)整濃度和滴速。

一3.白三烯受體拮抗劑:應用此類藥物可能引起肝損害,需監(jiān)測肝功能，并且應避免用于肝損害

或肝硬化患者。

考點匯總____________________________________________________________________________

1.短效B2受體激動劑①沙丁胺醇、特布他林

②哮喘魚隹發(fā)作首選

①短效：異丙托澳筱；長效：噬托澳錢

2.抗膽堿藥②可緩解急性發(fā)作和預防夜間哮喘發(fā)作

③青光眼、前列腺肥大者、對妊娠早期及哺乳婦女應慎用

3.茶堿類“治療窗”窄，個體差異大,應進行狐藥濃度監(jiān)測a0-20mg/L）

①長期控制用藥的首選

4.糖皮質激素類

②吸入后應立即漱口

5.長效5受體激動劑沙美特羅、福莫特羅、前達特羅

6.白三烯受體阻斷劑孟魯司特；避免用于肝損害或肝硬化患者

經(jīng)典考題

支氣管舒張劑首選的給藥途徑是

A.口服

B.肌肉注射

C.靜脈注射

D.舌下含服

E.氣霧吸入

『正確答案』E

『答案解析』支氣管舒張劑應該首選吸入給藥途徑，因此選擇氣霧吸入。

某患者，患有哮喘多年，由于不經(jīng)意接觸高濃度的過敏源誘發(fā)急性哮喘，以下處置錯誤的是

A.盡快緩解氣道阻塞

B.糾正低氧血癥，恢復肺功能

C.首選霧化吸入B1受體激動劑

D.若有呼吸緩慢或停止可緩慢靜脈注射沙丁胺醉0.2mg

E.激素的應用要足量及時

『正確答案』C

『答案解析』C項應為首選以受體激動劑。

女性，48歲，支氣管哮喘病史3年，評估其為慢性持續(xù)期第1級，需要的治療手段是

A.每天規(guī)律吸入沙丁胺醇

B.按需吸入沙丁胺醇

C.每天規(guī)律吸入布地奈德500ug

D.每天隨時吸入布地奈德500ug

E.口服氨茶堿片

『正確答案』B

『答案解析』間歇狀態(tài)（第1級）不必每天使用控制治療藥物，采用按需給藥方式。

A.沙丁胺醇

B.氨茶堿

C.異丙托溟錢

D.色甘酸鈉

E.麻黃堿

1.通過激動B2受體來控制哮喘急性發(fā)作的藥物是

『正確答案』A

『答案解析』沙丁胺醇通過激動P2受體來控制哮喘急性發(fā)作。

2.通過阻斷M受體來治療支氣管哮喘的藥物是

『正確答案』C

『答案解析』異丙托溪鏤通過阻斷M受體來治療支氣管哮喘。

核心考點3：原發(fā)性高血壓

預計分值：3-5分

核心考點：

一、降壓藥的種類

二、降壓藥的不良反應/禁忌證

三、降壓藥的遴選

r整引娜A*

,劭珠血?f.血壓

|施餒嬖易極傷

血管堪用、血管變窄

J耀

血4F

高血壓治療

i.循環(huán)血量增加一利尿劑

2.血管壁增厚、血管變窄一擴血管：例如CCB類、米諾地爾、腫屈嗪

3.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常一一升壓物質增多

①RAAS系統(tǒng)病變fACEI、ARB,醛固酮受體拮抗劑、腎素抑制劑

②交感神經(jīng)活性增加一B受體阻斷劑、a?受體阻斷劑

RAAS系統(tǒng)

升前凝

■［■腎m贏劑:而言

廠14t血后緊張素原

?________________

血管緊張案［（|血管緊整素轉換酶抑制劑：ACEI1|

1血管案，幺$肝強

血管竄增”jn管緊至素n受體阻斷劑：ARB一|

制MA*五宴證.1MhMB、血壓升高

II里里膽受體阻斷劑：受內(nèi)酯］

LI，保訥排鉀，水訥潴留,血壓升高

降壓藥的種類

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）上普利類1

5類血管緊張素n受體阻斷劑（ARB）W沙坦類］

?一線降壓藥一洛爾類

\_________/B受體阻斷劑（p-RB

鈣通道阻斷劑（CCB）yj地平類

降壓藥

利尿劑嚷嗪類、映塞米、阿米洛利、氨

菸蝶咤、螺內(nèi)酯

.a受體阻斷劑口用嗪類|

I其他降壓藥

中樞作用藥物可樂定、甲基多可'

X_____________Z

直接血管擴張藥V米諾地爾、胱屈嗪

腎素抑制劑v阿利吉侖

（1）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）-―護心、護腎、護血糖

代表藥

卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、培睬普利

物

適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代

適應證

謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者

不良反

咳嗽，血鉀升高（應定期監(jiān)測血鉀和血肌酊水平），血管性水腫

應

禁忌證雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女

（2）血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）

代表藥物氯沙坦、緞沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦

適應證同ACEI,也用于不能耐受ACEI的患者

不良反應腹瀉、血鉀升高

禁忌證同ACEI（雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女）

（3）B受體阻斷劑（B-RB）

代表藥美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、卡維地洛

物

適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高

適應證

動力狀態(tài)的高血壓患者

不良反

支氣管痙攣、心功能抑制、影響糖脂代謝

應

高度心臟傳導阻滯為禁忌證；

禁忌證非選擇性B受體阻斷劑禁用于哮喘患者；

慢阻肺、運動員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用

特殊之

有反跳現(xiàn)象（撤藥綜合征）

處

（4）鈣通道阻滯劑（CCB）

適應證：老年高血壓、單純收縮期高血壓、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者

分類代表藥物不良反應禁忌證

沒有絕對禁忌證

二氫毗咤類氨氯地平、硝苯地平、踝部水腫，頭痛，面部

但心動過速、心衰慎用，如必

（地平類）非洛地平、尼群地平潮紅，牙齦增生

須使用可選（氨氯地平）

非二氫毗嚏房室傳導阻滯，心功能2?3度房室傳導阻滯、心力衰

維拉帕米、地爾硫直

類抑制，偶見牙齦增生竭患者禁止使用

（5）利尿藥

適應證：適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基

礎藥物之一

分類代表藥物不良反應禁忌證

嚷嗪類氫氯曝嗪、口引達血鉀降低、血鈉降低、血痛風者禁用；高尿酸血癥、明顯腎功能

利尿劑帕胺尿酸升高不全者慎用

伴利尿劑吠塞米（不常用）血鉀降低一一

保鉀利尿阿米洛利、氨苯

血鉀升高一

劑

醛固酮拮

螺內(nèi)酯血鉀升高，男性乳房發(fā)育——

抗劑

（6）a受體阻斷劑

代表藥

多沙口坐嗪、哌咄嗪、特拉哇嗪

物

不作為一般高血壓治療的首選藥，適用高血壓伴前列腺增生患者,也用于難治性高

適應證

血壓患者的治療

不良反

直立性低血壓

應

禁忌證直立性低血壓者禁用；心力衰竭者慎用

考點總結一一典型不良反應、禁忌證

藥物典型不良反應禁忌癥

ACEI類（**普利）刺激性干咳、血鋰升直雙側腎動脈狹窄、高血鉀、妊

ARB類（**沙坦）血鯉升班娠期禁用

支氣管痙攣、心功能抑制、影響糖哮喘禁用、反復低血糖發(fā)作者

B受體阻斷劑（**洛爾）

脂代謝慎用

二氫毗咤類：足踝部水腫、頭痛、二氫毗咤類：心衰患者慎用

CCB類

面部潮益非二氫吐口定類：心衰患者禁用

嘎嗪類利尿劑血鯉、鈉降低，血尿酸升高痛風禁用

保鉀利尿劑（阿米洛利、氨

血鯉升也一

苯蝶咤）

醛固酮受體阻斷劑（螺內(nèi)酯）血鯉升回，男性乳房發(fā)育一

a受體阻斷劑（**唾嗪）體位性低血壓一

降壓藥不良反應

A咳、B喘、心抑制，

地平臉紅、腳也腫，

喋嗪起立宜緩慢，

嘎嗪低鉀忌痛風

會導致高血鉀的藥物總結：

代表藥：氨苯蝶咤、阿米洛利、螺內(nèi)酯、普利類、沙坦類

直血鯉（高家千金）：俺本阿米小蘿莉

（氨苯阿米小螺利）

考點總結一一高血壓藥物遴選

臨床情況藥物遴選

高血壓伴置臟疾通首選生EI/ARB,也可選擇CCB、a受體阻斷劑、B受體阻斷劑、利尿劑

高血壓合并糖尿皰首選生EI/ARB,也可選擇CCB、利尿劑

可選用ACEI/ARB、利尿劑、B-B,不宜選用CCB,但氨氯地平和非洛地

局血壓伴心力衰竭

平可用

蛋白尿/微量白蛋白

首選ACEI/ARB

1

臨床情況藥物遴選

高血壓伴穆定型心絞通首選

高血壓伴怏速型心律失賞首選B-g

高血壓伴前列腺增生首選噗嗪雋（特拉嗖嗪、多沙哇嗪）

高血壓伴高尿酸血癥首選沙坦類（氯沙坦）

:拓展:

妊娠期高血壓常用硫酸鎂、里基多巴、拉貝洛爾、美托洛爾、氫氯噫嗪

妊娠期子癇首選琬酸篌

高血壓伴同型半胱氨酸升高降壓的同時注意補充葉酸、維生素Be、Biz

高血壓版-新年好

甲基多巴，妊娠高壓！

抽了就用硫酸鎂。

心梗、心衰、糖尿腎病，

普利沙坦都能搞定。

尿酸高了，怎么辦呀！

沙坦一來消滅它。

快的穩(wěn)的用洛爾呀！

不穩(wěn)地平來削他。

半胱氨酸你來干嘛？

降壓外加V”呀！

口坐嗪治療前列腺啊！

老年男性最愛它。

經(jīng)典考題

1.具有中樞性降壓作用的藥物是

A.卡托普利

B.普蔡洛爾

C.氫氯嘎嗪

D.可樂定

E.哌噗嗪

『正確答案』D

『答案解析』可樂定具有中樞性降壓作用。

2.患者，男，68歲，既往有高血壓病史，雙側腎動脈狹窄，因水腫復診。體檢和實驗室檢查示血

壓172/96mm【lg,尿蛋白大于2g/24h尿（正常值＜150mg/24h尿），血尿酸618umol/L（正常值208?

428（Pmol/L）,血鉀6.1mmol/L（正常值3.5?5.5mmol/L）在己經(jīng)服用氨氮地平的基礎上，應考慮聯(lián)

合應用的降壓藥是

A.螺內(nèi)酯一一高血鉀禁用

B.依那普利一一雙側腎動脈狹窄禁用

C.氫氯嘎嗪——痛風、高尿酸血癥禁用

D.吠塞米

E.拉西地平

『正確答案』D

『答案解析』螺內(nèi)酯一高血鉀禁用；依那普利一雙側腎動脈狹窄禁用；氫氯喔嗪一痛風、高尿酸血

癥禁用。

A.睡嗪類利尿劑

B.a受體阻斷劑

C.B受體阻斷藥

D.鈣通道阻滯藥

E.血管緊張素轉化酶抑制藥

3.局血壓伴有痛風的患者不宜用

4.高血壓合并支氣管哮喘或慢性阻塞性肺部疾患的患者不宜用

5.哥血壓伴有高血鉀的患者不宜用

『正確答案』A、C、E

『答案解析』

降壓藥不良反應

A咳、B喘、心抑制,

地平臉紅、腳也腫，

嚶嗪起立宜緩慢，

曝嗪低鉀忌痛風

血鉀高：俺本阿米小蘿莉

（氨苯阿米小螺利）

代表藥：氨苯蝶咤、阿米洛利、螺內(nèi)酯、普利類、沙坦類

A.維拉帕米

B.氯沙坦

C.螺內(nèi)酯

D.美托洛爾

E.多沙哇嗪

6.患者，女，56歲，診斷為高血壓伴快速型心律失常，首選的藥物是

7.患者，男，60歲，診斷為高血壓伴高尿酸血癥，首選的藥物是

『正確答案』D、B

『答案解析』

高血壓版-新年好

甲基多巴，妊娠高壓！

抽了就用硫酸鎂。

心梗、心衰、糖尿腎病，

普利沙坦都能搞定。

尿酸高了,怎么辦呀！

沙坦一來消滅它。

快的穩(wěn)的用洛爾呀！

不穩(wěn)地平來削他。

半胱氨酸你來干嘛？

降壓外加VB呀！

唾嗪治療前列腺?。?/p>

老年男性最愛它。

A.二氫毗咤類鈣通道阻滯劑

B.P-受體阻滯劑

C.a-受體阻滯劑

D.血管緊張素轉換酶抑制劑

E.中樞交感神經(jīng)抑制劑

8.合并糖尿病、尿蛋白陽性的高血壓患者降壓宜首選

9.除降壓還有改善良性前列腺增生患者排尿困難癥狀的藥物是

『正確答案』D、C

『答案解析』

高血壓版-新年好

甲基多巴，妊娠高壓！

抽了就用硫酸鎂。

心梗、心衰、糖尿腎病，

普利沙坦都能搞定。

尿酸高了,怎么辦呀！

沙坦一來消滅它。

快的穩(wěn)的用洛爾呀！

不穩(wěn)地平來削他。

半胱氨酸你來干嘛？

降壓外加VB呀！

嗖嗪治療前列腺啊！

老年男性最愛它。

核心考點4：糖尿病

多飲

多食

多尿

體重下降

預計分值：2-3分

核心考點：

一、常用降糖藥的治療機制

二、n型糖尿病的藥物治療

血糖的來龍去脈:

消化酶小腸

食物

葡萄糖—血糖、

「供給自身能量

胃腸道

組織

胰高血糖素樣肽-1＞細胞＜

報信

（肝糖原、肌糖原、脂肪

I型糖尿病胰島素I饑餓

|絕對不足

分解為葡萄糖

外源性補充胰島素

n型糖尿病

消化酶（a-糖甘酶）太努力餐后典雉并百

不良反應【排氣、

抑制消化酶a-糖昔酶抑制劑

（阿卡波糖、伏格列波糖）

拓展

胰高血糖素樣肽-1

消極怠工利拉魯肽、艾塞那肽

受體激動劑

二肽基肽酶-4西格列汀、維格列汀

被二肽基肽酶-4降解

抑制劑沙格列汀、利格列汀

阿格列汀

作用機制：抑制鉀離子通

道（K-AIP）,改變細胞

的靜息電位，使鈣內(nèi)流，

刺激胰島素國9

磺酰腺類格列本版

促胰島素分泌藥格列美股

消極總工

非磺酰腺類瑞格列奈

促胰島素分泌藥那格列奈

質量不合格，敏感性降低

胰島素抵抗胰島素增敏劑

激活PPARY蛋白

嚷哇烷二酮類：羅格列酮、毗格列酮

二甲雙那：

1.抑制腸道內(nèi)葡萄糖的吸收

2.抑制肝糖原異生（脂肪、蛋白質變成葡萄糖）

3.增加葡萄糖的外周利用

4.增加胰島素敏感性

“糖尿病”考點大匯總

一、常用降糖藥的治療機制

口服降糖藥按其作用機制分為4大類:

分類代表藥作用機制不良反應

馬來酸羅格列酮、鹽酸毗格通過激活PPARy蛋白發(fā)揮

嚷喋烷二酮類-

遁作用

雙服類二甲雙服、苯乙雙服控來源、促利用、亙增敏乳酸血癥

a-糖苜酶抑抑制消化酶（a-葡萄糖普腸鳴音亢進、腹脹、摟

阿卡波糖、伏格列波糖

制劑酶）氣

分類代表藥作用機制不良反應

第

甲苯磺丁服

磺酰腺類-促抑制鉀離子通道（K-ATP）,改變細低血糖（磺胺

代

胰島素分泌胞的靜息電位，使鈣內(nèi)流，刺激胰過敏患者不宜

第格列本朋、格列齊特、

劑1島素分泌使用）

二理此嗪、格列波胭、格列

代噪酮、格列美胭

非磺酰胭類

機制與磺酰胭類類似，但結合區(qū)域

（餐時血糖瑞格列奈、那格列奈低血糖

不同

調(diào)節(jié)劑）

二、II型糖尿病的藥物治療

1.肥胖型糖尿病患者—一首選二甲雙服,可餐前即刻服用;

2.n型非肥胖型糖尿病患者——應用促胰島素分泌劑（磺酰服類降糖藥“格列一一”和“一格列奈”

類），餐前30分鐘;

3.單純餐后血糖高,而空腹和餐前血糖不高，首選a—葡萄糖昔酶抑制劑，餐前即刻吞服或與第

一口主食一起咀嚼服用:

4.以胰島素抵抗為主,伴有高胰島素血癥的患者適宜選用胰島素增敏劑點哇烷二酮類（格列

酮”）。

5.老年人對低血糖的耐受能力差,不建議使用磺酰腺類降糖藥。

6.糖尿病合并妊娠可選用胰島素控制血糖。

7.糖尿病合并腎病患者直選用格列嗟酮。

經(jīng)典考題

L阿卡波糖降糖作用的機制是

A.抑制葡萄糖的吸收

B.刺激胰島細胞釋放胰島素

C.提高靶細胞對胰島素的敏感性

D.抑制a-葡萄糖甘酶

E.增加靶細胞膜上胰島素受體的數(shù)目

『正確答案』D

『答案解析』阿卡波糖降糖作用的機制是抑制。一葡萄糖苗酶。

2.屬于非磺酰胭類胰島素促分泌劑的是

A.格列哇酮

B.苯乙雙胭

C.瑞格列奈

D.格列美腺

E.甲苯磺丁胭

『正確答案』C

『答案解析』瑞格列奈屬于非磺酰胭類胰島素促分泌劑。

3.可引起持久性低血糖反應的藥物是

A.磺胭類降糖藥

B.雙胭類降糖藥

C.a-葡萄糖甘酶抑制劑

D.醛糖還原醐抑制劑

E.曝唾烷二酮類降糖藥

『正確答案』A

『答案解析』可引起持久性低血糖反應的藥物是磺胭類降糖藥。

A.二甲雙服

B.毗格列酮

C.胰島素

D.阿卡波糖

E.格列瞳酮

4.單純餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高的2型糖尿病患者首選

5.2型肥胖型糖尿病患者首選

6.糖尿病合并腎病者首選

『正確答案』D、A、E

『答案解析』單純餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高的2型糖尿病患者首選阿卡波糖；2型肥胖

型糖尿病患者首選二甲雙服；糖尿病合并腎病者首選格列哇酮。

更多課程，醫(yī)學教育網(wǎng)，基礎班見

專業(yè)實踐能力

考點L稱量操作

托盤天平（架盤天平）電子天平

最大稱量:天平所能稱量的最大值，是天平的最大負載量。

托盤天平有100g,200g、500g,1000g.......

電子天平有100g,200g、500g、1000g.......

感量:分度值，天平所能顯示的最小刻度。感量越小，天平越靈敏。

托盤天平為0.1g、0.2g、0.5g>1g

電子天平為0.01g、0.1g

稱量方法

直接稱量法：空氣中穩(wěn)定的樣品。調(diào)零——稱量

減重稱量法：少量的樣品、連續(xù)稱量

調(diào)零稱量倒出樣品---稱量.......

稱量注意事項

?選擇適宜的天平并校準一一重量、誤差

?天平要放置水平

?合適的稱量紙或稱量容器，避免遺撒

?歸零后再稱量

?瓶蓋不離手，三看（取藥瓶時，稱重前，藥瓶放回原位）

?祛碼不離天平

玻璃量器:升、毫升

搪瓷量器:可量取加熱的液體

標準滴管:量取少于1ml的液體，如含醫(yī)療用毒性藥品等毒副作用比較大的酊劑或溶液。

量取注意事項

?量器的選擇：不少于量器總量的五分之一

?保持量器垂直。以凹液面讀數(shù)

6(H

3心

?沿壁加液

?使液體流盡

?量取1ml以下液體時，以滴為單位

?更換液體時需清洗干凈

試題分析

下列關于操作分析天平的注意事項，說法錯誤的是

A.取放物品應戴手套，防止手上汗液或其他污染物引起的誤差

B.天平應放在通風良好的室內(nèi)，并放置在牢固的臺面上，避免震動、潮濕、陽光直接照射，防止腐

蝕氣體的侵蝕

C.稱重物必須干凈，過冷和過熱的物品都不能在天平上稱量

D.不得將化學試劑和試樣直接放在天平盤上，應放在干凈的表面皿或稱量瓶中

E.天平的載重不應超過天平的最大載重量

『正確答案』B

『答案解析』天平應安放在室溫均勻的室內(nèi)，但是通風良好容易導致天平出現(xiàn)誤差，所以B錯誤。

關于醫(yī)院制劑的稱重方法，錯誤的是

A.醫(yī)院制劑常用的稱重方法有直接稱量法及減重稱量法

B.直接稱量法適用于在空氣中不太穩(wěn)定的樣品

C.減重稱量法一般稱量比較少的藥物

D.減重稱量法能夠連續(xù)稱取若干份樣品

E.減重稱量法不用每次稱量時調(diào)整天平零點

『正確答案』B

『答案解析』直接稱量法適用于在空氣中穩(wěn)定的樣品，是制劑生產(chǎn)中經(jīng)常使用的稱量方法。

考點2.粉碎、篩分、混合操作

L常用粉碎設備

(1)研缽---小量物料

材質：姿質、玻璃、金屬、瑪瑙

內(nèi)壁有粗糙面，可熠毒藥或貴重藥

強研磨的效能，但易物的研磨、混

、吸附藥物、不易清洗,4

加藥量：單次不超過研缽溶劑的1/4

方法：以中心為起點，螺旋方式向外圍旋轉再返回中心點

(2)球磨機

粉碎效率較低，粉碎時間長

適合于貴重物料粉碎、無菌粉碎，干法粉碎、濕法粉碎

(3)萬能粉碎機

適用于脆性、韌性物料，中碎、細碎、超細碎

（4）流能磨（氣流粉碎機）一一微粉機

利用高壓氣流使藥物的顆粒之間以及顆粒與器壁之間產(chǎn)生強烈的撞擊、沖擊和研磨，達到粉碎的目

的?？捎糜跓崦粜晕锪?、低熔點物料、超微粉碎、無菌粉末

（5）膠體磨----液體；

物料受到很大的剪切力、摩擦力、離心力和高頻振動，液體中的粒子被粉碎，用于制備混懸液、乳

濁液、膠體溶