全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無力

全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無力第1頁(yè)/共15頁(yè)第2頁(yè)全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)重癥肌無力是一種主要累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體的自身免疫性疾病。臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕。發(fā)病率為8～20/10萬，患病率為50/10萬，我國(guó)南方發(fā)病率較高。第2頁(yè)/共15頁(yè)第3頁(yè)全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)重癥肌無力被認(rèn)為是最經(jīng)典的自身免疫性疾病，發(fā)病機(jī)制與自身抗體介導(dǎo)的乙酰膽堿受體的損害有關(guān)。主要由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)，在細(xì)胞免疫和補(bǔ)體參與下突觸后膜的乙酰膽堿受體被大量破壞，不能產(chǎn)生足夠的終板電位，導(dǎo)致突觸后膜傳遞功能障礙而發(fā)生肌無力。針對(duì)乙酰膽堿受體的免疫應(yīng)答與胸腺有著密切關(guān)系，重癥肌無力患者中有65%-80%有胸腺增生，10%-20%伴發(fā)胸腺瘤。胸腺中的“肌樣細(xì)胞”具有乙酰膽堿受體的抗原性，對(duì)乙酰膽堿受體抗體的產(chǎn)生有促進(jìn)作用。

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治療方法：包括藥物治療、放射治療和手術(shù)治療。

胸腺擴(kuò)大切除術(shù)：現(xiàn)今認(rèn)為對(duì)于重癥肌無力病人無論是否有胸腺增生或胸腺瘤，胸腺擴(kuò)大切除術(shù)是治療重癥肌無力最重要的方法。隨著胸外科手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，微創(chuàng)手術(shù)的安全性越來越高，幾乎所有類型的重癥肌無力患者都可以選擇胸腺擴(kuò)大切除治療。5歲以前的兒童因考慮到胸腺在生長(zhǎng)和發(fā)育過程中的生理作用，一般不采用手術(shù)治療。其他病人胸腺擴(kuò)大切除均可作為首選治療方案，病程越短手術(shù)效果越好。全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)第4頁(yè)/共15頁(yè)第5頁(yè)

手術(shù)適應(yīng)癥：5歲以上重癥肌無力患者，尤其適用于藥物治療一年以上效果不良；長(zhǎng)期服用大量激素；有生育要求的患者手術(shù)禁忌癥：心肺功能差不能耐受手術(shù)者。全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)第5頁(yè)/共15頁(yè)第6頁(yè)

手術(shù)方法：一、傳統(tǒng)方法1、單腔氣管插管全麻2、正中開胸25cm切口二、全胸腔鏡手術(shù)1、雙腔氣管插管全麻2、右側(cè)胸壁隱蔽切口全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)第6頁(yè)/共15頁(yè)第7頁(yè)超微創(chuàng)技術(shù)——胸腔鏡劍突下胸腺瘤及胸腺擴(kuò)大切除術(shù)第7頁(yè)/共15頁(yè)第8頁(yè)全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)手術(shù)前后效果第8頁(yè)/共15頁(yè)第9頁(yè)第9頁(yè)/共15頁(yè)第10頁(yè)全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)第10頁(yè)/共15頁(yè)第11頁(yè)全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)特別強(qiáng)調(diào)！胸腺瘤與重癥肌無力胸腺增生不同！胸腺瘤屬于前縱隔腫瘤，與心臟大血管關(guān)系密切，可能合并重癥肌無力，容易惡變、一旦確診，盡早手術(shù)。第11頁(yè)/共15頁(yè)第12頁(yè)全胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)第12頁(yè)/共15頁(yè)第13頁(yè)

宋德福，39歲接任胡錦濤任團(tuán)中央第一書記，47歲任人事部長(zhǎng)，遠(yuǎn)華案后臨危受命，53歲任福建省委書記，56歲發(fā)現(xiàn)胸腺癌，去世時(shí)年僅61歲。