配置化療藥物的職業(yè)防護(hù)

關(guān)于配置化療藥物的職業(yè)防護(hù)第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日提高護(hù)士對(duì)腫瘤藥物的防護(hù)意識(shí)

護(hù)士接觸化療藥物頻繁，抗腫瘤化療藥物對(duì)護(hù)理人員的健康損害作用是一個(gè)慢性積累的過程，不像患者用藥一樣產(chǎn)生直接效果，使許多護(hù)理人員不能從意識(shí)上加以注意和落實(shí)好防護(hù)措施。加強(qiáng)抗腫瘤化療職業(yè)危害認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化防護(hù)措施在護(hù)理人員化療職業(yè)的信度和意念，將學(xué)到的防護(hù)知識(shí)正確應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，將各項(xiàng)防護(hù)措施落實(shí)到位，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日腫瘤的治療的方法腫瘤的治療主要有：手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、全身熱療、生物治療等。而腫瘤化療是唯一的全身性整體治療方法。目前國(guó)際上臨床常用的抗腫瘤藥物約80余種，根據(jù)來源及作用機(jī)制不同，一般可分為五類，即烷化劑、抗代謝、抗腫瘤抗生素、植物來源的抗腫瘤藥物及其他類型抗癌藥物。第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日化療藥物的不良反應(yīng)化療藥物具有很多的不良反應(yīng)，如：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性、神經(jīng)毒性、肝腎毒性、脫發(fā)等等。所以正確使用化療藥物在臨床治療當(dāng)中顯得極其重要，正確使用可以使藥物療效增加，毒性反應(yīng)減小。第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日什么是化療？

什么是化療？就是利用化學(xué)藥物，采取口服、靜脈、肌肉注射或腔內(nèi)、鞘內(nèi)，動(dòng)脈插管，腫瘤內(nèi)注射，局部外敷等給藥的方法來治療腫瘤疾病。第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日化療藥物的分類

1、烷化劑包括氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺洛莫司?。–CNU）等。為細(xì)胞周期非特異性藥物，作用強(qiáng)。主要毒副作用是骨髓抑制、遲發(fā)性毒性反應(yīng)。2、抗代謝物包括甲氨蝶呤（MTX），氟尿嘧啶（5-FU）、阿糖胞苷、6-硫代嘌呤等。為細(xì)胞周期特異性藥物，主要作用于S期。毒副作用是時(shí)間依賴性毒性，主要為黏膜炎。3、植物堿類1）、長(zhǎng)春堿類長(zhǎng)春新堿（VCR）、長(zhǎng)春堿（VLB）、長(zhǎng)春地辛（VDS），長(zhǎng)春瑞濱。長(zhǎng)春堿類能阻止微管蛋白聚合和形成（M期），長(zhǎng)春堿類的劑量限制毒性為周圍神經(jīng)毒性。2）、三尖杉酯堿。3）、靛玉紅及其類似物。4）、表鬼臼類藥物如依托泊苷、替尼泊苷。5）、喜樹堿類如羥喜樹堿、伊立替康，為拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑，具有周期特異性。劑量限制毒性為嚴(yán)重腹瀉。6）紫杉醇、多西他賽。第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日化療藥物的分類

4、抗生素類包括多柔比星（ADM）、柔紅霉素、博來霉素（BLM）、放線菌素、絲裂霉素（MMC）。為周期非特異性藥物，抗瘤譜廣。其中蒽環(huán)類具有心臟毒性，博來霉素可致肺纖維化和骨髓抑制。

5、鉑類包括順鉑(DDP)、卡鉑等。為細(xì)胞周期非特異性藥物。主要毒副作用為腎毒性、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制。第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日用藥順序(聯(lián)合化療）1、根據(jù)藥物刺激性的大小排列順序，此順序不追求其療效，原則應(yīng)由刺激性小到的大的順序。如：治療惡性淋巴瘤的CHOP方案：CTXVCRADM（EPI）。應(yīng)用靜脈點(diǎn)滴的方法用藥，主要是預(yù)防起靜脈痙攣，ADM（EPI）應(yīng)先用注射用水溶解后再加入NS中靜點(diǎn)，若用藥時(shí)發(fā)生靜脈痙攣，可先換上其他常規(guī)液體，再靜脈推注地塞米松（2.5-5mg），或給予順血管按摩，血管通暢后再給予靜點(diǎn)化療藥物。2、減輕藥物毒性，增強(qiáng)藥物療效的順序。第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日化療藥物引起的相關(guān)癥狀咳嗽眩暈惡心面部發(fā)紅

嘔吐腹瀉皮疹脫發(fā)第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日抗腫瘤藥對(duì)生育的影響

胎兒異常習(xí)慣性流產(chǎn)不育癥流產(chǎn)早產(chǎn)低體重嬰兒、智障第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日抗腫瘤藥物相關(guān)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

7094名孕婦，其中藥學(xué)與護(hù)理人員2976名懷孕期間接觸抗腫瘤藥物的女性，明顯增加習(xí)慣性流產(chǎn)和死胎，其中流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加40-50%低體重嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)增加17%先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)增加5%第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)士接觸藥物的途徑呼吸道-吸入：氣溶膠，汽化物皮膚粘膜-直接接觸，污染物體表面的接觸消化道-工作中嚼口香糖，手沒洗凈吃食物銳器損傷-注射器，針頭第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日在思想上重視

加強(qiáng)護(hù)士對(duì)化療藥物防護(hù)意識(shí)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，包括化療藥物的基本毒副作用及預(yù)防處理、化療潛在的職業(yè)危害及防護(hù)，接觸化療藥物的護(hù)士應(yīng)注意自身防護(hù)并定期體檢，包括白細(xì)胞及分類、血小板等。第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日個(gè)人防護(hù)

護(hù)理人員在實(shí)施化療和護(hù)理操作過程中應(yīng)選擇僻靜處配藥，配藥場(chǎng)所應(yīng)有良好通風(fēng)設(shè)備，配藥前后要洗手，佩戴一次性的無纖維防護(hù)口罩、帽子、護(hù)眼鏡或面罩，穿一次性防滲透隔離衣，操作時(shí)戴雙層手套聚氯乙烯手套外面再佩戴乳膠手套，操作臺(tái)面應(yīng)覆蓋一次性防滲透護(hù)墊，熟練操作規(guī)程，防止藥液和霧粒溢出。第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日化療藥給藥前的注意事項(xiàng)

1、化療藥物給藥前認(rèn)真閱讀藥品的說明書，遵守藥物給藥原則，盡量能讓患者經(jīng)外周中心靜脈置管給藥。 2、嚴(yán)格按照藥品說明書要求進(jìn)行藥品的儲(chǔ)存和保管。 3、化療藥物的配制應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，準(zhǔn)確抽取藥品劑量，現(xiàn)配現(xiàn)用。 4、注意配伍禁忌，如某些化療藥物只能用葡萄糖稀釋，禁止用生理鹽水稀釋。 5、按要求使用專用的輸液器和振蕩器，若需避光則按要求執(zhí)行。 6、嚴(yán)格執(zhí)行化療前用藥，按藥物特性嚴(yán)格控制給藥滴速，予心電監(jiān)護(hù)。7、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸液反應(yīng)及并發(fā)癥。第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日改善配制化療藥物的環(huán)境

有條件的情況下設(shè)專門的化療配藥間，如條件不允許可使用通風(fēng)柜?；熕幬锱渲脩?yīng)該在生物安全柜上進(jìn)行，以減少醫(yī)護(hù)人員被動(dòng)吸收化療藥物的機(jī)會(huì)。配藥室應(yīng)設(shè)在人流較少處，室內(nèi)應(yīng)安裝排風(fēng)設(shè)備，保證空氣的流通。生物安全柜有一種特制的垂直流裝置和HEPA過濾網(wǎng)，特有的負(fù)壓操作環(huán)境，可有效防止有毒氣體的溢出，防止氣體再循環(huán)，更有效地保護(hù)操作者。

第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日化療藥物配制

集中配置化療藥物，以減少在無防護(hù)設(shè)備下配置化療藥物的護(hù)理人員人數(shù)。配藥室應(yīng)有良好通風(fēng)條件，在垂直氣流生物安全柜中進(jìn)行配置。配藥前啟動(dòng)紫外線燈進(jìn)行柜內(nèi)操作區(qū)空氣消毒40min，保持潔凈的配藥環(huán)境。操作完畢后至少30min，待藥物氣霧吸除干凈，才能清潔安全柜，用后紫外線消毒處理。配置完畢后產(chǎn)生的廢棄物，密封后放在標(biāo)有“化療藥物廢棄物”且牢固防刺透、防漏的垃圾桶中，防止廢物蒸發(fā)污染空氣，最后將垃圾袋封口，放感染性廢物袋內(nèi)。第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日操作前后認(rèn)真執(zhí)行七步洗手法

第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日生物安全柜

第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日規(guī)范抗腫瘤化療藥物防護(hù)操作

冷凍粉劑安瓿打開時(shí)，有濺出的危險(xiǎn)，需用無菌紗布包裹打開。溶解藥物時(shí)，溶媒應(yīng)沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動(dòng)。若為安瓿制劑，打開安瓿時(shí)應(yīng)墊以無菌紗布以防劃破手套。如為小瓶藥物在注入溶媒時(shí)，要防止瓶?jī)?nèi)壓力過高造成藥液外溢，如注入溶媒量過少，要抽出適量空氣后再注入溶媒。使用大針頭和大管腔注射器，抽吸不超過3/4滿，在藥瓶?jī)?nèi)完成排氣或使用密封袋進(jìn)行排氣。盛有藥液的注射器中的氣泡通過無菌紗布排除以減少氣溶膠的形成。第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日提高防護(hù)措施執(zhí)行力

靜脈給藥時(shí)，輸液管要先用配置化療藥同溶劑預(yù)充，以減低藥液外溢和藥液霧化的危險(xiǎn)。使用軟包裝輸液袋輸液，針頭連接緊密防止脫出，有條件的安裝空氣凈化裝置。如果藥液濺到桌面或地上時(shí)，先用紗布吸附藥液再用清水沖洗被污染的表面。第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日化療藥物的防護(hù)

化療患者的嘔吐物和排泄物均含有抗癌藥，處理被浸濕的床單、衣服、紗布時(shí)必須戴手套，以免污染皮膚。同時(shí)要將安全防護(hù)知識(shí)及方法告訴家屬或照護(hù)者?；熁颊呤褂盟?、馬桶后反復(fù)用水沖洗2次。第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日加強(qiáng)安全管理

化療用過的所有物品均放入專用的污染帶中并扎口，最終焚燒處理。操作完畢后用75%酒精擦拭工作臺(tái)，用洗手液在流動(dòng)水下徹底洗手。孕期禁止接觸化療藥物，一旦接觸化療藥物，應(yīng)立即采用肥皂水反復(fù)清洗等補(bǔ)救措施。如果飛濺到眼中，立即用大量的生理鹽水反復(fù)沖洗。第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日掰安瓿時(shí)細(xì)小的化療藥物水滴第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日配藥時(shí)難以看到的化療藥物外濺

第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日注射器配液的污染第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日病人身旁的化療藥物污染第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日配液室地板污染第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日化療藥物對(duì)辦公清潔區(qū)的污染第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日注意休息，避免過勞

我國(guó)對(duì)放射性接觸的人員休息有足夠重視，放射性接觸的人員有放射假期及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，而對(duì)腫瘤科化療護(hù)士的休息重視不夠，化療護(hù)士沒有化療假期及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。腫瘤科護(hù)理護(hù)士身體健康狀況不宜過勞，重視化療護(hù)士孕期保護(hù)，孕期應(yīng)調(diào)離化療崗位。第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日規(guī)范的配藥操作

1抗腫瘤藥物應(yīng)由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士給藥；2核查醫(yī)囑保證正確的給藥；3注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于液體輸入后的污染物品的處理；4靜脈給藥時(shí)若需從墨菲滴管加入藥物,必須先用無菌棉球或紗布圍在滴管開口處再進(jìn)行加藥,速度不宜過快,以防藥液自管口溢出。5靜脈給藥結(jié)束，將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄收集容器中統(tǒng)一處理。6操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動(dòng)水徹底洗手。第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日規(guī)范化的污染處理原則

1抗腫瘤藥物外濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸；

1）護(hù)士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，做好個(gè)人防護(hù)后方可處理污染區(qū)；

2）如果少量藥業(yè)溢到桌面或地上，應(yīng)用紗布吸附藥液；但大量溢出（大于5ml)時(shí)應(yīng)用吸收力強(qiáng)的紗布?jí)|清除。若為藥粉溢出則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布?jí)|輕輕搽拭，以防藥物粉塵飛揚(yáng)，污染空氣。將污染紗布置于專用袋中封閉處理；

3)溢出的區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面三次，再用75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有親組織性24小時(shí)之后，仍可能在局部殘留；第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日規(guī)范化的污染處理原則

2操作過程中如不慎皮膚接觸抗腫瘤藥物應(yīng)立即用肥皂及流動(dòng)清水徹底清洗；如眼睛內(nèi)濺入應(yīng)用大量清水或等滲生理鹽水持續(xù)沖洗5min;局部皮膚涂氫化可的松乳劑，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；3污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置污物袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣；4注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用，加之全部污染物品用后放專用袋中密封處理，標(biāo)有明顯的警示標(biāo)記；5化療病人嘔吐物及排泄物均含有抗癌劑，因此在處理其嘔吐物、尿液、糞便或分泌物時(shí)必須戴手套以免沾染皮膚。第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日加強(qiáng)安全管理

化療藥物是癌癥病人的主要治療藥物，但在治療過程中可對(duì)操作者及環(huán)境產(chǎn)生不利影響。有資料證實(shí)護(hù)理人員長(zhǎng)期接觸、吸入低劑量的化療藥物可引起臟器損害，對(duì)身體有潛在的危險(xiǎn)。此工作職業(yè)危害的主要表現(xiàn)為：白細(xì)胞的下降、脫發(fā)、月經(jīng)異常等，操作人員身體不適要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行檢查排查為好。所以，操作人員工作時(shí)得按規(guī)程小心操作，盡量避免人體直接接觸到藥物。第35頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日加強(qiáng)安全管理

加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員化療藥物的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，工作