2022年醫(yī)學(xué)專題-支氣管哮喘教學(xué)查房

支氣管哮喘護(hù)理(hùlǐ)查房B14實(shí)習(xí)生—馬靖雯第一頁，共二十二頁。支氣管哮喘(xiàochuǎn)病例匯報(bào)、查體概述病因及臨床表現(xiàn)診斷與治療常見護(hù)理問題護(hù)理措施(cuòshī)健康教育第二頁，共二十二頁。病史(bìnɡshǐ)匯報(bào)魏祥春,男,62歲,以“咳嗽(késòu)、咳痰、胸悶、氣喘50余年，加重1周”之主訴于2018年10月9日入院。

既往史：對(duì)“青霉素、鏈霉素”過敏第三頁，共二十二頁。

病史(bìnɡshǐ)匯報(bào)

患者50余年前因受涼(shòuliáng)后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘，咳嗽頻次不多，咳少量白色粘痰，易咳出，氣喘活動(dòng)后明顯加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮"支氣管哮喘"，給予抗炎、平喘、舒張支氣管治療后好轉(zhuǎn)，出院后間斷吸入"布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙丁胺醇?xì)忪F劑"治療；癥狀反復(fù)發(fā)作。1周前受涼(shòuliáng)后上述癥狀明顯加重，吸入刺激性氣體后咳嗽、氣喘明顯，咳少量黃白色粘痰，不易咳出，氣喘明顯，夜間不能平臥休息，伴全身乏力，偶有胸痛、心慌，偶有頭痛、頭暈，無發(fā)熱、咯血及痰中帶血，無流清涕、打噴嚏，無惡心、嘔吐，無腹瀉、腹痛等不適；自服藥物（具體不詳）治療后，癥狀緩解不明顯，遂來我院就診，門診以"支氣管哮喘急性發(fā)作"收住我科。自發(fā)病以來，精神、飲食、夜休差，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。第四頁，共二十二頁。查體

體溫36.5℃脈搏80次/分呼吸20次/分血壓120/70mmHg，口唇稍發(fā)紺，咽部稍充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，表面未見膿性分泌物，雙肺叩診清音，聽診呼吸音粗，可聞及廣泛干性啰音，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部查體未見明顯異常(yìcháng)，雙下肢無水腫。第五頁，共二十二頁。輔助(fǔzhù)檢查：

（2018-10-09本院）血?dú)?xuèqì)分析（未吸氧）：PH7.43；PO261mmHg；PCO240mmHg；HCO3:26.5mmol/L；SO292%。低氧血癥第六頁，共二十二頁。治療(zhìliáo)給予"頭孢甲肟2.0g靜滴一日二次"抗感染；"甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg靜滴一日一次"抗炎平喘；"布地奈德混懸液2mg霧化吸入一日二次、沙丁胺醇?xì)忪F劑3噴一日四次、布地奈德福莫特羅粉吸入劑1噴口腔噴霧一日二次，氨茶堿注射液0.25g靜滴一日一次"舒張支氣管；“孟魯司特鈉片10mg口服睡前一次”降低氣道高反應(yīng)性；"復(fù)方甘草口服溶液(róngyè)10ml口服一日三次、氨溴索片60mg口服一日三次"止咳祛痰；"蘭索拉唑膠囊30mg口服一日一次"預(yù)防激素胃腸道副作用等對(duì)癥處理。給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2升/分現(xiàn)患者咳嗽、氣喘癥狀較前明顯緩解第七頁，共二十二頁。概念(gàiniàn)支氣管哮喘的定義

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(jiǎnchēng)哮喘)，是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、呼吸道上皮細(xì)胞等多種炎癥性細(xì)胞引起的一種慢性特異性炎癥。1、氣道阻塞的不同程度可逆性是本病的特點(diǎn)2、哮喘是全球最常見的慢性病之一3、臨床表現(xiàn)為反復(fù)性發(fā)作的呼氣性呼吸困難第八頁，共二十二頁。病因(bìngyīn)遺傳因素:1、家庭聚集現(xiàn)象

2、環(huán)境因素（激發(fā)因素）:變應(yīng)原性因素

(1)過敏物:如花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛、工業(yè)粉塵、氣體等;

(2)藥物(yàowù):如阿司匹林、卡托普利、青霉素、碘造影劑、等

(3)食物:

如魚、蝦、蟹、

蛋類、牛奶等:非變應(yīng)原性因素

(4)感染:如細(xì)菌、病毒、守生蟲、原蟲等。

(5)其他:如精神、氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等因素

第九頁，共二十二頁。臨床表現(xiàn)

(一)癥狀

先兆表現(xiàn):干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。

典型表現(xiàn):

發(fā)作性呼氣性呼吸困難(hūxīkùnnán)或發(fā)作性胸悶和咳嗽

伴有哮鳴音。

特征之一:

大多有季節(jié)性，夜間及凌晨發(fā)作和加重。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)：表現(xiàn)張口抬肩，大汗，煩躁不安，甚至發(fā)紺。

(二)體征

發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。

可有發(fā)紺、心律增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等體征。嚴(yán)重時(shí)寂靜胸。非發(fā)作期體檢可無異常。

。

第十頁，共二十二頁。分期(fēnqī)及病情評(píng)價(jià)1、急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽(késòu)、胸悶突然發(fā)生，以呼氣流量降低為其特征。2、慢性持續(xù)期：在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。3、緩解期：在經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持四周以上。

第十一頁，共二十二頁。并發(fā)癥1、急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔(zònggé)氣腫、肺不張。2、長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和繼發(fā)感染可并發(fā)慢性支氣管炎、

阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。

第十二頁，共二十二頁。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnchá)(一)

痰液檢查：涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。(二)呼吸功能檢查(三)血?dú)夥治觯簢?yán)重發(fā)作時(shí)可有Pao2降低。過度通氣表現(xiàn)呼吸性堿中毒。氣道阻塞嚴(yán)重，可使CO2潴留(zhūliú)，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。(四)胸部X線檢查：哮喘發(fā)作時(shí)雙肺透亮度增高，呈過度充氣狀態(tài)。并發(fā)感染時(shí)，可見肺紋理增加和炎性浸潤(rùn)陰影。(五)

特異性變應(yīng)原的檢測(cè)：測(cè)定變應(yīng)原指標(biāo)結(jié)合病史有助于對(duì)病因診斷和避免或減少對(duì)該致敏因素的接觸。

第十三頁，共二十二頁。

治療(zhìliáo)要點(diǎn)

1.消除病因:迅速脫離過敏源，避免接觸刺激因子，是治療哮喘(xiàochuǎn)最有效的方法。2.藥物治療和抗感染。（1）支氣管舒張劑β受體激動(dòng)劑：常用沙丁胺醇、沙美特羅氣霧吸入（2）抗膽堿藥物包括東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿。尤其適用于夜間哮喘。（3）抗炎藥物常用糖皮質(zhì)激素如鉀潑尼松，是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物（4）控制感染常用青霉素、氨芐西林、慶大霉素、先鋒霉素等。3.控制急性發(fā)作4.預(yù)防復(fù)發(fā)

第十四頁，共二十二頁。護(hù)理(hùlǐ)問題1、氣體交換受損與支氣管平滑肌痙攣、氣道炎癥氣道阻力增加有關(guān)。2、清理呼吸道無效與支氣管黏膜(niánmó)水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)。3、活動(dòng)無耐力與機(jī)體消耗量增加有關(guān)。4、焦慮與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)。第十五頁，共二十二頁。護(hù)理(hùlǐ)措施氣體(qìtǐ)交換受損——與支氣管平滑肌痙攣、氣道炎癥氣道阻力增加有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間氣促，喘息癥狀逐漸改善以致消失護(hù)理措施：1、有明確過敏原者，應(yīng)盡快脫離過敏原。2、給予舒適體位，如端坐位，半臥位。3、遵醫(yī)囑給與持續(xù)低流量吸氧2~3L/min,并保持輸氧裝置通暢，向患者說明其意義和目的。4、患者呼吸困難，紫紺時(shí)，絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理。鼓勵(lì)病人適度床邊活動(dòng)，以增加肺活量。

效果評(píng)價(jià)：現(xiàn)患者氣喘癥狀較前緩解第十六頁，共二十二頁。清理呼吸道無效(wúxiào)——分泌物過多、無力排痰有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者3天后能有效排出痰液，呼吸道通暢護(hù)理措施：1、保持病室空氣清新，溫度保持在18~22℃，濕度保持在50%~70%，避免煙塵及塵土刺激，囑患者臥床休息減少活動(dòng)。2、指導(dǎo)患者有效咳痰，必要時(shí)吸痰，指導(dǎo)正確咳痰方法：盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行兩次短暫咳嗽，將痰從深部咳出。3、痰液粘稠者使用(shǐyòng)霧化吸入，稀釋呼吸道分泌物，鼓勵(lì)患者多飲水維持患者足夠的液體入量。

效果評(píng)價(jià)：現(xiàn)患者痰液較前減少。第十七頁，共二十二頁?；顒?dòng)無耐力(nailì)——與機(jī)體消耗增加有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間可自行活動(dòng)，活動(dòng)量較前增加

護(hù)理措施：1、飲食護(hù)理：囑患者多吃清淡易消化、足夠熱量的飲食。2、保證病人充分休息(xiūxi)和睡眠，減少不必要的體力勞動(dòng)。3、加強(qiáng)巡視，觀察病人活動(dòng)耐力是否增加，并隨時(shí)為病人解決日常生活需要效果評(píng)價(jià)：現(xiàn)患者可自行活動(dòng)，活動(dòng)量較前增加第十八頁，共二十二頁。焦慮/恐懼(kǒngjù)——與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間了解疾病(jíbìng)的預(yù)防知識(shí)，焦慮減輕護(hù)理措施：1、給病人教預(yù)防疾病的知識(shí)，肺功能鍛煉的方法等2、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸和咳嗽的技巧3、給病人講解飲食、活動(dòng)對(duì)疾病的影響等4、向病人講解氧療的注意事項(xiàng)及氧療對(duì)疾病的作用

效果評(píng)價(jià)：患者了解疾病的預(yù)防知識(shí)，焦慮較前減輕第十九頁，共二十二頁。健康(jiànkāng)教育1、向病人介紹哮喘的基本知識(shí)、幫助尋找避開過敏原、指導(dǎo)安排生活起居。2、指導(dǎo)病人攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免魚、牛奶、蛋、蝦等易過敏食物和胡椒等刺激性食物。3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛爾等。4、告知病人及家屬應(yīng)保持(bǎochí)室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不養(yǎng)貓狗等動(dòng)物，不使用地毯、羊毛毯；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品。5、指導(dǎo)病人有計(jì)劃的進(jìn)行耐寒鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣。向病人說明發(fā)病和精神因素和生活壓力的關(guān)系。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，發(fā)病季節(jié)前遵醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。第二十頁，共二十二頁。謝謝(xièxie)