皮質(zhì)醇增多癥病人護(hù)理

之勘阻及廣創(chuàng)作皮質(zhì)醇增加癥又稱庫欣或柯興綜合征，屬腎上腺疾病，分為垂體促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)依靠性皮質(zhì)醇癥和非依靠性皮質(zhì)醇癥。這種疾病的直接原由是血漿中內(nèi)源性皮質(zhì)醇增加，常因兩側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生或腎上腺皮質(zhì)腫瘤惹起。其臨床表示有：①四肢無力及肌萎縮;②向心性肥胖、滿月臉;③腹部和腹部皮膚紫紋;④精神異樣，失眠，易激動;⑤高血壓、低血鉀;⑥骨質(zhì)松散;⑦糖尿病或糖耐量低減;⑧性腺功能雜亂等癥狀。其治療可分為垂體手術(shù)、垂體放療、藥物治療和腎上腺手術(shù)四類。稀有護(hù)理問題包括：①焦慮;②自我形象雜亂;③活動無耐力;④有皮膚損壞和外傷的危險(xiǎn);⑤潛伏并發(fā)癥--切口味染;⑥潛伏并發(fā)癥--腎上腺功能缺少。一、憂慮有關(guān)要素：1環(huán)境改變。2自己疾病困擾。3對預(yù)后缺少信心。主要表示：主訴有抑郁和浮躁感，四肢無力，易疲備。對有關(guān)檢查和護(hù)理有反抗情緒。對環(huán)境不熟習(xí)，有孤單感。護(hù)理目標(biāo)：病人主訴憂慮感減少或除去。病人心情愉快，踴躍配合進(jìn)行各項(xiàng)有關(guān)檢查和治療、護(hù)理。護(hù)理舉措：熱忱招待病人，供給安靜、舒坦、無不良刺激的病室環(huán)境，介紹有關(guān)醫(yī)護(hù)人員及病室有關(guān)規(guī)章制度，除去病人的陌生感。主動與病人談話交流，認(rèn)識狀況，實(shí)時(shí)進(jìn)行心理勸導(dǎo)，并賜予病人生活上關(guān)懷體諒。做好家眷的思想工作，獲得共鳴，多探視、多關(guān)懷病人，使其常常能感覺來自家庭的暖和，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。敘述術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，以及各項(xiàng)檢查、操控的目的，使病人能主動配合完美有關(guān)檢查和治療。對病人提出的疑問賜予明確、有效的回復(fù)，以除去其顧慮。對病人主動合作的態(tài)度，賜予實(shí)時(shí)一定和鼓舞。要評論論：病人的憂慮感能否減少。病人精神狀況怎樣，可否主動配合進(jìn)行檢查和治療。二、自我形象雜亂有關(guān)要素：病人形象改變，即向心性肥胖：滿月臉、水牛背。性征改變：女性男性化、多毛、乳房萎縮等。主要表示：自卑、害羞，不愿介入交際活動。在意別人的評論。護(hù)理目標(biāo)：病人的自信心恢復(fù)。病人能進(jìn)行正常的交際，恢復(fù)過去的生活、工作習(xí)慣。護(hù)理舉措：解說本病的發(fā)病原由和臨床表示，說明經(jīng)過手術(shù)和藥物治療后，疾病癥狀和體征會漸漸消逝。利用同種病例已治愈的病友做現(xiàn)身宣教，鼓舞和幫忙病人恢復(fù)自信。做好意理護(hù)理，找出病人不良知態(tài)之癥結(jié)，實(shí)時(shí)對癥勸導(dǎo)，使其情緒穩(wěn)固，快樂接受治療和手術(shù)。要評論論：病人有沒心理阻礙，情緒能否穩(wěn)固。病人有無交際阻礙。三、活動無耐力有關(guān)要素：向心性肥胖。高血壓致水鈉潴留。肌肉萎縮、骨質(zhì)松散。手術(shù)切口痛苦。主要表示：主訴活動后疲備、脆弱無力。四肢水腫，活動方便?；顒雍笥挟悩拥男穆驶蜓獕焊呱昂粑щy。護(hù)理目標(biāo)：病人活動耐力提升。病人能達(dá)成平時(shí)生活料理，如飲食、洗刷、排便等。護(hù)理舉措：評估病人當(dāng)前的活動程度和歇息方式。順序漸進(jìn)地進(jìn)行活動耐力試驗(yàn)，與病人一同擬訂活動計(jì)劃。指導(dǎo)病人自我監(jiān)測耐力方法：即歇息時(shí)、活動中、活動后3分鐘分別監(jiān)測脈搏，以活動中脈搏規(guī)律、每分鐘不高出112次，活動后3分鐘與歇息時(shí)對比每分鐘不高出6次，且呼吸正常，無其余異樣癥狀為宜。指導(dǎo)和輔助病人進(jìn)行平時(shí)生活自理，鼓舞其盡可能做力所能及的事情。術(shù)后病情同意，鼓舞和輔助病人盡早下床活動，促使體力恢復(fù)，同時(shí)須嚴(yán)防摔傷。要評論論：病人平時(shí)生活可否做到自理。病人活動能否安插合理，活動后有無異樣改正。四、有皮膚損壞和外傷的危險(xiǎn)有關(guān)要素：皮質(zhì)功能亢進(jìn)，皮質(zhì)醇加快促蛋折分解作用。骨質(zhì)脫鈣。主要表示：主訴四肢無力。肌肉萎縮，皮膚變薄。拍片示骨質(zhì)松散。護(hù)理目標(biāo)：病人的皮膚完好無損。病人未發(fā)買賣外損害。護(hù)理舉措：囑病人宜多歇息，防備強(qiáng)烈活動及超負(fù)荷勞動，防備病理性骨折及不測損害。輔助病人修剪指(趾)甲，防備抓破皮膚致使感染。堅(jiān)持床鋪潔凈、干燥、平坦無皺。術(shù)后病人床上使用便器或?yàn)椴∪朔硗颇脮r(shí)，防備拖、拉動作。堅(jiān)持病人渾身皮膚潔凈衛(wèi)生，洗浴或擦澡時(shí)，注意動作要柔和。要評論論：有無皮膚損壞的誘因。有無惹起病人受傷的誘因。潔凈皮膚及珍愛舉措能否落實(shí)。五、潛伏并發(fā)癥--切口味染有關(guān)要素：糖代謝雜亂。腎上腺功能缺少，免疫能力低下，抵擋力降落。主要表示：皮下脂肪液化、壞死、感染。切口遷延不愈。血糖增高。護(hù)理目標(biāo)：感染控制，切口愈合。護(hù)理舉措：1察看體溫改正，術(shù)后1周每日監(jiān)測體溫3次，若體溫高出38.5℃，每日監(jiān)測4次，若體溫高出39℃，每日監(jiān)測6次，且依據(jù)先物理降溫后藥物降溫的原則，進(jìn)行降溫辦理，并記錄降溫效果。堅(jiān)持皮膚潔凈衛(wèi)生，勤擦澡，勤換衣。珍愛傷口敷料的潔凈、干燥、固定，敷料滲濕、污染實(shí)時(shí)改換。察看切口愈合狀況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、熱、痛及有分泌物排出時(shí)，實(shí)時(shí)通知醫(yī)師辦理。按醫(yī)囑使用抗生素，并察看其療效。要評論論：切口愈合狀況，有無異樣改正。體溫改正狀況。六、潛伏并發(fā)癥--腎上腺功能缺少有關(guān)要素：切除分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺以后，體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平驟降。主要表示：心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、血壓降落，嚴(yán)重者神志模糊。護(hù)理目標(biāo)：病人能表述腎上腺皮質(zhì)功能缺少的臨床表示。一旦發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能缺少，出現(xiàn)危象癥狀能被實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)，并獲得實(shí)時(shí)急救辦理。護(hù)理舉措：實(shí)時(shí)正確履行醫(yī)囑，進(jìn)行激素填補(bǔ)，以預(yù)防病人術(shù)后糖皮質(zhì)激素水平驟降，發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能缺少。詳細(xì)填補(bǔ)方法：分別于術(shù)前12小時(shí)、術(shù)前2小時(shí)，醋酸可的松100mg，分二側(cè)臀部肌內(nèi)注射。手術(shù)當(dāng)日，醋酸可的松50mg，肌內(nèi)注射，6小時(shí)1次。術(shù)后第1天，醋酸可的松50mg，肌內(nèi)注射，8小時(shí)1次。術(shù)后第2天，醋酸可的松50mg，肌內(nèi)注射，12小時(shí)1次。術(shù)后第3天，改強(qiáng)的松口服;第一5mg，6小時(shí)1次;1-2天后改5mg，8小時(shí)1次;1-2天后改5mg，12小時(shí)1次;1-2天后改為上午5mg、下午2.5mg直至停止。激素詳細(xì)改正和停止時(shí)間，視病人電解質(zhì)、血糖水平而定。術(shù)后嚴(yán)實(shí)察看病情，若發(fā)現(xiàn)病人四肢無力、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、惡心、嘔吐、血壓驟降、脈快、神志模糊等癥狀，