抗結(jié)核藥物演示文稿

抗結(jié)核藥物演示文稿當(dāng)前1頁，總共39頁。優(yōu)選抗結(jié)核藥物當(dāng)前2頁，總共39頁。目錄抗結(jié)核病藥物2結(jié)核病簡介1不良反應(yīng)及處理方案3小結(jié)4當(dāng)前3頁，總共39頁。定義結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染所致的慢性傳染病。肺組織：80%—肺結(jié)核肺外組織：消化系統(tǒng)—腸結(jié)核泌尿系統(tǒng)—腎結(jié)核生殖系統(tǒng)—卵巢結(jié)核骨骼系統(tǒng)—脊柱結(jié)核腦組織—結(jié)核性腦脊髓膜炎結(jié)核病簡介肺結(jié)核診斷與治療指南，中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）.

當(dāng)前4頁，總共39頁。傳播途徑肺結(jié)核主要經(jīng)呼吸道傳播，通過病人大聲說話、咳嗽或打噴嚏時(shí)噴出的飛沫傳播給他人。結(jié)核病簡介當(dāng)前5頁，總共39頁。結(jié)核病簡介臨床癥狀當(dāng)前6頁，總共39頁。結(jié)核病簡介臨床癥狀1、全身癥狀：發(fā)熱：見于病情進(jìn)展期，表現(xiàn)午后低熱，發(fā)熱常常代表結(jié)

核病的活動(dòng)性。盜汗：入睡或醒時(shí)，全身出汗，內(nèi)衣盡濕。疲倦乏力、精神萎靡、體重減輕、食欲不振，心跳加（與

體溫一致）、月經(jīng)失調(diào)。當(dāng)前7頁，總共39頁。結(jié)核病簡介臨床癥狀

2、局部癥狀：咳嗽、咳痰：隨著病情進(jìn)展，咳嗽加重，痰量也增多；咯血：痰中帶血；胸痛：部位不定，往往為隱痛，若為針刺樣疼痛并隨呼吸運(yùn)

動(dòng)而增劇時(shí)則表示該部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。呼吸困難：重度病變可引起呼吸困難。當(dāng)前8頁，總共39頁。結(jié)核病簡介診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)對肺結(jié)核可疑者應(yīng)進(jìn)行如下檢查：痰抗酸桿菌涂片鏡檢3次；痰分枝桿菌培養(yǎng)及菌種鑒定；胸片；必要時(shí)肺CT。

肺結(jié)核門診診療規(guī)范（2012年版)，中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2013，5（3）.

當(dāng)前9頁，總共39頁。結(jié)核病簡介診斷疑似病例：凡符合下列條件之一者為疑似病例有肺結(jié)核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時(shí)伴有與涂陽肺結(jié)核

患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性；僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。

肺結(jié)核門診診療規(guī)范（2012年版)，中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2013，5（3）.

當(dāng)前10頁，總共39頁。結(jié)核病簡介診斷確診病例：痰涂片陽性肺結(jié)核。僅培陽肺結(jié)核。肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。肺結(jié)核門診診療規(guī)范（2012年版)，中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2013，5（3）.

當(dāng)前11頁，總共39頁。結(jié)核病簡介治療原則早期聯(lián)合全程規(guī)律適量當(dāng)前12頁，總共39頁。結(jié)核病簡介治療藥物抗結(jié)核藥物及其應(yīng)用研究，北華大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，10（3）.

當(dāng)前13頁，總共39頁。治療藥物a60歲或體重不足50kg的患者可能無法耐受每日500–750mg以上的劑量，建議將劑量減為每天10mg/kg。

抗結(jié)核病藥物WHO結(jié)核病治療指南第四版，2015.

當(dāng)前14頁，總共39頁。結(jié)核病簡介方案與療程新肺結(jié)核患者的治療方案：

2HRZE/4HR

（E乙胺丁醇；H異煙肼；R利福平；S鏈霉素；Z吡嗪酰胺）

WHO結(jié)核病治療指南第四版，2015.

當(dāng)前15頁，總共39頁。結(jié)核病簡介方案與療程新肺結(jié)核患者最佳的用藥頻率：最佳為整個(gè)療程期間每日一次

WHO結(jié)核病治療指南第四版，2015.

當(dāng)前16頁，總共39頁。異煙肼一般信息：異煙肼是異煙酸的酰肼化物，具有強(qiáng)抗菌作用，可阻止結(jié)核桿

菌復(fù)制；異煙肼能迅速被所有體液及組織吸收、擴(kuò)散；血漿半衰期1-3小時(shí)；主要經(jīng)尿在24小時(shí)內(nèi)排出，其中大部分為非活性代謝物。

抗結(jié)核病藥物當(dāng)前17頁，總共39頁。異煙肼臨床信息：用法用量

口服、肌肉注射或靜脈注射。

成人：

每日給藥：每公斤體重5毫克（4-6毫克），每日最大劑量為300毫克

每周3次給藥：每次按每公斤體重10毫克（8-12毫克），每次最大劑量為900毫克禁忌癥

-對異煙肼過敏者

-活動(dòng)性、不穩(wěn)定肝?。ò橛悬S疸）

抗結(jié)核病藥物當(dāng)前18頁，總共39頁。異煙肼臨床信息：不良反應(yīng)：

-偶發(fā)全身或皮膚過敏；

-嗜睡現(xiàn)象；

-神經(jīng)系統(tǒng)紊亂疾病：視神經(jīng)炎，中毒性精神病，全身性驚厥

-癥狀性肝炎：不太常見但較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，需及時(shí)停藥

-其他較少見的不良反應(yīng)：狼瘡樣綜合癥、糙皮病、貧血癥、

關(guān)節(jié)痛

抗結(jié)核病藥物當(dāng)前19頁，總共39頁。異煙肼藥物特點(diǎn)：高度選擇性殺菌藥物；易產(chǎn)生耐藥性，無交叉耐藥，強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥；各種類型的結(jié)核病首選；不良反應(yīng)較輕。

抗結(jié)核病藥物當(dāng)前20頁，總共39頁。利福平一般信息：復(fù)合大環(huán)類抗生素，對結(jié)核桿菌在細(xì)胞水平及細(xì)胞外部位均有殺菌及較強(qiáng)的滅菌作用。脂溶性化學(xué)物，口服后迅速吸收及擴(kuò)散。利福平能進(jìn)入腦膜炎患者的腦脊液。2-4小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)血藥峰值濃度，約為10μg/ml，消除半衰期為2-3小時(shí)。主要進(jìn)入肝腸循環(huán)，在肝臟經(jīng)去乙酰作用，其去乙?；钚源x物最終經(jīng)糞便排出。

抗結(jié)核病藥物當(dāng)前21頁，總共39頁。利福平臨床信息：用法用量最好在餐前30分鐘服用。

成人：

每日給藥：每公斤體重10毫克（8-12毫克）

每周給藥3次：每公斤體重10毫克（8-12毫克）

最大劑量為600毫克。禁忌癥

-利福霉素類過敏者

-活動(dòng)性、不穩(wěn)定肝?。ò橛悬S疸）

抗結(jié)核病藥物當(dāng)前22頁，總共39頁。利福平臨床信息：不良反應(yīng)

-胃腸反應(yīng)（腹痛，惡心，嘔吐）-皮疹性或無皮疹性瘙癢。

-其他；發(fā)熱，類感冒癥狀，血小板減少等，多見于間斷給藥

-剝脫性皮炎較常見于HIV陽性結(jié)核病患者。

抗結(jié)核病藥物當(dāng)前23頁，總共39頁。利福平藥物特點(diǎn)：廣譜抗菌。單用利福平可迅速導(dǎo)致耐藥性，必須與其他藥物聯(lián)合使用。使用利福平可導(dǎo)致身體的各種分泌物（尿液，淚液，唾液，汗

液，精液，痰液）著紅色。

抗結(jié)核病藥物當(dāng)前24頁，總共39頁。吡嗪酰胺一般信息：吡嗪酰胺是一種尼克酰胺合成物，對結(jié)核分枝桿菌僅有較弱的殺菌作用。吡嗪酰胺通過胃腸道吸收，并在所有組織和體液中迅速擴(kuò)散。

2小時(shí)內(nèi)達(dá)到血藥峰值濃度，血消除半衰期約為10小時(shí)。吡嗪酰胺主要通過肝臟代謝，經(jīng)尿排出。

抗結(jié)核病藥物當(dāng)前25頁，總共39頁。吡嗪酰胺臨床信息：用法用量采用口服方式給藥。

成人（通常用于最初2至3個(gè)月的結(jié)核病治療）：

每日給藥：每公斤體重25毫克（20-30毫克）

每周給藥3次：每次每公斤體重35毫克（30-40毫克）

禁忌癥

-對吡嗪酰胺過敏

-活動(dòng)性，不穩(wěn)定肝?。ò橛悬S疸

-卟啉癥

抗結(jié)核病藥物當(dāng)前26頁，總共39頁。吡嗪酰胺臨床信息：不良反應(yīng)

-腸胃不耐受。

-過敏反應(yīng)（罕見）。

-致較強(qiáng)的肝損害，但較罕見。

-可導(dǎo)致高尿酸尿，但常無癥狀。

-其他罕見的不良反應(yīng)：鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血、光感性皮炎。

抗結(jié)核病藥物當(dāng)前27頁，總共39頁。吡嗪酰胺藥物特點(diǎn)：服藥最初兩個(gè)月內(nèi)，應(yīng)用該藥物可縮短治療周期，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。臨床監(jiān)測血糖、尿酸酸性環(huán)境中作用增強(qiáng)

抗結(jié)核病藥物當(dāng)前28頁，總共39頁。乙胺丁醇一般信息：對結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌以及某些非特異性分支桿菌均有拮抗作用。該藥可迅速通過消化道吸收。2-4小時(shí)內(nèi)可達(dá)到血藥峰值濃度，血消除半衰期為3-4小時(shí)。以不代謝形式及經(jīng)肝代謝的非活性代謝物形式經(jīng)尿液排出。約20%的乙胺丁醇不代謝，經(jīng)糞便排出。

抗結(jié)核病藥物當(dāng)前29頁，總共39頁。乙胺丁醇臨床信息：用法用量采用口服方式給藥。

成人：

每日給藥：每公斤體重15毫克（15-20毫克）

每周給藥3次：每公斤體重30毫克（25-35毫克）

肌酐清除率小于70ml/min應(yīng)調(diào)整劑量及劑量間隔。肌酐清除率低于30ml/min者應(yīng)以每周3次方式給藥禁忌癥

-過敏癥

-各種視神經(jīng)炎

抗結(jié)核病藥物當(dāng)前30頁，總共39頁。乙胺丁醇臨床信息：不良反應(yīng)

-劑量依賴性的視神經(jīng)炎。早期可逆，如果未及時(shí)停止用藥，可致盲。-使用推薦劑量的乙胺丁醇2-3個(gè)月后，可發(fā)生眼中毒，但較罕見。

-偶發(fā)腿部周圍神經(jīng)炎癥狀。

-其他罕見不良反應(yīng)：皮膚反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛以及肝炎（極為罕見）。

抗結(jié)核病藥物當(dāng)前31頁，總共39頁。乙胺丁醇藥物特點(diǎn)：對其它細(xì)菌無效患者視力或色覺降低，建議立即停藥肌酐清除率低于30ml/min者，應(yīng)監(jiān)測乙胺丁醇血藥濃度異煙肼、鏈霉素治療無效的患者，此藥有效，耐藥緩慢

抗結(jié)核病藥物當(dāng)前32頁，總共39頁。鏈霉素一般信息：氨基糖苷類抗生素，用于結(jié)核病和敏感革蘭氏陰性菌感染的治療。不能通過胃腸道吸收，但肌內(nèi)給藥后能迅速滲入絕大多數(shù)組織的細(xì)胞外液（尤其是結(jié)核性膿腫），達(dá)到殺菌濃度。血消除半衰期通常為2-3小時(shí)，但對新生兒、老年患者以及嚴(yán)重腎功能不全者，其血消除半衰期有大幅延長。鏈霉素在體內(nèi)不代謝，經(jīng)尿排出。

抗結(jié)核病藥物當(dāng)前33頁，總共39頁。鏈霉素臨床信息：用法用量深層肌內(nèi)注射也可使用靜脈注射給藥

成人：

每日給藥或每周給藥2-3次：每公斤體重15毫克（12-18毫克）每日最大劑量：1000毫克禁忌癥

-過敏癥

-聽覺神經(jīng)損害

-

重癥肌無力癥

-妊娠期婦女

抗結(jié)核病藥物當(dāng)前34頁，總共39頁。鏈霉素臨床信息：不良反應(yīng)

-注射時(shí)有疼痛感。注射處可出現(xiàn)皮疹、硬結(jié)、膿腫。

-注射后，注射處可立即有發(fā)麻、麻刺感。可見皮膚過敏反應(yīng)

-耳毒性-腎毒性-其他罕見不良反應(yīng)：溶血性貧血，再生障礙性貧血，粒細(xì)胞

缺乏癥，血小板減少癥，狼瘡樣綜合癥。

抗結(jié)核病藥物當(dāng)前35頁，總共39頁。鏈霉素藥物特點(diǎn)：第一個(gè)治療結(jié)核的藥物醫(yī)務(wù)人員注射時(shí)應(yīng)戴上保護(hù)性手套，以防止過敏性皮炎鏈霉素的腎毒性較其他氨基糖甙類抗生素小。