靜脈曲張腔內(nèi)激光治療

關(guān)于靜脈曲張腔內(nèi)激光治療第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日下肢靜脈瓣膜是促進靜脈血向心回流、防止靜脈血倒流的重要器官發(fā)病機理第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)病機理正常血流瓣膜受損后的血流第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為下肢靜脈擴張，伸長，迂曲，呈蚯蚓狀走行。發(fā)病初期病人多有患肢酸脹，沉重，及鈍痛感，易疲乏。晚期出現(xiàn)皮膚萎縮，脫屑，色素沉著，皮膚及皮下硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍?？刹l(fā)出血及血栓性靜脈炎，甚至并發(fā)深靜脈血栓、肺栓塞，發(fā)生猝死。第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日下肢靜脈曲張的治療藥物治療—Escin(七葉皂苷素)威力坦,邁之靈(不能根治)彈力繃帶/彈力襪(GEC,GraduatedElasticCompression)(不能根治)Muller手術(shù)—大隱靜脈高位結(jié)扎分段剝脫術(shù)(創(chuàng)傷大)新型微創(chuàng)外科治療：腔內(nèi)激光消融（EVLT），射頻消融旋切（Trivex）其它治療方法：硬化劑注射和壓迫治療，冷凍治療，電外科治療、紅外線凝固治療等(療效不確切)第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日成功率高但仍存在缺陷；血管床損傷較大,切口多，出血多；手術(shù)時間長；病人痛苦大，手術(shù)后至少兩周活動受限；術(shù)后留有疤痕，并發(fā)癥發(fā)生率高。傳統(tǒng)的高位結(jié)扎及剝脫術(shù)（Muller手術(shù)）第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日小切口，美觀。對靜脈團處理尤其徹底。血管床損傷較大。較昂貴。隱神經(jīng)損傷?新型微創(chuàng)外科治療—射頻消融旋切術(shù)(Trivex)第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日新型微創(chuàng)外科治療—腔內(nèi)激光消融術(shù)（EVLT）第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日新型微創(chuàng)外科治療—腔內(nèi)激光消融術(shù)（EVLT）原理：通過激光的熱效應精確毀損血管壁，實現(xiàn)血管的閉合與纖維化。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日新型微創(chuàng)外科治療—腔內(nèi)激光消融術(shù)（EVLT）歷史1998年英國首先開發(fā)激光治療靜脈曲張，擁有EVLT技術(shù)注冊專利。1999年由美國血管外科醫(yī)師RobertMin率先應用于臨床。當時僅對大腿部的曲張靜脈治療，以達到閉塞隱股靜脈瓣及大隱靜脈上段，消除大隱靜脈內(nèi)血液返流的目的。血液返流消除后有部分病人達到了治愈的效果，另一部分病人達到了減輕癥狀的效果，取得了很好的臨床結(jié)果。第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)方法采用硬膜外麻醉?；贾?8G套管針穿刺或切開踝部大隱靜脈，順行置入.035超滑導絲，導入5F多用途造影導管，打開激光治療儀，設定發(fā)射功率為12W，脈沖1秒，間隔1秒。導管至卵圓窩下方2～3cm處，撤出導絲，置入光纖，連接激光治療儀，于紅色光指引下定位后，發(fā)射激光同時以0.5cm/秒的速度緩慢回撤導管和光纖，助手沿大隱靜脈行程應用棉墊壓迫，使靜脈壁閉合。對小的交通支及小的曲張團塊可采用套管針穿刺激光消融，大的團塊及交通支可應用小切口切除和結(jié)扎，以減少復發(fā)。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)要點在置入激光光纖時勿將光纖經(jīng)交通支誤入股靜脈以免損傷，在置入激光光纖時應打開指示光源，注意光纖是否沿大隱靜脈行程走行，近心端不要超過腹股溝韌帶下方2cm。后撤光纖時速度適中，同時助手須沿大隱靜脈行程壓迫。術(shù)后患肢彈力繃帶加壓包扎要確實。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后處理術(shù)畢患肢用自粘彈力繃帶加壓包扎。待麻醉期后患者即可下床活動，常規(guī)靜脈應用抗生素3天后，患者即可出院?；謴鸵话愎ぷ?，但應避免久立，及劇烈活動。

術(shù)后彈力繃帶加壓包扎2周，如有切口，術(shù)后10～14天拆線，2周后返院復查。兩周后患肢無切口的病人。檢查無殘余曲張靜脈，穿彈力襪。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)并發(fā)癥并發(fā)癥肢體處理及恢復時間皮下瘀斑20~27.71％2－3周皮下硬結(jié)18.07~23％3－4周Ⅰ－淺Ⅱ度皮膚燒傷5~19.28%換藥等處理后1－2周曲張靜脈殘留3~7.23%再次EVLT后消失繃帶下方內(nèi)踝處腫脹15~18.07％繃帶松解，抬高患肢內(nèi)踝區(qū)皮膚發(fā)麻5~6.02％3－6個月深靜脈血栓形成無股靜脈、腘靜脈損傷無血腫形成無血栓性淺靜脈炎無穿刺孔及患肢皮下感染無淋巴漏無新的色素沉著無疤痕形成無第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日我國下肢靜脈曲張的特點就診較晚。病情較國外的病人重。單純閉塞大隱靜脈上段不會取得很好效果。從踝靜脈穿刺置入激光導絲閉合全程大隱靜脈！小腿部交通支可以做小切口切斷結(jié)扎，亦可穿刺激光消融!第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日激光治療靜脈曲張的優(yōu)點無須剝脫主干，治療于血管腔內(nèi)完成，將損傷降至最低。手術(shù)時間短，操作方便。避免手術(shù)帶來的風險，由于切口小而少甚至無切口，可減少傷口感染，出血及組織損傷的風險。住院時間短，經(jīng)濟。不影響病人正常生活，術(shù)后短期即可下床活動。病人痛苦小。下肢切口少而小，