FMS.5.1 化學(xué)治療藥物潑灑處理作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

類別全院制度—后勤保障編號(hào)K-1-12名稱化學(xué)治療藥物潑灑處理作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范生效日期2015-01-20制定單位防?？曝?zé)任人朱紅霞修訂日期定期更新每一年總頁(yè)碼5版本第1版-1-一目的1規(guī)范化療藥物潑灑配備和處理程序，避免化療藥物潑灑造成不必要的危害，保護(hù)接觸化療藥品人員的安全。二范圍1適用范圍：使用化療藥物的各單位。三定義無(wú)四權(quán)責(zé)1責(zé)任科室：防保科。五參考文獻(xiàn)1評(píng)鑒條文：1.1依據(jù)《JCI國(guó)際醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》第五版，F(xiàn)MS.5.1。1.2依據(jù)《三級(jí)綜合性醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》2011版，第六章醫(yī)院管理(八、后勤保障管理）6.8.7.3。六政策1潑灑處理配備：1.1溢出包：內(nèi)應(yīng)包含處理化學(xué)治療藥物意外潑灑時(shí)所需的清理及防護(hù)工具，并放置于會(huì)經(jīng)常處理化療藥品的區(qū)域。品項(xiàng)單位品項(xiàng)單位防護(hù)口罩1個(gè)防護(hù)帽1個(gè)乳膠手套2雙防護(hù)鞋套1雙防護(hù)衣1件標(biāo)有骷髏頭標(biāo)記的紅色垃圾袋1個(gè)護(hù)目鏡1副警示標(biāo)語(yǔ)牌1個(gè)塑料背面的墊子（防水不織布）2張吸水紙2包吸水海綿條7根1.2檢驗(yàn)科和病理科溢出包里還應(yīng)增加小掃帚、畚斗、鑷子、N95口罩等的配備。1.3應(yīng)于每次使用后，立即補(bǔ)充耗損品，以維持化學(xué)治療藥物溢出包之完整性，避免下次使用時(shí)出現(xiàn)配備不足而影響安全。每個(gè)月另需留有化學(xué)治療藥物溢出包查核記錄于單位。2化學(xué)治療藥物潑灑處理：2.1處理原則：降低污染擴(kuò)散、以防止人員傷害。2.1.1應(yīng)由受過(guò)訓(xùn)練的工作人員執(zhí)行化學(xué)治療藥物潑灑處理。2.1.2依潑灑范圍判斷是否請(qǐng)求支援。a如果患者的床單被少于5毫升化療液體或48小時(shí)內(nèi)接受化療藥品患者的血液、嘔吐物和排泄物等污染，應(yīng)將污染床單卷入干的床單里面，放入密封袋內(nèi)，并標(biāo)上“注意：高危藥品”。b溢出量達(dá)5-50毫升時(shí)參見(jiàn)《l流程圖化療藥品破損或潑灑溢出后的處理流程》：■使用化療溢出包:■穿個(gè)人防護(hù)設(shè)備?！霭匆笄謇硪绯鑫铩！鐾ㄖ嵐纠^續(xù)清掃溢出區(qū)?！鲇涗?。2.1.3事件處理完畢后，進(jìn)行事件記錄并以院內(nèi)不良事件上報(bào)系統(tǒng)通報(bào)。2.2處理程序：(見(jiàn)流程圖1化學(xué)治療藥物潑灑處理程序流程圖)2.2.1環(huán)境染污：(見(jiàn)流程圖2化療藥品破損或潑灑溢出后的處理流程)a將警示牌放置于污染區(qū)域四周人員通行處，以限制人員進(jìn)出污染區(qū)域，直到完全清理完畢。b清理人員需由化學(xué)治療藥物溢出包中取出防化衣、紙帽、乳膠手套2副(內(nèi)層手套穿于隔離衣內(nèi)，外層手套套緊隔離衣袖口)、防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、鞋套，并穿戴齊全。c若有玻璃碎片，需先將破碎的玻璃掃入畚箕中，再放入可密閉硬塑膠容器中。d取出吸水海綿條，把潑灑區(qū)域圍起來(lái)，再用吸水紙吸取潑灑液，使用濕毛巾來(lái)清除固體粉塵。(使用過(guò)的紗布或吸水巾需放入印有骷髏頭標(biāo)記的紅色垃圾袋中)e以同心圓方式從潑灑區(qū)域的邊緣(輕度污染區(qū))往內(nèi)部(重度污染區(qū))清理。f將潑灑區(qū)域用施康消毒液拖地三次，再去清水沖洗。g收集所有染污物品，連同操作人員穿戴之外層手套，全部置放于毒性事業(yè)廢棄物垃圾袋后，操作人員再以內(nèi)層手套小心脫下防護(hù)裝備，最后脫掉內(nèi)層手套，一并置放于雙層毒性事業(yè)廢棄物垃圾袋內(nèi)。垃圾袋外印有骷髏頭標(biāo)記，由清潔人員送至垃圾處理場(chǎng)。h操作人員脫下防護(hù)裝備后，應(yīng)以肥皂和清水徹底洗手。2.2.2生物安全柜染污：a意外發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即停止調(diào)配工作，但風(fēng)扇需持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。b小范圍(<150ml)潑灑或外濺時(shí)，以吸附性紗布迅速清理染污。c大范圍(>150ml)潑灑或外濺時(shí)，應(yīng)取出溢出包進(jìn)行處理。d丟棄染污之吸水性防污紙墊后，先以沾濕清水之紗布清潔，再用75%酒精紗布?jí)K擦拭一遍，更換吸水性防污紙墊。e若藥品潑灑或外濺至高效能空氣過(guò)濾網(wǎng)，則必須進(jìn)行更換。f收集所有染污物品，一并放置于雙層毒性事業(yè)廢棄物垃圾袋。垃圾袋外印有骷髏頭標(biāo)記。2.2.3操作人員或病人染污：以降低人員傷害為處理原則。(見(jiàn)流程圖3人員誤觸化學(xué)治療藥物之處理作業(yè)流程圖)a視情況需要應(yīng)請(qǐng)求旁人協(xié)助。b立刻脫去受污染的手套或衣服，并立即以肥皂和清水洗手。c皮膚接觸到藥品時(shí)，徹底用肥皂及清水清洗皮膚至少15分鐘。d眼睛沾到藥品時(shí)，用大量清水或洗眼器清洗眼睛至少15分鐘。e初步處理后，如必要時(shí)應(yīng)再立即就醫(yī)。f旁人協(xié)助收集所有染污物品，一并放置于雙層毒性事業(yè)廢棄物垃圾袋。垃圾袋外印有骷髏頭標(biāo)記。七流程1化學(xué)治療藥物潑灑處理程序流程圖溢出溢出包意外潑灑通知依照檢測(cè)表定期檢測(cè)意外潑灑通知依照檢測(cè)表定期檢測(cè)溢出包內(nèi)容物科室有害物質(zhì)專管員攜溢出包至發(fā)生地點(diǎn)科室有害物質(zhì)專管員攜溢出包至發(fā)生地點(diǎn)依檢測(cè)規(guī)定將內(nèi)容物補(bǔ)充或更新依照潑灑處理程序處理依照潑灑處理程序處理以以院內(nèi)不良事件上報(bào)系統(tǒng)通報(bào)2化療藥品破損或潑灑溢出后的處理流3人員誤觸化學(xué)治療藥物之處理作業(yè)流程圖人體誤觸化療藥物人體誤觸化療藥物立即脫掉手套，丟棄于貼有毒物標(biāo)示貼紙(骷髏頭)之化療廢棄物收集筒。立即脫掉手套，丟棄于貼有毒物標(biāo)示貼紙(骷髏頭)之化療廢棄物收集筒。以大量清水和肥皂沖洗身體誤觸部位至少15分鐘以大量清水和肥皂沖洗身體誤觸部位至少15分鐘初步處理后，如必要時(shí)應(yīng)再立即就醫(yī)初步處理后，如必要時(shí)應(yīng)再立即就醫(yī)旁人協(xié)助收集所有染污物品，一并放置于雙層毒性事業(yè)廢棄物垃圾袋。旁人協(xié)助收集所有染污物品，一并放置于雙層毒性事業(yè)廢棄物垃圾袋。在垃圾袋外印有骷