除顫儀的使用和護理

關于除顫儀的使用和護理第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日定義

心臟電復律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴驼Ｐ穆傻囊环N有效方法。包括電復律和電除顫。第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日除顫儀的基本組成監(jiān)護顯示儀蓄能開關蓄能顯示能量釋放開關電極板同步開關和非同步開關第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)展1774年，心臟電復律技術產生1775年，Abelard實驗研究發(fā)現鳥可以電擊而死亡，再電擊又可飛走1889年，provost證實狗室顫能被電擊而復跳1947年德國鮑克于開胸手術中應用胸內復律而使病人恢復心跳。為此，世界上第一臺除顫器誕生1956年到60年代德國醫(yī)生朱爾（ZOLL）證明電擊還可以用于室顫以外的其他心律失常80年代以后被認為電復律是終止室顫的最有效的方法第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日除顫儀的分類根據電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀根據電極板放置位置：體外除顫儀體內除顫儀第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日單相除顫電流方向圖第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日單相波除顫儀缺點：除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷對人體經胸阻抗的變化沒有自動調節(jié)功能，特別是對高經胸阻抗者除顫效果不佳第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日雙相除顫電流方向圖第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日經胸電阻抗

電復律是要求有足量電流通過心臟，而經胸電阻抗則決定電流的大小。決定經胸電阻抗的因素包括：能量選擇、電極板大小、除顫儀電極板與皮膚的結合物、電擊次數和時間間隔、呼吸時相、電極板之間的距離（有胸廓大小決定）以及電極板置于皮膚上的壓力。成人平均電阻抗為70～80Ω第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日雙相波除顫儀優(yōu)點：隨經胸阻抗而變化，首次電擊成功率高選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”對心肌功能的損傷輕微第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日雙相波除顫儀第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日為什么要早期電除顫？第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日早期電除顫理由心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉復室顫數分鐘內就可能轉為心臟停搏成功除顫的機會轉瞬即逝基本CPR技術并不能將室顫轉為正常心律

第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日

早期電除顫的原則：越早越好早期除顫的目標（對所有醫(yī)務人員）：從發(fā)病至電除顫的時間限在3±1分鐘內第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日除顫的最佳時機

電除顫的時機是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復蘇成功率下降7～10%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內進行除顫，患者存活率達90%，三分鐘內除顫，70～80%恢復心跳，而五分鐘后，則下降到50%左右，第七分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有2～5%。第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日電復律/除顫的適應癥1、非同步直流電轉復適應癥（緊急適應癥）

(1)心室顫動(2)心室撲動(3)無脈性室速2、同步直流電復律適應癥（選擇適應癥）⑴心房顫動⑵心房撲動⑶室上性心動過速⑷室性心動過速(5)以上心律失常伴血液動力學變化第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日電復律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴重的心律失常。(2)嚴重低鉀血：可使室顫閾值降低。(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導阻滯。(4)病態(tài)竇房結綜合征。(5)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個月內有血栓史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復。第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日電復律/除顫的并發(fā)癥心律失常：室顫或心動過緩急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關心肌損傷：可發(fā)不緊密所致第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日電復律/除顫能量選擇電復律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫150100—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360200室顫和室撲360200第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日電除顫操作程序

經典的1——2——3步驟1選擇能量按要求確定合適的除顫能量單向波360J，雙向波200J2充電3放電第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日除顫用物準備除顫器、導電膏／鹽水紗布電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。

第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日1.備齊用物：除顫器、導電膏或鹽水紗，酒精棉球。2.向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意。3.將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導電物質，松解衣扣，暴露胸部。監(jiān)護4.打開機器電源開關，心臟除顫治療系統(tǒng)自動進入非同步除顫狀態(tài)。5.聯接心電護，電極片粘貼牢固以減少信號噪聲和干擾。第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日7.電極板的放置：

貼負極(Apex)處：左鎖骨中線第4-5肋間（心尖部）。

貼正極(Sternum)處：右鎖骨下第2肋間，靠胸骨右緣（心底部）。

6.選擇合適電極板均勻涂抹導電膠，用生理鹽水或清水紗布塊清潔病人除顫部位的皮膚。第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日8.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。成人：選擇除顫儀最大能量兒童：第1次為2J/kg，以后按4J/kg。9.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號指示燈亮起，表示充電完全第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日10.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力9-13kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場人員離開患者；電擊時，嚴禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設備，以免出現意外電擊）。11.立即觀察示波心電活動，描記心電圖，心臟聽診，繼續(xù)進行有效復蘇（5個CPR，按30：2）。第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日

電擊能量成人每次均為最大能量；兒童第1次2J/kg，以后按4J/kg計算。電除顫后，一般需要20～30s才能恢復正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應繼續(xù)進行CPR(心肺復蘇)，直至能觸及頸動脈搏動為止。第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準備開機連接心電監(jiān)護儀涂抹導電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應按30：2進行持續(xù)胸外按壓5個循環(huán)后，若仍為室顫應再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導電良好電除顫操作流程圖第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日電除顫的注意事項保證操作中的安全，盡量拔除交流電源，患者去除假牙；導電物質不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；掌握好手柄壓力（9～13Kg）；保持電極板的清潔、間隔＞10cm；為了能夠準確計時，記錄應以一個鐘表為準；避開潰爛或傷口部位；避開內置式起搏器部位；誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對擊；盡量避免高氧環(huán)境；CPR過程中除顫時，應在病人呼氣終時放電除顫，以減少跨胸動電阻抗。第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日電極板的尺寸電極板直徑成人：10～13cm兒童：8cm嬰兒：4～5cm

12cm的電極板除顫成功率高于8cm的電極板。4.3cm的小電極板比8cm或12cm的大電極板明顯增加心肌損害。第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日注意：決定電復律術能否成功的三個

因素1.電能量的大小。2.心臟異位興奮性高低，若異位興奮性過高，心肌除極后仍然可波及控制起搏心律。3.竇房結功能，若竇房結功能低下，除極后難以建立竇性心律。第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日除顫器的維護與保養(yǎng)1、保證儀器整潔、干燥、完整，用物齊全，儀器上不得放置其他物品；2、檢查儀器性能導聯線無劃傷、磨損、打死折；3、使用后清潔導聯線、電極板，注意保護屏幕，嚴禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及時充電，超過一周未用重新充電；5、每日應開機測試儀器的性能，保持備用狀態(tài)。第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日儀器特有的性能充電時間3小時達到90%(指示燈從黃色→綠色)，15小時