運用PDCA循環(huán)降低平均住院日的管理實踐

.../運用PDCA循環(huán)降低平均住院日的管理實踐XX大學(xué)附屬醫(yī)院陳吉祥田強寶電話：郵箱：[摘要]：背景:平均住院日是一項全面反映醫(yī)院工作效率、管理水平、工作質(zhì)量、醫(yī)療護理技術(shù)水平、各科室之間配合程度、醫(yī)院運營績效等多方面狀況的綜合性指標,也是提高醫(yī)院績效管理水平的重要手段和措施。目的:通過分析某院平均住院日的影響因素,找出主要影響因素,采取相應(yīng)干預(yù)措施,進而提高整個醫(yī)院的管理水平,降低平均住院日和術(shù)前平均住院日,提高手術(shù)科室、醫(yī)技科室、麻醉科的工作效率,提高醫(yī)院整體工作效率。方法:通過PDCA循環(huán),計劃分析某院平均住院日影響因素,制訂并實施針對性干預(yù)措施,總結(jié)干預(yù)措施的結(jié)果,對結(jié)果進行分析,總結(jié)成功經(jīng)驗,并對于質(zhì)量循環(huán)中發(fā)現(xiàn)的問題,提出幾點思考。結(jié)果:研究結(jié)果包括醫(yī)院影響平均住院日的主要因素、干預(yù)措施和平均住院日干預(yù)前后的比較。通過實施各項干預(yù)措施,某院20XX平均住院日、術(shù)前平均住院日均有所縮短,并有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:平均住院日受到諸多因素的影響,是一個評估醫(yī)院工作效率的敏感指標,其影響因素可分為可控制因素和不可控制因素?？煽刂埔蛩赜?醫(yī)療管理制度的完善與落實、醫(yī)護人員的意識和行為規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)患溝通等。對可控因素加以干預(yù),適當(dāng)降低平均住院日有利于提高醫(yī)療質(zhì)量,保障患者安全,提高醫(yī)院管理效能。[關(guān)鍵詞]：平均住院日PDCA循環(huán)日間手術(shù)平均住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和綜合管理水平的重要指標之一,也是反映醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和工作效率的重要指標。提高醫(yī)院運營效率、加強醫(yī)院服務(wù)能力,是化解有限的醫(yī)療資源與陡升的患者需求這一矛盾的良劑[1]。20XX,伴隨著《綜合醫(yī)院評審標準》出臺,平均住院在醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標群中扮演著重要角色,其指標也越加嚴格。按照《標準》要求,三級醫(yī)院的平均住院日應(yīng)≤12天,二級醫(yī)院≤10天。我院從20XX起,運用PDCA循環(huán)管理方法,分析影響平均住院日的重點可控因素,擬定干預(yù)措施、制定計劃,多管齊下,經(jīng)過多輪次"計劃—實施—檢查—改進"的PDCA循環(huán),進而降低平均住院日和術(shù)前平均住院日,提高整個醫(yī)院的管理水平,提高手術(shù)科室、醫(yī)技科室、麻醉科的工作效率,提高醫(yī)院整體工作效率。一、P<plan計劃>分析現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)問題。通過查詢20XX-20XX醫(yī)院統(tǒng)計信息我們發(fā)現(xiàn),近幾年我院平均住院日分別為20XX11.8天,20XX11.8天,20XX10.7天,排名前五位的臨床科室為：康復(fù)理療科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、老年病科和中醫(yī)內(nèi)科。部分臨床科室平均住院日長,床位周轉(zhuǎn)效率不高,一些應(yīng)當(dāng)結(jié)束治療出院的患者因種種原因而長期占床,導(dǎo)致一些患者因缺少空床而耽擱治療,造成不必要的醫(yī)療隱患和醫(yī)療糾紛。平均住院日科室排名排名20XX20XX20XX2013上半年1康復(fù)理療科中醫(yī)內(nèi)科神經(jīng)外科康復(fù)理療科2重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科康復(fù)理療科重癥醫(yī)學(xué)科3老年病科康復(fù)理療科重癥醫(yī)學(xué)科神經(jīng)外科4神經(jīng)外科老年病科老年病科老年病科5中醫(yī)內(nèi)科神經(jīng)外科中醫(yī)內(nèi)科燒傷科二、影響醫(yī)院平均住院日的因素分析通過反復(fù)研究討論,羅列出平均住院日影響因素,其中包括社會因素、醫(yī)院管理因素、臨床因素、統(tǒng)計學(xué)因素等等可控影響因素。我們針對可控因素,運用頭腦風(fēng)暴,制訂相對應(yīng)的干預(yù)措施,擬定時間節(jié)點,明確執(zhí)行部門,對平均住院日指標進行干預(yù)。三、D<Do執(zhí)行>擬定措施、制定計劃<一>針對醫(yī)院管理因素1．創(chuàng)新管理機制,推廣日間手術(shù)我院積極推廣開展"日間病房"、"日間手術(shù)"模式,制訂了院《日間病房管理規(guī)定》,明確日間病房收治病人標準,細化日間病房收治流程,完善了各?？品线M行日間病房管理的單病種的"日間病房臨床路徑",加強日間病房病人隨訪管理。2．加大績效考核力度,調(diào)動臨床科室積極性醫(yī)院實施全成本精細化成本核算和全方位績效管理[2],并進一步完善收入分配制度。引導(dǎo)各科室加強內(nèi)涵建設(shè),進一步優(yōu)化診療服務(wù)流程,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營管理效能。在收入分配制度中要明確把平均住院日作為科室和醫(yī)務(wù)人員的考核指標,并且與經(jīng)濟利益適當(dāng)掛鉤。3．改善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程加強門診管理,使得患者入院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗項目全部在門診完成,提高門診診斷的確診符合率。細化雙向轉(zhuǎn)診流程,讓醫(yī)院分流住院病人有出口。4．提高信息處理和后勤保障水平進一步完善信息系統(tǒng)功能,提高信息處理技術(shù)水平,在診療過程中通過網(wǎng)絡(luò)傳遞信息,確保臨床工作更加科學(xué)、高效、準確。后勤管理部門進一步優(yōu)化管理模式與工作流程,確保臨床日常診療工作高效運轉(zhuǎn),出現(xiàn)突發(fā)事件能反應(yīng)敏捷、處理到位。5．落實醫(yī)療核心制度,保障醫(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)院制定相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度,組織學(xué)習(xí)考核,在工作中監(jiān)督管理落實,根據(jù)落實情況,實施相應(yīng)的獎懲制度。<二>針對臨床科室因素1．調(diào)動科室人員積極性加強宣傳教育,調(diào)動科主任及科室人員的積極性,通過加大平均住院日的考核與獎懲力度,督促各專業(yè)組加強住院病人的管理,規(guī)范、優(yōu)化診療工作流程,提高工作效率。通過一定的獎勵機制,相應(yīng)的調(diào)配相關(guān)醫(yī)護人員,緩解醫(yī)護人員的工作壓力。2．細化診療流程,提高醫(yī)療效率開展臨床路徑、日間手術(shù)及擇期手術(shù)預(yù)約管理,通過醫(yī)療流程優(yōu)化、合理配備人員及手術(shù)設(shè)備,充分發(fā)揮麻醉復(fù)蘇室的作用,延長手術(shù)室的開放時間,縮短連臺手術(shù)銜接時間和休息日開展擇期手術(shù)。3．加強質(zhì)量管理,提高診療水平進一步完善診療規(guī)范,強化質(zhì)量管理,落實好各項醫(yī)療核心制度,積極開展臨床路徑、單病種管理等現(xiàn)代管理技術(shù),積極引進和開展診療新技術(shù)、新項目,不斷提高病區(qū)的診療質(zhì)量和工作效率,減少非計劃再次手術(shù)的發(fā)生。4．提高護理服務(wù)質(zhì)量轉(zhuǎn)變護理人員服務(wù)觀念,提高主動服務(wù)意識,確保"以病人為中心"的措施落到實處。醫(yī)院加強護士三基培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)和技術(shù)水平,確保護理安全。加強病情觀察和健康教育,保證病人得到高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),減少醫(yī)院感染和并發(fā)癥發(fā)生。<三>針對輔檢科室因素1．改善醫(yī)技服務(wù)流程,購進PET-CT,加強儀器設(shè)備的管理與維修,提高其使用率與完好率。2．充分挖掘醫(yī)技科室內(nèi)部的潛力,提高輔助診斷的時效性。明確輔助科室發(fā)報告時限,大型檢查節(jié)假日正常上班,采取激勵政策,通過科學(xué)、合理的收入分配機制,提高休息日加班補貼。3．執(zhí)行檢驗、檢查結(jié)果互認制度,減少不必要的重復(fù)檢查。<四>針對社會影響因素醫(yī)院與集團內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展廣泛合作,創(chuàng)建康復(fù)聯(lián)合病房,理順雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。針對平均住院日難以控制的重點科室,其收治的住院病人多為慢性病或危重患者,受其基礎(chǔ)疾病、經(jīng)濟能力等因素影響,要降低平均住院日相對比較困難。還有部分涉及糾紛、司法、保險等可以向?qū)Ψ剿髻r住院費用的住院病人,病人出于個人目的而小病大養(yǎng)、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續(xù)等。對于這部分病人一方面醫(yī)院通過創(chuàng)建康復(fù)聯(lián)合病房,下轉(zhuǎn)康復(fù)期病人到合作的相應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,一方面通過加強宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確就醫(yī)意識,適當(dāng)?shù)臅r候,通過公安、司法途徑加以解決。<五>針對統(tǒng)計因素針對統(tǒng)計報表中個別住院日超過1年的病人,若將其住院日納入科室平均數(shù),則不能真正反映科室平均住院日。所以,對這些病人加以剔除,并采取積極措施加以處置。四、C<check檢查>整改、評估效果20XX以來,醫(yī)院針對平均住院日影響因素的措施執(zhí)行,通過"計劃—實施—檢查—改進"的PDCA循環(huán)的管理模式,對干預(yù)措施不斷改進,制訂新的改進措施,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),使得平均住院時間呈逐年下降趨勢,重點科室平均住院日下降尤為明顯,分析后得到成功經(jīng)驗：〔1充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性是動力。醫(yī)院成立以一把手為組長的降低平均住院日領(lǐng)導(dǎo)小組,職能科室負責(zé)人和臨床科室主任積極參與到縮平工作中,醫(yī)院績效管理小組每月對縮平工作績效專項考核,廣大醫(yī)務(wù)工作者普遍有了降低平均住院日的意識?！?創(chuàng)新管理思路是有效手段。醫(yī)院通過大力推廣臨床路徑工作,實行日間病房、日間手術(shù),創(chuàng)建康復(fù)聯(lián)合病房,在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上加快了床位周轉(zhuǎn),減輕了患者負擔(dān),提高了醫(yī)療質(zhì)量?！?推行預(yù)約診療,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)是基礎(chǔ)。醫(yī)院優(yōu)化完善了患者入院、出院、轉(zhuǎn)院流程,輔助科室發(fā)報告時間也明顯縮短,進而縮短了確診時間,減少了一些不必要環(huán)節(jié)的等待時間?！?推進分級診療,促進雙向轉(zhuǎn)診是趨勢。對于一些非醫(yī)學(xué)相關(guān)因素而長期占床的患者,醫(yī)院采取積極措施為其尋找出路?！?提升醫(yī)療技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量是根本。推廣微創(chuàng)手術(shù)、傷口粘合處理等醫(yī)療技術(shù),嚴格執(zhí)行診療規(guī)范及操作規(guī)程,督促核心制度落實,保障醫(yī)療安全,減少手術(shù)并發(fā)癥及院內(nèi)感染情況發(fā)生。五、A<act改進>關(guān)于平均住院日與保障醫(yī)療質(zhì)量、安全的思考總之,平均住院日管理是為數(shù)不多的能把系統(tǒng)內(nèi)所有關(guān)鍵環(huán)節(jié)融合于一個體系之中的管理控制方法之一[3]。醫(yī)療質(zhì)量管理是降低平均住院日的基礎(chǔ),降低平均住院日應(yīng)該在保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下力求"合理"、"可行"。降低平均住院日只是手段,目的在于充分利用衛(wèi)生資源,提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院的綜合效應(yīng),使醫(yī)院朝著"質(zhì)量"、"效率"和"效益"的方向發(fā)展。降低平均住院日尚有許多不可控的影響因素,諸如醫(yī)療政策限制、社會老齡化、病種復(fù)雜性等因素[3],使我們在降低平均住院日的過程中面臨這樣或那樣的矛盾和困惑。現(xiàn)在有些科室為了單純地追求效率目標,而主動降低收治患者的難度,或是放寬對于醫(yī)療質(zhì)量的標準,有可能造成醫(yī)療安全隱患。對于一所三級甲等醫(yī)院來說,功能定位及服務(wù)對象使其不可能去盲目地降低平均住院日,其所要對應(yīng)的是疑難雜癥和危重病人,用高新尖技術(shù)給患者解除病痛。因此,我們所追尋的是建立在醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)上的醫(yī)院效能最大化,在提高經(jīng)濟效益的同時更要關(guān)注社會效益。更進一步,如何科學(xué)制定平均住院日指標,才能消除潛在的醫(yī)療安全隱患？對此,中國醫(yī)院協(xié)會評價與評估部主任王吉善有著更為深入的思考："在大數(shù)據(jù)時代的影響下,通過對醫(yī)院的綜合分析,我們是否應(yīng)對平均住院日有一些新認識？在醫(yī)院的運營數(shù)據(jù)中,如果有一年出現(xiàn)平均住院日下降異常迅速,就需要密切關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量了[4]。"因此單一的參考平均住院日的下降,并不能直接說明醫(yī)療效率真正有所提高。在此王吉善特別強調(diào)了CMI值〔醫(yī)療技術(shù)難度指數(shù)和當(dāng)天再住院率在醫(yī)療質(zhì)量管理中